肝細胞癌合并肝靜脈或下腔靜脈癌栓多學科診治中國專家共識（2026版）CONTENTS目錄01

共識背景02

多學科團隊組成03

診斷方法04

治療手段CONTENTS目錄05

各學科在診治中的作用06

共識具體內容要點07

共識應用08

共識展望共識背景01疾病現(xiàn)狀發(fā)病率與流行病學特征中國每年新發(fā)肝細胞癌約41萬例，其中合并靜脈癌栓者占15%-20%，上海中山醫(yī)院2023年數(shù)據(jù)顯示此類患者5年生存率不足10%。臨床診療挑戰(zhàn)肝靜脈癌栓易導致門靜脈高壓，某三甲醫(yī)院2024年統(tǒng)計顯示38%患者因嚴重腹水失去手術機會，多學科協(xié)作需求迫切。區(qū)域診療差異2025年全國多中心調研顯示，一線城市醫(yī)院癌栓切除率達62%，而中西部基層醫(yī)院僅28%，規(guī)范化診療亟待推廣。制定目的

統(tǒng)一臨床診療標準針對國內30家三甲醫(yī)院調研顯示，該類患者術后5年生存率差異達20%，亟需標準化診療路徑以縮小差距。

推動多學科協(xié)作模式某醫(yī)學中心2024年數(shù)據(jù)表明，MDT模式可使患者中位生存期延長8.3個月，共識將明確各學科協(xié)作流程。

規(guī)范新興技術應用針對不可逆電穿孔等新技術，2025年國內開展量年增45%，需通過共識界定其適應癥與操作規(guī)范。多學科團隊組成02外科醫(yī)生

腫瘤根治性切除手術實施需精準操作，如上海中山醫(yī)院案例，完整切除含癌栓的肝葉及受累血管，術中出血量控制在500ml內。

癌栓取出技術應用采用常溫下肝門阻斷聯(lián)合靜脈切開取栓，華西醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示該術式患者1年生存率達68%。腫瘤內科醫(yī)生系統(tǒng)治療方案制定依據(jù)BCLC分期指南，為晚期HCC伴癌栓患者制定靶向+免疫聯(lián)合方案，如2025年某中心采用阿替利珠單抗+貝伐珠單抗使3例患者癌栓縮小。療效監(jiān)測與方案調整定期通過CT、MRI評估腫瘤及癌栓變化，如患者治療2周期后甲胎蛋白下降＜20%，及時更換為多靶點TKI藥物。并發(fā)癥管理針對治療中出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿等不良反應，參照CTCAE5.0標準分級處理，如某病例用纈沙坦控制靶向藥相關高血壓至1級。介入科醫(yī)生

經(jīng)導管動脈化療栓塞術（TACE）實施對無法手術切除的肝癌合并癌栓患者，介入科醫(yī)生行TACE治療，如2025年某三甲醫(yī)院案例中，術后腫瘤縮小率達42%。

下腔靜脈癌栓介入治療針對下腔靜脈癌栓，采用支架植入聯(lián)合粒子條置入，某中心數(shù)據(jù)顯示術后腔靜脈通暢率提升至78%。

經(jīng)皮消融治療對肝癌合并小體積癌栓患者，在CT引導下行射頻消融，2024年指南推薦該術式用于Child-PughA級患者。放療科醫(yī)生

癌栓放療方案制定需結合癌栓位置、長度及肝功能，如肝靜脈癌栓采用3D-CRT技術，單次劑量2-3Gy，總劑量50-60Gy。

放療不良反應管理密切監(jiān)測放射性肝炎，當患者出現(xiàn)ALT升至正常3倍時，需暫停放療并給予保肝治療。

放療療效評估治療后1個月行增強CT，若癌栓縮小≥30%且無新發(fā)病灶，判定為部分緩解，如2025年某三甲醫(yī)院12例案例顯示有效率達67%。影像科醫(yī)生

癌栓影像診斷與分型采用增強CT/MRI評估癌栓范圍，參照程氏分型標準，如程樹群教授團隊提出的IVC癌栓五段分期法指導臨床決策。

治療后療效評估術后1月行增強MRI復查，通過對比治療前后癌栓大小、強化程度變化，如某病例治療后癌栓體積縮小40%提示有效。

影像引導穿刺活檢對疑似HV/IVC癌栓患者，在CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢，2025年某中心數(shù)據(jù)顯示診斷準確率達92.3%。病理科醫(yī)生

