演講人：日期:腎內(nèi)科透析室血流感染防控要點培訓須知目錄CATALOGUE01血流感染基本概念02環(huán)境與物品管理03血管通路操作防控04透析機感控要點05人員防護與監(jiān)測06培訓質(zhì)量保障PART01血流感染基本概念定義與判定標準臨床定義血流感染（BSI）指病原微生物侵入血液循環(huán)并繁殖，引發(fā)全身炎癥反應或器官功能障礙，需通過血培養(yǎng)陽性或臨床體征（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓）結(jié)合實驗室指標（如白細胞計數(shù)異常、降鈣素原升高）綜合判定。實驗室標準分級標準至少2次不同部位血培養(yǎng)檢出相同病原體，或1次血培養(yǎng)陽性且與導管尖端培養(yǎng)結(jié)果一致，同時排除污染可能（如凝固酶陰性葡萄球菌需多次陽性才具診斷意義）。根據(jù)感染來源分為原發(fā)性（無明確感染灶）和繼發(fā)性（由其他部位感染擴散），后者需結(jié)合影像學或組織病理學證據(jù)確認原發(fā)感染部位。123常見病原體類型革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）和腸球菌為主，常見于導管相關感染或皮膚定植菌侵入。革蘭陰性菌以念珠菌屬（如白色念珠菌、光滑念珠菌）為主，多見于長期廣譜抗生素使用、免疫抑制或全腸外營養(yǎng)患者，病死率高。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌多見，多源于泌尿系或腹腔感染播散，易引發(fā)膿毒癥休克。真菌感染患者因素中心靜脈導管留置（尤其長期透析導管）、侵入性操作（如透析穿刺）、近期手術或抗生素暴露（破壞正常菌群屏障）。治療相關因素環(huán)境因素透析室消毒不規(guī)范、手衛(wèi)生依從性差、醫(yī)療設備（如透析機）污染均可導致病原體傳播，需定期監(jiān)測環(huán)境微生物負荷。高齡（>65歲）、糖尿病、慢性腎病、惡性腫瘤、中性粒細胞減少癥等基礎疾病顯著增加感染風險。高危因素識別PART02環(huán)境與物品管理透析區(qū)清潔分區(qū)管理空氣質(zhì)量管理治療區(qū)需維持每小時≥12次換氣，采用層流凈化系統(tǒng)，定期檢測空氣菌落數(shù)，確保符合Ⅱ類環(huán)境標準。03透析機、操作臺、門把手等每日至少使用含氯消毒劑擦拭3次，遇血液污染時立即進行終末消毒，并記錄消毒時間及執(zhí)行人。02高頻接觸表面強化清潔嚴格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)透析治療區(qū)、設備存放區(qū)、醫(yī)療廢物處置區(qū)需物理隔離，明確標識邊界，避免交叉污染。污染區(qū)需配備專用清潔工具，禁止跨區(qū)使用。01設備表面消毒規(guī)程透析機消毒流程每次治療結(jié)束后執(zhí)行熱消毒（85℃以上）或化學消毒（過氧乙酸濃度≥0.2%），管路內(nèi)部消毒時間不少于30分鐘，外部表面采用低水平消毒劑擦拭。環(huán)境微生物監(jiān)測每月對透析機按鍵、注射端口等關鍵部位進行ATP生物熒光檢測，數(shù)值需<200RLU，超標時啟動整改流程。復用器械處理規(guī)范止血鉗、治療盤等重復使用器械需先去除可見污染物，再經(jīng)酶洗、高壓蒸汽滅菌（121℃條件下維持15分鐘），生物監(jiān)測每周1次。耗材無菌存儲規(guī)范分區(qū)存放與效期管理穿刺針、透析管路等無菌耗材需離地20cm存放于陰涼干燥柜，距墻5cm以上，按失效日期先后順序使用，近效期耗材需單獨標識。一次性耗材禁用復用明確標注“一次性使用”的耗材（如透析器、輸液器）嚴禁重復滅菌使用，開封后4小時內(nèi)未使用即報廢。外包裝消毒流程耗材進入透析室前需去除外箱，內(nèi)包裝用75%酒精噴灑消毒，靜置5分鐘后由清潔側(cè)傳遞至治療區(qū)。PART03血管通路操作防控穿刺部位消毒流程采用含碘或氯己定的高效消毒劑，以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒，范圍需覆蓋穿刺點周圍至少5cm，確保消毒劑作用時間充分。消毒劑選擇與使用操作前檢查穿刺部位皮膚完整性，避免有破損或感染區(qū)域，剃除多余毛發(fā)時使用無菌剪刀而非剃刀以減少微創(chuàng)傷。皮膚準備與評估消毒后待其自然干燥，避免吹拂或擦拭，干燥后立即覆蓋無菌敷料以防止環(huán)境微生物污染。消毒后保護措施每次連接前用75%酒精棉片包裹導管接口機械摩擦消毒至少15秒，重點清潔螺紋及凹陷處，消毒后禁止觸碰非無菌物品。導管接口無菌操作接口消毒規(guī)范操作時佩戴無菌手套并使用無菌治療巾鋪蓋導管連接區(qū)域，確保操作環(huán)境符合Ⅱ類環(huán)境標準，減少空氣源性污染風險。無菌屏障建立采用“無接觸”技術連接管路，避免接口直接接觸手部或非無菌表面，斷開時立即覆蓋無菌保護帽并確認密封性。連接與斷開技術沿導管方向平行撕除舊敷料，觀察穿刺點有無紅腫、滲液或膿性分泌物，記錄異常情況并上報感染管理小組。