《國家基層高血壓防治管理

指南(2026)》01指南概述

02高血壓基本知識(shí)CONTENTS目錄高血壓防治管理流程04高血壓藥物治療0305CONTENTS特殊人群高血壓管理高血壓非藥物干

預(yù)高血壓防治質(zhì)量

控制與評(píng)估目錄060701指南概述2023年《健康中國2030行動(dòng)》

明確基層高血壓管理目標(biāo)，遠(yuǎn)程

監(jiān)測設(shè)備覆蓋率已達(dá)78%,為

指南更新奠定基礎(chǔ)。指南制定背景基層高血壓患病形勢嚴(yán)峻2024年國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國基層高血壓患病率達(dá)23.8%,

農(nóng)村地區(qū)較城市高出3.2個(gè)百分點(diǎn)，防控壓力顯著?，F(xiàn)有防治體系存在短板某縣調(diào)研顯示，僅41%基層醫(yī)

療機(jī)構(gòu)配備專職慢病管理醫(yī)生，

患者規(guī)范服藥率不足50%,管

理效能亟待提升。政策與技術(shù)環(huán)境支持升級(jí)提升基層診療規(guī)范性目標(biāo)統(tǒng)一基層高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，如規(guī)范血壓測量"三定"原則(定時(shí)間、定

體位、定儀器),減少漏診誤診。優(yōu)化患者管理連續(xù)性建立"篩查-診斷-隨訪"閉環(huán)管理，如推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確?；颊吣觌S訪不少于4次。降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)通過早期干預(yù)使基層高血壓患者腦卒中發(fā)生率下降15%,參考江蘇某縣試點(diǎn)3年成效數(shù)據(jù)。指南目標(biāo)與意義高血壓患者群體適用于轄區(qū)內(nèi)確診高血壓患者，如65歲以上老年患者、合并糖尿病的高血壓患者等重點(diǎn)人群管理。基層醫(yī)務(wù)人員包括全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等，例如浙江省杭州市西湖區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)患者隨訪?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)涵蓋全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如北京市海淀區(qū)中關(guān)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)高血壓篩查與管理。指南適用范圍指南修訂要點(diǎn)強(qiáng)化基層篩查流程新增"35歲以上首診測血壓"強(qiáng)制要求，參考2024年

某縣試點(diǎn)數(shù)據(jù)，高血壓早診率提升23%。優(yōu)化藥物治療方案新增2種基層適用長效降壓藥，如氨氯地平聯(lián)合纈沙

坦復(fù)方制劑，簡化給藥頻次至每日1次。完善隨訪管理機(jī)制推行"互聯(lián)網(wǎng)+血壓管理"模式，患者通過微信小程序

上傳數(shù)據(jù)，社區(qū)醫(yī)生每月遠(yuǎn)程隨訪1次。數(shù)字化監(jiān)測工具應(yīng)用推廣智能血壓計(jì)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測，浙江試點(diǎn)社區(qū)通過APP實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)，醫(yī)生及時(shí)干預(yù)，不良事件減少20%。分級(jí)診療落地實(shí)施以江蘇某縣為例，推動(dòng)高血壓患者基層首診，社區(qū)與縣醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，2024年轉(zhuǎn)診率

提升至35%。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上海某社區(qū)推行家庭醫(yī)生簽約管

理高血壓患者，提供定期隨訪和用藥指導(dǎo)，簽約患者血壓達(dá)標(biāo)率

提高12%。指南應(yīng)用建議02高血壓基本知識(shí)血壓定義與分類血壓的醫(yī)學(xué)定義血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)動(dòng)脈壁

的側(cè)壓力，常用毫米汞柱(mmHg)表示，包含收縮壓(心臟收縮時(shí))和

舒張壓(心臟舒張時(shí))。高血壓的分類標(biāo)準(zhǔn)2025版指南將高血壓分為正常血壓

(<120/80mmHg)

、

正常高值(120-139/80-89mmHg)

、

高血壓1級(jí)(140-159/90-99mmHg)和2級(jí)(≥160/100mmHg)。特殊人群血壓分類老年高血壓患者(≥65歲)診斷標(biāo)準(zhǔn)

與普通成人相同，但需注意體位性低血壓，如起床時(shí)測量血壓較臥位下降

≥20/10mmHg

應(yīng)警惕。全國患病規(guī)?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2024》顯示，

我國高血壓患病人數(shù)

達(dá)2.45億，18歲及以

上成人患病率為23.2%。城鄉(xiāng)分布差異農(nóng)村地區(qū)高血壓患病

率(24

.6%)高于城

市(21

.9%),如貴

州省農(nóng)村地區(qū)患病率較省會(huì)貴陽高3.2個(gè)

百分點(diǎn)

。年齡性別特征65歲及以上老年人患

病率達(dá)58.3%,男性

(24.3%)略高于女

性(22

.

1%),且隨

年齡增長差異縮小。高血壓流行現(xiàn)狀肥胖與代謝異常體重指數(shù)每增加1kg/m2,

高血壓風(fēng)

險(xiǎn)上升10%,我國超重人群中高血

壓患病率達(dá)30.4%,是正常體重者的

2

.3倍。不良生活方式影響北方地區(qū)居民因高鹽飲食(日均鹽攝

入12-15克),高血壓患病率較南方

(7-8克)高1.5倍，膳食鈉攝入與血壓呈正相關(guān)。遺傳因素與家族聚集性研究顯示，父母均患高血壓的子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)46%,比無家族史者高3倍，

遺傳因素在發(fā)病中占比約30%-50%。高血壓發(fā)病機(jī)制心腦血管系統(tǒng)損害我國每年因高血壓導(dǎo)致腦卒

中約200萬人，某社區(qū)調(diào)查

顯示，高血壓患者腦梗死風(fēng)

