作為縣域婦幼健康服務(wù)的核心樞紐，縣級醫(yī)院肩負著危重孕產(chǎn)婦“識別-救治-轉(zhuǎn)運”的關(guān)鍵使命。近年來，我院圍繞“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)救治、上下聯(lián)動”的目標(biāo)，持續(xù)優(yōu)化危重孕產(chǎn)婦救治流程，現(xiàn)將實踐經(jīng)驗匯報如下：一、救治體系構(gòu)建：從預(yù)警到響應(yīng)的全鏈條布局（一）組織架構(gòu)：多學(xué)科協(xié)同的“指揮中樞”我院成立危重孕產(chǎn)婦救治領(lǐng)導(dǎo)小組（由院長任組長，產(chǎn)科、麻醉科、ICU、兒科等科室負責(zé)人為核心成員），下設(shè)專家救治小組，明確“領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、專家小組技術(shù)支撐、臨床科室執(zhí)行落實”的三級責(zé)任體系。同時，與縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“基層-縣級”雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，通過季度例會、病例研討強化協(xié)作機制。（二）高危孕產(chǎn)婦預(yù)警：前置性風(fēng)險管控依托孕產(chǎn)婦健康管理系統(tǒng)，對孕期建檔孕婦進行高危因素動態(tài)篩查（如妊娠高血壓、糖尿病、心臟病、前置胎盤等），采用“紅、橙、黃、綠”四級風(fēng)險分級（紅色為極危重，橙色為危重）。對紅色、橙色預(yù)警孕產(chǎn)婦，由產(chǎn)科專人隨訪（孕晚期每周1次），并在產(chǎn)檢手冊醒目標(biāo)注“高?！睒?biāo)識，同步推送至急診科、超聲科等相關(guān)科室，實現(xiàn)“一人一檔、全程追蹤”。二、急診接診與初步評估：爭分奪秒的“黃金窗口”（一）急診綠色通道：“零等待”響應(yīng)機制急診科設(shè)立“危重孕產(chǎn)婦急救專區(qū)”，實行“先救治、后繳費”原則。接到120轉(zhuǎn)運或基層轉(zhuǎn)診通知時，立即啟動“5分鐘響應(yīng)”（醫(yī)護人員到位、急救設(shè)備調(diào)試、藥品準(zhǔn)備），同步通知產(chǎn)科、麻醉科值班醫(yī)師到場協(xié)同評估。（二）快速評估與風(fēng)險分層采用“ABC+M”評估法（A：氣道，B：呼吸，C：循環(huán)，M：母嬰狀況），結(jié)合《危重孕產(chǎn)婦救治指南》快速判定病情：若存在氣道梗阻、心跳驟停、嚴重出血（如胎盤早剝、子宮破裂）等極危狀態(tài)，立即啟動心肺復(fù)蘇、抗休克等急救措施，同時呼叫多學(xué)科團隊；若為子癇抽搐、重癥感染等危重狀態(tài)，快速建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征，同步采集病史（孕周、產(chǎn)檢史、既往病史、發(fā)病誘因），10分鐘內(nèi)完成首次風(fēng)險分層并上報救治小組。三、多學(xué)科協(xié)作救治：整合資源的“精準(zhǔn)干預(yù)”（一）多學(xué)科團隊（MDT）的“無縫協(xié)作”建立“產(chǎn)科主導(dǎo)、多科聯(lián)動”的MDT機制：產(chǎn)科負責(zé)妊娠相關(guān)問題處置（如宮縮管理、產(chǎn)道處理），麻醉科保障氣道安全與循環(huán)穩(wěn)定，ICU負責(zé)術(shù)后/產(chǎn)后重癥監(jiān)護，兒科（新生兒科）提前到場備班（尤其是早產(chǎn)兒、窒息兒搶救），超聲科、檢驗科“床旁支援”（30分鐘內(nèi)出具超聲、檢驗報告）。