演講人：日期:急診科嚴重創(chuàng)傷急救護理規(guī)范培訓目錄CATALOGUE01急救護理概述02初步評估規(guī)范03急救處理流程04護理操作規(guī)范05團隊協(xié)作與溝通06培訓實施與審核PART01急救護理概述嚴重創(chuàng)傷定義與特征多系統(tǒng)損傷嚴重創(chuàng)傷常涉及兩個及以上解剖部位或器官系統(tǒng)損傷（如顱腦合并胸腹傷），伴隨失血性休克、呼吸衰竭等危及生命的病理生理改變。動態(tài)病情變化黃金救治時間窗創(chuàng)傷患者病情可能因隱匿性出血、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等迅速惡化，需持續(xù)監(jiān)測生命體征及實驗室指標（如乳酸、血紅蛋白）。從受傷到確定性治療（如手術止血）的間隔時間直接影響預后，如嚴重肝脾破裂患者需在"黃金1小時"內(nèi)完成干預。123采用ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露/環(huán)境控制）原則進行初級評估，結合創(chuàng)傷評分（如ISS、RTS）確定救治優(yōu)先級。急診科核心職責快速評估與分級協(xié)調(diào)影像科（急診CT）、輸血科、外科團隊等資源，確保嚴重骨盆骨折患者能在30分鐘內(nèi)完成輸血準備及介入栓塞。多學科協(xié)作樞紐實施限制性液體復蘇、體溫保護及凝血功能障礙糾正（如輸注冷沉淀、血小板），避免稀釋性凝血病加重出血。損傷控制性復蘇培訓目標設置標準化流程掌握要求學員熟練掌握創(chuàng)傷團隊激活標準、大出血處理包（MTP）啟動流程及骨髓腔輸液技術等關鍵操作。循證實踐更新涵蓋最新指南內(nèi)容，如2023版《歐洲創(chuàng)傷后大出血與凝血病管理指南》中氨甲環(huán)酸使用時機與劑量調(diào)整原則。情景模擬能力通過高仿真模擬訓練（如爆炸傷合并氣道梗阻案例），提升團隊在嘈雜環(huán)境下的溝通效率與決策能力。PART02初步評估規(guī)范首先檢查患者氣道是否通暢，觀察有無異物阻塞、舌后墜或頜面部損傷。必要時采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，確保氧合充足。氣道（Airway）評估與處理檢查脈搏、血壓及毛細血管充盈時間，識別休克征象。對活動性出血直接加壓止血，必要時使用止血帶或手術干預，同時快速建立靜脈通路補液輸血。評估呼吸頻率、深度及對稱性，聽診雙肺呼吸音。對張力性氣胸立即行穿刺減壓，對連枷胸患者給予鎮(zhèn)痛并考慮機械通氣支持。010302ABCDE評估流程通過GCS評分評估意識狀態(tài)，檢查瞳孔大小及對光反射，排查顱腦損傷或脊髓損傷，及時處理顱內(nèi)壓增高。完全暴露患者以全面檢傷，注意保暖避免低體溫，同時評估是否存在隱蔽性損傷（如骨盆骨折或后腹膜血腫）。0405神經(jīng)功能（Disability）快速篩查呼吸（Breathing）評估與支持暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）與出血控制生命體征監(jiān)測標準持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測心率、心律及ST段變化，識別心律失?；蛐募∪毖绕潢P注創(chuàng)傷后應激性心肌病或心包填塞征象。02040301呼吸功能監(jiān)測記錄呼吸頻率、血氧飽和度及動脈血氣分析，調(diào)整氧療方案（如高流量吸氧或無創(chuàng)通氣），必要時行氣管插管。動態(tài)血壓監(jiān)測采用無創(chuàng)或有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，維持收縮壓≥90mmHg，對頑固性休克患者考慮血管活性藥物應用。體溫與尿量監(jiān)測核心體溫維持在36°C以上，每小時尿量＞0.5ml/kg提示腎灌注充足，警惕橫紋肌溶解導致的急性腎損傷。