醫(yī)院急診科流程標(biāo)準(zhǔn)操作指南急診科作為急危重癥患者的首診樞紐，其流程規(guī)范性直接決定救治效率與質(zhì)量。本指南整合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與行業(yè)規(guī)范，圍繞接診、分診、搶救、轉(zhuǎn)診及質(zhì)量管控等核心環(huán)節(jié)，為醫(yī)護(hù)人員提供清晰可操作的流程指引，助力構(gòu)建高效、規(guī)范的急診救治體系。一、接診流程：快速響應(yīng)與信息錨定（一）患者到達(dá)響應(yīng)院前銜接：接到120或其他院前轉(zhuǎn)運(yùn)通知時(shí)，需同步獲取患者主訴、生命體征、初步診斷傾向，提前啟動(dòng)對(duì)應(yīng)搶救單元（如心梗/腦卒中專區(qū)）的設(shè)備、藥品準(zhǔn)備。現(xiàn)場(chǎng)接診：分診臺(tái)護(hù)士需在1分鐘內(nèi)響應(yīng)，通過“一看二問三觸摸”快速判斷病情：觀察意識(shí)、呼吸形態(tài)（如是否窘迫、發(fā)紺），詢問癥狀核心特征（如胸痛是否伴放射、腹痛是否拒按），觸摸脈搏、皮溫評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。若為心跳驟停、窒息等即刻危及生命狀態(tài)，直接推送至搶救室并啟動(dòng)應(yīng)急呼叫（如“搶救室，立即準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇！”）。（二）信息采集與記錄基礎(chǔ)信息：記錄患者姓名、年齡、過敏史、既往重大病史（如高血壓、糖尿?。艋颊咭庾R(shí)障礙，需向陪同人員核實(shí)關(guān)鍵信息（如近期手術(shù)史、用藥史）。病情溯源：引導(dǎo)患者/家屬清晰描述發(fā)病時(shí)間軸（如“癥狀從何時(shí)開始？是否逐漸加重？”）、誘因（如暴飲暴食后腹痛、情緒激動(dòng)后胸痛），特殊場(chǎng)景（如車禍、高處墜落）需補(bǔ)充受傷機(jī)制與環(huán)境信息。二、分診流程：精準(zhǔn)分級(jí)與資源匹配（一）分診工具與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用“急診分診標(biāo)尺”（結(jié)合癥狀緊急度、生命體征、潛在風(fēng)險(xiǎn)）實(shí)施五級(jí)分診，確保資源向高?；颊邇A斜：I級(jí)（瀕危）：心跳驟停、嚴(yán)重呼吸窘迫（SpO?<85%）、休克（BP<90/60mmHg伴肢端濕冷）等，立即進(jìn)入搶救室，啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如心外、神外、麻醉）。II級(jí)（危重）：急性心梗（伴ST段抬高）、腦卒中（伴偏癱/失語）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如開放性骨折伴大出血），10分鐘內(nèi)安排處置。III級(jí)（急癥）：急性腹痛（伴反跳痛）、高熱（T>39℃伴意識(shí)模糊）、哮喘持續(xù)狀態(tài)，30分鐘內(nèi)接診。IV級(jí)（亞急癥）：輕微創(chuàng)傷（如皮擦傷）、慢性疾病急性加重（如糖尿病酮癥無昏迷），1-2小時(shí)內(nèi)處置。V級(jí)（非急癥）：普通感冒、輕度過敏（無喉頭水腫）等，引導(dǎo)至急診觀察區(qū)或建議門診就診。（二）分診評(píng)估要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)：常規(guī)測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度、體溫；兒童需關(guān)注年齡相關(guān)指標(biāo)（如嬰兒心率>180次/分提示心衰），孕婦需補(bǔ)充宮縮、胎動(dòng)信息。癥狀靶向評(píng)估：胸痛：鑒別心梗（壓榨性、放射至左肩）、肺栓塞（突發(fā)胸痛伴咯血）、主動(dòng)脈夾層（撕裂樣劇痛）；腹痛：區(qū)分急腹癥（如闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛）、非外科腹痛（如心梗牽涉痛）；創(chuàng)傷：評(píng)估損傷機(jī)制（如高處墜落需警惕脊柱損傷），采用“CRASHPLAN”（循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)）快速篩查致命傷。三、搶救流程：團(tuán)隊(duì)協(xié)作與技術(shù)落地（一）搶救室啟動(dòng)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作搶救啟動(dòng)：患者入搶救室后，主診醫(yī)師需在5分鐘內(nèi)完成“ABCDE”評(píng)估（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境），下達(dá)清晰可執(zhí)行的搶救指令（如“建立雙腔靜脈通路，予生理鹽水500ml快速補(bǔ)液”“準(zhǔn)備氣管插管，型號(hào)7.5”）。團(tuán)隊(duì)分工：護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑（給藥、監(jiān)護(hù)），技師輔助設(shè)備操作（心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)），藥師同步審核用藥（如溶栓藥劑量、抗生素配伍），確?！爸噶?執(zhí)行-反饋”閉環(huán)（如“腎上腺素1mg靜推完畢，心率升至110次/分”）。