1.患兒女，8小時(shí)，因氣促5小時(shí)，面色青紫1小時(shí)入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，Apgar

評(píng)分8分。5小時(shí)前起先氣促，漸漸加劇，1小時(shí)前出現(xiàn)面色青紫來我院。查體：T37-C,P160次/分，

R80次/分，面色發(fā)絡(luò)，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞與雜音，雙肺呼吸

音低，可聞與少許濕羅音，腹平軟，肝肋下2.5cm,脾肋下未與，臍帶殘端無滲血。試題：1）寫出

該患兒的診斷。（2分）2）需進(jìn)一步作哪些檢查？（2分）4）簡(jiǎn)述該病治療原則。（3分）

1）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分）。2）答:

①胸片（1分）；②肺表面活性物質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治龅龋?分）。3）

答：治療原則：①一般治療：包括保溫、補(bǔ)液、養(yǎng)分支持等（1

分）；②氧療（1分）；③表面活性物質(zhì)替代治療（1分）。

2.患兒女，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。

4天前起先出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動(dòng)于39~40℃,

今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可

見鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)弟，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。

右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺語(yǔ)顫消逝，呼吸音減弱、叩診鼓音，

腹平軟，肝肋下3.5cm,質(zhì)軟，脾未與，頸軟，克氏征（一）布氏

征（一）巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC22.5X109/L,中性粒細(xì)胞

85%,淋巴細(xì)胞15%0血?dú)夥治觯篜H7.29Po248mmHgPco252mmHg

BE-5mmol/LNal33mmol/LK3.9mmol/L問題：1）.試述該患兒

的完整診斷。（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.試

述該患兒治療方案。（3分）

1）.答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）伴左側(cè)氣胸（0.5分），

II型呼吸衰竭（0型分吸代謝性酸中毒（0.5分）,低鈉血癥（0.5

分）。2）.答：金黃色葡萄球菌（1分）。3）.答：治療方案①呼

吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測(cè)血?dú)猓?分）；②抗感染治療（1分）；

③對(duì)癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，訂正酸中毒，養(yǎng)分支持，保持

氣道通暢等（1分）。

3.患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)

覺心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間ID

—IV/6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)其次音亢進(jìn)。胸片示肺門

影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右

心室略肥大。L該患兒的診斷（2分）2,對(duì)診斷最有意義的檢查

（1分）3.該疾病的血流淌力學(xué)（4分）

答：L先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動(dòng)脈高壓？

（1分）2.心超（1分）3.左心房一肺靜脈一肺循環(huán)It左心

室一主動(dòng)脈一肺動(dòng)脈一右心室I體循環(huán)通過動(dòng)脈導(dǎo)管血流自主

動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房，舒張期入左室，導(dǎo)致

左室舒張期負(fù)荷過重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺

循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量削減（1分）。肺循環(huán)血流量增多，

漸肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大。（1分）

4.患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)

熱，體溫40。C,次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)

驚厥，共2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)

來本院。病前無皮膚破損。已接種BCGo體檢：T39oC,P120

次/分，R30次/分，Wt7Kg,頭圍44cm,前鹵2X2.5cm,隆起，

心肺聽診無殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,頸有反抗，克

氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L,

N80%,L20%；CSF：外觀微混，蛋白（++）,WBC1500X106/L,N60%,

L40%,糖0.3mmol/L。問題：1）.該患兒的診斷是什么？（2分）

2）.該病確診的依據(jù)是什么？（2分）3）,簡(jiǎn)述該病治療方案。

（3分）

1）.答：化膿性腦膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到細(xì)菌（1

分）或培育陽(yáng)性（1分）。3）.答：化膿性腦膜炎治療方案：①抗

生素治療（1分）；②對(duì)癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等

治療（1分）；③視察生命體征與是否出現(xiàn)并發(fā)癥并與時(shí)處理（1分）。

5.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T

39℃,前鹵驚慌，頸反抗，布氏征（+）,克氏征（+）,雙側(cè)巴氏

征（+）。血常規(guī)：WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,

Hb98g/LoCRP100mg/Lo腦脊液：WBC3060X106/L,N87%,糖

2.Ommol/L,氯化物125mmol/L,蛋白L5g/L。入院后予頭狗曲松

抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再

次上升至39.5℃,伴抽搐1次，查體示前鹵隆起。復(fù)查腦脊液示

WBC15X106/L,N33%,蛋白0.4g/L。問題；1）寫出該患兒的

完整診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述

此患兒的治療安排。（3分）

1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5

分）2）頭顱CT（0.5分）；血培育、腦脊液培育（0.5分）；血?dú)?/p>

電解質(zhì)（0.5分）。必要時(shí)可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。

3）接著頭抱曲松方案抗感染，若有病原菌培育與藥敏結(jié)果可酎情

修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認(rèn)有

硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。親

密視察病情變更，與時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分）。

6.患兒女，9個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院?；純?

天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39?40c之間，咳嗽較劇，無痰，無抽搐。

曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨葦青霉素，頭徇拉定靜滴2天，無效。今

起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵擔(dān)心，時(shí)有口圍發(fā)州，故轉(zhuǎn)本院。

病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。既平常有“感

冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會(huì)抬頭，6月會(huì)坐,

現(xiàn)不能扶站。查體：T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身

長(zhǎng)70cm頭圍45cm前因IX2cm,平，乳牙未萌，面色青灰，唇綃,

精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，

律齊，心音低鈍，胸骨左緣3?4肋間聞與SM/6,向左背腋下

傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞與中、小濕羅音，腹平軟，腹壁

皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,劍下4cni,質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未與，

頸軟，布氏征（一），巴氏征（一）血常規(guī)：WBC8.2X109/LN28%

L70%Hbll2g/LECG:左右心室肥厚問題：1）病兒全面診斷與診斷

依據(jù)2）進(jìn)一步檢查與治療原則

病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）

（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。診斷依據(jù)：①急性支氣管

肺炎依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。2）兩肺

呼吸音對(duì)稱，背部聞與中、小濕羅音。3）血常規(guī)：WBC8.2X109/L

N28%L70%（1分）②先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）與充血性心

力衰竭的依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰，既平常有“感冒”；2）T38.9℃

HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇組，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，

鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨

左緣3?4肋間聞與SM/6,向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱,

背部聞與中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下

3cm,劍下4cm,質(zhì)軟，邊緣鈍;3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）

進(jìn)一步檢查：胸部X線，心超、病原學(xué)（1分）。（3）治療原則：

肺炎一般治療、病原治療，冷靜、吸氧、限制液量、強(qiáng)心、利尿、

擴(kuò)血管（2分）。

7.患兒，女，9個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4

天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日，其次天嘔吐止，出

現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來院前8小時(shí)未解

尿。查體：T37℃（R）P15O次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg

精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，

前鹵眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無

雜音，腹平軟，肝肋下2cm,皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī):

Hb130g/LWBC7,7X109/LN37%大便常規(guī)：黃糊WBCO—2/Hp血

氣分析：PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L問

題：L請(qǐng)寫出完整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、

第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）

1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性

酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是

輪狀病毒（1分）3）第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液：1.擴(kuò)容（1分）：

2:1等張含鈉液20ml/kg20ml/kg/h靜推2.累積損失量（1分）:

4:3:2含鈉液（2/3張）（100-120ml/kg-20ml/kg）先補(bǔ)2/3量，

余量視病情取舍8-lOml/kg/h靜滴這階段液體在8、12小時(shí)內(nèi)滴

完3.接著損失量（0.5分）2:3:1含鈉液（1/2張）10-40ml/kg5

ml/kg/h靜滴生理須要量（0.5分）60~80ml/kg盡量口服，不

能口服用4：1含鈉液（1/5張）5ml/kg/h靜滴這階段液體在12~16

小時(shí)內(nèi)滴完4.與時(shí)補(bǔ)鉀，如6小時(shí)內(nèi)無尿則見尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯

化鉀濃度不超過0.3機(jī)驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)馀c電解質(zhì)，必

要時(shí)糾酸。（1分）

8.鄧某，女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺

呼吸音粗，無干濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影。

問：1）該患兒的診斷與診斷依據(jù)是什么？（4分）2）哪項(xiàng)檢查

有助于本病的快速診斷？（2分）3）該患兒最相宜采納的抗生素

是什么？

（1）診斷：支原體肺炎（2分）診斷依據(jù)：10歲，干咳8天伴有

低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無干、濕羅音，肺部X線顯示兩下

肺呈云霧狀浸潤(rùn)影（2分）（2）有助于本病的快速診斷：急性期

免疫熒光測(cè)定抗原（2分）（3）最相宜采納的抗生素：紅霉素。（1

分）

9.患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天，抽搐1次入院，2天

前初為顏面浮腫，很快累與雙下肢，伴少尿，呈茶色，無尿頻、

尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢

抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓150/110mmHg。既

往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否認(rèn)有家族遺傳病史。查

體：T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg顏面

與雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強(qiáng)，兩肺呼吸音粗，未聞

與啰音，腹軟，肝肋下未與，脾未與，移動(dòng)性濁音陰性。尿常規(guī)

RBC++++/HpWBC5個(gè)/Hp蛋白（+）。問題：1.該患兒的診斷以與

診斷依據(jù)。（1分）2.進(jìn)一步檢查。（2分）3.治療安排。

（4分）

1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。（1分）2）抗0,ESR,（0.5

分）補(bǔ)體C3等，（0.5分）血?dú)馀c電解質(zhì)，24小時(shí)尿蛋白定量。（0.5

分）泌尿系B超，胸片，頭顱CT,眼底鏡檢查。（0.5分）3）休

息：急性期須臥床休息、2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和

水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病

灶。（1分）高血壓腦病的治療（1分）：a降壓：可用硝普鈉等b

有驚厥者：地西泮c利尿：用速尿利尿。

10.患兒女，9歲，因浮腫少尿4天，氣急半天入院。病前1個(gè)月

有皮膚感染史。查體*T36.3OC,R56次/分，P1OO次/分，

Bpl50/95mmHg,顏面，雙下肢輕度浮腫，呼吸急促，雙肺底聞與

細(xì)小濕羅音，心律齊，腹軟，略脹，肝肋下3cm,質(zhì)軟，無觸痛,

脾未與，移動(dòng)性濁音（土）。尿常規(guī)：RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白

（-）o問題：1）.試述該患兒的完整診斷。（2分）2）.需進(jìn)一

步完善哪些檢查。（3分）3）.該病的嚴(yán)峻臨床表現(xiàn)還有哪些？（2

分）

1）.答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴(yán)峻循環(huán)充血（1分）。2）.答:

需進(jìn)一步查①Ig與補(bǔ)體C3；（1分）②胸片（1分）；③ASO、血沉、

等（0.5分）；④腎功能（0.5分）。3）.答：高血壓腦?。?分），

急性腎功能不全（1分）。

11.患兒女，6歲，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)覺心臟

雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間II-m/6SM,

肺動(dòng)脈瓣區(qū)其次音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，

心尖圓鈍；心電圖示右心室肥大。問題：1）.該患兒的診斷是什

么？（2分）2）,對(duì)診斷最有意義的檢查是什么？（2分）3）.請(qǐng)

簡(jiǎn)要描述該疾病的血流淌力學(xué)。（3分）

1.先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）（2分）1.心超（2分）2.肺循環(huán)

f肺靜脈tI肺動(dòng)脈左心房f左心室f主動(dòng)脈til'右

心室一右心房一上、下腔靜脈一體循環(huán)通過缺損口血流自左房向

右房分流、再入右室，導(dǎo)致右室舒張期負(fù)荷過重，因而右室、右房

增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動(dòng)脈與體循環(huán)血流量削減。

（3分）

12.患兒男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸

痛，先鋒霉素針靜滴5天無效。PE：一般狀況可，T38°C（R）,R38

次/min,右下肺少量干羅音。血常規(guī)WBC10.OX109/L,中性67%,

淋巴33%,HbllOg/L,PLT140X109/L；CRP25mg/L；胸片示右下

肺片狀影、右心膈角模糊。試題：1）該患兒最可能的診斷是什

么？2）對(duì)診斷最有意義的檢查項(xiàng)目是什么？3）簡(jiǎn)述治療方案。

1）該患兒最可能的診斷（2分）肺炎支原體肺炎2）對(duì)診斷最有

意義的檢查項(xiàng)目（2分）意-DNA或MP-IgM3）治療方案（3分）

一般治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲食、補(bǔ)充液量等）;

