膿毒癥相關(guān)炎癥標(biāo)志物急診應(yīng)用專家共識(shí)解讀與總結(jié)2026目錄contents01背景與共識(shí)制定方法02血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)03已廣泛開展的炎癥標(biāo)志物04白介素（IL）系列與新型標(biāo)志物背景與共識(shí)制定方法膿毒癥的定義膿毒性休克的特點(diǎn)流行病學(xué)趨勢根據(jù)Sepsis-3.0標(biāo)準(zhǔn)，膿毒癥定義為宿主對感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙。膿毒性休克是在膿毒癥基礎(chǔ)上合并嚴(yán)重循環(huán)、細(xì)胞及代謝異常的狀態(tài)，其死亡率超過40%。隨著老齡化加劇，膿毒癥的發(fā)病率逐年上升，急診科作為首診科室需快速識(shí)別與干預(yù)以降低死亡率。定義與現(xiàn)狀隨著人口老齡化加劇，膿毒癥的發(fā)病率逐年上升。膿毒癥發(fā)病率上升趨勢急診科作為首診科室，需迅速識(shí)別和干預(yù)以降低膿毒癥死亡率。急診科的角色與挑戰(zhàn)準(zhǔn)確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)對于理解膿毒癥現(xiàn)狀和制定有效策略至關(guān)重要。流行病學(xué)數(shù)據(jù)的重要性流行病學(xué)010203循證依據(jù)的采用專家共識(shí)的形成共識(shí)的推薦意見分級(jí)共識(shí)制定過程中，通過PubMed、CochraneLibrary等數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)，并采用GRADE方法評估證據(jù)等級(jí)。30位國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)專家使用德爾菲法投票，形成推薦意見強(qiáng)度和開展建議。共識(shí)中提出的推薦意見分為強(qiáng)、中、低三級(jí)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。共識(shí)制定方法血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)123白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類常規(guī)用于感染篩查，但需結(jié)合臨床情況綜合判斷。如中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）等衍生指標(biāo)，需要更多研究以驗(yàn)證其有效性。MDW通過VCS技術(shù)檢測，診斷膿毒癥具有較高靈敏度和特異度，推薦作為早期篩查工具。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類的基礎(chǔ)應(yīng)用衍生指標(biāo)的驗(yàn)證必要性單核細(xì)胞分布寬度（MDW）的應(yīng)用價(jià)值010203NLR是評估膿毒癥預(yù)后的衍生指標(biāo)，但研究結(jié)果存在異質(zhì)性。MDW通過血常規(guī)VCS技術(shù)檢測，診斷膿毒癥的靈敏度和特異度分別為84%和68%。HBP在感染早期顯著升高，與疾病的嚴(yán)重程度正相關(guān)，推薦用于早期診斷與嚴(yán)重度評估。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）單核細(xì)胞分布寬度（MDW）中性粒細(xì)胞釋放蛋白（HBP）衍生指標(biāo)TITLEHERE單核細(xì)胞分布寬度（MDW）MDW的檢測技術(shù)通過血常規(guī)VCS技術(shù)檢測單核細(xì)胞體積離散度，診斷膿毒癥的靈敏度84%、特異度68%。MDW的優(yōu)勢與劣勢MDW具有快速、低成本的優(yōu)點(diǎn)，但其臨界值受檢測技術(shù)影響，效能不優(yōu)于CRP/PCT。MDW的應(yīng)用建議推薦作為早期篩查工具，但需結(jié)合其他指標(biāo)，以提高診斷準(zhǔn)確性。已廣泛開展的炎癥標(biāo)志物010203CRP在感染后6-8小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)峰，為急性期蛋白。CRP易受自身免疫病、腫瘤等非感染因素干擾，影響診斷準(zhǔn)確性。CRP輔助炎癥狀態(tài)判斷，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評估。CRP的檢測時(shí)間窗CRP的局限性CRP的臨床應(yīng)用C反應(yīng)蛋白（CRP）不推薦單獨(dú)用于啟動(dòng)抗生素治療聯(lián)合臨床評估指導(dǎo)抗生素停用細(xì)菌/真菌感染后快速升高降鈣素原（PCT）雖然對細(xì)菌感染特異性強(qiáng)，但不建議單獨(dú)作為開始抗生素治療的依據(jù)。PCT可聯(lián)合臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，幫助醫(yī)生判斷何時(shí)可以停止抗生素治療。PCT在細(xì)菌或真菌感染后2-3小時(shí)內(nèi)會(huì)顯著升高，是早期識(shí)別感染的有效標(biāo)志物。降鈣素原（PCT）010203血清淀粉樣蛋白A（SAA）SAA對新生兒膿毒癥診斷效能高，ROCAUC達(dá)0.96，靈敏度84%，特異度89%。成人膿毒癥中，SAA的價(jià)值未得到充分證實(shí)，推薦使用證據(jù)較低。SAA與CRP等聯(lián)合應(yīng)用，在新生兒膿毒癥中表現(xiàn)出顯著的診斷價(jià)值。SAA在新生兒膿毒癥中的應(yīng)用價(jià)值SAA在成人膿毒癥中的局限性聯(lián)合其他標(biāo)志物的應(yīng)用潛力白介素（IL）系列與新型標(biāo)志物010203IL-1β在感染后1小時(shí)內(nèi)迅速升高，半衰期短，與發(fā)熱和血栓形成密切相關(guān)。IL-1β的快速升高特點(diǎn)IL-6是膿毒癥中的關(guān)鍵促炎因子，早期迅速增加，并能預(yù)測急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。IL-6作為促炎核心因子的作用IL-8是一種趨化因子，其濃度與APACHEⅡ評分正相關(guān)，但靈敏度較低。IL-8與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10Presepsin（PSEP）Presepsin作為膿毒癥的新型生物標(biāo)志物，具有高靈敏度和特異度，但目前檢測尚未普及。Presepsin的檢測與應(yīng)用盡管Presepsin在膿毒癥早期診斷中展現(xiàn)出潛力，但其臨床應(yīng)用仍需進(jìn)一步驗(yàn)證和完善。Presepsin在膿毒癥診斷中的潛在價(jià)值將Presepsin與其他炎癥標(biāo)志物如PCT、IL-6等聯(lián)合使用，可能提高膿毒癥診斷的準(zhǔn)確性和效率。Presepsin與其他炎癥標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用CD64在細(xì)菌性膿毒癥中的應(yīng)用sTREM-1的早期診斷潛力CD64與sTREM-1聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢CD64作為Fc受體，細(xì)菌感染后4-6小時(shí)上調(diào)，ROCAUC0.96（靈敏度7