演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺掃描實施流程CATALOGUE目錄01準備工作02患者評估03藥物注射流程04掃描執(zhí)行05圖像處理06結(jié)果報告01準備工作設(shè)備檢查與校準伽馬相機性能驗證確保伽馬相機的能量分辨率、空間分辨率和均勻性符合標準，通過內(nèi)置放射性源或外部標準源進行校準，保證圖像采集的準確性。劑量校準儀檢測定期對放射性活度計進行校準，確保藥物注射劑量的精確性，避免因劑量誤差導(dǎo)致診斷結(jié)果偏差。計算機系統(tǒng)調(diào)試檢查圖像處理軟件和存儲系統(tǒng)運行狀態(tài)，確保數(shù)據(jù)采集、重建及分析功能正常，防止掃描過程中出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失或系統(tǒng)崩潰。放射性藥物配制藥物活度計算根據(jù)患者體重和掃描需求，精確計算锝-99m或碘-131等放射性核素的給藥活度，確保顯像效果與輻射安全平衡。無菌操作規(guī)范通過薄層色譜或高效液相色譜法檢測放射性藥物的放射化學(xué)純度，確保標記率達標（如锝-99m標記率需＞95%）。在專用防護通風(fēng)櫥內(nèi)完成藥物分裝，嚴格遵守無菌操作流程，避免藥物污染或操作人員輻射暴露。質(zhì)量控制測試環(huán)境消毒與設(shè)置使用含氯消毒劑擦拭檢查床、探頭及操作臺，重點清潔患者接觸區(qū)域，降低交叉感染風(fēng)險。掃描室表面消毒檢查鉛屏蔽門、注射防護屏等設(shè)施的完整性，確保工作環(huán)境符合輻射安全標準，減少醫(yī)護人員累積輻射劑量。輻射防護措施在候診區(qū)設(shè)置獨立更衣室和儲物柜，提供一次性床單和甲狀腺固定枕，優(yōu)化患者舒適度與掃描體位穩(wěn)定性。患者準備區(qū)配置02患者評估包括既往甲狀腺功能異常、手術(shù)史、放射性治療史及家族遺傳性疾病，排除可能影響掃描結(jié)果的干擾因素。病史與禁忌癥篩查詳細采集甲狀腺相關(guān)病史重點關(guān)注含碘藥物（如胺碘酮）、甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物的使用史，需根據(jù)藥物半衰期調(diào)整掃描時間。評估藥物使用情況明確妊娠期、哺乳期患者及對顯像劑過敏者為絕對禁忌，嚴重腎功能不全者需謹慎評估風(fēng)險收益比。禁忌癥識別禁食與服藥指導(dǎo)嚴格禁食要求患者需在掃描前禁食4-6小時，避免食物中碘成分干擾顯像劑攝取，但可少量飲用清水。藥物調(diào)整方案根據(jù)醫(yī)囑暫停甲狀腺激素替代治療或抗甲狀腺藥物，確保顯像劑（如锝-99m）在甲狀腺組織中的有效聚集。特殊人群管理糖尿病患者需提前調(diào)整降糖方案，防止低血糖發(fā)生，并監(jiān)測血糖水平。知情同意書簽署向患者解釋顯像劑注射、圖像采集步驟及可能的輻射暴露劑量，消除患者焦慮情緒。包括顯像劑過敏反應(yīng)、注射部位輕微疼痛或腫脹等，強調(diào)嚴重不良反應(yīng)的罕見性。明確患者有權(quán)隨時提出疑問或終止檢查，并簽署書面同意文件存檔備查。全面告知掃描流程風(fēng)險與并發(fā)癥說明患者權(quán)利確認03藥物注射流程放射性碘劑量計算個體化劑量調(diào)整特殊人群劑量修正劑量校準與驗證根據(jù)患者體重、甲狀腺功能狀態(tài)及掃描目的（診斷或治療）精確計算放射性碘劑量，確保成像質(zhì)量的同時最小化輻射暴露風(fēng)險。