傷情分類與優(yōu)先級一級優(yōu)先（紅色標識）需立即干預的危及生命傷情，如氣道梗阻、張力性氣胸、大動脈出血或GCS≤8分，應在“黃金1小時”內(nèi)完成手術或介入治療。二級優(yōu)先（黃色標識）潛在危險傷情（如長骨骨折、內(nèi)臟挫傷），需在2小時內(nèi)完成CT檢查及?？茣\，延遲處理可能導致多器官功能障礙。三級優(yōu)先（綠色標識）輕癥患者（如軟組織挫傷、單純骨折），可暫緩處理，但需動態(tài)評估避免遺漏遲發(fā)性損傷（如脾破裂）。終末期（黑色標識）確認無生命體征且復蘇無效者，需結合創(chuàng)傷機制、生理指標及倫理原則宣布死亡，避免無效搶救占用資源。PART03急救處理流程氣道管理技術氧療與通氣支持根據(jù)患者氧合情況選擇鼻導管、面罩或無創(chuàng)通氣，嚴重低氧血癥者需立即連接呼吸機，調(diào)整潮氣量與呼吸頻率，避免過度通氣或通氣不足。高級氣道建立對無法維持自主呼吸或存在誤吸風險的患者，需快速實施氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術。插管過程中需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，并備好吸引裝置以應對氣道分泌物或出血。開放氣道技術采用仰頭抬頦法或推舉下頜法解除舌后墜導致的氣道梗阻，必要時使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助維持氣道通暢。對于嚴重創(chuàng)傷患者，需警惕頸椎損傷風險，操作時需保持頸椎中立位。直接壓迫止血法對活動性出血部位施加持續(xù)壓力，優(yōu)先使用無菌敷料覆蓋傷口，若穿透傷存在異物，避免盲目拔出以防二次損傷。四肢大出血可聯(lián)合止血帶使用，但需記錄使用時間并定時松解。止血與循環(huán)支持方法容量復蘇策略建立兩條以上大靜脈通路，首選晶體液（如生理鹽水）快速輸注，必要時輸注血漿或紅細胞懸液。動態(tài)監(jiān)測血壓、心率及尿量，避免過量輸液導致稀釋性凝血病。血管活性藥物應用對頑固性低血壓患者，在容量復蘇基礎上聯(lián)合去甲腎上腺素或多巴胺維持灌注壓，同時排查是否存在張力性氣胸或心包填塞等可逆病因。緊急復蘇干預除顫與電復律對心室顫動或無脈性室速患者立即給予雙向波除顫，能量選擇120-200J。若為尖端扭轉型室速，需靜脈注射鎂劑并糾正電解質紊亂。03目標體溫管理對復蘇后仍昏迷的患者啟動亞低溫治療，核心體溫控制在32-36℃，通過冰毯、冰帽或靜脈輸注冷鹽水實現(xiàn)，同時預防寒戰(zhàn)反應。0201心肺復蘇（CPR）標準化操作遵循C-A-B順序（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸），按壓深度至少5cm，頻率100-120次/分，盡量減少中斷。對疑似創(chuàng)傷性心臟驟停，需同步處理可逆性病因如血氣胸或低血容量。PART04護理操作規(guī)范傷口處理與包扎標準止血技術與敷料選擇根據(jù)出血類型（動脈、靜脈或毛細血管）選用加壓包扎、止血帶或止血粉，優(yōu)先使用高吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）覆蓋創(chuàng)面，避免粘連損傷新生肉芽組織。功能位包扎與固定對于關節(jié)或肢體創(chuàng)傷，包扎時需維持功能體位，結合夾板或支具固定，防止二次損傷并促進康復。特殊部位（如面部、會陰部）需選用透氣性良好的敷料以減少不適感。徹底清創(chuàng)與消毒采用無菌生理鹽水或專用傷口沖洗液清除創(chuàng)面異物及壞死組織，配合碘伏或氯己定溶液消毒，降低感染風險。對于深部或污染嚴重的傷口，需進行分層清創(chuàng)并評估組織活性。030201鎮(zhèn)痛藥物分級使用針對開放性骨折、動物咬傷等高感染風險創(chuàng)傷，早期經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑），并根據(jù)細菌培養(yǎng)結果調(diào)整方案。