2025腸菌移植治療炎癥性腸病專家共識（2025版）解讀精準診療，腸道健康新突破目錄第一章第二章第三章IBD的發(fā)病機制FMT的適應證選擇FMT的禁忌證目錄第四章第五章第六章腸道菌群檢測供體選擇與質(zhì)量控制共識更新與實踐優(yōu)化IBD的發(fā)病機制1.IBD定義與類型克羅恩病(CD)的病理特征：可累及消化道任何部位，病變呈"跳躍性"分布，腸壁全層受累，易形成瘺管和狹窄。典型癥狀包括右下腹痛、腹瀉（無膿血）及腹部腫塊。潰瘍性結腸炎(UC)的病理特征：僅累及結腸和直腸，病變連續(xù)且局限于黏膜層。主要癥狀為黏液膿血便、里急后重和左下腹陣痛。疾病分類的臨床意義：明確分型有助于制定個性化治療方案，例如CD需關注全消化道評估，而UC治療更側重黏膜修復。腸道菌群失調(diào)的作用IBD患者普拉梭菌等有益菌減少，大腸桿菌等致病菌增多，導致短鏈脂肪酸（如丁酸）合成不足，加劇黏膜炎癥。菌群結構異常失調(diào)菌群激活異常Th1/Th17免疫反應，促進促炎因子（TNF-α、IL-6）釋放，破壞上皮緊密連接蛋白表達。菌群-免疫互作機制糞便鈣衛(wèi)蛋白和16SrRNA測序可量化菌群紊亂程度，為FMT治療提供基線參考。菌群檢測的價值基因多態(tài)性：NOD2/CARD15基因突變與CD發(fā)病顯著相關，影響細菌識別和自噬功能；UC患者則更常見HLA-DRB10103等位基因變異。家族聚集性：約15%IBD患者有家族史，一級親屬患病風險較普通人群高10-30倍。飲食與生活方式：高糖高脂飲食可改變菌群組成，吸煙是CD的獨立危險因素，但paradoxically對UC有保護作用?？股厥褂檬罚簝和陬l繁使用抗生素可能破壞腸道微生態(tài)平衡，增加IBD發(fā)病風險。黏膜屏障缺陷：UC患者存在黏液層變薄和Paneth細胞功能異常，導致病原體易位；CD則以Th1型免疫應答過度激活為特征。腸-免疫軸失調(diào)：腸道神經(jīng)內(nèi)分泌細胞（如5-HT分泌細胞）與巨噬細胞交互作用紊亂，放大炎癥信號。遺傳易感性環(huán)境觸發(fā)因素免疫調(diào)節(jié)異常環(huán)境與遺傳因素FMT的適應證選擇2.高風險人群特征IBD患者因長期使用免疫抑制劑、抗生素或糖皮質(zhì)激素，導致腸道菌群失衡，艱難梭菌感染（CDI）風險顯著升高，其復發(fā)率較普通人群更高。FMT能快速重建膽酸代謝相關菌群，恢復腸道微生態(tài)平衡，通過競爭性抑制艱難梭菌定植，臨床研究顯示治愈率可達71%-94%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)抗生素治療。作為IBD合并復發(fā)性CDI的首選治療方案，尤其適用于多次抗生素治療失敗或頻繁復發(fā)的患者，需在感染控制后盡早實施以降低再發(fā)風險。治療機制優(yōu)勢共識推薦等級合并艱難梭菌感染治療定位明確針對5-氨基水楊酸制劑誘導緩解失敗的輕中度潰瘍性結腸炎（UC）患者，F(xiàn)MT可作為二線補充治療手段，其療效與部分靶向藥物相當?shù)踩愿鼉?yōu)。臨床證據(jù)支持多項隨機對照試驗證實，F(xiàn)MT能顯著增加臨床緩解率和黏膜愈合率，其作用機制涉及增加普拉梭菌等抗炎菌群，促進短鏈脂肪酸（如丁酸）生成以修復腸屏障。實施注意事項需嚴格篩選患者，排除中毒性巨結腸等禁忌證，建議采用多次輸注方案（如每周1次連續(xù)6-8周）以提高應答率，同時聯(lián)合腸道菌群動態(tài)監(jiān)測評估療效。5-氨基水楊酸無效的輕中度UC回結腸切除后的CD患者，F(xiàn)MT可能延緩術后內(nèi)鏡復發(fā)，需在手術3個月后實施，重點關注普雷沃菌等保護性菌群的定植情況。