需結(jié)合實驗室檢查結(jié)果（如TSH、T3/T4水平）動態(tài)調(diào)整劑量方案。使用經(jīng)過國家認證的活度計對放射性碘溶液進行定量校準，注射前需雙人核對劑量數(shù)據(jù)，并記錄校準時間、活度及稀釋比例，確保劑量誤差控制在±5%以內(nèi)。針對腎功能不全、孕婦或兒童患者，需采用修正公式或?qū)Ｓ脛┝勘?，必要時聯(lián)合物理師與內(nèi)分泌科醫(yī)師會診確定安全劑量范圍。無菌操作流程注射前嚴格消毒穿刺部位，使用一次性屏蔽注射器抽取放射性藥物，全程遵循無菌技術(shù)規(guī)范，避免污染或交叉感染。注射后立即處置醫(yī)療廢物至專用放射性廢物容器。注射操作規(guī)范靜脈通路選擇優(yōu)先選擇肘前靜脈等粗直血管，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致藥物外滲。注射后需用生理鹽水沖管，確保藥物完全進入血液循環(huán)，減少局部組織輻射吸收。實時監(jiān)測與記錄注射過程中使用輻射探測器監(jiān)測注射部位及周圍環(huán)境的輻射劑量率，記錄注射時間、實際給藥活度及患者反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即啟動應(yīng)急預(yù)案。輻射安全防護屏蔽防護措施注射人員需穿戴鉛圍裙、甲狀腺防護項圈及鉛玻璃眼鏡，操作區(qū)域設(shè)置移動鉛屏風(fēng)。藥物轉(zhuǎn)運使用鉛罐或鎢合金屏蔽容器，減少γ射線外泄?；颊吖芾韰f(xié)議指導(dǎo)注射后患者多飲水以加速未被甲狀腺攝取的放射性碘排泄，48小時內(nèi)避免密切接觸孕婦及兒童，并提供書面輻射安全須知。環(huán)境劑量控制注射后對操作臺面、地面進行表面污染監(jiān)測，確保放射性活度低于國家規(guī)定限值?；颊吆蛟\區(qū)需獨立設(shè)置，并配備輻射警示標識及隔離設(shè)施。04掃描執(zhí)行患者體位固定頸部伸展標準姿勢患者仰臥于掃描床，頭部墊軟枕保持頸部自然伸展，避免甲狀腺區(qū)域受壓或扭曲，確保腺體充分暴露于探測器視野。肩部與軀干固定使用可調(diào)節(jié)綁帶固定患者肩部，防止掃描過程中因呼吸或輕微移動導(dǎo)致圖像模糊，同時要求患者雙手自然放置于身體兩側(cè)以減少干擾。體位標記與校準在患者頸部皮膚表面放置放射性標記點，輔助后期圖像對齊與解剖定位，確保掃描范圍覆蓋甲狀腺及鄰近淋巴結(jié)區(qū)域。放射性核素劑量控制針對不同核素調(diào)整伽馬相機能窗寬度（如锝-99m常用140keV±10%），并匹配高分辨率平行孔準直器以提升圖像空間分辨率。能窗與準直器選擇采集時間與幀數(shù)優(yōu)化依據(jù)計數(shù)率動態(tài)設(shè)定單幀采集時間（通常60-120秒），對于功能評估需增加動態(tài)早期血流相或延遲靜態(tài)相的多幀序列采集。根據(jù)患者體重及臨床需求精確計算锝-99m或碘-131的注射劑量，確保顯像劑在甲狀腺中的有效攝取，同時遵循輻射防護最優(yōu)原則。成像參數(shù)設(shè)定正式采集前執(zhí)行空白掃描以扣除環(huán)境本底輻射干擾，確保后續(xù)甲狀腺特異性信號的準確性。本底噪聲校準早期血流相采用快速連續(xù)幀（1-2秒/幀）捕捉甲狀腺血供情況，延遲靜態(tài)相則通過高計數(shù)累積清晰顯示腺體形態(tài)與放射性分布。動態(tài)與靜態(tài)雙模式采集必要時進行SPECT三維成像，以10°-15°為步進角旋轉(zhuǎn)探測器180°，重建橫斷、冠狀及矢狀位圖像輔助微小病灶定位。