險(xiǎn)是常人的3.2倍。眼底病變高血壓患者易出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出，某醫(yī)院眼科統(tǒng)計(jì)，高血壓病史10年以上者視力

下降發(fā)生率達(dá)45%。腎臟功能衰竭長期高血壓可致腎小動(dòng)脈硬

化，臨床案例顯示，約10%

的慢性腎衰竭由高血壓腎病

進(jìn)展而來。高血壓危害與并發(fā)癥診室血壓測量標(biāo)準(zhǔn)患者坐位安靜休息5分鐘后測量，上臂袖帶與心臟同高，收縮壓≥140mmHg

和/或舒張壓≥90mmHg

即可診斷。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg,或白天≥135/85mmHg,夜間≥120/70mmHg,

如北京某社區(qū)

老年患者監(jiān)測結(jié)果。家庭血壓監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)7天早晚測量，平均值≥135/85mmHg診斷，上海某家

庭患者連續(xù)監(jiān)測一周后確診。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)03高血壓防治管理流程患者篩查與轉(zhuǎn)診社區(qū)首診篩查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上首診患者測量血壓，2024年某縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查

出高血壓患者326例。高危人群監(jiān)測對(duì)肥胖、有高血壓家族史者建立臺(tái)賬，每季度隨訪，如某社區(qū)為200名高危者提

供動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測服務(wù)。分級(jí)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥180mmHg

或合并靶器官損害者立即轉(zhuǎn)診，2025年指南明確基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診率控制在15%以內(nèi)。血壓測量與分級(jí)確認(rèn)使用經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，測量坐位安靜休息5分鐘后

血壓，如某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)新就診患者連續(xù)3天測量

以確診分級(jí)。病史采集與合并癥評(píng)估詳細(xì)詢問高血壓病程、用藥史及糖尿病、冠心病等合并

癥，例如記錄患者是否有“既往高血壓史5年，服用硝苯

地平”等信息。生活方式與危險(xiǎn)因素調(diào)查通過問卷評(píng)估鈉鹽攝入、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，如詢問“每日食鹽攝入量是否超過5克”,并記錄吸煙史、家族史等危險(xiǎn)首次評(píng)估內(nèi)容因

素。測量次數(shù)與記錄同一手臂連續(xù)測量2次，間隔1-2分鐘，取平均值記錄，2024年某地基層醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示規(guī)范記錄可降低15%誤診率。測量體位與方法推薦坐位測量，手臂與心臟同高，使用經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，如某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用歐姆龍HEM-7200

型號(hào)。測量前準(zhǔn)備測量前30分鐘避免吸煙、飲咖啡，安靜休息5分鐘，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年患者測量前會(huì)提醒靜坐。血壓測量規(guī)范基層評(píng)估操作流程社區(qū)醫(yī)生需采集患者病史(如糖尿

病史)、測量血壓(非同日3次),

結(jié)合《指南》附表完成分層，北京

某社區(qū)年評(píng)估超5000例。16%

229%分層結(jié)果臨床應(yīng)用很高?；颊吡⒓磫?dòng)藥物治療，低危者先生活方式干預(yù)(如低鹽飲食),上海試點(diǎn)顯示分層管理后達(dá)

標(biāo)率提升20%。分層標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)指南明確以血壓值、危險(xiǎn)因素(如

吸煙、肥胖)、靶器官損害及并發(fā)

癥為核心指標(biāo)，將患者分為低、中、

高、很高危四層。137%13%297%2ryg危險(xiǎn)分層評(píng)估6.68218%18TY%SKDKé72R54%189%6T%66%生活方式干預(yù)方案為超重患者制定每日30分鐘快

走計(jì)劃，搭配低鹽飲食(<5g/

日),上海基層試點(diǎn)6個(gè)月使血

壓平均下降4.2mmHg。治療效果監(jiān)測與調(diào)整每月隨訪測量血壓，若2個(gè)月未

達(dá)標(biāo)則聯(lián)合用藥，如在原有氨氯

地平基礎(chǔ)上加用纈沙坦，某縣醫(yī)

院案例顯示達(dá)標(biāo)率提升至76%。個(gè)體化用藥選擇對(duì)合并糖尿病的高血壓患者，優(yōu)先選用ACEI類藥物如依那普利，北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示可降低28%心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。治療方案制定隨訪內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化流程每次隨訪需記錄血壓、心率、用藥情況及癥狀，采用《2025指南》推薦的"ABCD"

評(píng)估表(A

血壓、B并發(fā)癥等)。隨訪頻率分級(jí)管理血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者每3個(gè)月隨訪1次，

浙江某社區(qū)2024年數(shù)據(jù)顯示，該頻率使患者依從性提升28%。遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用推廣智能血壓計(jì)，如華為智選血壓

計(jì)，患者居家測量數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳，

北京試點(diǎn)社區(qū)覆蓋率達(dá)65%。長期隨訪計(jì)劃心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用ASCVD

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具，2025年指南要求對(duì)≥40歲患者

每年評(píng)估，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高危人

群干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)下降15%。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測跟蹤患者用藥后癥狀，2024年

某縣報(bào)告ACEI類藥物干咳發(fā)生

率3.2%,及時(shí)調(diào)整方案后改善

率達(dá)89%。Feels

Like:-22°Winds:

E

6血壓達(dá)標(biāo)率監(jiān)測對(duì)基層高血壓患者每3個(gè)月隨訪，2024年某社區(qū)中心達(dá)標(biāo)率從62%提升至78%,記錄收縮壓/

舒張壓變化值。治療效果評(píng)估聯(lián)合用藥方案選擇優(yōu)先推薦ACEI+

利尿劑聯(lián)合，如依那普利10mg+

氫氯噻嗪12.5mg,上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示該組合降壓幅

度達(dá)20/10mmHg。單藥治療調(diào)整當(dāng)患者服用單藥血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)，可增加

