超聲科診斷子宮肌瘤的超聲檢查流程演講人：日期:目錄CATALOGUE準(zhǔn)備工作規(guī)范設(shè)備配置與設(shè)置超聲掃描技術(shù)操作圖像獲取與評(píng)估診斷分析與報(bào)告質(zhì)量控制與后續(xù)管理01準(zhǔn)備工作規(guī)范患者信息收集與評(píng)估詳細(xì)病史采集需記錄患者主訴、既往病史、手術(shù)史及家族遺傳病史，重點(diǎn)詢問月經(jīng)周期、經(jīng)量變化及盆腔疼痛等與子宮肌瘤相關(guān)癥狀。02040301實(shí)驗(yàn)室檢查資料復(fù)核核對(duì)血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等檢驗(yàn)報(bào)告，評(píng)估貧血程度及排除其他盆腔占位性病變可能。體格檢查結(jié)果整合結(jié)合婦科觸診結(jié)果，明確子宮大小、形態(tài)、活動(dòng)度及壓痛情況，為超聲檢查提供初步定位依據(jù)。知情同意書簽署向患者解釋檢查目的、流程及注意事項(xiàng)，確?；颊呃斫獠⒑炇饳z查同意書。檢查前患者準(zhǔn)備要求建議檢查前3日避免產(chǎn)氣食物，必要時(shí)使用消脹藥物，確保盆腔結(jié)構(gòu)顯示清晰度。腸道準(zhǔn)備規(guī)范體位標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練服裝適配要求經(jīng)腹超聲需指導(dǎo)患者檢查前1小時(shí)飲水800-1000ml，使膀胱適度充盈以形成良好聲窗，經(jīng)陰道超聲則要求排空膀胱。指導(dǎo)患者掌握檢查時(shí)標(biāo)準(zhǔn)仰臥位姿勢(shì)，經(jīng)陰道超聲需提前說明器械使用方式以緩解緊張情緒。提醒患者更換專用檢查服，去除下腹部金屬飾品及干擾性衣物，確保探頭接觸效果。膀胱充盈度控制保持檢查室溫度24-26℃、濕度40-60%，配備保暖毯避免患者受涼導(dǎo)致肌肉緊張。環(huán)境溫濕度調(diào)控檢查室常規(guī)配備急救藥品箱、氧氣裝置及除顫儀，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的迷走神經(jīng)反射等情況。急救設(shè)備配置01020304探頭使用前后嚴(yán)格遵循高水平消毒規(guī)程，經(jīng)陰道探頭需套一次性避孕套并涂抹耦合劑。消毒滅菌流程執(zhí)行設(shè)置獨(dú)立更衣區(qū)及檢查隔間，安裝可調(diào)節(jié)窗簾或屏風(fēng)，確?；颊邫z查過程隱私安全。隱私保護(hù)措施檢查環(huán)境與設(shè)備清潔02設(shè)備配置與設(shè)置超聲探頭選擇標(biāo)準(zhǔn)頻率與穿透深度匹配根據(jù)患者體型及肌瘤位置選擇探頭頻率，肥胖患者需低頻探頭（3-5MHz）保證穿透力，瘦弱患者可選高頻探頭（5-8MHz）以提高分辨率。多頻段兼容性優(yōu)先選用寬頻帶探頭，支持多頻段切換，兼顧淺表肌瘤細(xì)節(jié)與深部肌瘤整體形態(tài)顯示。探頭類型適配經(jīng)腹超聲首選凸陣探頭（3.5-5MHz），經(jīng)陰道超聲需專用腔內(nèi)探頭（5-9MHz），確保近距離高分辨率成像。設(shè)備參數(shù)優(yōu)化調(diào)整增益與動(dòng)態(tài)范圍調(diào)節(jié)根據(jù)組織回聲特性調(diào)整增益，避免過度放大噪聲；動(dòng)態(tài)范圍設(shè)為50-60dB以平衡低回聲與高回聲結(jié)構(gòu)的對(duì)比度。焦點(diǎn)區(qū)域設(shè)置將焦點(diǎn)置于肌瘤最大截面處，配合多點(diǎn)聚焦技術(shù)提升目標(biāo)區(qū)域圖像清晰度。諧波成像應(yīng)用啟用組織諧波成像（THI）模式，抑制旁瓣偽影，顯著改善肌瘤邊界與周圍組織的分界顯示。圖像模式切換原則二維模式基礎(chǔ)評(píng)估常規(guī)采用B模式獲取肌瘤大小、數(shù)量、位置及內(nèi)部回聲均勻性，注意調(diào)整深度使子宮全貌包含在成像范圍內(nèi)。彩色多普勒輔助切換至彩色血流成像（CFI）模式觀察肌瘤周邊環(huán)狀血流及內(nèi)部血管分布，鑒別富血供肌瘤與惡性腫瘤。彈性成像補(bǔ)充對(duì)可疑惡性病例啟動(dòng)實(shí)時(shí)彈性成像，通過組織硬度差異輔助判斷肌瘤變性或肉瘤變風(fēng)險(xiǎn)。03超聲掃描技術(shù)操作患者準(zhǔn)備探頭選擇與設(shè)置要求患者保持膀胱適度充盈，以提供良好的聲窗，便于觀察子宮及附件結(jié)構(gòu)，同時(shí)避免過度充盈導(dǎo)致壓迫變形。