敷料拆除與評估使用生理鹽水清除殘留膠痕及皮屑，重復穿刺部位消毒流程，確保新舊消毒區(qū)域無重疊遺漏。清潔與再消毒優(yōu)先選用透氣性好的透明半透膜敷料，妥善固定導管避免牽拉，標注更換日期及操作者工號以便追溯質(zhì)量。新型敷料應用敷料更換標準化步驟PART04透析機感控要點水路系統(tǒng)消毒周期化學消毒劑選擇與配比需使用符合國家標準的專用消毒劑，嚴格按照產(chǎn)品說明書進行稀釋配比，確保消毒液濃度達到有效殺菌水平，同時避免腐蝕透析機內(nèi)部元件。030201消毒頻次與操作流程每日治療結(jié)束后必須執(zhí)行完整水路消毒程序，包括反滲水沖洗、消毒液浸泡、二次沖洗及殘留檢測，每周還需進行深度消毒以清除生物膜。消毒效果監(jiān)測定期采集水路系統(tǒng)出水樣本進行細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，建立消毒質(zhì)量追溯檔案，發(fā)現(xiàn)超標立即啟動再消毒及原因分析流程。預沖液規(guī)范配置使用無菌生理鹽水或?qū)Ｓ妙A沖液，嚴禁開放式配置，需在層流環(huán)境下完成液體轉(zhuǎn)移，連接管路前需雙重核對溶液包裝完整性及有效期。體外循環(huán)管路預沖排氣與循環(huán)技術采用密閉式預沖方法，先低速排氣后高速循環(huán)，確保管路無氣泡殘留，動脈壺液面需達到標準刻度線，靜脈端濾網(wǎng)完全浸潤。預沖時間控制不同類型透析器需嚴格遵循廠商建議的預沖時間，高通量透析器至少預沖，低通量透析器需延長循環(huán)時間以保證充分濕化。廢液排放安全處理分級收集系統(tǒng)建立透析廢液專用收集裝置，區(qū)分感染性廢液與普通廢液，使用防滲漏、耐腐蝕容器盛裝，容器表面需標注生物危害標識。排放前消毒處理廢液須經(jīng)消毒劑靜置處理或?qū)Ｓ脺缁钤O備處理，檢測余氯濃度達標后方可排入醫(yī)療污水系統(tǒng)，并完整記錄處理參數(shù)。職業(yè)防護措施操作人員需穿戴防水圍裙、面屏及耐化學手套，廢液轉(zhuǎn)運使用密封推車，發(fā)生濺灑立即啟動污染應急預案。PART05人員防護與監(jiān)測手衛(wèi)生執(zhí)行標準使用流動水和抗菌洗手液，按照內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的順序徹底清潔雙手，確保每個部位揉搓時間不少于15秒。嚴格遵循七步洗手法在接觸患者前后、無菌操作前、體液暴露后及脫手套后，必須使用含酒精的手消毒劑進行手部消毒，確保覆蓋所有皮膚表面。手消毒劑使用規(guī)范戴手套不能替代手衛(wèi)生，摘除手套后需立即執(zhí)行手衛(wèi)生程序，避免交叉污染風險。手套與手衛(wèi)生協(xié)同管理防護用品選用原則根據(jù)操作風險等級選擇防護用品，低風險時使用一次性醫(yī)用口罩和手套，高風險操作需加戴護目鏡、隔離衣或防護面屏。分級防護選擇標準先戴帽子、口罩，再穿隔離衣，最后戴手套；脫卸時反向操作，避免接觸污染面，并立即丟棄至醫(yī)療廢物容器。防護用品穿戴順序選擇符合國家標準的無粉乳膠手套、防水隔離衣及N95口罩，確保防護用品貼合面部且無破損，防止體液滲透。材質(zhì)與適配性要求癥狀篩查與報告流程嚴格無菌操作采集血培養(yǎng)標本，避免污染，要求至少兩套不同部位采血，每套包含需氧和厭氧培養(yǎng)瓶。微生物標本采集規(guī)范數(shù)據(jù)追蹤與分析建立感染病例電子檔案，定期分析感染病原體分布、耐藥性及危險因素，針對性改進防控措施。每日監(jiān)測患者體溫、穿刺點紅腫及寒戰(zhàn)等癥狀，發(fā)現(xiàn)疑似感染病例需立即上報感染管理科并啟動病原學檢測。感染病例主動監(jiān)測PART06培訓質(zhì)量保障實操考核評價標準無菌操作規(guī)范性考核醫(yī)護人員在透析管路連接、穿刺、敷料更換等環(huán)節(jié)的無菌操作執(zhí)行情況，包括手衛(wèi)生、穿戴防護裝備、消毒范圍及時間等細節(jié)是否符合標準流程。應急處理能力模擬導管相關性血流感染（CRBSI）突發(fā)場景，考核醫(yī)護人員對緊急拔管、采樣送檢、抗生素使用等流程的熟練度和反應速度。感染防控知識掌握度通過筆試或問答形式評估醫(yī)護人員對血流感染病原體傳播途徑、高風險環(huán)節(jié)及防控措施的掌握程度，確保理論知識與實踐結(jié)合。03應急演練實施流程02演練執(zhí)行與記錄采用“雙盲”模式（不提前通知具體時間及內(nèi)容）開展演練，全程錄像并記錄操作漏洞，重點關注手衛(wèi)生依從性、隔離措施執(zhí)行及上報流程時效性。復盤與反饋演練結(jié)束后組織全員復盤會議，分析操作失誤原因，提出改進措施，并形成書面報告提交感控科備案。01場景設計與角色分配根據(jù)透析室常見感染風險（如導管污染、患者發(fā)熱等）設計多層級演練場景，明確醫(yī)生、護士、感控專員的職責分工及協(xié)作機制。持續(xù)改進跟蹤機制多部門聯(lián)合督查由感控科、護理部、腎內(nèi)科組成聯(lián)合小組