癌栓病理診斷與分型對手術切除的肝靜脈/下腔靜脈癌栓標本進行HE染色及免疫組化檢測，明確癌細胞類型及分化程度，指導后續(xù)治療方案。

腫瘤組織分子病理分析提取癌栓組織DNA，檢測TERT啟動子、CTNNB1等基因突變，如某病例檢出TERT突變提示預后較差，需加強術后監(jiān)測。診斷方法03影像學檢查增強CT掃描可清晰顯示癌栓位置、范圍及血管侵犯程度，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其診斷符合率達92.3%。磁共振成像（MRI）對血管內癌栓敏感性高，能精準區(qū)分血栓與癌栓，上海中山醫(yī)院案例中助診8例下腔靜脈癌栓患者。超聲檢查作為初篩手段，可實時觀察癌栓血流情況，基層醫(yī)院常用于肝癌合并血管侵犯的初步評估。實驗室檢查

肝功能指標檢測檢測ALT、AST、膽紅素等，肝癌合并癌栓患者中約65%出現(xiàn)ALT升高，如某三甲醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示此類患者AST均值達85U/L。

腫瘤標志物檢測重點檢測AFP，70%肝細胞癌合并癌栓者AFP>400ng/ml，北京協(xié)和醫(yī)院2024年病例中120例此類患者AFP中位值為620ng/ml。

凝血功能評估檢測PT、INR及血小板計數(shù)，上海仁濟醫(yī)院2025年研究顯示82%癌栓患者存在凝血功能異常，PT延長超3秒占比45%。癌栓評估標準

影像學分型標準采用增強CT/MRI評估癌栓侵犯范圍，如程氏分型：Ⅰ型局限肝靜脈，Ⅱ型侵犯下腔靜脈壁但無梗阻，2025年國內多中心研究納入1200例驗證其可靠性。

血液動力學評估通過超聲多普勒檢測下腔靜脈血流速度，當流速<30cm/s提示梗阻風險，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示此類患者術后并發(fā)癥發(fā)生率升高2.3倍。

病理組織學分級術后癌栓標本需行HE染色及免疫組化（如CD34、Ki-67），低分化癌栓（Ki-67>30%）患者中位生存期較中高分化縮短8.5個月。治療手段04手術治療01肝切除聯(lián)合癌栓取出術某三甲醫(yī)院2025年對32例Ⅰ型肝靜脈癌栓患者實施該術式，術中完整切除腫瘤及癌栓，術后1年生存率達68%。02全肝血流阻斷癌栓切除術針對下腔靜脈癌栓延伸至右心房患者，采用全肝血流阻斷技術，2024年某中心完成15例，術中出血量控制在800ml以內。03腹腔鏡輔助癌栓清除術對肝功能Child-PughA級的Ⅱ型肝靜脈癌栓患者，腹腔鏡手術可減少創(chuàng)傷，某團隊2025年報告30例，術后平均住院日縮短至7天?；?/p>

系統(tǒng)化療方案推薦推薦奧沙利鉑聯(lián)合吉西他濱方案，一項多中心研究顯示其客觀緩解率達28.6%，可延長癌栓患者中位生存期至9.2個月。

局部化療應用策略經(jīng)肝動脈化療栓塞術聯(lián)合門靜脈灌注化療，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可使32%患者癌栓縮小，為手術創(chuàng)造機會。

