深靜脈置入導(dǎo)管（PICC）維護流程演講人2025-12-05目錄01.PICC維護的必要性及重要性02.PICC維護的基本原則03.PICC維護的操作流程04.PICC維護的并發(fā)癥預(yù)防及處理05.PICC維護的護理要點06.總結(jié)與展望深靜脈置入導(dǎo)管（PICC）維護流程引言作為從事臨床護理工作多年的專業(yè)人員，我深刻理解深靜脈置入導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，簡稱PICC）在醫(yī)療護理中的重要性。PICC作為一種長期靜脈通路，為患者提供了安全、有效的輸液、化療、血液制品輸注及長期藥物治療的機會。然而，PICC的維護質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果和安全性，因此，建立科學(xué)、規(guī)范的維護流程至關(guān)重要。本文將從PICC維護的必要性、基本原則、操作流程、并發(fā)癥預(yù)防及護理要點等方面進行全面闡述，旨在為臨床護理工作者提供參考，確保PICC使用的安全性和有效性。---PICC維護的必要性及重要性011PICC的定義與用途PICC是一種由外周靜脈（通常選擇肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈）插入，并延伸至上腔靜脈或上腔靜脈與右心房交界處的中心靜脈導(dǎo)管。其主要用于：-長期靜脈輸液：如腸外營養(yǎng)、化療藥物輸注等。-血液制品輸注：如血液、血漿、血小板等。-長期藥物治療：如抗生素、免疫抑制劑等。-采集血樣：減少反復(fù)穿刺外周靜脈的痛苦。-監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）：為危重患者提供重要監(jiān)測指標(biāo)。2PICC維護的重要性PICC的維護涉及多個環(huán)節(jié)，包括沖管、封管、敷料更換、導(dǎo)管評估等。若維護不當(dāng)，可能導(dǎo)致：-導(dǎo)管堵塞：影響藥物輸注和血液回流。-感染風(fēng)險增加：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是PICC使用中的主要并發(fā)癥。-導(dǎo)管移位或脫出：影響治療效果和患者安全。-靜脈炎：導(dǎo)管刺激或感染導(dǎo)致靜脈壁損傷。因此，規(guī)范的維護流程是確保PICC安全使用的關(guān)鍵。---PICC維護的基本原則021無菌操作原則-無菌物品準(zhǔn)備：確保所有維護用品（如消毒液、無菌敷料、沖管液等）在有效期內(nèi)，且包裝完好。-手衛(wèi)生：操作前徹底洗手或使用含酒精的免洗手消毒液。-環(huán)境清潔：在無菌操作臺或治療車上進行，確保環(huán)境整潔，避免污染。PICC維護的核心是無菌操作，以預(yù)防感染。具體要求包括：CBAD2導(dǎo)管評估原則01每次維護時需評估導(dǎo)管情況，包括：03-導(dǎo)管通暢性：檢查有無堵塞或回血不暢。02-導(dǎo)管位置：確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否正確（通常位于上腔靜脈或右心房）。04-穿刺點情況：觀察有無紅腫、滲液、硬結(jié)等感染跡象。3封管原則封管是PICC維護中的重要環(huán)節(jié)，直接影響導(dǎo)管通暢性。常用封管方法包括：-正壓封管：使用10mL注射器推注生理鹽水，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留液體。-肝素封管：根據(jù)醫(yī)囑使用稀釋肝素液（如10U/mL）進行封管。4敷料更換原則---3124敷料更換需遵循以下原則：-定期更換：通常每周更換一次，或根據(jù)敷料干燥、污染情況及時更換。-清潔消毒：更換敷料前需徹底清潔穿刺點，并使用消毒液（如碘伏）消毒。PICC維護的操作流程031操作前準(zhǔn)備1.1環(huán)境準(zhǔn)備-選擇安靜、整潔的治療區(qū)域，確保光線充足，避免干擾。-使用無菌操作臺或治療車，鋪無菌巾。1操作前準(zhǔn)備1.2物品準(zhǔn)備-無菌維護包：包含消毒液（碘伏或氯己定）、無菌敷料（透明敷料或紗布敷料）、無菌棉簽、紗布墊。-沖管液：生理鹽水或肝素液（根據(jù)醫(yī)囑）。-注射器：10mL注射器（用于沖管和封管）。-透明敷料貼：用于固定導(dǎo)管和敷料。030402011操作前準(zhǔn)備1.3患者準(zhǔn)備-向患者解釋操作目的，取得配合。-協(xié)助患者暴露穿刺部位，并采取舒適體位（如坐位或臥位）。2操作步驟2.1無菌操作01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.手衛(wèi)生：用含酒精的免洗手消毒液或肥皂水徹底洗手。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.打開維護包：注意無菌原則，避免污染。03-用無菌棉簽蘸取消毒液，以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒。-消毒范圍直徑至少5cm，確保覆蓋整個穿刺區(qū)域。-等待消毒液自然干燥（不可用棉簽擦拭）。3.消毒穿刺點：2操作步驟2.2沖管1.連接導(dǎo)管：將10mL注射器連接導(dǎo)管，緩慢推注生理鹽水或肝素液。012.正壓推注：推注時保持導(dǎo)管垂直，確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留液體。