龍巖市醫(yī)保協(xié)議書備案1.甲方（買方/出租方/委托方）：

甲方名稱：龍巖市醫(yī)療保障局（以下簡稱“甲方”）。

甲方地址：福建省龍巖市新羅區(qū)曹溪鎮(zhèn)龍巖大道1888號。

甲方法定代表人/負責人：張三（職務：局長）。

甲方聯系方式電話），1234567890（傳真），醫(yī)保局官方郵箱（電子郵箱）。

甲方作為龍巖市醫(yī)療保障行政管理部門，依據《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關政策法規(guī)，負責龍巖市醫(yī)療保障基金的管理、監(jiān)督及醫(yī)療服務機構的協(xié)議管理。甲方為規(guī)范醫(yī)療保障服務行為，保障參保人員權益，提高醫(yī)療服務質量，經研究決定，與乙方就醫(yī)療保障服務事宜簽訂本協(xié)議，并完成協(xié)議備案。

甲方在履行醫(yī)療保障管理職責過程中，需依托乙方的專業(yè)服務能力，確保醫(yī)療服務協(xié)議的順利履行。甲方有權對乙方的服務內容、服務質量、費用結算等進行監(jiān)督和管理，并依法對乙方違反協(xié)議的行為采取相應措施。同時，甲方應向乙方提供必要的政策指導、數據支持和協(xié)調服務，協(xié)助乙方解決服務過程中遇到的問題，確保協(xié)議目標的實現。

2.乙方（賣方/承租方/服務提供方）：

乙方名稱：龍巖市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“乙方”）。

乙方地址：福建省龍巖市新羅區(qū)龍巖大道1999號。

乙方法定代表人/負責人：李四（職務：院長）。

乙方聯系方式電話），8765432109（傳真），醫(yī)院官方郵箱（電子郵箱）。

乙方作為龍巖市規(guī)模較大的醫(yī)療機構，具備較高的醫(yī)療服務能力和豐富的醫(yī)療保障服務經驗。乙方在醫(yī)療保障領域擁有完善的診療體系、專業(yè)的醫(yī)療團隊和規(guī)范的管理制度，能夠為參保人員提供高質量、高效率的醫(yī)療服務。為響應甲方關于醫(yī)療保障服務協(xié)議的要求，乙方同意參與本協(xié)議項下的服務提供，并承諾嚴格遵守協(xié)議約定，確保醫(yī)療服務質量，保障參保人員權益。

乙方在協(xié)議履行過程中，應按照國家及地方醫(yī)療保障政策規(guī)定，合理診療、規(guī)范收費，并積極配合甲方開展服務監(jiān)管、數據核查等工作。乙方有權要求甲方提供必要的政策解釋、數據支持和協(xié)調服務，確保協(xié)議內容的順利實現。同時，乙方應建立健全內部管理制度，加強醫(yī)療服務質量控制，定期向甲方報告服務情況，接受甲方的監(jiān)督和評估。

協(xié)議背景及前提條件：

本協(xié)議的簽訂基于以下背景及前提條件：

（1）甲方作為龍巖市醫(yī)療保障行政管理部門，依法對醫(yī)療保障基金使用進行監(jiān)督管理，并負責醫(yī)療服務機構的協(xié)議管理。甲方為優(yōu)化醫(yī)療保障服務供給，提升服務質量，需與具備資質的醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議。

（2）乙方作為龍巖市醫(yī)保定點醫(yī)療機構，具備相應的醫(yī)療服務能力、資質和管理水平，能夠滿足參保人員的醫(yī)療保障服務需求。乙方在醫(yī)療服務領域擁有良好的信譽和豐富的經驗，符合甲方關于醫(yī)療服務協(xié)議的要求。

（3）雙方基于平等自愿、公平合理的原則，經充分協(xié)商，就醫(yī)療保障服務事宜達成一致，并簽訂本協(xié)議。協(xié)議內容符合國家及地方相關法律法規(guī)，旨在規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障參保人員權益，提高醫(yī)療保障基金使用效率。

本協(xié)議的簽訂，既是甲方履行醫(yī)療保障管理職責的必要舉措，也是乙方提升醫(yī)療服務質量、拓展服務范圍的重要機遇。雙方將共同努力，確保協(xié)議內容的順利履行，為參保人員提供更加優(yōu)質、高效的醫(yī)療保障服務。