劑量，如氨氯地平從5mg

增至10mg,監(jiān)測2周后評(píng)估效果，某地基層醫(yī)院應(yīng)

用此方案達(dá)標(biāo)率提升15%。藥物不良反應(yīng)處理若出現(xiàn)干咳(ACEI

常

見

)

,

改

用ARB類藥物如纈沙坦，北京某社區(qū)統(tǒng)計(jì)換藥

后患者依從性提高至82%。調(diào)整治療策略運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案推薦每周進(jìn)行5次、每次30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、太極拳，上海某鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣后患者達(dá)標(biāo)率提升40%。用藥依從性教育通過“藥盒分裝法”等工具，結(jié)合浙江某村醫(yī)跟蹤案例，提高患者按時(shí)服藥率，降低血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。飲食管理指導(dǎo)指導(dǎo)患者減少鈉鹽攝入，如每日食鹽不超過5克，可用限鹽勺控制，參考北京某社區(qū)干預(yù)后居民血壓平均下降3mmHg

案例?；颊呓】到逃?guī)律運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、太極拳，每

次30分鐘，避免清晨劇烈運(yùn)動(dòng)

引發(fā)血壓波動(dòng)。家庭血壓監(jiān)測方法建議每日早晚固定時(shí)間測量，使

用經(jīng)過認(rèn)證的電子血壓計(jì)(如歐

姆龍HEM-7200),

記錄數(shù)據(jù)并定期反饋給醫(yī)生。低鈉飲食實(shí)踐每日鹽攝入量控制在5克以內(nèi)，烹飪時(shí)用檸檬汁、香草替代食鹽，

參考DASH

飲食模式，減少腌制

食品攝入?；颊咦晕夜芾碇笇?dǎo)智慧化遠(yuǎn)程監(jiān)測深圳南山區(qū)試點(diǎn)“智能血壓計(jì)+APP”

管理，患者居家上傳數(shù)

據(jù)，異常時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)提醒社區(qū)醫(yī)生干預(yù)，2024年遠(yuǎn)程管理患者

達(dá)1.2萬人。家庭醫(yī)生簽約管理上海徐匯區(qū)推行“1+1+1”簽

約模式，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為高血壓

患者提供季度隨訪、用藥指導(dǎo)，2024年簽約患者血壓控制率達(dá)

78.3%。醫(yī)防融合網(wǎng)格化管理杭州下城區(qū)將社區(qū)劃分為12個(gè)

網(wǎng)格，由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士和健康管理員組成小組，每月開展高血

壓防治知識(shí)講座和血壓篩查。社區(qū)管理模式全科醫(yī)生主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作由全科醫(yī)生牽頭，聯(lián)合護(hù)士、藥師等組成管理小組，如北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，團(tuán)隊(duì)管理使患者血壓控制率提升15%。?？漆t(yī)生技術(shù)支持機(jī)制建立雙向轉(zhuǎn)診通道，基層遇復(fù)雜病例可快速轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，如上海試點(diǎn)中，心內(nèi)科專家遠(yuǎn)程會(huì)診占比達(dá)30%。公共衛(wèi)生人員參與干預(yù)公共衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)高血壓高危人群篩查與健康宣教，杭州某區(qū)通過社區(qū)講座使居民知曉率提高22%。多學(xué)科協(xié)作管理電子健康檔案動(dòng)態(tài)管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，為高血壓患者建立電子檔案，實(shí)時(shí)更

新血壓值、用藥記錄等，如浙江某縣

已覆蓋85%基層患者。遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用患者使用智能血壓計(jì)居家測量，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至管理平臺(tái)，醫(yī)生可在線查

看并干預(yù)，北京試點(diǎn)社區(qū)使患者規(guī)范

管理率提升20%。智能用藥提醒與隨訪系統(tǒng)根據(jù)患者用藥方案發(fā)送短信提醒，

結(jié)合AI算法生成隨訪計(jì)劃，江蘇某社

區(qū)通過該功能減少30%漏服藥情況。信息化管理應(yīng)用并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每年對(duì)患者進(jìn)行心腦腎等靶器官檢查，

北京某基層醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范管理

患者并發(fā)癥發(fā)生率下降23%。血壓控制達(dá)標(biāo)率追蹤對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者每季度監(jiān)測，如

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2024年達(dá)標(biāo)率

達(dá)78%,較上年提升12%。患者自我管理能力評(píng)價(jià)通過問卷調(diào)查與實(shí)操考核，上海某社

區(qū)患者正確測量血壓比例從65%提高至91%,用藥依從性改善明顯。管理效果監(jiān)測開展區(qū)域間質(zhì)控交叉互評(píng)組織轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月交叉

檢查，江蘇某市實(shí)施后，基層高

血壓管理規(guī)范率提高20個(gè)百分

點(diǎn)。推廣信息化質(zhì)控工具應(yīng)用推廣“高血壓智能質(zhì)控系統(tǒng)”,北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用后，

隨訪數(shù)據(jù)錄入及時(shí)率從68%升至92%。構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控指標(biāo)體系建立包含血壓達(dá)標(biāo)率、隨訪完成

率等10項(xiàng)核心指標(biāo)的評(píng)估體系，

如某縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過該體系

使達(dá)標(biāo)率提升15%。管理質(zhì)量改進(jìn)04高血壓藥物治療鈣通道阻滯劑(CCB)常用藥物有氨氯地平、硝苯地平，適用于老年高血壓患者，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示其降壓有效率達(dá)82%。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)如依那普利、貝那普利，適用于伴有糖尿病腎病患者，研究表明可降低蛋白尿發(fā)生率30%以上。利尿劑包括氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，基層醫(yī)療中常用于輕中度高血壓，每日12.5mg

