重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核細(xì)則一、患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)（一）入院評(píng)估1.患者入院后，需在1小時(shí)內(nèi)完成全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涵蓋基本信息、生命體征、既往病史、過(guò)敏史、當(dāng)前癥狀及體征等。評(píng)估資料應(yīng)準(zhǔn)確、完整地記錄在病歷中。若未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)估，每延遲1小時(shí)扣1分；評(píng)估內(nèi)容缺項(xiàng)，每項(xiàng)扣0.5分。2.針對(duì)急危重癥患者，應(yīng)立即啟動(dòng)快速評(píng)估流程，重點(diǎn)評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)狀態(tài)等關(guān)鍵指標(biāo)。未及時(shí)啟動(dòng)快速評(píng)估流程扣3分；評(píng)估不準(zhǔn)確導(dǎo)致治療延誤扣5分。（二）持續(xù)監(jiān)測(cè)1.持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等，監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度合理調(diào)整。一般患者至少每小時(shí)記錄一次生命體征，病情不穩(wěn)定患者應(yīng)持續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。生命體征監(jiān)測(cè)記錄不及時(shí)，每次扣1分；監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，每次扣2分。2.定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、疼痛程度、營(yíng)養(yǎng)狀況等。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估至少每班進(jìn)行一次，疼痛評(píng)估根據(jù)患者情況隨時(shí)進(jìn)行，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估每周至少一次。未按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估，每次扣1分；評(píng)估結(jié)果記錄不完整，每項(xiàng)扣0.5分。二、感染防控（一）環(huán)境管理1.重癥醫(yī)學(xué)科布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識(shí)清晰。區(qū)域劃分不合理或標(biāo)識(shí)不清晰，扣3分。2.保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日進(jìn)行濕式清掃，地面、物體表面等使用含氯消毒劑擦拭，至少2次/日。未按規(guī)定進(jìn)行清掃和消毒，每次扣1分。3.定期對(duì)空氣進(jìn)行消毒，采用空氣凈化設(shè)備或紫外線照射等方法，每周至少進(jìn)行2次空氣培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?？諝庀静患皶r(shí)或空氣培養(yǎng)結(jié)果不合格，每次扣2分。（二）手衛(wèi)生1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者體液或分泌物后等情況下，及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。未按規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生，每次扣1分。2.科室應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，定期檢查其數(shù)量和質(zhì)量。洗手設(shè)施或速干手消毒劑配備不足或過(guò)期，扣2分。（三）無(wú)菌操作1.進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)，如中心靜脈置管、氣管插管、導(dǎo)尿等，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。操作前嚴(yán)格消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，使用無(wú)菌器械和物品。未遵守?zé)o菌技術(shù)原則，每次扣5分。2.定期更換各種導(dǎo)管和引流裝置，中心靜脈導(dǎo)管至少每周更換一次，導(dǎo)尿管至少每?jī)芍芨鼡Q一次。未按規(guī)定更換導(dǎo)管和引流裝置，每次扣2分。（四）多重耐藥菌管理1.對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行隔離管理，采取接觸隔離措施，如單獨(dú)安置病房、限制人員出入等。未對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行隔離，扣5分。2.加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染患者的監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理選用抗菌藥物。未按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)或抗菌藥物使用不合理，扣3分。三、藥物治療管理（一）醫(yī)囑管理1.醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范，注明藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等信息。醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，每項(xiàng)扣0.5分。2.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)。未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，每次扣2分；對(duì)疑問(wèn)醫(yī)囑未及時(shí)溝通，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，扣5分。（二）藥物使用1.嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)，根據(jù)患者病情合理選用藥物。藥物使用不合理，每次扣3分。2.準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，確保用藥劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。用藥劑量錯(cuò)誤，每次扣5分。3.注意藥物的配伍禁忌，避免不合理聯(lián)合用藥。出現(xiàn)藥物配伍禁忌，每次扣3分。（三）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1.密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。未及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，每次扣2分；對(duì)藥物不良反應(yīng)處理不當(dāng)，導(dǎo)致病情加重，扣5分。2.發(fā)生藥物不良反應(yīng)后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄，進(jìn)行分析總結(jié)，采取相應(yīng)的防范措施。未及時(shí)報(bào)告或記錄藥物不良反應(yīng)，扣2分；未采取防范措施，扣3分。四、設(shè)備管理（一）設(shè)備配備1.重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵等，設(shè)備數(shù)量應(yīng)滿足臨床需求。設(shè)備配備不足，影響患者救治，扣5分。2.設(shè)備性能應(yīng)良好，定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。設(shè)備出現(xiàn)故障未及時(shí)維修，影響使用，每次扣3分。（二）設(shè)備操作1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種設(shè)備的操作方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。操作不熟練導(dǎo)致設(shè)備損壞或影響患者治療，每次扣3分。2.定期對(duì)設(shè)備操作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保其具備相應(yīng)的操作技能。未對(duì)設(shè)備操作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，扣3分。