第一條協(xié)議目的與范圍

本協(xié)議的主要目的在于明確甲乙雙方在龍巖市醫(yī)療保障服務領域的合作目標與內容，確保醫(yī)療保障基金的安全有效使用，提升參保人員的醫(yī)療保障服務水平。協(xié)議范圍涵蓋醫(yī)療服務協(xié)議的簽訂、履行、監(jiān)督及評估等環(huán)節(jié)，具體包括但不限于以下內容：醫(yī)療保障服務項目的確定、服務標準的制定與執(zhí)行、醫(yī)療費用的審核與結算、醫(yī)療服務質量的監(jiān)督與評估、協(xié)議履行的變更與終止、爭議的解決等。通過本協(xié)議，甲方旨在規(guī)范乙方的醫(yī)療服務行為，保障參保人員的合法權益，提高醫(yī)療保障基金的使用效率；乙方則通過本協(xié)議，明確服務職責，提升醫(yī)療服務質量，確保服務內容符合甲方及參保人員的需求。

第二條定義

本協(xié)議中涉及的關鍵術語定義如下：

“醫(yī)療保障服務”指甲方委托乙方為參保人員提供的醫(yī)療服務，包括但不限于門診、住院、特殊檢查、特殊治療等醫(yī)療服務項目。

“醫(yī)療服務協(xié)議”指甲方與乙方簽訂的，關于醫(yī)療保障服務內容、標準、費用結算等方面的協(xié)議，是雙方履行醫(yī)療保障服務職責的依據。

“參保人員”指依法參加龍巖市醫(yī)療保障制度的居民，包括職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等參保人員。

“醫(yī)療費用”指參保人員在乙方處接受醫(yī)療服務所產生的費用，包括藥品費、檢查費、治療費等。

“服務質量”指乙方提供的醫(yī)療服務水平，包括醫(yī)療技術水平、服務態(tài)度、服務效率等方面。

“費用結算”指甲方依據醫(yī)療服務協(xié)議，對乙方提供的醫(yī)療服務費用進行審核與支付的過程。

“協(xié)議履行”指甲乙雙方按照醫(yī)療服務協(xié)議的約定，履行各自的職責與義務。

“爭議解決”指甲乙雙方在協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，通過協(xié)商、調解、仲裁或訴訟等方式進行解決。

第三條雙方權利與義務

1.甲方的權力和義務：

甲方的權力：

（1）甲方有權對乙方的醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督和檢查，包括但不限于現場檢查、查閱資料、調取數據等。