氫氯噻嗪即可有效降壓。常用降壓藥物分類利尿劑作用機(jī)制通過抑制腎小管對(duì)鈉、氯的重吸收，增加尿量排出，減少血容量，如氫氯噻嗪常用于輕中度高血壓患者初始治療。鈣通道阻滯劑作用機(jī)制阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣通道，擴(kuò)張外

周血管降低阻力，硝苯地平緩釋片適

用于老年高血壓伴動(dòng)脈硬化患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用機(jī)制抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，如卡托普利可改善心室重構(gòu)，適合合并心衰患者。各類藥物作用機(jī)制小劑量起始對(duì)首次用藥患者，如選用氨氯地平，初始劑量為2.5mg/

日，監(jiān)測血壓2周后

再調(diào)整，避免低血

壓風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)先長效制劑推薦使用硝苯地平

控釋片等長效藥物，

每日一次服藥可覆

蓋24小時(shí)血壓，提

高患者依從性。個(gè)體化治療合并糖尿病的高血

壓患者，優(yōu)先選用

ACEI

類藥物如依那

普利，可同時(shí)保護(hù)

腎臟，降低蛋白尿。藥物治療原則優(yōu)先選擇長效降壓藥如氨氯地平，每日1次給藥，24小時(shí)平穩(wěn)降壓，適合基層老年患者，2024年某社區(qū)應(yīng)用后血壓達(dá)標(biāo)率提升12%。單片復(fù)方制劑推薦如纈沙坦氨氯地平片，我國2025指南推薦初始用藥，某縣醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示患者依從性提高30%。特殊人群藥物選擇糖尿病合并高血壓者首選ACEI

類

，如依那普利，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用后腎病發(fā)生率下降8%。初始治療藥物選擇單片復(fù)方制劑應(yīng)用北京某三甲醫(yī)院基層轉(zhuǎn)診病例顯示，使用培哚普利/吲達(dá)帕胺單片復(fù)方制劑，患者服藥依從性提升40%,血壓控制率提高25%。特殊人群方案合并糖尿病的高血壓患者，優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如依那普利)+噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪),某縣醫(yī)院案例顯示可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)32%。優(yōu)先推薦組合基層臨床中，血管緊張素受體拮抗劑(如纈沙坦)+長效鈣通道阻滯劑(如氨氯地平)為常用組合，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示可使68%患者血壓達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥方案初始劑量設(shè)定原則對(duì)65歲以上老年患者，初始治療宜采用小劑量ACEI類藥物，如依那普利5mg/日，逐步調(diào)整至標(biāo)準(zhǔn)劑量。血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)的調(diào)整策略患者血壓≥140/90mmHg且用藥4周未達(dá)標(biāo)，可將氨氯地平由5mg/

日增至10mg/

日，或聯(lián)合利尿劑。合并癥患者的劑量調(diào)整合并慢性腎病(CKD3

期)患者，纈沙坦初始劑量減半為40mg/

日，監(jiān)測腎功能調(diào)整，避免高鉀血癥。藥物劑量調(diào)整首選β受體阻滯劑如美托洛爾，穩(wěn)定期劑量控制在25-50mg/日

，

某社區(qū)試點(diǎn)1年使心絞痛發(fā)作減

少42%。高血壓合并糖尿病患者用藥優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物，如

依那普利，研究顯示可降低糖尿

病腎病發(fā)生率30%,適合基層患者長期使用。老年高血壓患者用藥初始小劑量利尿劑如氫氯噻嗪6.25mg/

日，2023年基層數(shù)據(jù)

顯示，此方案使老年低血壓發(fā)生

率降至8%以下。特殊情況用藥策略高血壓合并冠心病用藥利尿劑相關(guān)電解質(zhì)紊亂處理患者服用氫氯噻嗪后出現(xiàn)低鉀血癥，基層醫(yī)生應(yīng)立即檢測血鉀，低于3.5mmol/L

時(shí)給予氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀治

療

。ACEI

類藥物干咳應(yīng)對(duì)患者服用依那普利后持續(xù)干咳，排除其他病因后，可換用纈沙坦等ARB類藥物替代治療，多數(shù)患者癥狀緩

解。鈣通道阻滯劑水腫處理老年患者服用氨氯地平后出現(xiàn)腳踝水腫，可聯(lián)合小劑量利尿劑(如吲達(dá)帕胺),臨床數(shù)據(jù)顯示70%患者水腫

減

輕

。藥物不良反應(yīng)處理藥物治療依從性依從性現(xiàn)狀與影響研究顯示，我國基層高血壓患者藥物治療依從率不足50%,導(dǎo)致血壓控制不佳比例達(dá)38%,增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。影響依從性的關(guān)鍵因素農(nóng)村地區(qū)患者因藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)(月均超200元)、擔(dān)心副作用等，停藥率較城市高23%,需重點(diǎn)關(guān)注。提升依從性的干預(yù)措施某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過“每周電話隨訪+用藥提醒卡”模式，使患者依從率提升至72%,血壓達(dá)標(biāo)率提高19%。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)基層常用降壓藥成本-效果分析以某省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)為例，氨氯地平年治療成本約300元，血壓

控制達(dá)標(biāo)率72%,成本效果優(yōu)于同類藥物。高血壓藥物治療方案的預(yù)算影響分析某縣推行

“ACEI+利尿劑”聯(lián)合方案后，年人均用藥費(fèi)用降低18%,

醫(yī)?；鹬С鰷p少約250萬元。長期治療的成本效益模型構(gòu)建研究顯示，基層高血壓患者規(guī)范用藥10年，可減少腦卒中發(fā)生率35%,

每避免1例卒中節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用約12萬元。新型降壓藥物進(jìn)展SGLT2抑制劑的基層應(yīng)用進(jìn)展達(dá)格列凈在2024年基層試點(diǎn)中，使合并糖尿病的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率提升12%,且降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)