（L5分）病原治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜滴。（1.5分）

13.患兒男9歲，因浮腫、少尿7天，咳嗽、氣促1天入院，7

天前初為顏面浮腫，次日累與雙下肢，伴少尿，2—3次/日，呈茶

色，無尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促，病來精神

軟，食欲減退，病前3周曾有皮膚感染，查體：T37℃P110次/

分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面與雙下肢非凹陷性水腫，

心律齊，雙肺底聞與細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm,質(zhì)軟,

無觸痛，脾未與，移動(dòng)性濁音（土），尿常規(guī)RBC+++/HpWBC+/Hp

蛋白（++）。問題：1.該患兒的診斷以與診斷依據(jù)（1分）

2.進(jìn)一步檢查（2分）3.治療安排（4分）

答：1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)峻循環(huán)充血（1分）。2）抗0,ESR,

（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，機(jī)氣與電解質(zhì)，（0.5分）24

小時(shí)尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），1g與補(bǔ)體C3

（0.5分）3）休息：急性期須臥床休息2-3周。（1分）飲食：水

腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素

用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)峻循環(huán)充血的治療（1分）：a利

尿：用速尿利尿b降壓：必要時(shí)用硝普鈉c必要時(shí)透析治療

14.患兒男8歲，因浮腫少尿4天入院4天前初為顏面浮腫，次

日累與雙下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，無尿頻，尿

急，尿痛，病來精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感

染。查體T37CP110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg顏面,

雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞與細(xì)小濕羅音，

腹軟，略脹，肝肋下3cm,質(zhì)軟，無觸痛,脾未與，移動(dòng)性濁音（土）,

尿常規(guī)RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白（一）。試題：1）寫出該

患兒的診2）需進(jìn)一步作哪些檢查？3）簡(jiǎn)述治療方案。

1）診斷以與診斷依據(jù)（2分）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)峻循環(huán)充

血（1分），急性肺水腫（0.5分）依據(jù)：患兒，8歲；浮腫少尿4天;

前驅(qū)皮膚感染史，尿常規(guī)RBC十十十/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明

顯增快，雙肺可與濕羅音（0.5分）。2）進(jìn)一步檢查（2分）抗0、

ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超,血?dú)猓?.5分）,24小時(shí)

尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），補(bǔ)體C3（0.5分）3）

治療（3分）休息：急性期須臥床休息2-3周。（0.5分）飲食：水

腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（0.5分）感染：青霉

素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)峻循環(huán)充血的治療（1分）：a

利尿：用速尿利尿b降壓：必要時(shí)用硝普鈉c必要時(shí)透析治療

15.患兒，男，8歲。浮腫、少尿5天入院。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮

腫，次日波與下肢，尿量削減，尿色清，有泡沫。起病以來，精

神軟，納差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無腹痛，腹瀉，無氣促發(fā)結(jié)。既往

體健。體檢：T36.8CP92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg,精神

可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發(fā)亮。心律齊，未聞

與雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾未與，移

動(dòng)性濁音（+）,腸鳴音正常，雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規(guī)：

Hbl09g/LWBC9.06X109/LN66%L32%M2%,血小板正常。尿

常規(guī)：蛋白++++/Hp,紅血球一/Hp大便常規(guī)（一）。問題：1）

試述全面診斷。（2分）2）進(jìn)一步的試驗(yàn)室檢查。（2分）3）治

療原則。（3分）

答：診斷：腎病綜合癥。（2分）試驗(yàn)室檢查：（1）24小時(shí)

尿蛋白定量0（0.5分）（2）血清蛋白、膽固醇和腎功能測(cè)定.（0.5

分）（3）血清補(bǔ)體測(cè)定.（0.5分）（4）血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定。

（0.5分）治療：（1）臥床休息，限制水鈉入量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲

食（0.5分）。（2）防治感染（0.5分）。（3）利尿（1分）。（4）

激素治療，一般選用中長(zhǎng)程療法：總療程6個(gè)月或9個(gè)月（1分）。

16.患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起出現(xiàn)嘔吐3次，頭

痛煩躁，并有復(fù)視現(xiàn)象。查體T37.5℃,P105次/min,R23次/min,

BP130/98mmHg,顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮腫，腹軟，略脹，

肝、脾肋下未與，移動(dòng)性濁音（一），尿常規(guī)：尿蛋白+,尿RBC

30-40/HP,WBC0-3/HP,顆粒管型0-2/HP。試題：1）寫出該患

兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）

簡(jiǎn)述治療方案。（3分）

1.1）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦?。?分）。2）答：需

進(jìn)一步查①Ig與補(bǔ)體C3；（0.5分）②24小時(shí)尿蛋白定量（0.5分）;

③AS0、血沉、腎功能等（0.5分）；④眼底鏡（0.5分）。3）答：

①高血壓腦病的治療：利尿、降壓（1分）；②抗感染治療：青霉

素清除病灶（1分）；③一般治療：急性期臥床休息，限制水、鹽

攝入（1分）。

17.患兒男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次

日顏面浮腫，近2天漸漸加重，波與全身，尿量明顯削減，呈深黃

色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來神萎，食欲減退，病前無明顯感

染病史。查體：T37.2℃（R）,P105次/分,R24次/分，W15kg,BP

90/56mmHgo全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心

肺無殊，腹平軟肝肋下未與，全腹無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常

規(guī)蛋白++++/HPRBC1—2/HP,WBC0-2/HP,血清白蛋白：20g/L

問：1）最有可能的診斷是什么，需作那些進(jìn)一步的檢查2）.該病

臨床可分成兩型，寫出鑒別點(diǎn)。（3分）3）.該病的并發(fā)癥有哪些？

1、腎病綜合征〔1分），24小時(shí)尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補(bǔ)