術后復發(fā)預防對于激素依賴或低劑量維持困難的UC患者，F(xiàn)MT可能通過調(diào)節(jié)Th17/Treg平衡減少激素用量，但需在免疫抑制劑減量前謹慎評估感染風險。激素依賴型UC局限性肛周瘺管的克羅恩?。–D）患者，F(xiàn)MT或可輔助抗TNF治療促進瘺管閉合，其機制與抑制促炎菌群（如粘附侵襲性大腸桿菌）相關?？肆_恩病瘺管適應證擴展推薦FMT的禁忌證3.嚴重并發(fā)癥禁忌存在高度機械性腸梗阻或嚴重動力性腸梗阻時，F(xiàn)MT可能加重腸道壓力，導致穿孔或缺血性腸炎等嚴重并發(fā)癥。需通過影像學評估腸道通暢性后再決定是否移植。腸道機械性梗阻風險未控制的腹腔感染、消化道活動性大出血或中毒性巨結腸患者，移植可能引發(fā)菌血癥或感染擴散。此類患者需先控制原發(fā)病再考慮FMT。活動性感染或出血移植前評估要點需檢測淋巴細胞亞群（如CD4+T細胞計數(shù)＜200/μL）和免疫球蛋白水平，必要時延遲移植至免疫狀態(tài)恢復。移植后監(jiān)測要求術后2周內(nèi)需密切監(jiān)測體溫、炎癥指標（如CRP、PCT），警惕發(fā)熱性中性粒細胞減少癥。免疫抑制劑相關禁忌感染風險控制中性粒細胞＜1500/mm3時，移植前需預防性使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類），并確保供體糞便已排除多重耐藥菌（MDRO）。移植途徑優(yōu)先選擇經(jīng)結腸鏡或灌腸，避免上消化道途徑（如膠囊）以減少細菌移位風險。移植時機選擇建議在中性粒細胞恢復至＞1500/mm3后進行FMT，若需緊急移植（如難治性CDI），需在層流病房中操作并聯(lián)合粒細胞集落刺激因子（G-CSF）支持。移植后48小時內(nèi)每日檢測血常規(guī)，若出現(xiàn)中性粒細胞進一步下降，需立即啟動升白治療。中性粒細胞減少禁忌腸道菌群檢測4.治療前后檢測在FMT治療前后需對患者腸道菌群進行高通量測序，通過α多樣性（Shannon指數(shù)）和β多樣性（PCoA分析）評估菌群結構改變，重點關注普拉梭菌、大腸桿菌等關鍵菌屬的豐度變化。動態(tài)監(jiān)測菌群變化通過治療前后的菌群檢測數(shù)據(jù)建立療效預測模型，若發(fā)現(xiàn)丁酸產(chǎn)生菌（如羅斯氏菌屬）未顯著增加或致病菌（如艱難梭菌）持續(xù)存在，需及時調(diào)整供體選擇或移植方案。療效預測與調(diào)整對于獲得臨床緩解的患者，建議每3-6個月進行糞便宏基因組檢測，追蹤菌群穩(wěn)定性，特別關注厚壁菌門/擬桿菌門比值的變化，預防疾病復發(fā)。長期隨訪監(jiān)測核心菌群功能分析除菌群組成外，需通過宏基因組學評估短鏈脂肪酸（SCFAs）合成通路基因（如butyryl-CoA轉移酶）、膽汁酸代謝基因等功能性指標，判斷菌群代謝能力恢復情況。耐藥基因篩查通過抗性基因數(shù)據(jù)庫（如CARD）分析菌群攜帶的抗生素耐藥基因，避免選擇含多重耐藥基因的供體，降低繼發(fā)感染風險。病毒組與真菌組評估擴展檢測腸道病毒組（噬菌體）和真菌組（如念珠菌）組成，尤其對于免疫抑制患者，需排除機會性病原體定植對治療效果的影響。炎癥相關標志物聯(lián)檢結合糞便鈣衛(wèi)蛋白、乳鐵蛋白等炎癥標志物與菌群數(shù)據(jù)，建立"菌群-炎癥"關聯(lián)模型，當發(fā)現(xiàn)特定菌群（如阿克曼菌）與炎癥指標呈負相關時，可作為治療有效性的生物標志物。微生態(tài)指標評估氫呼氣試驗確診對疑似小腸細菌過度生長（SIBO）的IBD患者，采用乳果糖氫呼氣試驗（LHBT）定量檢測氫氣/甲烷峰值，結合臨床癥狀（腹脹、腹瀉）制定個體化干預方案。