的普及情況沙庫巴曲纈沙坦在社區(qū)醫(yī)療中心應(yīng)用后，老年難治性高血壓患者收縮壓平均下降15mmHg,耐受性良好。長效鈣通道阻滯劑(CCB)

的劑型創(chuàng)新氨氯地平緩釋微球制劑在農(nóng)村地區(qū)推廣，每日一次給藥，患者依從性提高至89%,血壓波動(dòng)減少。藥物治療與并發(fā)癥預(yù)防心腦血管并發(fā)癥預(yù)防用藥策略

腎功能保護(hù)的藥物選擇糖尿病并發(fā)癥預(yù)防的藥物聯(lián)用高血壓合并蛋白尿患者推薦使用ACEI

類藥物(如依那普利),某縣

醫(yī)院跟蹤顯示用藥6個(gè)月尿蛋白平均減少0.5g/24h。高血壓合并糖尿病患者采用ARB

(

如

纈沙坦)聯(lián)合SGLT-2

抑制劑，某市

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示低血糖發(fā)生率降低28%。對(duì)合并冠心病患者，優(yōu)先選用受體

阻滯劑(如美托洛爾),某社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示用藥后心梗發(fā)生率下降32%。規(guī)律運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)藥物療效基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)患者每周快走5

次，每次30分鐘，聯(lián)合氨氯地平，

血壓降幅較單純用藥增加5mmHg。飲食干預(yù)配合藥物治療某社區(qū)高血壓患者每日攝入鈉鹽<5g,

配合ACEI

類藥物，3個(gè)月后血

壓達(dá)標(biāo)率提升20%。藥物治療與生活方式干預(yù)結(jié)合藥物治療的長期安全性利尿劑長期使用的電解質(zhì)監(jiān)測

ACEI類藥物的腎功能隨訪

鈣通道阻滯劑的水腫管理長期服用氫氯噻嗪需每3個(gè)月監(jiān)測血依那普利治療患者應(yīng)定期查肌酐，某氨氯地平長期使用可能引發(fā)下肢水腫，鉀，2024年社區(qū)案例顯示，未監(jiān)測

基層醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，用藥1年腎功能2025指南建議聯(lián)合ACEI,

臨床案例者低血鉀發(fā)生率較監(jiān)測組高2.3倍。異常檢出率達(dá)8.7%,及時(shí)調(diào)整可逆顯示聯(lián)合用藥水腫發(fā)生率下降42%。轉(zhuǎn)。老年高血壓患者用藥65歲以上患者優(yōu)先選擇長效鈣通道阻滯劑，如氨氯地平，某社區(qū)

數(shù)據(jù)顯示此類藥物使卒中風(fēng)險(xiǎn)降

低28%。合并糖尿病高血壓用藥推薦ACEI類藥物如依那普利，某

三甲醫(yī)院研究表明可減少蛋白尿

發(fā)生率達(dá)32%。妊娠期高血壓用藥妊娠中晚期首選拉貝洛爾，某婦

幼保健院案例顯示其可控制血壓

且不影響胎兒血流動(dòng)力學(xué)。藥物治療的特殊人群考慮05高血壓非藥物干預(yù)增加鉀元素?cái)z入每天食用500克新鮮蔬菜，如菠菜、芹菜，或200克水果如香蕉，某研究顯示高鉀飲食可降低收縮壓4-5mmHg。限制鈉鹽攝入世界衛(wèi)生組織建議每日鹽攝入<5

克，我國北方居民日均12克，可改

用低鈉鹽，如北京某社區(qū)推廣后居民血壓平均下降3mmHg。采用DASH飲食模式強(qiáng)調(diào)全谷物、瘦肉、低脂奶，減少

紅肉和甜食，美國一項(xiàng)研究表明堅(jiān)

持8周可使收縮壓降低11mmHg。健康飲食建議運(yùn)動(dòng)類型選擇推薦快走、慢跑、太極拳等中等強(qiáng)度

有氧運(yùn)動(dòng)，如社區(qū)組織的每日晨間健

走活動(dòng)，每次30分鐘，每周5次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排可采用“10分鐘分段運(yùn)動(dòng)法”,如上

午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)各運(yùn)動(dòng)10分鐘，晚

間再運(yùn)動(dòng)10分鐘，適合上班族。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制建議運(yùn)動(dòng)時(shí)心率維持在(220-年齡)

×60%-70%,例如60歲患者運(yùn)動(dòng)心

率宜控制在96-112次/分鐘。運(yùn)動(dòng)安全防護(hù)運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行5分鐘熱身，如伸展運(yùn)

動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行整理活動(dòng)，高血壓患

者避免在清晨低溫時(shí)段運(yùn)動(dòng)。合理運(yùn)動(dòng)方案煙草危害警示教育基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過播放戒煙宣傳片，

如展示吸煙者肺部CT

影像對(duì)比，讓患

者直觀了解煙草對(duì)血壓的危害。酒類攝入量化指導(dǎo)指南建議男性每日酒精攝入量不超25

克，女性不超15克，可舉例啤酒不超

過一瓶，白酒不超過一兩。社區(qū)戒煙互助小組某社區(qū)成立戒煙互助小組，每周開展經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，配合使用尼古丁貼片，3

個(gè)月戒煙成功率達(dá)42%。限酒行為干預(yù)技巧對(duì)有飲酒習(xí)慣的患者，建議用無醇飲

料替代，如用酸梅湯代替米酒，逐步減少飲酒頻率和量。戒煙限酒措施漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練每日早晚各1次，從腳趾到頭部逐組肌肉先緊繃10秒再放松，北京某社區(qū)試點(diǎn)后患者血壓平均下降4.2mmHg。正念冥想干預(yù)采用APP引導(dǎo)正念冥想，每次15分鐘，上海基層衛(wèi)生中

心數(shù)據(jù)顯示堅(jiān)持3個(gè)月者焦慮評(píng)分降低30%。心理支持小組活動(dòng)每月2次小組分享會(huì)，由心理咨詢師帶領(lǐng)，杭州社區(qū)案例

