臨床痛風(fēng)抗炎癥治療要點痛風(fēng)是一種由單鈉尿酸鹽（MSU）晶體沉積引發(fā)的常見的炎癥性關(guān)節(jié)病，MSU晶體沉積在關(guān)節(jié)、肌腱、滑囊及其周圍，以及其他組織內(nèi)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和組織損傷。典型的痛風(fēng)急性發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈的自限性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，不僅會引起不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)損傷，還會增加多臟器損傷風(fēng)險，如慢性腎臟?。–KD）、心血管疾?。–VD）、糖尿病患病風(fēng)險，以及全因死亡風(fēng)險增加。我國成人高尿酸血癥患病率14%，而痛風(fēng)患病率已高達(dá)3.2%，在傳統(tǒng)治療方案之下，仍有約40%的痛風(fēng)患者炎癥控制不達(dá)標(biāo)。長期以來，痛風(fēng)的臨床管理強調(diào)藥物降尿酸治療（ULT），而針對抗炎癥治療的系統(tǒng)性管理，卻始終缺乏具體、深入的臨床指導(dǎo)。臨床問題1：對于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者，積極抗炎癥治療的療效與安全性如何？推薦意見1：對于痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，給予及時、規(guī)范和針對性的抗炎癥治療，可有效改善癥狀，安全性良好。（1C）臨床問題2：對于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者，秋水仙堿的啟用時機和劑量如何？推薦意見2：推薦秋水仙堿在急性痛風(fēng)發(fā)作36h內(nèi)盡早應(yīng)用（專家聲明），12h內(nèi)應(yīng)用更優(yōu)（1B）。推薦意見3：推薦秋水仙堿的使用方案為首次劑量1.0mg，1h后再次服用0.5mg，12h之后則調(diào)整為0.5mg/次，2~3次/d。（1B）臨床問題3：對于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者，應(yīng)用達(dá)峰時間更短的NSAIDs及其制劑的療效與安全性是否更佳？與傳統(tǒng)非選擇性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑相比，COX-2選擇性抑制劑的療效與安全性是否更佳？推薦意見4：建議使用達(dá)峰時間更短的NSAIDs及其制劑快速控制癥狀。（2D）推薦意見5：對于伴有胃腸道出血風(fēng)險的患者，謹(jǐn)慎使用NSAIDs，必要時可優(yōu)先考慮COX2選擇性抑制劑。（1B）臨床問題4：對于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者，如何恰當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素？推薦意見6：糖皮質(zhì)激素與秋水仙堿、NSAIDs的療效及安全性相當(dāng)，可作為一線治療用藥。（1B）推薦意見7：對于糖皮質(zhì)激素劑量的選擇，一般推薦每天≤0.5mg/kg（潑尼松當(dāng)量）。（1B）推薦意見8：對于糖皮質(zhì)激素用藥途徑，可根據(jù)個體情況選擇口服（1B）、肌肉注射（1B）、靜脈注射（1B）或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（2D）。推薦意見9：使用糖皮質(zhì)激素時需監(jiān)測患者的血糖與血壓。（2C）臨床問題5：對于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者，如何恰當(dāng)選擇IL-1抑制劑？推薦意見10：對于一線抗炎癥藥物（秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素）禁忌、不耐受或效果不佳，推薦使用IL-1抑制劑進(jìn)行治療。（1B）臨床問題6：對于嚴(yán)重發(fā)作的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，如何恰當(dāng)選擇聯(lián)合治療方案？推薦意見11：對于VAS評分≥7分、涉及≥2個大關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)炎或單藥療效差的急性痛風(fēng)發(fā)作患者，可考慮聯(lián)用兩種不同類別抗炎癥藥物。（專家聲明）推薦意見12：聯(lián)合治療方案可考慮秋水仙堿聯(lián)合NSAIDs，或秋水仙堿聯(lián)合全身糖皮質(zhì)激素，必要時可在聯(lián)合方案基礎(chǔ)上于發(fā)作關(guān)節(jié)處外用NSAIDs。