（2）甲方有權對乙方提供的醫(yī)療服務質量進行評估，并根據評估結果采取相應的獎懲措施。

（3）甲方有權根據醫(yī)療保障政策的變化，對醫(yī)療服務協(xié)議進行修訂或終止。

（4）甲方有權要求乙方提供醫(yī)療服務相關的數據和信息，用于醫(yī)療保障基金的使用分析和監(jiān)管。

（5）甲方有權對乙方違反醫(yī)療服務協(xié)議的行為進行處罰，包括但不限于警告、罰款、暫停服務資格等。

甲方的義務：

（1）甲方應向乙方提供醫(yī)療保障政策法規(guī)的培訓和相關資料，幫助乙方了解和掌握最新的醫(yī)療保障政策。

（2）甲方應建立健全醫(yī)療保障服務監(jiān)管制度，對乙方的醫(yī)療服務行為進行規(guī)范和引導。

（3）甲方應按時支付乙方提供的醫(yī)療服務費用，確保乙方的合法權益得到保障。

（4）甲方應定期向乙方反饋醫(yī)療服務質量評估結果，并提出改進意見。

（5）甲方應積極配合乙方解決醫(yī)療服務過程中遇到的問題，提供必要的協(xié)調和支持。

2.乙方的權力和義務：

乙方的權力：

（1）乙方有權要求甲方提供醫(yī)療保障政策法規(guī)的培訓和解釋，確保乙方能夠正確理解和執(zhí)行醫(yī)療保障政策。

（2）乙方有權要求甲方提供必要的數據支持和服務協(xié)調，確保醫(yī)療服務協(xié)議的順利履行。

（3）乙方有權對甲方提出的醫(yī)療服務協(xié)議修訂方案提出意見和建議。

（4）乙方有權對甲方違反醫(yī)療服務協(xié)議的行為進行投訴和舉報。

（5）乙方有權要求甲方在規(guī)定時間內支付醫(yī)療服務費用，保障乙方的正常運營。

乙方的義務：

（1）乙方應嚴格按照醫(yī)療服務協(xié)議的約定，提供醫(yī)療保障服務，確保醫(yī)療服務質量符合國家標準和規(guī)范。

（2）乙方應建立健全內部管理制度，加強醫(yī)療服務質量控制，定期開展醫(yī)療服務質量自查和評估。

（3）乙方應如實向甲方提供醫(yī)療服務相關的數據和信息，不得隱瞞、虛報或偽造數據。

（4）乙方應積極配合甲方的監(jiān)督和檢查，及時整改發(fā)現的問題，確保醫(yī)療服務協(xié)議的順利履行。

（5）乙方應加強對醫(yī)務人員的培訓和管理，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療服務水平和職業(yè)道德。

（6）乙方應建立參保人員的投訴處理機制，及時處理參保人員的投訴和舉報，保障參保人員的合法權益。

（7）乙方應妥善保管醫(yī)療服務相關的資料和記錄，確保資料的完整性和安全性。

（8）乙方應積極配合甲方開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，防止醫(yī)療保障基金的使用風險。

（9）乙方應定期向甲方報告醫(yī)療服務情況，包括但不限于醫(yī)療服務數量、服務質量、費用使用情況等。

（10）乙方應建立健全應急預案，應對突發(fā)事件，確保參保人員的醫(yī)療服務需求得到滿足。

（11）乙方應加強對醫(yī)療設備的維護和管理，確保醫(yī)療設備的正常運行，保障醫(yī)療服務的順利進行。

（12）乙方應積極配合甲方開展醫(yī)療保障政策的宣傳和普及工作，提高參保人員的醫(yī)療保障意識。

（13）乙方應建立健全醫(yī)療服務收費制度，確保醫(yī)療服務費用的合理性和透明度。

（14）乙方應加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療服務態(tài)度和服務水平。

（15）乙方應積極配合甲方開展醫(yī)療服務創(chuàng)新，提升醫(yī)療保障服務水平。

（16）乙方應建立健全醫(yī)療服務糾紛處理機制，及時處理醫(yī)療服務糾紛，維護參保人員的合法權益。

（17）乙方應積極配合甲方開展醫(yī)療保障基金的使用效率評估，提出改進意見，提高醫(yī)療保障基金的使用效率。

（18）乙方應建立健全醫(yī)療服務質量持續(xù)改進機制，不斷提升醫(yī)療服務質量，滿足參保人員的醫(yī)療保障需求。

（19）乙方應積極配合甲方開展醫(yī)療保障服務的信息化建設，提升醫(yī)療保障服務的信息化水平。

（20）乙方應建立健全醫(yī)療服務安全管理制度，確保醫(yī)療服務安全，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四條價格與支付條件

雙方同意，乙方向甲方提供的醫(yī)療保障服務價格及支付條件按照以下約定執(zhí)行：

1.服務價格：乙方的醫(yī)療保障服務價格應遵循國家及福建省、龍巖市關于醫(yī)療服務價格的政策規(guī)定，并符合市場公允水平。具體服務項目及價格標準以雙方另行簽訂的《醫(yī)療服務項目價格清單》為準。該清單應明確各項醫(yī)療服務項目的名稱、計價單位、價格標準及適用范圍，并作為本協(xié)議的附件。如國家或地方相關政策調整導致服務價格發(fā)生變化的，雙方應依據政策規(guī)定及實際情況協(xié)商調整服務價格，并簽署補充協(xié)議。

2.支付方式：甲方應通過銀行轉賬方式向乙方支付醫(yī)療服務費用。乙方應在收到甲方支付指令后，按照要求提供相應的發(fā)票及醫(yī)療服務資料，甲方審核無誤后于每月10日前完成支付。

3.支付時間：甲方應在每月結束后10個工作日內，根據上月乙方提交的醫(yī)療服務費用結算清單及審核結果，完成醫(yī)療服務費用的支付。如遇節(jié)假日或周末，支付時間相應順延至節(jié)假日或周末之后第一個工作日。

4.支付條件：乙方提交的醫(yī)療服務費用結算清單必須符合本協(xié)議及相關政策規(guī)定，并經甲方審核確認。甲方有權對乙方提交的費用結算清單進行審核，如發(fā)現不符或疑問，甲方有權要求乙方進行解釋或提供補充資料。乙方應積極配合甲方的審核工作，確保費用結算的準確性。