多角度斷層掃描圖像采集過程05圖像處理數(shù)據(jù)校正與優(yōu)化衰減校正處理通過專用算法補償伽馬射線在組織中的衰減效應(yīng)，確保甲狀腺區(qū)域放射性分布的真實性，需結(jié)合患者體型調(diào)整校正參數(shù)。01散射校正技術(shù)采用能量窗或蒙特卡洛模擬方法剔除散射光子干擾，提升圖像信噪比，尤其適用于低計數(shù)率掃描場景。02死時間校正針對高活度注射后早期采集階段，修正探測器死時間造成的計數(shù)損失，避免放射性活度定量分析偏差。03圖像重建技術(shù)迭代重建算法（OSEM）通過有序子集期望最大化技術(shù)重建甲狀腺三維圖像，顯著降低星狀偽影，提高小病灶檢出率。飛行時間重建（TOF）結(jié)合符合探測時間差信息優(yōu)化空間分辨率，適用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的精確定位。分辨率恢復(fù)技術(shù)整合點擴散函數(shù)模型補償系統(tǒng)固有分辨率限制，改善微小甲狀腺結(jié)節(jié)的邊緣清晰度。質(zhì)量控制檢查均勻性測試每日使用平面源驗證探測器響應(yīng)一致性，要求積分均勻性誤差不超過±5%，避免圖像偽影影響診斷。旋轉(zhuǎn)中心校準每周執(zhí)行旋轉(zhuǎn)中心偏移檢測，確保機械中心與電子重合中心偏差小于0.5mm，保障SPECT斷層圖像幾何精度。能量分辨率驗證定期檢測NaI(Tl)晶體對^99mTc光峰的能量分辨率，標準值為≤9.5%，確保能窗設(shè)置有效性。06結(jié)果報告診斷標準解讀通過放射性碘攝取率結(jié)合血清TSH、FT3、FT4水平綜合評估，攝取率顯著增高且激素水平異常提示Graves病或毒性結(jié)節(jié)可能，需結(jié)合臨床表現(xiàn)排除亞急性甲狀腺炎等干擾因素。依據(jù)結(jié)節(jié)放射性分布特征（冷、溫、熱結(jié)節(jié)），冷結(jié)節(jié)需進一步結(jié)合超聲彈性成像或細針穿刺活檢，溫結(jié)節(jié)與熱結(jié)節(jié)惡性概率較低但需動態(tài)隨訪。全身掃描中異常放射性濃聚灶提示殘留或轉(zhuǎn)移病灶，需結(jié)合Tg水平及抑制治療情況，注意區(qū)分生理性攝?。ㄈ缤僖合佟⑽改c道）與病理性攝取。甲狀腺功能亢進判定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別甲狀腺癌術(shù)后評估報告內(nèi)容生成詳細記錄甲狀腺形態(tài)、大小、放射性分布均勻性，結(jié)節(jié)位置、數(shù)量及攝取強度，對比既往檢查結(jié)果明確變化趨勢，使用標準化術(shù)語（如“彌漫性攝取增高”“局灶性缺損”）。影像學(xué)描述規(guī)范化明確分為“正常”“良性病變”“可疑惡性”“術(shù)后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移”等層級，附加置信度說明（如“高度提示”“不排除”），避免模糊表述導(dǎo)致臨床誤判。結(jié)論分層表述報告需附關(guān)鍵層面掃描圖像并標注異常區(qū)域，同時提供放射性計數(shù)曲線或半定量分析數(shù)據(jù)（如甲狀腺/本底比值），便于臨床醫(yī)生直觀理解。圖文結(jié)合輸出功能亢進患者管理針對良性結(jié)節(jié)制定1-2年復(fù)查間隔，惡性傾向結(jié)節(jié)建議多學(xué)科會診；對未明確性質(zhì)但臨床高危的結(jié)節(jié)，