化療耐藥機制與應對研究發(fā)現(xiàn)ABCB1基因過表達是主要耐藥原因，聯(lián)合使用P-糖蛋白抑制劑可使耐藥患者緩解率提升15.3%。靶向治療

一線靶向藥物選擇REFLECT研究顯示，侖伐替尼用于該類患者中位OS達13.6個月，客觀緩解率37%，推薦作為一線首選方案。

聯(lián)合治療策略2025年一項多中心研究表明，阿帕替尼聯(lián)合PD-1抑制劑可使癌栓患者ORR提升至42%，DCR達89%。

耐藥后治療方案對于一線靶向藥耐藥患者，改用瑞戈非尼二線治療，中國亞組數(shù)據(jù)顯示中位PFS達6.8個月。免疫治療免疫單藥治療CheckMate040研究顯示，納武利尤單抗用于晚期HCC合并癌栓患者，客觀緩解率達15%-20%，中位生存期延長至10.7個月。免疫聯(lián)合抗血管治療IMbrave150試驗中，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗治療該類患者，中位無進展生存期達6.8個月，疾病控制率超70%。免疫聯(lián)合局部治療國內多中心研究表明，TACE聯(lián)合PD-1抑制劑（如信迪利單抗）用于伴癌栓患者，轉化率提升至35%，手術切除率提高20%。介入治療經(jīng)導管動脈化療栓塞術（TACE）對無法手術切除的患者，采用超選擇性插管至腫瘤供血動脈，注入化療藥物及栓塞劑，2025年國內多中心數(shù)據(jù)顯示客觀緩解率達42%。肝靜脈/下腔靜脈癌栓腔內介入治療對合并癌栓患者，采用支架植入聯(lián)合碘-125粒子條腔內照射，某中心32例患者術后中位生存期延長至11.6個月。消融聯(lián)合介入治療超聲引導下射頻消融腫瘤病灶，同步行TACE栓塞癌栓供血血管，2024年臨床研究顯示聯(lián)合方案局部控制率提升18%。放療立體定向放療（SBRT）2025年某三甲醫(yī)院對30例合并HVTT患者行SBRT，50%患者腫瘤縮小超30%，中位生存期達14個月。調強放療（IMRT）針對下腔靜脈癌栓患者，IMRT可精準覆蓋病灶，2024年多中心研究顯示其局部控制率達72%，并發(fā)癥發(fā)生率低于15%。放療聯(lián)合靶向治療臨床案例顯示，索拉非尼聯(lián)合放療治療不可切除患者，較單純放療中位無進展生存期延長3.2個月（8.5vs5.3個月）。各學科在診治中的作用05外科的手術決策癌栓分型與手術方案選擇

依據(jù)2026版共識，Ⅰ型肝靜脈癌栓行肝切除+癌栓取出術，如某三甲醫(yī)院對32例Ⅰ型患者實施后5年生存率達48%。血管重建技術的應用

累及下腔靜脈長段癌栓時，采用人工血管置換術，上海某中心2024年完成15例，術中出血量控制在800ml內。多學科術前評估流程

術前需影像科、麻醉科聯(lián)合評估，北京某醫(yī)院對78例患者行MDT討論后，手術并發(fā)癥發(fā)生率降至12%。內科的藥物治療方案

01一線靶向聯(lián)合免疫治療2025年某三甲醫(yī)院研究顯示，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗治療該類患者，客觀緩解率達42%，中位生存期延長至15.6個月。

02二線靶向藥物治療對于一線治療進展患者，采用瑞戈非尼治療，國內多中心數(shù)據(jù)顯示疾病控制率為68%，中位無進展生存期5.2個月。

03抗病毒治療合并乙肝病毒感染患者需長期抗病毒，如恩替卡韋，某臨床研究顯示可降低37%肝癌復發(fā)風險，改善肝功能儲備。介入科的微創(chuàng)治療

01經(jīng)導管動脈化療栓塞術（TACE）對無法手術切除的患者，通過導管將化療藥物和栓塞劑注入腫瘤供血動脈，如某中心數(shù)據(jù)顯示術后6個月腫瘤控制率達72%。

02經(jīng)皮肝穿刺腫瘤消融術在超聲引導下將消融針精準插入癌栓部位，利用熱能損毀腫瘤組織，某案例顯示單個病灶消融成功率達91%。

03下腔靜脈濾器置入術對合并高血栓風險患者，術前經(jīng)股靜脈置入可回收濾器，預防癌栓脫落致肺栓塞，某研究顯示并發(fā)癥發(fā)生率僅3.2%。放療科的精準放療

立體定向放療技術應用對不可手術的肝靜脈癌栓患者，采用EDGE立體定向放療，5例患者腫瘤縮小超30%，中位生存期延長至11個月。

靶區(qū)精準勾畫策略結合MRI與PET-CT融合圖像，上海中山醫(yī)院團隊將靶區(qū)誤差控制在2mm內，降低正常肝組織受量至<15Gy。

聯(lián)合靶向藥物治療采用放療同步聯(lián)合索拉非尼方案，30例患者中21例癌栓完全緩解，較單純放療有效率提升42%（臨床研究數(shù)據(jù)）。影像科的診斷支持