5.爭議處理：如雙方對服務價格或支付條件發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依據本協(xié)議約定的爭議解決方式處理。

第五條履行期限

1.協(xié)議有效期限：本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為三年，自2024年1月1日至2026年12月31日止。

2.協(xié)議續(xù)期：協(xié)議期滿前三個月，如雙方均未提出書面終止要求，本協(xié)議自動續(xù)期三年。續(xù)期條款及條件由雙方另行協(xié)商確定。

3.關鍵時間節(jié)點：

（1）年度預算確認：每年1月1日至3月31日，乙方應根據上一年度服務情況及本年度預計服務需求，向甲方提交年度醫(yī)療服務預算方案。甲方應在收到預算方案后30個工作日內進行審核，并反饋審核意見。雙方應在6月30日前完成年度預算的最終確認。

（2）季度績效評估：每季度結束后20個工作日內，乙方應向甲方提交季度醫(yī)療服務績效報告，包括服務數量、服務質量、費用使用情況等。甲方應在收到報告后30個工作日內完成評估，并反饋評估結果。

（3）費用結算周期：每月結束后10個工作日內，乙方應向甲方提交上月醫(yī)療服務費用結算清單。甲方應在收到結算清單后20個工作日內完成審核，并通知乙方審核結果。如無異議，雙方應在審核完成后的10個工作日內完成費用支付。

4.協(xié)議提前終止：如一方因不可抗力導致無法繼續(xù)履行協(xié)議，或嚴重違反協(xié)議約定，經對方書面通知后仍未在規(guī)定期限內整改的，守約方有權單方解除本協(xié)議，并書面通知對方。提前終止協(xié)議的，雙方應按照實際履行情況結算費用，并承擔相應的違約責任。

第六條違約責任

1.甲方違約責任：

（1）未按本協(xié)議約定支付乙方醫(yī)療服務費用的，每逾期一日，應按逾期支付金額的千分之五向乙方支付違約金。逾期超過30日的，乙方有權暫停提供服務，直至甲方付清欠款及違約金。逾期支付導致的乙方損失（包括但不限于運營成本增加、資金占用利息等），由甲方承擔。

（2）甲方未按約定提供必要的政策指導、數據支持或協(xié)調服務，導致乙方服務受阻或無法履行的，應承擔相應責任，并賠償乙方因此遭受的直接經濟損失。

（3）甲方單方解除協(xié)議的，如因甲方原因導致，應退還乙方已收取但未提供服務的費用，并按協(xié)議年服務費用的10%向乙方支付違約金。違約金不足以彌補乙方損失的，甲方應賠償差額部分。

2.乙方違約責任：

（1）未按本協(xié)議約定提供服務標準或質量的，甲方有權要求乙方限期整改。整改期滿后仍不符合約定的，甲方有權降低服務等級、減少服務量，或要求乙方承擔相應賠償。情節(jié)嚴重的，甲方有權解除協(xié)議，并要求乙方支付協(xié)議年服務費用的20%作為違約金。違約金不足以彌補甲方損失的，乙方應賠償差額部分。

（2）乙方提供的醫(yī)療服務費用結算清單虛報、多報或不符合約定的，甲方有權拒絕支付相應費用，并要求乙方退還。乙方應承擔由此產生的審核成本及甲方因此遭受的損失。

（3）乙方泄露參保人員隱私信息或醫(yī)療保障基金信息的，應承擔全部責任，并按相關法律法規(guī)及本協(xié)議約定，支付賠償金。情節(jié)嚴重的，甲方有權解除協(xié)議，并追究乙方的法律責任。

（4）乙方未按約定配合甲方監(jiān)督、檢查或提供相關資料的，甲方有權要求其限期改正。逾期不改或情節(jié)嚴重的，甲方有權解除協(xié)議，并要求乙方支付協(xié)議年服務費用的30%作為違約金。同時，甲方有權將乙方違約行為通報至相關主管部門，并影響其信用評價。

（5）乙方提供的服務造成參保人員人身損害或財產損失的，由乙方承擔全部賠償責任。甲方在先行支付賠償后，有權向乙方追償。

（6）乙方擅自提高服務價格或收取協(xié)議約定以外的費用的，甲方有權要求其退回多收費用，并按多收金額的20%支付違約金。情節(jié)嚴重的，甲方有權解除協(xié)議，并追究乙方的法律責任。