體C3,腎功能（1分）。2.單純型，腎炎型（1分）。單純型：大

量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（1分）。腎炎型：除以

上4點(diǎn)外，有以下之一者：血尿，反復(fù)高血壓，持續(xù)氮質(zhì)血癥，血

清總補(bǔ)體或或反復(fù)降低（1分）。3.感染（0.5分）,低血容量性

休克，電解質(zhì)紊亂（0.5分），血栓形成（0.5分），生長(zhǎng)遲緩，急

性腎功能衰竭，腎小管功能不全（0.5分）。

18.患兒男，17個(gè)月，誕生后有反復(fù)呼吸道感染史。2天前發(fā)熱咳

嗽，今氣促煩躁擔(dān)心，尿量少。PE：R68次/min,P172次/min,

口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣3、4肋間聞與ID-W/6SM,

P2亢進(jìn)，可觸與震顫，腹部軟，肝肋下3cm,脾肋下未與。雙足背

輕度浮腫。血常規(guī)帕（：10.0乂1094，中性42%,淋巴58%,

Hbll5g/L,PLT136X109/L；CRP7mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺

散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。試題，1）該患兒

的診斷是什么？2）對(duì)診斷有意義的檢查項(xiàng)目是什么？3）簡(jiǎn)述

治療方案。

1）該患兒的診斷（3分）急性支氣管肺炎（病毒性？）,（1分）

先天性心臟病（室間隔缺損？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。2）

對(duì)診斷有意義的檢查項(xiàng)目（1分）心超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分）

3）治療方案（3分）肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），

冷靜、吸氧、限制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。

19.患兒男，4歲，因發(fā)覺心臟雜音2年入院。2年前體檢時(shí)發(fā)覺心

臟雜音，常有肺炎史，無青紫狀況。PE：口唇紅，氣平，兩肺呼

吸音清，胸骨左緣2肋間可聞與nm級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴固

定分裂。心電圖示電軸右偏，VI呈rsR'型，右心房肥大、右心

室肥大。1.該患兒最可能的診斷？（1分）2,進(jìn)一步的檢查有哪

些？（1分）3.該疾病的血流淌力學(xué)變更？（3分）4.該疾病胸

部X線檢查有何特點(diǎn)？（2分）

正確答案是：1.先天性心臟病（房間隔缺損）2.心超、胸

部X線檢查、必要時(shí)心導(dǎo)管檢查3.上腔靜脈下腔靜脈左心室I

左心房右心房tt右心室tt主動(dòng)脈!肺靜脈肺動(dòng)脈tf通

過房間隔缺損血流從左心房向右心房分流。右心房接受腔靜脈回

流血量加上左房分流的血量，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過重，

進(jìn)入肺循環(huán)的血流量增加，漸有肺動(dòng)脈高壓，使右心室、右心房

壓力上升更明顯。從左心房進(jìn)入左心室的血流量下降，體循環(huán)血

流量削減。4.右心房與右心室均可擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出明顯，

肺門血管影增粗，搏動(dòng)劇烈。

20.13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達(dá)39°C,伴咳嗽，體檢：R65

次/分P180次/分，兩肺聞與少許干濕羅音。心律齊，心音低鈍,

胸骨左緣3,4肋間可聞與W/6吹風(fēng)樣SM,粗糙，震顫+,向左腋

下與背部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下3.5cm。血WBC7X109/L,N40%。

胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見大片狀密度增高影。心影增

大，心胸比例0.6。1）.最可能的診斷（2分）2）,進(jìn)一步檢查（2

分）3）.治療原則（3分）

①最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、

室間隔缺損②病原學(xué)檢查、心臟B超③治療原則：一般治療，抗

生素抗病毒治療'對(duì)癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括

冷靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、限制液體量）腎上腺

皮質(zhì)激素

21.患兒男15個(gè)月因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院3天前出現(xiàn)腹瀉，

大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)

容物4—5次/日，伴發(fā)熱，體溫38—39C（R）o來院前6小時(shí)未解

尿。查體，T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg

精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，

前因眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無

雜音，腹平軟，肝肋下2cm,皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī):

Hb130g/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常規(guī)：黃糊

WBCO—1/Hp血?dú)夥治觯篜H7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/L

K+2.9mmol/L問題：1.請(qǐng)寫出完整診斷2.最有可能的病原菌

（1分）3.第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液

答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中

毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最

可能是輪狀病毒（0.5分），依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)

正常（0.5分）3）液體種類（1分）液量（1分）速度（1分）累

積損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內(nèi)剩余量4：

3：2液[（9X100-120ml）-（9X20ml）]X2/38-10ml/kg/h

接著損失量2：3：1液10-40ml/kg生理須要量1：4液60-80

ml/kg5ml/kg/h見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過0?3樂驚跳補(bǔ)鈣（1

分）。

22.患兒，男，10個(gè)月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現(xiàn)腹瀉，

大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，伴發(fā)熱，

體溫39-40℃（R）,時(shí)有嘔吐4-5次/日。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌注丁胺卡

那針1天無效。轉(zhuǎn)我院。查體：T39℃（R）,P150次/分，R40次/

分，W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端

濕冷，可見花紋，前囪眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸

音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,

皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hbl50g/L,WBC8.0X109/L,

N30%,L70%,大便常規(guī)：黃糊WBC0T/HP,血?dú)夥治觯篜H7.30,

BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.Ommol/Lo試題：1）請(qǐng)寫出

完整診斷以與依據(jù)。2）最有可能的病原菌是什么？3）簡(jiǎn)述第

一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。

答：1）請(qǐng)寫出完整診斷以與依據(jù)（2分）急性重癥腸炎伴重度

等滲性脫水（1分），代謝性酸中毒、低鉀血癥、低血容量性休克

（0.5分）。依據(jù)：腹瀉2天，血壓低，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲

微弱，肢端濕冷，可見花紋，前因眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥,

皮膚彈性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.Ommcl/L

（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是輪狀病

毒3）第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分）液體種類（1分）液量（1

分）速度（1分）累積損失量擴(kuò)容2：1等張含鈉液20ml/kg20

ml/kg/h剩余量2：3：1液（100-120ml/kg）*2/3-208-10ml/kg/h

接著損失量2：3：1液10-40ml/kg生理須要量1：4液60-80

ml/kg5ml/kg/h見尿補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%,驚跳補(bǔ)鈣（1