癌栓影像學分型與評估采用增強CT/MRI對528例患者分析，精確顯示癌栓侵犯范圍，符合程氏分型標準，為治療方案提供依據(jù)。

早期癌栓檢出技術應用3.0TMRI多序列成像結合DWI技術，在2025年臨床研究中使癌栓檢出敏感度提升至94.2%。

療效動態(tài)監(jiān)測與預后評估術后2-4周行增強MRI復查，如肝癌伴下腔靜脈癌栓患者介入治療后，通過影像評估腫瘤縮小率達37%。病理科的確診依據(jù)

組織病理學檢查對手術切除的肝腫瘤及癌栓組織進行HE染色，北京協(xié)和醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示其確診符合率達98.3%。

免疫組化檢測檢測CK19、GPC3等標志物，上海東方肝膽外科醫(yī)院案例中，76%的HVTT患者通過免疫組化明確分型。

分子病理分析采用NGS技術檢測TP53、CTNNB1等基因突變，中山醫(yī)院2024年研究顯示可提升30%的早期診斷率。共識具體內容要點06診治流程多學科團隊評估確診后24小時內啟動MDT會診，由肝外科、腫瘤科等6學科專家聯(lián)合制定方案，如某三甲醫(yī)院2025年實施該流程后決策效率提升40%。分期與分型評估采用程氏分型系統(tǒng)，結合增強CT/MRI明確癌栓位置（如肝靜脈Ⅰ型或下腔靜脈Ⅱ型），指導后續(xù)治療策略選擇。治療方案實施對可切除病例行肝切除+癌栓取出術，2025年國內30家中心數(shù)據(jù)顯示術后1年生存率達58.2%，聯(lián)合靶向治療可進一步改善預后。治療選擇原則

多學科團隊評估優(yōu)先需由肝膽外科、腫瘤科、影像科等組成MDT團隊，如東方肝膽外科醫(yī)院案例，術前評估癌栓分型及肝功能儲備。

個體化分層治療策略根據(jù)癌栓侵犯范圍（如Ⅰ型僅肝靜脈主干）選擇方案，北京協(xié)和醫(yī)院對Ⅲ型患者采用TACE聯(lián)合手術切除。

器官功能保護為前提治療前需評估心肺功能，如對合并肝硬化患者，上海仁濟醫(yī)院優(yōu)先選擇局部消融減少肝損傷。并發(fā)癥處理

術后出血處理術中采用超聲引導下精準止血，術后24小時內監(jiān)測引流量，如某三甲醫(yī)院案例中引流量超300ml/h需緊急介入栓塞。

肝功能衰竭防治術后48小時監(jiān)測膽紅素及凝血功能，對Child-PughC級患者術前3天予白蛋白支持，某中心數(shù)據(jù)顯示可降低衰竭率40%。

腔靜脈血栓形成干預術后常規(guī)抗凝治療，對出現(xiàn)下肢腫脹患者行血管超聲檢查，如確診血栓予低分子肝素聯(lián)合導管溶栓，某案例72小時血栓溶解。隨訪計劃基線評估與隨訪頻率首次隨訪在治療后1個月，行肝臟增強MRI及甲胎蛋白檢測，如北京協(xié)和醫(yī)院病例術后1月復查發(fā)現(xiàn)微小復發(fā)灶并及時干預。影像學與實驗室檢查方案每3個月復查肝臟增強CT/MRI、胸部CT及血常規(guī)、肝功能，上海仁濟醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示規(guī)范檢查可使2年復發(fā)檢出率提升40%。多學科隨訪管理機制每半年組織MDT團隊會診，包含肝膽外科、腫瘤科等專家，對30例復雜癌栓患者隨訪顯示可延長中位生存期8.2個月。共識應用07臨床實踐應用

多學科診療團隊組建與協(xié)作某三甲醫(yī)院按共識組建含肝膽外科、腫瘤科等8個?？频腗DT團隊，半年內完成32例復雜癌栓患者診療，手術并發(fā)癥率降至18%。

個體化治療方案制定流程對門靜脈癌栓合并下腔靜脈侵犯患者，依共識先予3周期TAC