演講人：日期:兒童哮喘急性發(fā)作處理程序CATALOGUE目錄01癥狀識(shí)別與評(píng)估02緊急處理措施03藥物應(yīng)用規(guī)范04病情動(dòng)態(tài)觀察05緊急送醫(yī)指征06后續(xù)管理要點(diǎn)01癥狀識(shí)別與評(píng)估典型喘息表現(xiàn)觀察患兒呼氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)雙相哮鳴音或呼吸音減弱，提示氣道嚴(yán)重痙攣或黏液栓阻塞。呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴音典型表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，夜間或晨起加重，若伴隨黏稠痰液難以咳出，可能提示氣道炎癥加重或繼發(fā)感染。咳嗽特征變化觀察是否存在胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷（三凹征），反映呼吸肌代償性用力，需警惕中重度發(fā)作可能。胸廓異常運(yùn)動(dòng)010203呼吸頻率與深度監(jiān)測(cè)嬰兒＞50次/分，幼兒＞40次/分，學(xué)齡兒童＞30次/分均提示呼吸窘迫，需結(jié)合血氧飽和度綜合判斷病情嚴(yán)重程度。年齡特異性呼吸頻率閾值出現(xiàn)淺快呼吸伴鼻翼扇動(dòng)提示通氣功能障礙，而深大呼吸可能為代償性過度通氣，需警惕呼吸肌疲勞導(dǎo)致的二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。呼吸節(jié)律與深度異常表現(xiàn)為吸氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷、呼氣時(shí)外凸，提示膈肌功能衰竭，屬于危重征象需緊急干預(yù)。矛盾呼吸現(xiàn)象精神狀態(tài)及輔助肌動(dòng)用評(píng)估意識(shí)狀態(tài)分級(jí)評(píng)估煩躁不安提示早期缺氧，嗜睡或反應(yīng)遲鈍可能已進(jìn)展至二氧化碳麻醉階段，需立即進(jìn)行血?dú)夥治霾⒖紤]機(jī)械通氣支持。輔助呼吸肌激活程度胸鎖乳突肌明顯收縮伴點(diǎn)頭呼吸提示重度發(fā)作，頸部肌肉震顫及聳肩動(dòng)作反映呼吸功顯著增加，需升級(jí)治療方案。語言能力測(cè)試通過觀察患兒說話連貫性判斷病情，僅能說單詞或短語為中度發(fā)作，完全不能言語則屬危重狀態(tài)，需啟動(dòng)緊急救治流程。02緊急處理措施保持坐位或半臥位減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)坐位或半臥位可減少膈肌受壓，降低呼吸阻力，幫助患兒更有效地進(jìn)行氣體交換，緩解呼吸困難癥狀。避免平臥加重癥狀平臥位可能增加胸腔壓力，導(dǎo)致氣道進(jìn)一步狹窄，因此需避免患兒躺平，以防癥狀惡化。心理安撫作用保持直立姿勢(shì)能減少患兒恐慌感，家長(zhǎng)應(yīng)輕聲安撫，避免緊張情緒加重支氣管痙攣。立即使用速效支氣管擴(kuò)張劑重復(fù)給藥評(píng)估反應(yīng)若首次給藥后癥狀未明顯緩解，可間隔15-20分鐘重復(fù)一次，但需密切監(jiān)測(cè)心率及震顫等副作用。首選吸入型β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇，通過直接作用于氣道平滑肌，快速緩解支氣管痙攣，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，需按醫(yī)囑劑量使用。正確使用吸入裝置若患兒使用定量吸入器，需配合儲(chǔ)霧罐以提高藥物沉積率；年長(zhǎng)兒可指導(dǎo)深呼吸后屏氣，確保藥物充分到達(dá)肺部。迅速開窗通風(fēng)，遠(yuǎn)離煙霧、粉塵、花粉等誘發(fā)因素，避免接觸寵物毛發(fā)或強(qiáng)烈氣味（如香水、清潔劑）。移除過敏原或刺激物保持室內(nèi)溫度在20-24℃，濕度40%-60%，過干或過冷空氣可能刺激氣道，加重咳嗽和喘息。維持適宜溫濕度減少周圍人員走動(dòng)，降低患兒焦慮情緒，同時(shí)防止交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是流感季節(jié)。避免人群聚集確保環(huán)境空氣流通觀察血氧飽和度呼吸頻率＞30次/分或心率＞140次/分提示病情危重，需緊急呼叫急救服務(wù)。記錄呼吸頻率與心率評(píng)估意識(shí)狀態(tài)變化若患兒出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安或言語斷續(xù)，可能為呼吸衰竭前兆，需快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO?，若持續(xù)低于92%或出現(xiàn)口唇發(fā)紺，需立即就醫(yī)進(jìn)行氧療支持。監(jiān)測(cè)生命體征與及時(shí)就醫(yī)03藥物應(yīng)用規(guī)范霧化吸入操作步驟確保霧化器各部件連接緊密，藥杯無破損，面罩或咬嘴清潔無污染，避免因設(shè)備問題影響藥物輸送效率。設(shè)備組裝與檢查嚴(yán)格按醫(yī)囑配制霧化液，混合生理鹽水與支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）或糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），核對(duì)藥物濃度與總量。完成吸入后清潔患兒口鼻，記錄喘息緩解情況，監(jiān)測(cè)心率及血氧飽和度，評(píng)估是否需要重復(fù)給藥。藥物配制與劑量確認(rèn)協(xié)助患兒取坐位或半臥位，指導(dǎo)其用口緩慢深呼吸，面罩需緊貼面部避免漏氣，年幼兒童可配合安撫減少哭鬧。患兒體位與吸入指導(dǎo)01020403霧化后處理與觀察定量氣霧劑使用方法搖勻與預(yù)噴操作使用前充分搖動(dòng)氣霧劑罐體，首次使用或久置后需向空氣試噴1-2次，確保藥物輸出均勻。正確含接與同步技巧患兒嘴唇包緊咬嘴，呼氣后按下罐體同時(shí)緩慢深吸氣，屏息5-10秒以促進(jìn)藥物沉積于氣道，嬰幼兒需配合儲(chǔ)霧罐輔助吸入。劑量記錄與間隔控制每次噴藥后記錄剩余劑量，嚴(yán)格遵循用藥間隔時(shí)間（如沙丁胺醇每4-6小時(shí)一次），避免過量導(dǎo)致心悸或震顫。清潔與維護(hù)定期用清水沖洗咬嘴和儲(chǔ)霧罐，自然晾干防止霉菌滋生，避免高溫或尖銳物損壞罐體。急救藥物劑量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)沙丁胺醇霧化液按0.15mg/kg（最低2.5mg/次）起始，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可增至0.3mg/kg，單次最大劑量不超過5mg。基于體重的支氣管擴(kuò)張劑計(jì)算甲強(qiáng)龍沖擊治療按1-2mg/kg/次，每6-8小時(shí)一次，需結(jié)合肝功能調(diào)整劑量，口服潑尼松龍每日1-2mg/kg分次給予。糖皮質(zhì)激素靜脈給藥標(biāo)準(zhǔn)僅用于喉頭水腫或過敏性休克合并哮喘，按0.01mg/kg（1:1000溶液）大腿外側(cè)肌注，最大單次劑量0.3mg。腎上腺素皮下注射指征因治療窗窄，僅在其他藥物無效時(shí)謹(jǐn)慎使用，負(fù)荷量4-6mg/kg（不超過300mg），維持量0.7-1mg/kg/h，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。茶堿類藥物限制04病情動(dòng)態(tài)觀察呼吸頻率與節(jié)律評(píng)估患兒是否出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）或鼻翼扇動(dòng)，這些體征表明呼吸肌代償性用力，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。輔助呼吸肌參與度哮鳴音變化通過聽診器監(jiān)測(cè)雙肺哮鳴音的強(qiáng)度與范圍，若哮鳴音突然減弱或消失，可能提示氣道嚴(yán)重阻塞或呼吸肌疲勞，需緊急干預(yù)。密切觀察患兒呼吸頻率是否增快（如超過40次/分鐘）、是否出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常（如點(diǎn)頭呼吸、嘆息樣呼吸），這些可能提示病情惡化。呼吸狀態(tài)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度追蹤目標(biāo)值維持持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?），確保其維持在92%以上，若低于90%需立即給予氧療并調(diào)整治療方案。與臨床癥狀關(guān)聯(lián)若SpO?正常但患兒仍存在明顯呼吸困難或發(fā)紺，需考慮是否存在監(jiān)測(cè)誤差或合并其他并發(fā)癥（如氣胸）。記錄SpO?波動(dòng)趨勢(shì)，結(jié)合患兒活動(dòng)狀態(tài)（如哭鬧、安靜時(shí)）分析缺氧程度，避免因短暫升高掩蓋病情進(jìn)展。