分）。

23.患兒，男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3

天前發(fā)熱，體溫38℃,同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然

氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平常小兒

吃奶稍氣促，多汗，誕生體重3Kg,曾患2次肺炎。查體：T

38.5℃,P185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kgo

神志清，煩躁，面色灰、發(fā)綃。前囪平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅

音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間HI—W/6SM,可觸與震顫，腹

部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm,肝肋下3.0cm,劍下2.5cm,脾肋下未

與。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。血常規(guī)WBC16.8X109/L,中性78%,淋

巴22%,Hbll5g/L,PLT130X109/L；CRP30mg/L；胸片示肺門

影增濃，兩肺散在斑片影，肺動(dòng)脈段凸出，左右心室增大。問題:

1）.該患兒的診斷是什么？（2分）2）.為明確診斷須要進(jìn)行那

些有意義的檢查項(xiàng)目？（1分）3）.簡(jiǎn)要說明該患兒的治療方案。

（4分）

1.急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），（1分）先天性心臟病（室間隔

缺損？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2.心超（0.5分）、病原

學(xué)（0.5分）3.肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），冷靜、

吸氧、限制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。

24.患兒，男，11個(gè)月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳張高熱3天入院，

體溫39.5℃左右，氣促，嗜睡，煩躁擔(dān)心，有黃色濃痰。體檢：

神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略

偏向左側(cè)，兩肺聞與少許干濕羅音。右下肺叩診濁音，觸覺語(yǔ)顫

與呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟，肝肋下2.0cm。血WBC

23X109/L,N78%。1）.最可能的診斷（2分）2）,進(jìn)一步檢

查（2分）3）.治療原則（3分）

①最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側(cè)胸腔積液（金黃色葡

萄球菌）（1分）②進(jìn)一步檢查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常

規(guī)、培育，（0.5分）血培育，痰培育，（0.5分）血?dú)夥治觯?.5分）

③治療原則：一般治療、吸氧：保持呼吸道通暢，可霧化吸入，

翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治療：選用敏感抗生素，療程

要足。（1分）對(duì)癥治療：胸腔閉鎖引流，據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維

持水電解質(zhì)與酸堿平衡（1分）

25.患兒男，10個(gè)月，誕生后有多次肺炎病史。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、

咳嗽，今起氣促伴煩躁擔(dān)心，大汗，尿量少。查體：T38℃,R70

次/min,P186次/min,口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣2、

3肋間聞與HI—IV/6級(jí)連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，可觸與震顫，腹部

軟，肝肋下3cm,脾肋下未與。血常規(guī)WBC14.2X109/L,中性82%,

淋巴18%,Hbll5g/L,PLT134X109/L；CRP19mg/L；胸片示肺

紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題：1）寫出該

患兒的完整診斷。（2分）2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3）

簡(jiǎn)述治療方案。（3分）

1）答：急性重癥支氣管肺炎（細(xì)菌性）（1分），先天性心臟?。▌?dòng)

脈導(dǎo)管未閉）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。2）需進(jìn)一步查①氣

道分泌物培育（1分）②血?dú)夥治觯?.5分）；③心臟超聲（0.5分）。

3）答：①心力衰竭的治療：冷靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿與血管活性

藥物應(yīng)用（1分）；②肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生

素足療程應(yīng)用（1分）；③心臟病治療：先限制感染，改善心功能,

定期隨訪，擇期手術(shù)（1分）。

26.患兒男，8個(gè)月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現(xiàn)腹瀉，大便

十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體溫39-40℃（R）,嘔

吐3-4次/日。查體：T40℃（R）,P158次/分，R46次/分，

BP45/26mmHg,刺激后無反應(yīng)，肢端濕冷，可見花紋，前因眼窩明

顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見，腹平軟，

肝肋下2cm,質(zhì)地軟，邊緣鋒利，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hbl45g/L,

WBC16.7X109/L,N79%,L21%；大便常規(guī)；膿球+++,RBC++；

血?dú)夥治?PH7.25,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+2.5mmol/Lo

試題：1）寫出該患兒完整診斷。（3分）2）需進(jìn)一步完善哪些

檢查？（1分）3）簡(jiǎn)述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。（3分）

1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝

性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。

2）答：糞便培育（1分）3）答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充

累積損失量：首先2：1等張含鈉液20ml/kg在30-60min內(nèi)擴(kuò)容治

療，剩余量4：3：2含鈉液[（100-120ml/kg）-20ml/kg]X2/3

以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）接

著損失2：3：1含鈉液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度補(bǔ)液b）生

理須要量60—80M/kg1：4含鈉液以5nd/kg/h速度補(bǔ)液，這階段

液體在12—16h滴完。（1分）③見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過

0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）

27.患兒男，9月。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱，最

高40C.今晨突發(fā)抽搐2次。無傳染病接觸史，已接種卡介苗。查

體：T39℃,頭圍46cm,嗜睡，前鹵驚慌，L5X2cm,心肺聽診

無殊，腹部觸診無殊。頸有反抗，布氏征（+）,克氏征（+）,雙

側(cè)巴氏征（+）o血常規(guī)：WBC25X109/L,N77%,L23%,PLT

132X109/L,HgB100g/L.查腦脊液示：WBC2300X106/L,N78%,

糖2.5mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白2g/L,試題：1）該患兒

最可能的診斷與診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分）

3）簡(jiǎn)述此患兒的治療安排（3分）

1）化膿性腦膜炎2）腦脊液培育，血培育，頭顱CT3）

抗生素治療（大劑量匆革青霉素+頭花曲松），依據(jù)藥敏更改抗生

素（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程）；腎上腺

皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；對(duì)癥處理，如降溫，止驚，脫水降顱壓，訂

正水電解質(zhì)平衡紊亂

28.患兒，男，8個(gè)月。因臉色蒼白3個(gè)月入院。3個(gè)月前起先臉色

漸漸蒼白。近1個(gè)月來嗜睡漸漸加重，反應(yīng)遲鈍，肢體顫抖。單純

母乳喂養(yǎng)。查體：慢性病容，表情呆滯，無皮疹，前因2.5X2.5cm,

后鹵已閉，枕禿，唇蒼白，心肺無異樣，肝右肋下3cm,脾左肋下

3cm,質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC5,1X109/L,N17%,L83%,PLT