（專家聲明）推薦意見13：若以上聯(lián)用方案禁忌、不耐受或效果不佳，推薦IL-1抑制劑單用，或者IL-1抑制劑與秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質(zhì)激素中的一種聯(lián)合使用。（專家聲明）臨床問題7：對于痛風(fēng)石患者，長療程抗炎癥治療是否有助于控制痛風(fēng)復(fù)發(fā)，減少關(guān)節(jié)或臟器損傷？推薦意見14：對于痛風(fēng)石患者，建議使用秋水仙堿或IL-1抑制劑進(jìn)行長療程（6~12個月）抗炎癥治療，可降低急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)率。（2D）推薦意見15：秋水仙堿或IL-1抑制劑的長療程使用可降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險（1C）。推薦意見16：IL-1抑制劑（1C）或秋水仙堿（專家聲明）的長療程使用可降低關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生風(fēng)險。臨床問題8：對于起始ULT的痛風(fēng)患者，如何選擇抗炎癥藥物預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作？推薦意見17：推薦使用0.5mg/d的秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。（1B）推薦意見18：對于頻繁發(fā)作的嚴(yán)重痛風(fēng)患者可考慮使用1mg/d的秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。（專家聲明）推薦意見19：如存在秋水仙堿禁忌、不耐受或效果不佳，建議使用IL-1抑制劑（2B）或糖皮質(zhì)激素（2C）。推薦意見20：以上用藥存在禁忌、不耐受或效果不佳時，可考慮使用NSAIDs預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。（2D）臨床問題9：合并心血管疾病的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，抗炎癥治療藥物如何選擇？推薦意見21：建議使用秋水仙堿（1B）或IL-1抑制劑（1B）。推薦意見22：可考慮使用糖皮質(zhì)激素，并監(jiān)測心血管不良事件。（2C）推薦意見23：謹(jǐn)慎使用NSAIDs，并監(jiān)測心血管不良事件。（2D）臨床問題10：合并消化系統(tǒng)疾?。òY狀）的急性痛風(fēng)發(fā)作期患者，抗炎癥治療藥物如何選擇？推薦意見24：對于合并腹瀉、惡心和/或嘔吐的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，積極治療合并癥的同時，建議IL-1抑制劑（2B）或外用NSAIDs（2C）治療；非必要不使用秋水仙堿（2B）、糖皮質(zhì)激素（2B）或NSAIDs全身用藥（2C）；如累及單個大關(guān)節(jié)可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（2D）。推薦意見25：對于合并活動性或復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，積極治療合并癥的同時，可考慮使用秋水仙堿（專家聲明）、IL-1抑制劑（2B）或外用NSAIDs（2C）進(jìn)行治療，不推薦糖皮質(zhì)激素（2B）或NSAIDs全身用藥（2C）。推薦意見26：對于合并肝功能損害的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，積極治療合并癥的同時，建議首先選擇糖皮質(zhì)激素（2C）、IL-1抑制劑（2B），使用秋水仙堿（2B）或NSAIDs（2B）時應(yīng)酌情減量并密切監(jiān)測肝功能。臨床問題11：對于合并CKD的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，抗炎癥治療藥物如何選擇？推薦意見27：對于合并G1~G2期CKD的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，建議選擇秋水仙堿（2C）、糖皮質(zhì)激素（2D）或IL-1抑制劑（2C），可考慮選擇NSAIDs（2C），使用時需監(jiān)測腎臟不良反應(yīng)。推薦意見28：對于合并G3期CKD的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者，建議選擇糖皮質(zhì)激素（2D），或IL-1抑制劑（2C）；可考慮使用秋水仙堿（2C），酌情降低劑量，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)；非必要不使用NSAIDs（2C）。推薦意見29：對于合并G4~G5期CK