應(yīng)激的中介機制演講人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)參考文獻：楊艷杰，朱熊兆。醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第8版。北京：人民衛(wèi)生出版社應(yīng)激的心理中介01一、認(rèn)知評價定義：個體對生活事件的性質(zhì)、程度及可能危害作出的估計。核心分類（?？寺屠账?，1984）初級評價：判斷事件與自身是否有利害關(guān)系。次級評價：若事件與自身相關(guān)，進一步評估事件性質(zhì)（可否改變）、屬性（喪失/威脅/挑戰(zhàn)）及個人能力。一、認(rèn)知評價與應(yīng)對方式的關(guān)聯(lián)：次級評價為“可改變”時，采用問題關(guān)注應(yīng)對為“不可改變”時，采用情緒關(guān)注應(yīng)對。影響因素：社會支持、人格特征等可間接影響認(rèn)知評價過程。二、應(yīng)對方式定義：個體為解決生活事件、減輕其影響所采用的個性化方法與策略，又稱應(yīng)對策略。與心理防御機制的關(guān)系區(qū)別：前者屬于應(yīng)激理論，以意識和行為為主；后者屬于精神分析理論，以潛意識為主。聯(lián)系：均為心理自我保護措施，應(yīng)對量表中包含合理化、壓抑等防御性質(zhì)條目。二、應(yīng)對方式多維度分類主體角度：心理活動（再評價）、行為操作（回避）、軀體變化（放松）。指向性角度：問題關(guān)注應(yīng)對（針對事件本身）、情緒關(guān)注應(yīng)對（針對自身情緒反應(yīng)）。健康影響角度：積極應(yīng)對、消極應(yīng)對（相關(guān)研究較少）。人格關(guān)系角度：存在與人格特質(zhì)相關(guān)的穩(wěn)定應(yīng)對風(fēng)格（特質(zhì)應(yīng)對）。研究現(xiàn)狀：應(yīng)對的內(nèi)涵、外延等核心問題仍存在爭議，是應(yīng)激研究的爭論點。三、社會支持定義：個體與親屬、朋友、社團等在精神和物質(zhì)上的聯(lián)系程度，是應(yīng)激過程中“可利用的外部資源”。維度分類客觀支持：實際的物質(zhì)援助及社會網(wǎng)絡(luò)（家庭、同事等穩(wěn)定聯(lián)系，非正式團體等不穩(wěn)定聯(lián)系）。主觀支持：個體感受到的被尊重、被支持、被理解的程度，其體驗與社會支持效果呈正相關(guān)。三、社會支持與應(yīng)激因素的交互關(guān)系：生活事件可能涉及社會支持問題認(rèn)知因素影響主觀支持質(zhì)量社會支持與應(yīng)激反應(yīng)程度相關(guān)。健康保護機制假說緩沖作用假說：通過提升個體應(yīng)對能力削減應(yīng)激反應(yīng)，間接保護健康。獨立作用假說：無需應(yīng)激存在，直接通過維持良好情緒促進健康，如社交隔絕的老年人死亡率更高。四、人格特征影響認(rèn)知評價：人格傾向性（態(tài)度、價值觀等）和人格心理特征（能力、性格等），可影響初級與次級評價，人格缺陷易導(dǎo)致認(rèn)知偏差，引發(fā)心身癥狀。影響應(yīng)對方式：人格特質(zhì)決定應(yīng)對風(fēng)格，如A型行為模式者面對應(yīng)激時，應(yīng)對行為靈活性差、更傾向于正視問題，且更強調(diào)自身因素對問題的影響。四、人格特征影響社會支持：間接影響客觀支持的形成，直接影響主觀支持的體驗及社會支持的利用度，如孤僻者難以獲得充分支持。影響應(yīng)激反應(yīng)：相同生活事件在不同人格個體上，心身反應(yīng)結(jié)果差異顯著。應(yīng)激的生理中介02一、核心定義應(yīng)激的生理中介：介導(dǎo)或調(diào)節(jié)應(yīng)激源與應(yīng)激生理反應(yīng)的生理解剖結(jié)構(gòu)和功能系統(tǒng)，研究從早期的功能系統(tǒng)層面，逐步深入到微觀的細(xì)胞分子水平。二、應(yīng)激系統(tǒng)1992年由克魯索（ChrousosGP）和戈爾德（GoldPW）提出，是應(yīng)激綜合征的效應(yīng)器。核心組成：促皮質(zhì)激素釋放激素、藍斑-去甲腎上腺素/自主神經(jīng)系統(tǒng)。外周效應(yīng)器：垂體-腎上腺皮質(zhì)軸、自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的組織。核心觀點：應(yīng)激生理基礎(chǔ)是復(fù)雜互動的整體，反應(yīng)通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)中介途徑發(fā)生。（一）概念二、應(yīng)激系統(tǒng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)：應(yīng)對急性威脅性應(yīng)激，交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，腎上腺髓質(zhì)釋放去甲腎上腺素和腎上腺素，作用于受體改變器官功能與激活水平。自主神經(jīng)系統(tǒng)：受下丘腦調(diào)節(jié)，通過交感與副交感神經(jīng)平衡調(diào)節(jié)機體狀態(tài)。非應(yīng)激狀態(tài)：副交感神經(jīng)占優(yōu)，機體處于休養(yǎng)狀態(tài)。應(yīng)激狀態(tài)：交感神經(jīng)占優(yōu)，表現(xiàn)為心率加快、瞳孔擴大等應(yīng)激反應(yīng)。（二）相關(guān)功能系統(tǒng)成分二、應(yīng)激系統(tǒng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）：受中樞調(diào)控，應(yīng)激時負(fù)反饋穩(wěn)態(tài)被打破。激活路徑：下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素→腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素→腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素。功能：啟動發(fā)熱、炎癥等代謝性應(yīng)激反應(yīng)，減少應(yīng)激源危害。內(nèi)源性阿片系統(tǒng)：雙重作用，可通過鎮(zhèn)痛、減少恐懼輔助應(yīng)激應(yīng)對，也可能與不可控應(yīng)激后的行為消沉相關(guān)。（二）相關(guān)功能系統(tǒng)成分二、應(yīng)激系統(tǒng)性腺軸：受HPA軸反饋抑制，應(yīng)激時促性腺激素釋放減少，繁殖能力受損。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：應(yīng)激時腎臟分泌腎素激活該系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高，水鈉排泄減少。免疫系統(tǒng)：受不可控應(yīng)激影響，初期免疫功能抑制、疾病易感性升高，后續(xù)可能出現(xiàn)免疫增強或紊亂。情緒腦區(qū)：以邊緣系統(tǒng)為核心，下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)的防御反應(yīng)帶，參與情緒相關(guān)生理活動控制及心血管活動調(diào)節(jié)。（二）相關(guān)功能系統(tǒng)成分三、細(xì)胞與分子機制激通過啟動或紊亂細(xì)胞分子信號通路，成為應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)病基礎(chǔ)。氧化應(yīng)激：應(yīng)激升高糖皮質(zhì)激素水平，導(dǎo)致器官組織活性氧增加、脂質(zhì)過氧化物堆積、細(xì)胞缺氧，引發(fā)機體損傷。細(xì)胞凋亡：應(yīng)激導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素大量分泌，使海馬、紋狀體等糖皮質(zhì)激素受體密集部位細(xì)胞過度興奮，啟動凋亡程序。三、細(xì)胞與分子機制代謝異常：慢性應(yīng)激抑制糖運輸、引發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致