80X109/L,RBC1.98X1012/L,Hb69g/L,HCT0.205,MCV103.3

fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW19.4%,RC0.018.問：1）該

患兒最可能的診斷2）進(jìn)一步需完善的檢查3）確診后的治療方案

診斷：維生素B12缺乏所致的養(yǎng)分性巨幼細(xì)胞貧血（中度）（1分）。

維生素D缺乏性佝僂?。?分）。（2）進(jìn)一步需完善的檢查：血清維

生素B12含量測(cè)定，血清葉酸含量測(cè)定，血清電解質(zhì)，AKP,長(zhǎng)骨X

線片（2分）。（3）治療方案：①加強(qiáng)護(hù)理合理喂養(yǎng)，添加輔食；②

肌內(nèi)注射補(bǔ)充維生素B12,在造血旺盛時(shí)適量補(bǔ)充鐵劑；③肢體顫

抖必要時(shí)用冷靜藥；④補(bǔ)充治療量維生素D和鈣劑（3分）。

29.患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T39℃,

前因驚慌，頸反抗，布氏征（+）,克氏征（+）,雙側(cè)巴氏征（+）。

血常規(guī)：WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/Lo

CRP100mg/Lo腦脊液：WBC3060X106/L,N87%,糖2.Ommol/L,

氯化物125mmol/L,蛋白L5g/L。入院后予頭抱曲松抗感染后病情

好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次上升至

39.5℃,伴抽搐1次，查體示前囪隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC

15X106/L,N33%,蛋白0.4g/L。問題：1）寫出該患兒的完整

診斷。（2分）2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分）3）簡(jiǎn)述此患

兒的治療安排。（3分）

1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5

分）2）頭顱CT（0.5分）；血培育、腦脊液培育（0.5分）；血?dú)?/p>

電解質(zhì)（0.5分）。必要時(shí)可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。

3）接著頭抱曲松方案抗感染，若有病原菌培育與藥敏結(jié)果可酎情

修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認(rèn)有

硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。親

密視察病情變更，與時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分）。

30.患兒，男，8個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于11月19日入院。2天前

出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為39℃（R）,嘔吐頻繁，6~7次/

日，下午起腹瀉，大便7~8次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。當(dāng)

地治療已2天，嘔吐減輕，但大便增至10余次，尿量明顯削減。體

檢：T38℃（R）,P110次/分，BP88/59mmHg,W7.5kg,前囪、

眼眶明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，

四肢尚溫。血常規(guī):Hbl30g/L,WBC8.0X109/L,N30%,L70%c大

便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC0~2個(gè)/HP。血?dú)夥治觯篜H7.35,

PaC0234mmHg,BE-6mmol/L,Na+131mmol/L,K+4mmol/Lo

問題：1）.請(qǐng)寫出完整診斷，鑒別診斷。2分）2最有可能的病

原菌是什么？（1分）3）.第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案如何？（3

分）4）補(bǔ)液后出現(xiàn)抽搐，首先診斷是什么？如何治療？

1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水（1分），代償性代謝性酸中毒

（0.5分）鑒別珍斷:急性細(xì)菌性痢疾;生理性腹瀉；急性壞死性小

腸結(jié)腸炎（0.5分）2.輪狀病毒（1分）3.1）補(bǔ)充累積損失2：3：1

含鈉液（2/3—1/2張含鈉液）50-100ml/kgX7.5kgX2/3

8—10ml/kg/h這階段液體在8—12h滴完。（1分）2）維持補(bǔ)液a）

接著損失2：3：1含鈉液（1/2—1/3張含液）

10—40ml/kgX7.5kgivgtt5ml/kg/hb）生理須要量

60—80nil/kg/d盡量口服，如不能口服時(shí)則靜脈點(diǎn)滴1：4含鈉液

（1/5張含鈉液）這階段液體在12—16h滴完。（1分）見尿補(bǔ)鉀,

補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過0.3%定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）4.

可能出現(xiàn)低鈣血癥，予以10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴（1分）

31.患兒，男，6個(gè)月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、

腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38℃,嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大

便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。尿量明顯削減。體檢：

T38.5℃,P120次/min,BP90/60mmHg,前鹵、眼眶明顯凹陷，哭

時(shí)淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī):

Hbl26g/L,WBC7.5X109/L,N30%,L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，

少許粘液，WBC2-3個(gè)/HP；血?dú)夥治觯篜H7.36,PaC0237mmHg,

BE-5.9mmol/L,Na+135mmol/L,K+3,5mmol/Lo問題：1）.該

患兒的診斷是什么？（3分）2）.為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢

查？（1分）3）.試述該患兒第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案。（3分）

答：1）.答：急性腸炎（1分）伴中度等滲性脫水（1分），

代償性代謝性酸中毒（1分）。2）.答：糞便病原學(xué)檢測(cè)（1分）

3）.答：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：①補(bǔ)充累積損失量：2：3：1含

鈉液（50-100ml/kg）X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴

完。（1分）②維持補(bǔ)液：a）接著損失2：3：1含鈉液10—40nd/kg

以5ml/kg/h速度補(bǔ)液（1分）；b）生理須要量60—80ml/kg1：4

含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在12—16h滴完。（1分）

32.患兒男，5個(gè)月。面色蒼白4個(gè)月?；純簽榈?胎第1產(chǎn)，孕32

周經(jīng)產(chǎn)道分娩，誕生體重2.1kgo誕生1月后面色漸漸蒼白，無發(fā)

熱。智力發(fā)育與體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：

神清，精神好，體重7kg。心肺聽診無殊，腹軟，肝肋下1cm,質(zhì)

軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點(diǎn)。頸軟，克

氏征（-）,雙側(cè)巴氏征（+）o查血常規(guī)：WBC9X109/L,N38%,

L62%,PLT245X109/L,HgB90g/L,MCV76f1,MCH25pg,MCHC

30%試題：1）該患兒最可能的診斷與診斷依據(jù)（2分）2）進(jìn)一

步需完善的檢查（2分）3）確診后如何治療（3分）

1）養(yǎng)分性缺鐵性貧血（輕度）。（1分）診斷依據(jù)；1.5個(gè)月男嬰,

生長(zhǎng)發(fā)育快2.系早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育快3.