顯示參與者血壓控制達(dá)標(biāo)率提升18%。心理調(diào)節(jié)方法體重管理策略設(shè)定合理減重目標(biāo)指南建議超重/肥胖高血壓患者6個(gè)

月內(nèi)減重5%-

10%,如70kg患者

每月減重0.6-1.2kg,可降低血壓

2-4mmHg?？茖W(xué)膳食模式干預(yù)采

用DASH飲食模式，每日攝入蔬

菜4-5份、水果4-5份，減少鈉鹽至5g

以下，某社區(qū)試點(diǎn)后患者體重平均下降3.2kg。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)

動(dòng)，如快走(6km/h),

每次30

分鐘，配合2次肌肉力量訓(xùn)練，可

提升減重效果。Ⅲ自診皿疽、

疋《各尸細(xì)肥健康年伏刀殺》心腦血詹

醫(yī)宏磺免虔異得信息

免疫異贈(zèng)信息判這評(píng)估

施雕倦皺決定細(xì)胞類型

次次-同期細(xì)胞類型

君秦埠建儀風(fēng)險(xiǎn)說明西拳說明評(píng)估結(jié)果睡眠環(huán)境優(yōu)化臥室保持溫度18-22℃、濕度50%-60%,北京某社區(qū)試點(diǎn)使

用遮光窗簾+白噪音機(jī)，患者睡

眠效率提升23%。睡前行為管理睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)，上海

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣“睡前泡腳+冥想”方案，使患者入睡時(shí)間縮短15分鐘。規(guī)律作息養(yǎng)成建議高血壓患者每天固定22:30

上床、6:30起床，研究顯示規(guī)律

作息可使夜間血壓下降10-15mmHg(《

指南》2025年臨

床數(shù)據(jù))。睡眠質(zhì)量改善高溫環(huán)境作用夏季持續(xù)高溫(≥35℃)時(shí)，上海

某社區(qū)老年高血壓患者血壓波動(dòng)發(fā)

生率較春秋季增加23%,需加強(qiáng)防

暑降溫?？諝馕廴疚：M2.5

年均濃度每升高10μg/m3,

高血壓發(fā)病率上升5%,北京某社

區(qū)干預(yù)后PM2.5

下降20%,居民血

壓達(dá)標(biāo)率提高8%。噪聲污染影響長期暴露于≥65分貝交通噪聲環(huán)境，

如城市主干道周邊居民，高血壓患

病風(fēng)險(xiǎn)增加約17%,需采取隔聲窗

等防護(hù)措施。環(huán)境因素影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果評(píng)估某鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行“每日健走1小時(shí)”

計(jì)劃，參與者收縮壓平均下降

5.2mmHg,

達(dá)標(biāo)率提升23%。心理干預(yù)效果評(píng)估某醫(yī)院為高血壓患者提供正念減

壓訓(xùn)練，8周后患者焦慮評(píng)分降

低30%,血壓波動(dòng)幅度減少15%。生活方式干預(yù)效果評(píng)估某社區(qū)開展為期6個(gè)月的限鹽飲

食干預(yù)，居民日均鹽攝入量從

10g

降至6g,高血壓患病率下

降8.3%。非藥物干預(yù)的效果評(píng)估社區(qū)支持體系建設(shè)上海某社區(qū)通過"高血壓管理互助小組",

每月組織成員分享飲食心得，半年使參

與者達(dá)標(biāo)率提升23%。家庭環(huán)境改造方案北京試點(diǎn)家庭為高血壓患者配備低鹽調(diào)

料套裝和智能血壓計(jì)，一年隨訪顯示日均鹽攝入減少3.2克。數(shù)字化工具輔助監(jiān)督某健康A(chǔ)PP推出"21天運(yùn)動(dòng)打卡"功能，非藥物干預(yù)的長期堅(jiān)持江蘇使用者堅(jiān)持率達(dá)68%,收縮壓平

均下降4.5mmHg。社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃組織“健步走小組”,上海某社區(qū)每日晨間開展30分鐘集體快走，配備志愿者記錄運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，半年后參與者平均體重下降2.3公

斤

。社區(qū)互助監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建立高血壓患者互助小組，廣州某社區(qū)通過微信群分享健康食譜，每周打卡監(jiān)測血壓，小組內(nèi)服藥依從性提高20%。社區(qū)健康講座與技能培訓(xùn)每月開展高血壓防治講座，邀請(qǐng)醫(yī)生講解低鹽飲食搭配，如北京某社區(qū)教居民用限鹽勺控制攝入量，參與居民血壓達(dá)標(biāo)率提升15%。非藥物干預(yù)的社區(qū)支持06特殊人群高血壓管理非藥物干預(yù)措施鼓勵(lì)老年人進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步，每次30分鐘，每周5次，同時(shí)限制鈉鹽攝入<5g/日。血壓控制目標(biāo)指南建議≥65歲老年人血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg,80歲以上可放寬至<150/90mmHg,如耐受可進(jìn)一步降至140/90mmHg

以下。藥物治療原則優(yōu)先選擇長效降壓藥，如氨氯地平、纈沙坦等，小劑量起始，逐步調(diào)整劑量，避免血壓驟降引發(fā)腦缺血。老年人高血壓管理藥物治療原則僅用于繼發(fā)性或嚴(yán)重高血壓，首選ACEI類藥物，如依那普利，需嚴(yán)格按公斤體重調(diào)整劑量。生活方式干預(yù)措施建議每日進(jìn)行60分鐘中等強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，減少含糖飲料攝入，參考上海某校試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2025版指南推薦的年齡別、性別別百分位法，如12歲男孩血壓≥130/80mmHg

需進(jìn)一步

評(píng)