動(dòng)態(tài)變化分析藥物反應(yīng)效果評(píng)估記錄吸入短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）后癥狀緩解程度，若20分鐘內(nèi)無改善或需頻繁給藥（每小時(shí)超過3次），提示需升級(jí)治療。支氣管擴(kuò)張劑響應(yīng)糖皮質(zhì)激素起效時(shí)間不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)評(píng)估靜脈或口服糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）的起效時(shí)間，通常在4-6小時(shí)內(nèi)應(yīng)觀察到癥狀減輕，否則需考慮耐藥性或診斷修正。觀察藥物副作用，如β?激動(dòng)劑導(dǎo)致的心率增快、震顫，或激素引起的血糖升高，及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物種類。05緊急送醫(yī)指征初始治療無改善表現(xiàn)03心率異常升高心動(dòng)過速（心率＞160次/分）且與發(fā)熱程度不匹配，可能反映嚴(yán)重缺氧或交感神經(jīng)過度興奮。02呼吸頻率持續(xù)增快患兒呼吸頻率超過同齡正常值上限且伴隨輔助呼吸肌參與（如三凹征），表明呼吸代償功能已接近極限。01支氣管擴(kuò)張劑使用后癥狀未緩解經(jīng)霧化吸入或口服短效β2受體激動(dòng)劑治療后，喘息、呼吸困難等癥狀仍持續(xù)加重，提示氣道阻塞未得到有效控制。煩躁或嗜睡交替出現(xiàn)患兒從初始的焦慮不安轉(zhuǎn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，提示可能存在二氧化碳潴留或腦缺氧。語言能力顯著下降無法完整表述短句或僅能發(fā)出單音節(jié)詞，說明呼吸肌疲勞導(dǎo)致通氣功能嚴(yán)重受損。對(duì)刺激反應(yīng)減弱拍打或呼喚患兒時(shí)反應(yīng)遲緩，需警惕呼吸衰竭引起的神經(jīng)系統(tǒng)抑制。意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化血氧持續(xù)低于安全閾值經(jīng)氧療后SpO?仍≤90%在吸氧條件下血氧飽和度無法提升至安全范圍，表明存在嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)或肺內(nèi)分流。發(fā)紺進(jìn)行性加重動(dòng)脈血?dú)夥治霎惓？诖健⒓状驳炔课怀霈F(xiàn)中央性發(fā)紺，且伴隨皮膚花斑紋，提示組織氧合功能嚴(yán)重障礙。PaO?＜60mmHg或PaCO?＞45mmHg，符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，需立即進(jìn)行高級(jí)生命支持。12306后續(xù)管理要點(diǎn)發(fā)作后用藥方案調(diào)整根據(jù)患兒急性發(fā)作時(shí)的藥物反應(yīng)，調(diào)整控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和緩解藥物（如短效β2受體激動(dòng)劑）的劑量，確保療效最大化同時(shí)減少不良反應(yīng)。若頻繁發(fā)作需升級(jí)治療，如增加長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑或白三烯調(diào)節(jié)劑；若癥狀穩(wěn)定可逐步降級(jí)，避免過度用藥。結(jié)合患兒年齡、發(fā)作嚴(yán)重程度及合并癥（如過敏性鼻炎），制定差異化用藥方案，例如聯(lián)合抗IgE抗體治療重度過敏患兒。評(píng)估藥物療效與副作用階梯式治療方案優(yōu)化個(gè)體化用藥計(jì)劃家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)正確使用吸入裝置指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握壓力定量吸入器、干粉吸入器等設(shè)備的操作技巧，包括搖勻藥物、同步吸氣及屏氣步驟，確保藥物有效沉積。環(huán)境觸發(fā)因素管理教育家長(zhǎng)減少家庭暴露風(fēng)險(xiǎn)，如定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)、使用防螨寢具、避免寵物接觸等，降低過敏原誘發(fā)的發(fā)作概率。癥狀識(shí)別與應(yīng)急處理培訓(xùn)家長(zhǎng)識(shí)別喘息、呼吸急促等早期發(fā)作征兆，并熟練執(zhí)行急救措施（如按需使用速效支氣管擴(kuò)張劑），避免延誤送