靶向抗生素治療根據(jù)藥敏試驗選擇利福昔明等非吸收性抗生素，在FMT前進行14天療程的SIBO清除治療，后續(xù)補充益生元（如果寡糖）促進共生菌定植。飲食結構調(diào)整推薦低FODMAP飲食聯(lián)合FMT治療，減少可發(fā)酵底物供給，同時通過菌群移植增加產(chǎn)丁酸菌，修復腸黏膜屏障功能。SIBO干預策略供體選擇與質(zhì)量控制5.健康狀態(tài)評估供體需通過全面體檢，排除傳染病、代謝性疾病及胃腸道慢性炎癥等潛在風險因素，確保微生物組健康穩(wěn)定。生活方式審查嚴格篩查供體近3個月的飲食結構、抗生素使用史及藥物攝入記錄，避免因短期生活習慣干擾腸道菌群平衡。微生物組檢測采用高通量測序技術分析供體糞便菌群多樣性，要求核心菌群（如厚壁菌門/擬桿菌門）比例符合治療性移植的基準閾值。供體篩選標準活菌比例標準制備后的菌液需通過流式細胞術檢測，要求活菌比例≥90%，且厭氧菌存活率需特別標注（目標值＞85%）。功能菌群檢測采用宏基因組測序量化特定有益菌（如Roseburiaintestinalis、Eubacteriumrectale）的豐度，要求其總占比超過菌群總量的15%。污染物控制嚴格執(zhí)行GMP標準，每批次菌液需檢測內(nèi)毒素（＜5EU/ml）和pH值（6.5-7.5），并排除致病性大腸桿菌（STEC）等危險菌株。代謝活性驗證通過短鏈脂肪酸（SCFA）檢測評估菌群功能，要求丁酸濃度＞20μmol/g糞便，乙酸/丙酸比值維持在1.5-3.0區(qū)間。01020304菌液質(zhì)量控制要點三厭氧處理技術從采集到制備全程采用厭氧工作站（氧濃度＜0.1%），保護嚴格厭氧菌（如Faecalibacterium）的活性。要點一要點二凍存保護劑優(yōu)化使用含10%甘油+5%海藻糖的冷凍保護液，經(jīng)程序降溫（-1℃/min）至-80℃保存，使菌群復蘇率達75%以上。靶向富集培養(yǎng)對供體糞便中的特定有益菌（如Bifidobacteriumadolescentis）進行體外擴增，通過生物反應器使其濃度提升3-5倍后回補至菌液。要點三有益菌保留策略共識更新與實踐優(yōu)化6.適應癥擴展合并艱難梭菌感染的IBD患者：FMT被明確推薦為合并CDI的IBD患者首選治療方案，其治愈率高達94%，且長期隨訪顯示能同步降低IBD活動性。該適應癥基于大量臨床證據(jù)，尤其適用于復發(fā)性CDI患者。5-氨基水楊酸無效的輕中度UC患者：新增對傳統(tǒng)治療反應不佳的UC患者采用FMT誘導緩解的建議。多項研究證實其療效與靶向藥物相當，且安全性良好，可作為二線治療選擇。禁忌證的明確規(guī)范：包括嚴重腸梗阻、中毒性巨結腸、未控制腸瘺等高危情況，以及免疫抑制狀態(tài)（如中性粒細胞<1500/mm3）患者需謹慎評估，避免治療風險。特定益生菌豐度要求強調(diào)供體需具備高豐度的關鍵抗炎菌（如Ruminococcusbromii、Faecalibacteriumprausnitzii），這些菌株的定植能力與臨床療效密切相關，需通過宏基因組測序驗證。糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測新增作為排除隱匿性腸道炎癥的核心指標，要求供體鈣衛(wèi)蛋白水平正常（<50μg/g），避免輸入潛在促炎菌群。毒力因子篩查升級需通過PCR或培養(yǎng)法排除攜帶志賀毒素、耐甲氧西林基因等致病因子的菌株，降低感染性并發(fā)癥風險。IBD家族史排除標準嚴格篩查供體直系親屬的IBD病史，避免遺傳易感性相關的菌群特征影響移植效果。供體篩查強化操作策略優(yōu)化推薦8周內(nèi)完成40次鼻空腸