估

。兒童青少年高血壓管理治療原則與藥物選擇首選拉貝洛爾、硝苯地平，禁用ACEI/ARB

類藥物，某三甲醫(yī)院對(duì)妊娠高血壓患者采用拉貝洛爾起始劑量100mg

bid治療。孕期監(jiān)測與評(píng)估基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每周監(jiān)測孕婦血壓、尿蛋白及胎兒發(fā)育，如某縣婦幼保健院對(duì)32周子癇前期孕婦行每周2次胎心監(jiān)護(hù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)指南規(guī)定妊娠20周后血壓≥140/90mmHg

且尿蛋白陰性為妊娠期高血壓，子癇前期需伴尿蛋白≥0.3g/24h或器官受累。妊娠高血壓管理血壓控制目標(biāo)指南推薦此類患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg,2024

年某社區(qū)調(diào)研顯示達(dá)標(biāo)率僅38%,需加強(qiáng)監(jiān)測。綜合干預(yù)策略北京某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行"血壓

血糖共管"模式，患者定期隨訪

率提升至72%,并發(fā)癥減少。降糖藥物選擇優(yōu)先選用SGLT-2

抑制劑如達(dá)格

列凈，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可降

低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)17%。高血壓合并糖尿病管理高血壓合并冠心病管理01

血壓控制目標(biāo)指南推薦此類患者血壓控

制目標(biāo)為<130/80mmHg,

如65

歲以上老年患者可放寬至

<140/90mmHg。優(yōu)選降壓藥物優(yōu)先選用受體阻滯劑(如美托洛爾)和ACEI(如依那普利),可改善

冠心病患者預(yù)后，減少心

血管事件。生活方式干預(yù)建議患者低鹽飲食(每日

鹽攝入<5g)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)

(如每周5次快走，每次

30分鐘),控制體重。定期隨訪監(jiān)測基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每2-4周

隨訪1次，監(jiān)測血壓、心

率及藥物不良反應(yīng)，如出

現(xiàn)胸痛及時(shí)轉(zhuǎn)診。降壓目標(biāo)設(shè)定缺血性腦卒中患者血壓控

制目標(biāo)一般為<140/90mmHg,

出血

性腦卒中患者病情穩(wěn)定后

逐步降至<130/80mmHg。病情監(jiān)測與隨訪基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每2周隨訪1

次，監(jiān)測血壓及神經(jīng)功能，

出現(xiàn)頭暈、肢體麻木等癥

狀及時(shí)轉(zhuǎn)診。藥物治療選擇優(yōu)先選用長效鈣通道阻滯劑(如氨氯地平),伴房

顫者可聯(lián)合血管緊張素受

體拮抗劑(如纈沙坦)。生活方式干預(yù)指導(dǎo)患者低鹽飲食(每日

<5g

鹽)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)(如

快走30分鐘/天),戒煙

限酒，控制體重。高血壓合并腦血管病管理降壓目標(biāo)設(shè)定指南推薦此類患者血壓應(yīng)控制在

130/80mmHg

以下，如糖尿病

腎病患者需更嚴(yán)格，某三甲醫(yī)院

臨床數(shù)據(jù)顯示達(dá)標(biāo)可降低30%腎衰風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)選藥物選擇優(yōu)先使用ACEI/ARB類藥物，如

依那普利，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

案例顯示其可減少尿蛋白排泄，

延緩腎功能惡化。腎功能監(jiān)測要求每3個(gè)月需檢測血肌酐和尿蛋白，

某縣醫(yī)院對(duì)50例患者隨訪發(fā)現(xiàn)，

定期監(jiān)測者腎衰發(fā)生率降低25%。高血壓合并腎臟疾病管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)需同步檢測TC、LDL-C、HDL-C及甘油三酯，如某患者血壓150/95mmHg

且LDL-C4.2mmol/L,

心腦血管事件風(fēng)

險(xiǎn)顯著升高。藥物聯(lián)合治療方案優(yōu)先選擇他汀類藥物(如阿托伐

他汀10-20mg/日

),

聯(lián)

合ACEI類降壓藥，某社區(qū)案例顯示聯(lián)合

治療后達(dá)標(biāo)率提升37%。生活方式干預(yù)措施每日飲食限鹽<5g,增加不飽和脂肪酸攝入，如每周食用2-3次深海魚(如三文魚100g/次),

配合快走30分鐘/日。高血壓合并高脂血癥管理藥物治療選擇原則優(yōu)先選用兼有減重作用的降壓藥，如某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，使用SGLT2抑制劑可使患者體重額外降低2.1kg/年。生活方式干預(yù)策略建議每日攝入熱量減少300-500千卡，

如上海某社區(qū)試點(diǎn)顯示，8周飲食控

制使肥胖高血壓患者平均減重3.2kg?；鶎与S訪管理方案建立"每月體重+血壓"雙監(jiān)測機(jī)制，北京朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施后，患者達(dá)標(biāo)率提升27%。高血壓合并肥胖管理臨床篩查與診斷要點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用柏林問卷結(jié)合夜間血氧監(jiān)測，如對(duì)打鼾伴白天嗜睡的高血壓患者，優(yōu)先推薦多導(dǎo)睡眠圖檢查確診。長期管理與隨訪建立"睡眠-血壓"雙軌隨訪機(jī)制，北京某基層醫(yī)院通過智能手環(huán)監(jiān)測患者夜間血氧，結(jié)合每月門診復(fù)診調(diào)整方案。治療策略選擇中重度患者首選持續(xù)氣道正壓通氣治療，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示，治療3個(gè)月后患者血壓達(dá)標(biāo)率提升28%。高血壓合并呼吸睡眠暫停綜合征管理高壓作業(yè)人群管理要點(diǎn)針對(duì)高空作業(yè)人員，建議企業(yè)