使用低頻凸陣探頭（3.5-5MHz），調(diào)整增益、深度及聚焦區(qū)域，確保圖像清晰顯示子宮全貌及周圍組織。經(jīng)腹掃描標(biāo)準(zhǔn)步驟系統(tǒng)掃查沿子宮縱軸及橫軸多切面掃查，觀察肌瘤大小、數(shù)量、位置及與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，記錄血流信號(hào)分布特征。圖像存儲(chǔ)與標(biāo)注保存典型切面圖像，標(biāo)注肌瘤位置、大小及與鄰近器官的關(guān)系，為臨床診斷提供完整依據(jù)。經(jīng)陰道掃描操作要點(diǎn)探頭消毒與防護(hù)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，使用一次性探頭套及耦合劑，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)助患者取膀胱截石位，輕柔插入探頭后調(diào)整角度，近距離觀察子宮肌層、內(nèi)膜及肌瘤內(nèi)部回聲特征。采用高頻腔內(nèi)探頭（5-8MHz），提高分辨率以鑒別肌瘤邊界、鈣化及囊性變等細(xì)節(jié)特征。結(jié)合彩色多普勒技術(shù)評(píng)估肌瘤血供情況，記錄血流阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI），輔助判斷肌瘤性質(zhì)?；颊唧w位調(diào)整高頻探頭應(yīng)用動(dòng)態(tài)評(píng)估病灶定位與探查方法三維空間定位重點(diǎn)觀察帶蒂肌瘤的蒂部附著點(diǎn)，黏膜下肌瘤向?qū)m腔突出的程度，以及闊韌帶肌瘤對(duì)輸尿管的壓迫情況。特殊類型識(shí)別對(duì)比掃查技巧聯(lián)合技術(shù)應(yīng)用通過矢狀面、冠狀面及橫斷面聯(lián)合掃查，明確肌瘤與子宮漿膜層、黏膜層及肌壁的相對(duì)位置關(guān)系。對(duì)多發(fā)肌瘤患者，需逐一切面追蹤并編號(hào)記錄，避免遺漏小病灶或誤判為其他占位性病變。必要時(shí)結(jié)合超聲造影或彈性成像技術(shù)，進(jìn)一步評(píng)估肌瘤的微循環(huán)灌注及組織硬度差異。04圖像獲取與評(píng)估肌瘤特征識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)與邊界評(píng)估子宮肌瘤通常表現(xiàn)為圓形或類圓形低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，周圍可見假包膜回聲，需注意與腺肌瘤等病變的鑒別。內(nèi)部回聲特征明確肌瘤位于黏膜下、肌壁間或漿膜下，記錄單發(fā)或多發(fā)病灶，并標(biāo)注與子宮內(nèi)膜及宮腔的關(guān)系。根據(jù)肌瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異，可表現(xiàn)為均勻低回聲、不均勻混合回聲或鈣化強(qiáng)回聲，需結(jié)合血流信號(hào)判斷變性或惡變風(fēng)險(xiǎn)。位置與數(shù)量記錄圖像質(zhì)量?jī)?yōu)化技巧增益與聚焦調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)調(diào)整近場(chǎng)、遠(yuǎn)場(chǎng)增益及時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC），將聚焦區(qū)置于肌瘤層面以減少偽影干擾。多切面掃查技術(shù)采用縱切、橫切及斜切多角度掃查，必要時(shí)結(jié)合經(jīng)陰道超聲（TVUS）提高黏膜下肌瘤檢出率。探頭頻率選擇根據(jù)患者體型及肌瘤深度調(diào)整探頭頻率（通常3.5-7.5MHz），肥胖患者需降低頻率以增加穿透力，淺表肌瘤可提高頻率增強(qiáng)分辨率。030201血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估對(duì)復(fù)雜病例可啟動(dòng)三維超聲模式，重建肌瘤立體形態(tài)及與周圍組織關(guān)系，尤其適用于術(shù)前規(guī)劃。三維容積重建標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量規(guī)范在最大切面測(cè)量肌瘤長(zhǎng)徑、前后徑及橫徑，記錄動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，避免僅依賴單次測(cè)量結(jié)果。