（二）典型場景的救治要點以產(chǎn)后大出血為例，流程為：1.產(chǎn)科立即啟動“子宮按壓+宮縮劑（卡前列素、米索前列醇）”一線方案；2.若出血>1000ml，麻醉科同步建立中心靜脈通路，檢驗科“緊急配血+凝血功能監(jiān)測”；3.若保守治療無效，15分鐘內(nèi)評估是否行子宮動脈栓塞（介入科）或子宮切除術(shù)，全程由ICU醫(yī)師監(jiān)測循環(huán)指標(biāo)（乳酸、血氣分析），確?！爸寡?輸血-循環(huán)支持”同步推進。四、轉(zhuǎn)運與區(qū)域協(xié)同：上下聯(lián)動的“安全紐帶”（一）轉(zhuǎn)運指征與準(zhǔn)備當(dāng)我院救治能力受限（如復(fù)雜心臟手術(shù)、極早產(chǎn)兒救治），由救治小組評估后啟動轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運前：“雙穩(wěn)定”處理（病情相對穩(wěn)定、生命體征支持到位），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、急救藥品（腎上腺素、多巴胺）、新生兒保溫箱；轉(zhuǎn)運中：由產(chǎn)科、ICU醫(yī)師隨車，每15分鐘記錄生命體征，與上級醫(yī)院（市級危重孕產(chǎn)婦救治中心）保持實時通訊，提前推送電子病歷。（二）區(qū)域協(xié)同機制依托縣域婦幼健康信息平臺，我院與市級中心實現(xiàn)“信息共享、遠程會診”：基層轉(zhuǎn)診時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可通過平臺上傳產(chǎn)檢檔案、超聲報告；我院救治遇難題時，可申請市級專家“遠程指導(dǎo)”（30分鐘內(nèi)響應(yīng)），確?！盎鶎雍Y查-縣級救治-市級支援”無縫銜接。五、救治后管理與質(zhì)量改進：從救治到康復(fù)的“全程守護”（一）救治后監(jiān)護與隨訪孕產(chǎn)婦：ICU過渡治療（24-72小時）后轉(zhuǎn)回產(chǎn)科，由產(chǎn)科聯(lián)合康復(fù)科制定“個性化康復(fù)方案”（如盆底肌修復(fù)、心理疏導(dǎo)），出院后1周、1月、3月隨訪；新生兒：兒科（新生兒科）跟蹤神經(jīng)發(fā)育、生長發(fā)育，高危兒轉(zhuǎn)介至市級新生兒救治中心。（二）質(zhì)量持續(xù)改進每例危重孕產(chǎn)婦救治后，72小時內(nèi)召開“多學(xué)科復(fù)盤會”，分析“流程斷點、決策耗時、資源調(diào)配”等問題（如某次大出血救治中，因血庫備血不足延誤時機，后優(yōu)化“用血預(yù)警機制”，提前與中心血站簽約“緊急用血綠色通道”）。同時，按月向縣衛(wèi)健委上報救治數(shù)據(jù)，參與“縣域婦幼質(zhì)量分析會”，動態(tài)優(yōu)化流程。保障措施：筑牢救治的“堅實后盾”1.人員培訓(xùn)：每季度開展“模擬急救演練”（如子癇抽搐、產(chǎn)后大出血），邀請市級專家?guī)Ы蹋幻磕赀x派產(chǎn)科、麻醉科骨干赴上級醫(yī)院進修“重癥產(chǎn)科”；2.設(shè)備與藥品：配置床旁超聲、有創(chuàng)呼吸機、自體血回輸裝置，急救藥品實行“雙人雙鎖、效期預(yù)警”；3.信息化支撐：升級電子病歷系統(tǒng)，嵌入“高危孕產(chǎn)婦智能提醒”（接診時自動彈出風(fēng)險等級、既往病史），開通“遠程會診平臺”（與市級中心直連）?？偨Y(jié)與展望我院通過“預(yù)警前置、接診快速、救治精準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運順暢”的流程優(yōu)化，近三