每半年開展血壓監(jiān)測，如電力行業(yè)某公司實(shí)施工前血壓篩查，

異常者立即暫停登高作業(yè)。久坐辦公族干預(yù)措施對(duì)程序員等久坐群體，推廣20分鐘起身活動(dòng)制度，某互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)試點(diǎn)后，員工高血壓檢出率下降12%。輪班工作者防護(hù)策略醫(yī)護(hù)、交通等輪班人員需記錄

血壓波動(dòng)規(guī)律，某三甲醫(yī)院推

行輪班前后血壓測量，干預(yù)后

突發(fā)心腦血管事件減少8%。特殊職業(yè)人群高血壓管理傳統(tǒng)醫(yī)藥整合方案內(nèi)蒙古呼倫貝爾將蒙藥“三子湯”納

入高血壓輔助治療，

200例患者服藥6個(gè)

月后，收縮壓平均

下降8mmHg。文化習(xí)俗適配管理新疆和田地區(qū)結(jié)合

古爾邦節(jié)飲食特點(diǎn)，

開展“節(jié)日健康餐單”指導(dǎo)，幫助維

吾爾族群眾控制節(jié)

日期間血壓波動(dòng)。民族飲食干預(yù)策略針對(duì)藏族酥油茶高鹽問題，西藏那曲

試點(diǎn)推廣低鹽酥油

茶配方，居民日均

鹽攝入減少3.2g,

血壓控制率提升15%。少數(shù)民族高血壓管理居家監(jiān)測服務(wù)聽力殘疾家庭配備閃光報(bào)警血壓

計(jì)，當(dāng)血壓超標(biāo)時(shí)自動(dòng)閃光提醒，

武漢試點(diǎn)覆蓋200余戶，應(yīng)急響

應(yīng)時(shí)間縮短50%。運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略針對(duì)肢體殘疾者，可采用坐姿太

極等改良運(yùn)動(dòng)，如北京市社區(qū)試

點(diǎn)中，輪椅使用者每周3次練習(xí)，血壓平均下降4.2mmHg。用藥依從性支持視力殘疾患者可配備語音藥盒，

如上海市殘聯(lián)項(xiàng)目，通過定時(shí)語

音提醒，使患者服藥依從率提升

至82%。殘疾人群高血壓管理低成本干預(yù)方案實(shí)施甘肅定西推廣"低鹽膳食包"(含限鹽勺、宣傳折頁),試點(diǎn)村居民日均鹽攝入量下降2.3克。醫(yī)保政策傾斜支持貴州畢節(jié)將高血壓門診用藥報(bào)銷比例提高至75%,2024年惠及建檔立卡患者12.6萬人次。防控資源下沉機(jī)制云南昭通推行"村醫(yī)+巡回醫(yī)療隊(duì)"模式，配備便攜式血壓計(jì)3000余臺(tái)，實(shí)現(xiàn)389個(gè)行政村篩查全覆蓋。貧困地區(qū)高血壓管理返鄉(xiāng)潮期高血壓管理預(yù)案河南周口在春節(jié)返鄉(xiāng)高峰期，通過村醫(yī)入戶隨訪，為2.3萬名流動(dòng)返鄉(xiāng)人員建立臨時(shí)血壓監(jiān)測臺(tái)賬，保障用藥連續(xù)性?？鐓^(qū)域健康檔案銜接機(jī)制浙江推行流動(dòng)人口電子健康檔案跨省通認(rèn)，2024年數(shù)據(jù)顯示高血壓隨訪連續(xù)性提升42%,解決異地就醫(yī)斷檔問題。流動(dòng)務(wù)工人員血壓監(jiān)測服務(wù)廣東東莞工廠區(qū)設(shè)立"健康驛站",為5000余名外來務(wù)工者提供免費(fèi)血壓篩查，發(fā)現(xiàn)未控高血壓患者12%并及時(shí)干預(yù)。流動(dòng)人口高血壓管理07高血壓防治質(zhì)量控制與評(píng)估2015質(zhì)量控制指標(biāo)體系血壓測量規(guī)范性指標(biāo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，醫(yī)護(hù)人員每年參加至少

2次操作培訓(xùn)，如2024年某縣合格率達(dá)92%。隨訪管理完成率指標(biāo)對(duì)確診患者每季度隨訪1次，2025年試點(diǎn)社區(qū)隨訪完成率要求≥85%,

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過微信提醒將完成率提升至89%?；颊咭?guī)范用藥率指標(biāo)高血壓患者需遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，某縣基層醫(yī)院通過用藥指導(dǎo)APP,

使規(guī)范用藥率從68%提高至76%。篩查流程規(guī)范性評(píng)估某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過每月抽查100份高血壓篩查

記錄，發(fā)現(xiàn)2024年篩查流程規(guī)范率達(dá)92%,較2023

年提升5%。隨訪管理及時(shí)性評(píng)估2024年國家基層高血壓管理數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范隨訪率

達(dá)85%,其中北京朝陽區(qū)某社區(qū)隨訪及時(shí)率超90%,

患者血壓控制達(dá)標(biāo)率提升8%。管理流程質(zhì)量評(píng)估藥物治療質(zhì)量評(píng)估初始治療方案規(guī)范性評(píng)估血壓控制達(dá)標(biāo)率監(jiān)測

藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與處理某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)新診斷高血壓

患者初始用藥調(diào)查顯示，82%患者采用指南推薦的單片復(fù)方制劑，符合2025版指南起始治療要求。2024年全國基層高血壓管理數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范藥物治療患者血壓達(dá)標(biāo)率為

68%,較2023年提升5個(gè)百分點(diǎn)。某縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年報(bào)告高血

壓藥物不良反應(yīng)120例，其中95%得到及時(shí)處理，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。膳食干預(yù)執(zhí)行度評(píng)估對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)

行膳食調(diào)查，如北京

某社區(qū)通過記錄24小

時(shí)飲食發(fā)現(xiàn)