（三）設(shè)備消毒與管理1.對(duì)可重復(fù)使用的設(shè)備進(jìn)行定期消毒，如呼吸機(jī)管道、濕化瓶等，消毒方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備消毒不及時(shí)或消毒方法不正確，每次扣2分。2.建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)置時(shí)間、使用情況、維修保養(yǎng)記錄等信息。設(shè)備檔案不完整，每項(xiàng)扣0.5分。五、護(hù)理質(zhì)量管理（一）基礎(chǔ)護(hù)理1.保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。每2小時(shí)為患者翻身一次，建立翻身記錄卡。未按時(shí)翻身或翻身記錄不完整，每次扣1分；發(fā)生壓瘡，根據(jù)壓瘡程度扣3-5分。2.做好患者口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，保持患者口腔清潔、無(wú)異味，眼部無(wú)分泌物，會(huì)陰部清潔干燥。未按規(guī)定進(jìn)行護(hù)理，每次扣1分。（二）病情觀察1.護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常并報(bào)告醫(yī)生。病情觀察不及時(shí)，導(dǎo)致病情延誤，每次扣3分。2.準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括尿量、引流量、輸液量等，每24小時(shí)總結(jié)一次。出入量記錄不準(zhǔn)確或不及時(shí)，每次扣1分。（三）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)1.護(hù)理文書(shū)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，如字跡潦草、內(nèi)容缺項(xiàng)、涂改等，每項(xiàng)扣0.5分。2.護(hù)理記錄應(yīng)與醫(yī)生病歷記錄相符，避免出現(xiàn)矛盾或不一致的情況。護(hù)理記錄與病歷記錄不符，每次扣2分。六、醫(yī)療安全管理（一）患者身份識(shí)別1.在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作前，必須嚴(yán)格核對(duì)患者身份，至少使用兩種以上識(shí)別方式，如姓名、年齡、住院號(hào)等。未嚴(yán)格核對(duì)患者身份，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)，扣5分。2.為患者佩戴身份識(shí)別腕帶，腕帶信息應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。腕帶信息錯(cuò)誤或未佩戴腕帶，每次扣1分。（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范1.對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如跌倒、墜床、深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施。未進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每次扣2分；未采取防范措施，導(dǎo)致不良事件發(fā)生，扣5分。2.制定應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、地震、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行演練。未制定應(yīng)急預(yù)案，扣5分；未按規(guī)定進(jìn)行演練，扣3分。（三）醫(yī)療糾紛處理1.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，積極采取措施進(jìn)行處理，避免糾紛擴(kuò)大。未及時(shí)報(bào)告或處理不當(dāng)，導(dǎo)致糾紛升級(jí)，扣5分。2.對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析總結(jié)，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似糾紛再次發(fā)生。未對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析總結(jié)或未采取改進(jìn)措施，扣3分。七、人員培訓(xùn)與教育（一）專業(yè)技能培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、中心靜脈置管等操作技能培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃未落實(shí)，扣3分。2.對(duì)新入職人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括科室規(guī)章制度、操作規(guī)程、應(yīng)急處理等。未對(duì)新入職人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，扣5分。（二）繼續(xù)教育1.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和繼續(xù)教育課程，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和繼續(xù)教育課程的情況應(yīng)納入考核。未達(dá)到規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分要求，每人次扣1分。2.科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，分享臨床經(jīng)驗(yàn)和最新研究成果。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論未按計(jì)劃進(jìn)行，每次扣1分。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量控制小組1.成立科室質(zhì)量控制小組，明確小組成員的職責(zé)和分工，定期開(kāi)展質(zhì)量控制活動(dòng)。未成立質(zhì)量控制小組，扣5分；質(zhì)量控制小組未按規(guī)定開(kāi)展活動(dòng)，每次扣2分。2.質(zhì)量控制小組定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，制定質(zhì)量控制指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施。質(zhì)量控制檢查不全面或未制定整改措施，每次扣2分。（二）持續(xù)改進(jìn)1.對(duì)質(zhì)量控制檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，制定針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果。未對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)或未制定持續(xù)改進(jìn)措施，扣3分；整改效果不明顯，扣2分。2.定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，不斷完善管理制度和工作流程。未定期進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，扣3分。九、急救管理（一）急救設(shè)備與藥品管理1.急救設(shè)備應(yīng)處于備用狀態(tài)，如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其性能良好。急救設(shè)備故障未及時(shí)維修，影響急救使用，每次扣5分。2.急救藥品應(yīng)配備齊全，數(shù)量充足，定期檢查藥品有效期，及時(shí)補(bǔ)充和更換過(guò)期藥品。急救藥品配備不足或過(guò)期，每次扣3分。（二）急救流程與演練1.制定完善的急救流程，如心肺復(fù)蘇流程、急性心肌梗死急救流程等，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地進(jìn)行救治。急救流程不完善，扣3分。2.定期組織急救演練，提高醫(yī)務(wù)人員的急救技能和應(yīng)急反應(yīng)能力。未按規(guī)定進(jìn)行急救演練，每次扣3分。十、輸血管理（一）輸血申請(qǐng)1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理申請(qǐng)輸血。輸血申請(qǐng)不合理，每次扣3分。2.輸血申請(qǐng)單應(yīng)填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，包括患者基本信息、診斷、輸血史、血型等。輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)不規(guī)范，每項(xiàng)扣0.5分。（二）輸血過(guò)程管理1.輸血前嚴(yán)格核對(duì)患者身份、血型、