（二）核心急救技術(shù)操作心肺復(fù)蘇（CPR）：遵循AHA指南，成人按壓頻率____次/分，深度5-6cm，每2分鐘輪換按壓者；室顫/室速時(shí)立即除顫（能量選擇：雙相波____J），同步予腎上腺素1mg/3-5分鐘靜推。氣道管理：GCS<8分患者立即開放氣道（仰頭抬頦法），必要時(shí)氣管插管，通過ETCO?監(jiān)測(cè)（呼氣末二氧化碳波形）、雙肺聽診確認(rèn)導(dǎo)管位置，避免誤插食管。液體復(fù)蘇：低血容量休克優(yōu)先選擇晶體液（如林格液），初始劑量20ml/kg快速輸注；感染性休克需聯(lián)合血管活性藥物（如去甲腎上腺素），目標(biāo)MAP≥65mmHg，同步監(jiān)測(cè)CVP（中心靜脈壓）、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg·h）。（三）特殊急癥處置要點(diǎn)急性心梗：首份心電圖10分鐘內(nèi)完成，確診ST段抬高型心梗后，30分鐘內(nèi)溶栓（如阿替普酶）或90分鐘內(nèi)PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入），全程記錄“DoortoNeedleTime（DNT）”“DoortoBalloonTime（D2B）”。腦卒中：4.5小時(shí)內(nèi)評(píng)估靜脈溶栓指征（如rt-PA），24小時(shí)內(nèi)評(píng)估血管內(nèi)治療（如取栓），同步完善頭顱CT（排除出血）、凝血功能檢查，避免低血壓（收縮壓<180mmHg）。嚴(yán)重創(chuàng)傷：遵循“損傷控制性復(fù)蘇”原則，優(yōu)先控制出血（止血帶、盆腔填塞），避免大量晶體液導(dǎo)致體溫不升、酸中毒；啟動(dòng)創(chuàng)傷中心多學(xué)科會(huì)診，1小時(shí)內(nèi)完成“損傷控制手術(shù)”（如止血、外固定）。四、會(huì)診與轉(zhuǎn)診流程：多學(xué)科協(xié)同與安全流轉(zhuǎn)（一）院內(nèi)會(huì)診會(huì)診指征：涉及多學(xué)科問題（如多發(fā)傷需骨科、神經(jīng)外科聯(lián)合評(píng)估）或疑難病例（如罕見毒物中毒）。流程規(guī)范：主診醫(yī)師開具會(huì)診單，注明病情摘要+核心需求（如“患者高處墜落，疑脊柱骨折，需骨科評(píng)估手術(shù)指征”）；急會(huì)診（如腦疝、嚴(yán)重過敏）需電話通知，會(huì)診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)，出具書面意見并簽字。（二）轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)出指征：患者病情穩(wěn)定但需?？浦委煟ㄈ缧墓：筠D(zhuǎn)心內(nèi)科CCU），或本院無相應(yīng)救治能力（如特殊傳染病、兒童復(fù)雜先心病）。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：確認(rèn)接收醫(yī)院/科室，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)交接單（含病歷摘要、治療措施、生命體征趨勢(shì)圖）；配備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（便攜式監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、急救箱），醫(yī)護(hù)人員陪同并持續(xù)監(jiān)護(hù)（如氣管插管患者需手動(dòng)控制呼吸頻率）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：從復(fù)盤到優(yōu)化（一）流程復(fù)盤與案例分析搶救復(fù)盤：搶救結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)，科室組織“急救復(fù)盤會(huì)”，梳理時(shí)間節(jié)點(diǎn)偏差（如DNT超時(shí)、插管延誤）、操作漏洞（如用藥劑量錯(cuò)誤），提出改進(jìn)措施（如優(yōu)化溶栓藥品擺放位置）。案例討論：每月選取典型案例（如死亡、糾紛病例）進(jìn)行多學(xué)科討論，分析“診療決策邏輯”“溝通不足點(diǎn)”，優(yōu)化流程（如增設(shè)家屬溝通專員）。（二）培訓(xùn)與考核新人培訓(xùn)：新入職醫(yī)護(hù)需完成“急診流程模擬訓(xùn)練”（如模擬批量傷員分診、心梗搶救），考核通過后方可獨(dú)立值班。應(yīng)急演練：每季度開展情景化演練（如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大交通事故），檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作（如分診效率、多學(xué)科響應(yīng)速度）與流程執(zhí)行力（如設(shè)備調(diào)用及時(shí)性）。（三）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與優(yōu)化核心指標(biāo)追蹤：統(tǒng)計(jì)分診準(zhǔn)確率（實(shí)際分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)符合率）、搶救成功率、平均停留時(shí)間、DNT/D2B等，對(duì)比行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如DNT≤30分鐘），針對(duì)性改進(jìn)（如優(yōu)化心電圖室與搶救室動(dòng)線）。信息化賦能：引入急診電子病歷系統(tǒng)（自動(dòng)抓取生命體征、生成時(shí)間軸）、分診叫號(hào)系統(tǒng)（智能提醒