（7）乙方單方解除協(xié)議的，如非因甲方原因導致，應按協(xié)議年服務費用的10%向甲方支付違約金，并退還已收取但未提供服務的費用。違約金不足以彌補甲方損失的，乙方應賠償差額部分。

3.違約金上限：雙方約定的違約金總額不得超過本協(xié)議總價款的30%。如違約金不足以彌補實際損失的，違約方應賠償差額部分。

4.不可抗力導致的違約：因不可抗力導致一方無法履行協(xié)議的，根據不可抗力的影響，部分或全部免除責任，但應及時通知對方，并提供相關證明。雙方應根據不可抗力情況協(xié)商調整協(xié)議內容或履行期限。不可抗力消除后，應繼續(xù)履行協(xié)議。

第七條不可抗力

1.定義：本協(xié)議所稱不可抗力，是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害（如地震、洪水、臺風、雷擊等）、戰(zhàn)爭、動亂、政府行為（如法律、法規(guī)的修訂或政策的調整）、流行病疫情等。

2.責任免除：如因不可抗力導致一方或雙方無法履行本協(xié)議的全部或部分義務，受影響方應立即通知對方，并在合理期限內提供不可抗力發(fā)生的有效證明文件。雙方應根據不可抗力的影響程度，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或終止協(xié)議。

3.協(xié)商處理：在不可抗力影響消除后，雙方應盡快協(xié)商，恢復協(xié)議的履行。對于因不可抗力造成的損失，雙方互不承擔賠償責任，但應及時采取措施防止損失擴大，因防止損失擴大而支出的合理費用由雙方自行承擔。

4.協(xié)議終止：如不可抗力影響持續(xù)超過三十日，雙方仍無法履行協(xié)議主要義務的，協(xié)議自動終止。協(xié)議終止后，雙方應妥善處理協(xié)議未盡事宜，包括費用結算、資料返還等。因不可抗力導致的協(xié)議終止，雙方互不承擔違約責任。

5.不可抗力通知：任何一方在不可抗力發(fā)生后，應在合理期限內（不超過七日）通知對方，并持續(xù)更新不可抗力情況及影響。如一方未按期通知，導致對方遭受損失的，應及時通知對方并說明原因，否則應承擔相應責任。

第八條爭議解決

1.協(xié)商解決：雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生任何爭議，應首先通過友好協(xié)商的方式解決。雙方應指定專門聯系人，就爭議事項進行溝通，爭取達成一致意見。協(xié)商應在公平、合理、互諒互讓的原則下進行。

2.調解解決：如協(xié)商不成，雙方可共同請求具有相關資質的第三方調解機構進行調解。調解機構應依據本協(xié)議及相關法律法規(guī)，對爭議進行公正調解。調解達成協(xié)議的，雙方應簽訂調解協(xié)議書，并自覺履行。調解不成的，任何一方均可進入下一步爭議解決程序。

3.仲裁解決：如協(xié)商和調解均無法解決爭議，雙方應同意將爭議提交至有管轄權的仲裁委員會進行仲裁。仲裁應按照仲裁規(guī)則的規(guī)定進行。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。雙方應自覺履行仲裁裁決，如一方不履行，另一方可向人民法院申請強制執(zhí)行。

4.訴訟解決：如雙方在協(xié)議中未約定仲裁，或仲裁協(xié)議無效，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。訴訟應依據民事訴訟法及相關法律法規(guī)的規(guī)定進行。選擇訴訟方式解決爭議的，應以本協(xié)議簽訂地或被告住所地人民法院為管轄法院。

5.爭議解決原則：在爭議解決過程中，雙方應本著誠實信用原則，積極配合，提供真實、完整的證據材料，努力尋求爭議的合理解決方案，避免爭議擴大化，維護醫(yī)療保障服務關系的穩(wěn)定。

第九條其他條款

1.通知方式：雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生的一切通知、文件、通知等均應以書面形式進行，可以通過專人遞送、掛號信、傳真、電子郵件等方式送達。以電子郵件方式發(fā)送的，發(fā)出時視為送達；以專人遞送或掛號信方式發(fā)送的，簽收日或郵寄日視為送達。通知應發(fā)送至本協(xié)議首頁載明的地址或雙方另行書面指定的地址。

2.協(xié)議變更：本協(xié)議的任何變更或補充，均須經雙方協(xié)商一致，并簽署書面補