023.回抽檢查：松開注射器，觀察有無回血，確保導(dǎo)管通暢。032操作步驟2.3封管A1.連接肝素帽：若使用肝素封管，連接肝素帽，推注肝素液至導(dǎo)管內(nèi)。B2.正壓封管：用10mL注射器推注肝素液，確保導(dǎo)管內(nèi)壓力高于靜脈壓。C3.棄置注射器：將注射器棄置，避免污染。2操作步驟2.4敷料固定2.調(diào)整位置：避免敷料過緊，影響血液循環(huán)。3.注明日期：在敷料上標(biāo)注維護日期，便于追蹤。1.貼敷料：將透明敷料貼覆蓋穿刺點，確保導(dǎo)管部分被固定。0102033操作后處理在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.記錄維護情況：在護理記錄中記錄維護時間、導(dǎo)管位置、穿刺點情況等。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.清潔用品：將使用過的物品分類處理，避免交叉感染。---3.觀察患者反應(yīng)：詢問患者有無不適，如疼痛、腫脹等。PICC維護的并發(fā)癥預(yù)防及處理041感染預(yù)防1.1感染風(fēng)險因素010203-無菌操作不嚴(yán)格：可能導(dǎo)致細菌定植或侵入。-敷料潮濕或污染：增加感染風(fēng)險。-導(dǎo)管留置時間過長：感染風(fēng)險隨時間增加。1感染預(yù)防1.2預(yù)防措施01.-嚴(yán)格無菌操作：每次維護均需遵循無菌原則。02.-保持敷料干燥：及時更換潮濕或污染的敷料。03.-定期更換導(dǎo)管：一般建議PICC留置時間不超過1年，或根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整。2導(dǎo)管堵塞2.1堵塞原因01-藥物沉淀：如化療藥物、高濃度葡萄糖等。02-血栓形成：導(dǎo)管留置時間過長或輸液速度過慢。03-導(dǎo)管扭折：導(dǎo)管在血管內(nèi)扭折影響血液回流。2導(dǎo)管堵塞2.2處理方法-生理鹽水沖管：用生理鹽水反復(fù)沖洗導(dǎo)管。01-肝素液沖洗：若導(dǎo)管堵塞，可嘗試用肝素液（如10U/mL）沖洗。02-導(dǎo)管更換：若上述方法無效，需更換導(dǎo)管。033靜脈炎3.1靜脈炎表現(xiàn)-穿刺點紅腫、疼痛。1-靜脈變硬、發(fā)熱。2-沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀硬結(jié)。33靜脈炎3.2預(yù)防措施1-合理選擇穿刺部位：避免在同一靜脈反復(fù)穿刺。2-使用靜脈保護劑：如透明敷料、減壓貼等。3-控制輸液速度：避免高濃度藥物快速輸注。3靜脈炎3.3處理方法2-藥物消炎：遵醫(yī)囑使用消炎藥物。3-導(dǎo)管更換：嚴(yán)重靜脈炎需更換導(dǎo)管。1-局部冷敷：早期可用冷敷緩解疼痛。4導(dǎo)管移位或脫出4.1移位原因-活動過多：患者活動導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉。-敷料固定不牢：導(dǎo)管易移位或脫出。4導(dǎo)管移位或脫出4.2預(yù)防措施-固定導(dǎo)管：使用透明敷料或膠布固定導(dǎo)管。-限制活動：避免患者過度活動，尤其是穿刺側(cè)手臂。4導(dǎo)管移位或脫出4.3處理方法-重新固定導(dǎo)管：若導(dǎo)管輕微移位，可重新固定。01-導(dǎo)管更換：若導(dǎo)管完全脫出，需更換導(dǎo)管。02---03PICC維護的護理要點051患者教育-自我護理：指導(dǎo)患者避免牽拉導(dǎo)管，保持穿刺側(cè)手臂清潔。-異常情況處理：告知患者如出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況需及時就醫(yī)。-定期復(fù)查：提醒患者按時進行PICC維護。0102032護理團隊協(xié)作213-多學(xué)科合作：護士、醫(yī)生、藥師等需密切協(xié)作，確保PICC使用的安全性。-標(biāo)準(zhǔn)化流程：建立PICC維護標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少操作差異。-持續(xù)培訓(xùn)：定期對護理團隊進行PICC維護培訓(xùn)，提高操作技能。3技術(shù)創(chuàng)新-新型敷料：如含抗菌成分的敷料，可降低感染風(fēng)險。1-智能導(dǎo)管：部分新型PICC導(dǎo)管具有抗菌涂層或自動封管功能，提升維護便利性。2---3總結(jié)與展望061總結(jié)PICC維護是保障患者安全、提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范的維護流程包括無菌操作、導(dǎo)管評估、正壓封管、敷料更換等。同時，需關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防與處理，如感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等。通過科學(xué)的維護和患者教育，可確保PICC長期安全使用。2展望隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，PICC維護將更加智能化、人性化。例如，新型敷料的研發(fā)、智能導(dǎo)管的普及等，將進一步提升PICC使用