演講人：日期:呼吸內(nèi)科哮喘急性發(fā)作緊急處理流程CATALOGUE目錄01快速病情評估02初始急救措施03關(guān)鍵藥物應(yīng)用04特殊人群處理05持續(xù)病情監(jiān)測06后續(xù)處置流程01快速病情評估癥狀嚴重程度識別呼吸困難分級哮鳴音特征分析缺氧表現(xiàn)觀察根據(jù)患者呼吸頻率、輔助呼吸肌參與程度及說話連貫性，分為輕度（可平臥）、中度（需坐位）、重度（單字發(fā)音）和危重（沉默胸）。重點關(guān)注口唇發(fā)紺、意識狀態(tài)改變（如煩躁或嗜睡）、血氧飽和度低于90%等提示嚴重缺氧的體征。雙肺廣泛哮鳴音提示氣道痙攣，若哮鳴音突然減弱或消失需警惕呼吸肌衰竭或氣胸等并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)評估精確測量呼吸頻率（>30次/分為危重指標）、胸腹矛盾運動及三凹征等呼吸代償表現(xiàn)。呼吸參數(shù)記錄神經(jīng)功能篩查通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識水平，早期識別二氧化碳潴留導(dǎo)致的肺性腦病。持續(xù)監(jiān)測心率（>120次/分提示重度發(fā)作）、血壓（paradoxicalpulse>12mmHg提示嚴重氣道阻塞）及毛細血管再充盈時間。生命體征監(jiān)測要點呼吸功能初步判斷峰流速值測定使用便攜式峰流速儀檢測PEF值，若<50%個人最佳值或預(yù)計值需啟動重癥處理流程。血氣分析指征緊急胸片排除氣胸、縱隔氣腫等機械并發(fā)癥，肺部CT僅在診斷不明時選擇性應(yīng)用。對疑似呼吸衰竭者立即行動脈血氣分析，重點關(guān)注PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg等呼吸衰竭臨界值。床旁影像學(xué)檢查02初始急救措施氧療實施標準通過脈氧儀持續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度，維持目標值在94%-98%，避免高濃度氧療導(dǎo)致的二氧化碳潴留風險。目標氧飽和度監(jiān)測氧療設(shè)備選擇氧流量調(diào)節(jié)原則根據(jù)患者呼吸困難程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩或儲氧面罩，嚴重低氧血癥需采用高流量濕化氧療系統(tǒng)。初始氧流量設(shè)置為5-10L/min，根據(jù)血氣分析結(jié)果動態(tài)調(diào)整，確保PaO2＞60mmHg且無呼吸性酸中毒加重。立即霧化吸入沙丁胺醇2.5-5mg/次，每20分鐘重復(fù)一次，嚴重者可聯(lián)合異丙托溴銨500μg增強支氣管擴張效果。支氣管擴張劑應(yīng)用短效β2受體激動劑（SABA）首選優(yōu)先采用氧氣驅(qū)動霧化吸入，無設(shè)備時可用壓力定量氣霧劑（pMDI）配合儲霧罐，確保藥物肺部沉積率。給藥方式優(yōu)化密切觀察患者心率、震顫及血鉀水平，大劑量使用可能引發(fā)心動過速或低鉀血癥，需及時對癥處理。不良反應(yīng)監(jiān)測建立靜脈通路原則穿刺部位選擇優(yōu)先選擇前臂大靜脈，避免下肢靜脈因循環(huán)不穩(wěn)定影響藥物起效速度，危重患者需考慮中心靜脈置管。液體管理策略維持生理鹽水緩慢輸注，避免過量補液加重心臟負荷，同時為靜脈激素給藥提供通路保障。急救藥物預(yù)備通路建立后即刻備好氨茶堿、鎂制劑等二線藥物，確保嚴重發(fā)作時能快速啟動多途徑聯(lián)合治療。03關(guān)鍵藥物應(yīng)用β2受體激動劑用法短效β2受體激動劑（SABA）首選靜脈β2激動劑限制使用聯(lián)合抗膽堿能藥物沙丁胺醇或特布他林通過霧化吸入或定量氣霧劑給藥，每20分鐘重復(fù)1次，持續(xù)1-4小時，快速緩解支氣管痙攣。嚴重發(fā)作時推薦SABA與異丙托溴銨聯(lián)用，協(xié)同擴張氣道，降低黏液分泌，尤其適用于慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者。僅適用于無法霧化給藥的危重患者，需監(jiān)測心率失常和低鉀血癥等不良反應(yīng)。全身激素給藥方案早期足量靜脈給藥甲強龍40-80mg/d或氫化可的松200-400mg/d分次靜滴，48小時后評估療效并逐步減量，總療程通常5-7天?？诜に剡^渡癥狀緩解后改為潑尼松30-50mg/d口服，序貫治療需覆蓋10-14天，避免反跳性發(fā)作。兒童劑量調(diào)整按潑尼松1-2mg/kg/d計算，最大劑量不超過成人標準，同時監(jiān)測生長發(fā)育指標。茶堿類藥物慎用指征血清茶堿濃度需維持在5-15μg/ml，超過20μg/ml易引發(fā)抽搐、心律失常甚至死亡，需嚴格監(jiān)測血藥濃度。治療窗狹窄與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氟喹諾酮類或西咪替丁聯(lián)用時可抑制茶堿代謝，必須調(diào)整劑量。藥物相互作用風險心力衰竭、肝功能不全及癲癇患者禁用，老年患者需減量30%-50%并延長給藥間隔。特殊人群禁忌04特殊人群處理兒童給藥劑量調(diào)整體重與劑量換算根據(jù)兒童實際體重精確計算β2受體激動劑（如沙丁胺醇）和糖皮質(zhì)激素的劑量，避免過量或不足導(dǎo)致療效下降或副作用增加。