啟用彩色多普勒模式觀察肌瘤周邊環(huán)狀或內(nèi)部點(diǎn)狀血流信號(hào)，測(cè)量阻力指數(shù)（RI）以輔助判斷良性傾向（RI>0.5）。動(dòng)態(tài)觀察與測(cè)量流程05診斷分析與報(bào)告形態(tài)學(xué)特征評(píng)估需明確肌瘤的邊界是否清晰、形態(tài)是否規(guī)則，觀察內(nèi)部回聲是否均勻，是否存在鈣化、液化或囊性變等繼發(fā)改變。血流信號(hào)分析通過彩色多普勒超聲評(píng)估肌瘤內(nèi)部及周邊血流分布情況，高血流信號(hào)可能提示肌瘤生長(zhǎng)活躍或惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。位置與數(shù)量記錄準(zhǔn)確標(biāo)注肌瘤位于子宮肌壁間、黏膜下或漿膜下，并統(tǒng)計(jì)單發(fā)或多發(fā)病灶，為臨床治療提供依據(jù)。大小測(cè)量規(guī)范采用三維徑線測(cè)量法（長(zhǎng)徑×寬徑×厚徑），確保數(shù)據(jù)可重復(fù)性，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肌瘤生長(zhǎng)趨勢(shì)。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用要點(diǎn)結(jié)果記錄與分類準(zhǔn)則按生長(zhǎng)部位分類黏膜下肌瘤（突向?qū)m腔）、肌壁間肌瘤（局限于肌層）、漿膜下肌瘤（突向腹腔），需在報(bào)告中明確分型。01按回聲特征分類低回聲型（常見于典型肌瘤）、混合回聲型（伴壞死或變性）、高回聲型（鈣化或脂肪變性），需結(jié)合臨床判斷性質(zhì)。特殊類型標(biāo)注如帶蒂肌瘤、宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤，需單獨(dú)注明其解剖關(guān)系及對(duì)周圍器官的壓迫情況。動(dòng)態(tài)變化記錄若為隨訪病例，需對(duì)比既往超聲結(jié)果，描述肌瘤體積變化、回聲改變及血流動(dòng)力學(xué)差異。020304包括探頭頻率、掃描切面（矢狀面、橫斷面、冠狀面）及圖像存儲(chǔ)編號(hào)，確保數(shù)據(jù)可追溯。需附關(guān)鍵切面圖像，標(biāo)注肌瘤位置、大小及特征性表現(xiàn)（如“靶環(huán)征”或“假包膜”），避免術(shù)語模糊。根據(jù)超聲表現(xiàn)分為“典型良性肌瘤”“不典型肌瘤（需進(jìn)一步檢查）”或“可疑惡性（建議活檢）”，明確后續(xù)處理建議。報(bào)告需由操作醫(yī)師和審核醫(yī)師雙簽名，注明檢查日期，并留存電子檔案?jìng)洳?。?bào)告模板填寫規(guī)范患者信息與檢查參數(shù)圖像描述與標(biāo)注診斷結(jié)論分級(jí)醫(yī)師簽名與審核06質(zhì)量控制與后續(xù)管理檢查過程復(fù)核機(jī)制雙人復(fù)核制度由主治醫(yī)師與資深超聲技師共同審核圖像質(zhì)量與診斷結(jié)論，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與一致性，避免漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)圖像存檔檢查過程中需保存關(guān)鍵切面的動(dòng)態(tài)影像，便于后續(xù)回溯分析，尤其針對(duì)復(fù)雜病例或疑似惡性病變的影像資料。標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告模板采用結(jié)構(gòu)化報(bào)告系統(tǒng)，強(qiáng)制包含病灶大小、位置、血流信號(hào)等核心指標(biāo)，減少人為描述差異。患者溝通與隨訪建議向患者清晰說明肌瘤的良惡性特征、生長(zhǎng)趨勢(shì)及可能癥狀，避免使用過度專業(yè)術(shù)語，提供書面摘要輔助理解。根據(jù)肌瘤大小與癥狀制定差異化隨訪周期，如無癥狀小肌瘤建議年度復(fù)查，伴出血或壓迫癥狀者需縮短至3-6個(gè)月。對(duì)疑似惡性或特殊病例，主動(dòng)協(xié)調(diào)婦科、腫瘤科會(huì)診，并提供轉(zhuǎn)診路徑說明，確保診療連續(xù)性。結(jié)果解讀標(biāo)準(zhǔn)化分層隨訪方案多學(xué)科協(xié)作轉(zhuǎn)介