抗生素預防性應用抗凝血與擴容管理對失血性休克患者，在容量復蘇基礎上合理使用晶體液與膠體液，必要時輸注血漿或血小板。需警惕彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），避免盲目抗凝治療。遵循階梯鎮(zhèn)痛原則，輕度疼痛首選對乙酰氨基酚或布洛芬，中重度疼痛可短期使用阿片類藥物（如嗎啡），需密切監(jiān)測呼吸抑制及胃腸道不良反應。藥物應用指南并發(fā)癥預防措施感染監(jiān)測與隔離管理深靜脈血栓（DVT）防控采用Braden量表動態(tài)評估壓瘡風險，每2小時調(diào)整體位并使用減壓墊（如泡沫敷料或氣墊床），保持皮膚清潔干燥，避免剪切力損傷。對臥床或制動患者，常規(guī)使用間歇充氣加壓裝置（IPC），聯(lián)合低分子肝素皮下注射，并指導踝泵運動以促進下肢靜脈回流。對多重耐藥菌（MDRO）定植或感染患者實施接觸隔離，定期采集創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)及降鈣素原（PCT）等感染指標變化。123壓瘡風險干預PART05團隊協(xié)作與溝通多學科協(xié)作機制急救團隊需包括急診醫(yī)師、護士、麻醉師、影像科醫(yī)師等，各成員需清晰自身職責，如醫(yī)師主導決策、護士執(zhí)行操作、麻醉師管理氣道等，確保高效協(xié)作。明確角色分工標準化協(xié)作流程跨部門資源整合建立創(chuàng)傷團隊激活標準（如ISS評分≥16），通過預演練熟悉流程，減少現(xiàn)場溝通成本，縮短搶救時間。與血庫、手術室、ICU實時聯(lián)動，提前預留床位、血液制品及手術資源，避免因資源調(diào)配延誤救治。信息傳遞流程電子化信息共享通過急診信息系統(tǒng)實時更新患者生命體征、檢查結果及處置措施，供團隊成員隨時調(diào)閱，減少重復詢問。關鍵節(jié)點雙重復核對用藥劑量、輸血類型等高風險操作，需由兩名醫(yī)護人員獨立核對并記錄，確保信息傳遞零誤差。SBAR標準化匯報采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞信息，如護士向醫(yī)師匯報“患者血壓80/50mmHg，腹腔穿刺陽性，建議緊急輸血并準備手術”。應急響應協(xié)調(diào)分級響應機制根據(jù)創(chuàng)傷嚴重程度啟動不同響應級別（如Ⅰ級需全員到崗，Ⅱ級部分待命），優(yōu)化人力資源分配。事后復盤改進每例嚴重創(chuàng)傷搶救后召開團隊復盤會，分析協(xié)作漏洞（如器械準備不足），持續(xù)優(yōu)化響應流程。設立現(xiàn)場指揮員統(tǒng)一調(diào)度，根據(jù)病情變化靈活調(diào)整優(yōu)先級（如大出血優(yōu)先于骨折固定），避免多頭指揮。動態(tài)指揮體系PART06培訓實施與審核訓練模塊設計涵蓋創(chuàng)傷病理生理學、多器官功能障礙機制及急救藥物應用原理，結合國際最新指南更新教學內(nèi)容，確保理論體系的前沿性和科學性?；A理論強化包括氣道管理（如環(huán)甲膜穿刺、氣管插管）、循環(huán)支持（如深靜脈置管、輸血策略）及創(chuàng)傷性休克液體復蘇方案，通過分步拆解技術要點提升操作精準度。高級生命支持技術設計多角色模擬場景，強化護士與醫(yī)生、麻醉師、影像科等跨專業(yè)團隊的標準化溝通流程（如SBAR模式），減少急救過程中的信息誤差。團隊協(xié)作與溝通模擬實操內(nèi)容03極端場景應對模擬資源受限環(huán)境（如夜間停電、設備短缺），訓練學員利用現(xiàn)有條件實施創(chuàng)傷控制性手術（如骨盆捆扎、臨時血管結扎）的能力。02設備應用實戰(zhàn)針對便攜式超聲（FAST檢查）、骨髓腔輸液裝置、自體血回輸設備等高端急救器材，進行規(guī)范化操作訓練及故障排除演練。01復合傷情處置演練設置多發(fā)傷合并顱腦損傷、血氣胸等復雜病例，要求學員在限定時間內(nèi)完成初級評估（ABC原則）、次級評估（全身查體）及緊急干預措施（如胸腔閉式引流）