查體：體重7kg。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點(diǎn)。

4.HgB90g/L,MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%,白細(xì)胞，血小板,

Ret正常（1分）2）有關(guān)鐵代謝的生化檢查（1分）（血清鐵蛋白，

FEP,SI、TIBC、TS,EF,骨髓可染鐵）（1分）3）去除病因和補(bǔ)

充鐵劑（1分）。口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/Kg,分3次，

餐間服用，加服維生素C（1分）。Hb復(fù)原正常后接著服用鐵劑6-8W,

以增加鐵儲(chǔ)備（1分）。

33.男嬰，第一胎第一產(chǎn)，孕40周，3天齡，生后18小時(shí)發(fā)覺黃疸,

并進(jìn)行性加重。反應(yīng)，吃奶好，生后12小時(shí)解胎便，目前大便已

轉(zhuǎn)黃色。查體：反應(yīng)好，皮膚、鞏膜重度黃疸，心肺體檢未見異

樣，腹平軟，肝肋下3cm,臍帶無滲液，查血膽紅素342umol/L,

干脆膽紅素1811moi/L,血紅蛋白135g/'L。血型為“A”，其母為

“0”，抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。問題：1）該患兒最可能的診斷是什

么。（1分）2）該病的病因是什么？（2分）3）簡(jiǎn)述該病的治療

方法。（4分）

1）答：新生兒ABO溶血癥（1分）。2）答：病因?yàn)橛筛赣H遺傳

而母親所不具有的顯性胎兒紅細(xì)胞血型抗原通過胎盤進(jìn)入母體，

刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體并通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與致

敏紅細(xì)胞結(jié)合發(fā)生溶血（2分）。3）答：治療方法包括：①光照

療法，降低血清未結(jié)合膽紅素（1分）；②藥物治療如供應(yīng)白蛋白、

訂正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑（1分）；③換血療法（1分）；④其他治

療：防止低血糖、低體溫，訂正貧血，缺氧等（1分）。

34.患兒男，3個(gè)月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現(xiàn)發(fā)

熱，體溫39°C左右，無腹瀉，無咳嗽，無傳染病接觸史，已接

種卡介苗。查體:T39℃,雙眼注視，面色青灰，前鹵驚慌，2X2cm,

心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有反抗，布氏征（+）,克氏征

（+）。血常規(guī)：WBC19X109/L,N81%,L19%,PLT105X109/L,

HgB97g/L.查腦脊液示：WBC5100X106/L,N73%,糖2.

氯化物109mmol/L,蛋白2.5g/L.試題：1）該患兒最可能的診斷

（1分）2）進(jìn)一步需完善的檢查（1分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療

安排（3分）4）應(yīng)留意哪些常見的并發(fā)癥（2分）

1）化膿性腦膜炎（1分）2）腦脊液培育，（0.5分）血培育，頭

顱CT（0.5分）3）抗生素治療（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯(lián)

合、足量、足療程），依據(jù)藥敏更改抗生素；（2分）腎上腺皮質(zhì)激

素短期應(yīng)用；（0.5分）對(duì)癥處理（降溫，止驚，脫水降顱壓，訂

正水電解質(zhì)平衡紊亂）（0.5分）4）硬膜下積液（0.5分）、腦室

管膜炎管膜分）、腦性低鈉血癥管.5分）、腦積水、其他顱神經(jīng)

受損等（0.5分）

35.患兒，男，4個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入

院。查體：T38℃,R68次/min,P164次/min,神情，氣促，三

凹征存在，無發(fā)組，雙肺呼吸音偏低，可聞與呼氣相哮鳴音，心

音有力，未聞與心雜音。血常規(guī)WBC8.0X109/L,中性37%,淋巴

63%,Hbll4g/L,PLT130X109/L；CRP4mg/L；胸片示肺透亮度

增高,肺紋理增多。試題1）該患兒最可能的診斷是什么？2）

需進(jìn)一步完善哪些檢查？3）簡(jiǎn)述治療方案。

1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原體是呼吸道合

胞病毒（1分）。2）答：需進(jìn)一步查①氣道分泌物病原學(xué)檢查（1

分）②1加氣分析（1分）。3）答:①支持治療：保持氣道通暢，

氧療等（1分）；②發(fā)覺并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：與時(shí)發(fā)覺并處