吸入裝置選擇優(yōu)先選用霧化器或帶面罩的儲霧罐，確保藥物有效沉積于肺部，同時需根據(jù)年齡調(diào)整吸入流速和時長。監(jiān)測生長指標長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素的患兒需定期評估身高、骨密度等指標，必要時調(diào)整治療方案以減少對生長發(fā)育的影響。安全性分級優(yōu)先維持孕婦血氧飽和度≥95%，必要時采用無創(chuàng)通氣，避免胎兒缺氧；機械通氣時需監(jiān)測子宮血流變化。氧療與機械通氣多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生共同制定方案，評估藥物對胎兒的影響，尤其在妊娠早期需嚴格控制全身性激素使用。首選B級藥物（如布地奈德吸入劑），避免使用可能致畸的C/D級藥物（如全身性糖皮質(zhì)激素需權(quán)衡風險）。妊娠期用藥選擇老年合并癥管理心血管風險評估老年患者使用β2激動劑前需評估心率、血壓，合并冠心病者需減少劑量或改用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）。藥物相互作用排查尤其關(guān)注合并使用利尿劑、洋地黃類藥物的患者，防止低鉀血癥或心律失常加重。認知功能監(jiān)測老年患者可能因認知障礙誤用吸入裝置，需采用簡易裝置或由護理人員輔助給藥，確保治療依從性。05持續(xù)病情監(jiān)測對于成人及兒童患者，脈氧飽和度需持續(xù)監(jiān)測并維持在92%以上，以確保組織氧合充分，避免低氧血癥導(dǎo)致的多器官功能損害。脈氧飽和度目標值維持92%以上若脈氧飽和度低于90%，需立即啟動氧療，通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣，并根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整氧濃度。吸氧干預(yù)閾值合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或心力衰竭的患者，需謹慎控制氧流量，避免二氧化碳潴留或氧中毒。特殊人群調(diào)整對于中重度哮喘發(fā)作患者，需在首診時完成動脈血氣分析，評估pH、PaO?、PaCO?及乳酸水平，以明確呼吸衰竭程度。初始評估后立即執(zhí)行若患者對初始支氣管擴張劑治療反應(yīng)不佳，或出現(xiàn)意識改變、呼吸肌疲勞等表現(xiàn)，需重復(fù)血氣分析以指導(dǎo)后續(xù)機械通氣決策。治療1-2小時后復(fù)測當患者出現(xiàn)呼吸頻率驟增、紫紺或血壓波動時，需立即復(fù)查血氣，排除呼吸性酸中毒或混合型酸堿失衡。病情惡化時緊急復(fù)查血氣分析復(fù)查時機沉默胸與呼吸音減弱提示嚴重氣道阻塞或呼吸肌衰竭，可能進展為呼吸驟停，需緊急氣管插管。意識障礙與大汗淋漓反映腦組織缺氧或高碳酸血癥，可能伴隨二氧化碳麻醉，需立即轉(zhuǎn)入ICU。奇脈與血壓下降收縮壓下降超過10mmHg伴吸氣時脈搏減弱，提示張力性氣胸或循環(huán)衰竭，需床旁超聲排查。PaCO?進行性升高即使患者氧合改善，若PaCO?持續(xù)上升超過50mmHg，表明呼吸動力不足，需無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持。危重征兆識別要點06后續(xù)處置流程轉(zhuǎn)ICU指征標準持續(xù)低氧血癥經(jīng)高流量氧療或無創(chuàng)通氣后，血氧飽和度仍低于90%，且伴隨呼吸頻率持續(xù)增快（＞30次/分），需轉(zhuǎn)入ICU進行有創(chuàng)機械通氣支持。01血流動力學(xué)不穩(wěn)定出現(xiàn)嚴重低血壓（收縮壓＜90mmHg）或心律失常，需ICU持續(xù)監(jiān)測及血管活性藥物干預(yù)。02意識障礙或呼吸肌疲勞患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷或二氧化碳潴留（PaCO?＞50mmHg），提示呼吸衰竭加重，需緊急轉(zhuǎn)入ICU行氣管插管。03治療無效的嚴重支氣管痙攣盡管靜脈注射糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑，仍存在重度氣道阻塞（FEV1＜40%預(yù)計值），需ICU進一步強化治療。04穩(wěn)定期過渡方案階梯式藥物減量根據(jù)癥狀控制情況逐步減少全身糖皮質(zhì)激素劑量，同時增加吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA）的維持治療，避免反彈發(fā)作。01患者教育與行動計劃制定個性化哮喘行動計劃，指導(dǎo)患者識別早期惡化征兆（如夜間咳嗽、活動耐力下降），并掌握急救藥物使用方法。肺功能監(jiān)測與評估每周監(jiān)測峰流速（PEF）或FEV1，確保肺功能穩(wěn)定在個人最佳值的80%以上，調(diào)整治療方案前需由?？漆t(yī)師評估。02提供室內(nèi)空氣質(zhì)量改善建議（如使用HEPA過濾器），避免接觸已知過敏原（塵螨、寵物皮屑等），減少觸發(fā)因素。0403環(huán)境控制與過敏原規(guī)避癥狀完全緩解實驗室指標達標患者靜息狀態(tài)下無喘息、胸悶，夜間可平臥入睡，日?；顒硬皇芟蓿覠o需使用短效β2激動劑（SABA）超過每4小時一次。動脈血氣分析示PaO?＞60mmHg且P