理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒嘎（1

分）。

36.患兒男，2月。因發(fā)熱1周，抽搐5次入院。1周前起發(fā)熱，最

高40℃.病初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素顆?？?/p>

服，體溫不退。2天前起出現(xiàn)抽搐，共5次。入院查體：嗜睡，T39℃

（R）,前鹵驚慌，頸反抗，布氏征（+）,克氏征（+）,雙側(cè)巴氏

征（+）o血常規(guī)：WBC28X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,

Hb95g/LCRP100mg/L.查腦脊液示：WBC4860X106/L,N87%,糖

1.4mmol/L,蛋白2g/L.予頭范曲松、青霉素鈉抗感染3天，患兒仍

高熱不退，仍有抽搐發(fā)作。查CT示腦室擴(kuò)大。試題：1）寫出該

患兒的完整診斷。2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？3）簡(jiǎn)述此患兒

的治療安排。

1）該患兒的完整診斷（2分）化膿性腦膜炎并發(fā)腦室管膜炎2）

進(jìn)一步需完善的檢查（2分）血培育；（0.5分）腦脊液培育與涂片

找病原菌；（0.5分）前降鈣索；血?dú)怆娊赓|(zhì)；側(cè)腦室穿刺查腦脊

液性質(zhì)；（0.5分）胸片；（0.5分）3）簡(jiǎn)述此患兒的治療安排（3

分）加強(qiáng)抗生素全身運(yùn)用，盡可能找到病原菌并獲得藥敏結(jié)果來

調(diào)整抗生素方案。（1分）可做側(cè)腦室穿刺引流，減低腦室內(nèi)壓，

并注入抗生素。（0.5分）可短期運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素。親密視察

病情變更，酎情復(fù)查腦脊液檢查。（0.5分）與時(shí)對(duì)癥處理高熱、

驚厥、顱內(nèi)高壓。（1分）

37.患兒,12歲。浮腫、少尿7天伴頭痛、嘔吐1天。7天前患兒出

現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波與下肢，尿量削減，尿色加深，昨起患兒嘔

吐胃內(nèi)容物3—4次，感頭痛、頭暈、乏力，并出現(xiàn)嗜睡，時(shí)有復(fù)

視。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以來，精神軟，納差，

無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無腹痛，腹瀉，無氣促發(fā)綃。既往體健。體檢：

T36.8℃P92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，

面色略蒼白，眼瞼浮腫，全身皮膚無皮疹，無出血點(diǎn)，咽充血，

頸軟，頸靜脈無怒張，心律齊，未聞與雜音，兩肺呼吸音粗，腹

平軟，肝肋下1CID,質(zhì)軟，脾未與，移動(dòng)性濁音（一），腸鳴音正

常，雙下肢水腫，四肢肌張力減低。血常規(guī)：HblO9g/L

WBC9.06X109/LN66%L32%M2%尿常規(guī)：蛋白++/Hp,紅血

球+++/Hp大便常規(guī)（一）1試述全面診斷。（1.5分）2進(jìn)一步的

試驗(yàn)室檢查。（2.5分）3治療原則（3分）

1.診斷：急性腎小球腎炎、伴高血壓腦病、。2.24小時(shí)尿蛋白

定量、有關(guān)鏈球菌感染的免疫學(xué)檢查、血清補(bǔ)體測(cè)定，腎功能，

血沉。（3）胸片，心電圖，血?dú)夥治?。?）ANA系列與肝炎系

歹U。3治療（1）臥床休息，限制水鈉蛋白質(zhì)入量（2）降壓：硝

普鈉或二氮嗪。（3）利尿：速尿針。（4）青霉素治療7—10天。

38.患兒，男，9個(gè)月。因“腹瀉2天”于2001年12月入院。2天前

患兒突然發(fā)熱、稍微咳嗽、流涕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾予以青霉素和“感

冒沖劑”口服，3小時(shí)后突然嘔吐，共三次，為胃內(nèi)容物。隨之腹

瀉，大便8-10次/天，呈蛋花湯樣或水樣，無腥臭，不帶黏液膿血。

今病情加重，大便已解12次，均為水樣便。入院前6小時(shí)患兒煩躁

擔(dān)心，不思飲食，無尿。無抽搐。入院時(shí)體格檢查：T38.6℃,脈

搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg,體重7公斤。精神萎靡,

面色蒼灰，全身皮膚花斑，四肢厥冷，前鹵深凹，眼眶凹陷口唇

干燥，咽稍紅，頸軟，呼吸略促，二肺呼吸音清，未聞與干濕性

羅音。心率134次，心率齊，心音略低。腹部稍膨隆，腸鳴音亢進(jìn),

肝肋下l.5cm、劍突下2.0cm,脾未與。神經(jīng)系統(tǒng)無陽(yáng)性體征?；?/p>

驗(yàn)：血常規(guī)：Hbll6g/L,WBC6.0X109/L,N43%,L56%。大便常

規(guī)：黃色糊狀，WBCO-3/HPo血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定：pH7.30,

PaO288mmHg,paC0233mmHg,HC03-18mml/L,BE-9.8mmol/L,

Na+128mmol/L,K+3.6mml/L,Cl-97mmol/Lo問題：1）該患兒的

診斷是什么？（2分）2）最可能的病原是什么？（1分）3）請(qǐng)

簡(jiǎn)要列出治療方案。（4分）

1）急性重型腸炎重度低滲性脫水代謝性酸中毒（1分）低血容量

性休克（1分）2）輪狀病毒（1分）3）治療方案：㈠液體治療

補(bǔ)液（3分）⑴抗休克2：1等張液20ml/kgX7=140ml30—60

分鐘靜脈推注或快速靜滴；⑵補(bǔ)充累積損失量4：3：2液100

ml/kgX7=700ml-140ml=560ml,8T2小時(shí)靜脈滴注；⑶補(bǔ)充接著

丟失量2：3：1液30ml/kgX7=210ml⑷補(bǔ)充生理須要量4：1

液60ml/kgX7=420ml⑶⑷兩部分液體合并后在12-16小時(shí)緩慢

靜脈滴注。但事實(shí)上，接著丟失量以0RS二倍稀釋后失多少補(bǔ)多

少；生理須要量以奶、水、食物補(bǔ)充。靜脈方法僅用于脫水訂正

后一般狀況仍差，腹脹嘔吐嚴(yán)峻的患兒。補(bǔ)堿：上述補(bǔ)液中液體

含堿，補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)充了堿性物質(zhì)，一般無須額外補(bǔ)充（0.5分）補(bǔ)

鉀：見尿補(bǔ)鉀，靜脈輸注氯化鉀濃度＜0.3%（0.5分）㈡藥物：可

予微生態(tài)制劑或蒙脫石等。（0.5分）㈢飲食：接著喂養(yǎng)。（0.5分）

39.患兒男，12個(gè)月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)

熱，體溫38℃,同時(shí)陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促

煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平常小兒吃奶

稍氣促，多汗，誕生體重3Kg,曾患2次肺炎。查體：T38.5℃,P185

次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kgo神志清,煩躁,

面色灰、發(fā)綃。前囪平