2025年產(chǎn)后出血考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.初產(chǎn)婦，陰道分娩后2小時(shí)陰道流血量≥500mL，最首要的緊急處理是A.立即靜脈推注麥角新堿B.立即雙手法按摩子宮并呼叫第二助手C.立即交叉配血備血D.立即宮腔填塞紗布答案：B解析：產(chǎn)后出血急救遵循“4T”原則，Tone（子宮收縮乏力）最常見(jiàn)，雙手法按摩子宮可在30秒內(nèi)提升子宮張力，減少50%以上出血，是最先應(yīng)執(zhí)行的可逆措施。2.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血定義的必備要素A.經(jīng)陰道分娩后24h內(nèi)失血≥500mLB.剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量≥1000mLC.產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積下降≥10%D.產(chǎn)后出現(xiàn)需要輸血治療的低血容量癥狀答案：C解析：ACOG2024指南仍以“容積法+臨床表現(xiàn)”為定義核心，紅細(xì)胞壓積下降為輔助指標(biāo)，非必備。3.關(guān)于容積法測(cè)量產(chǎn)后出血，下列操作正確的是A.將產(chǎn)包內(nèi)全部紗布稱重后統(tǒng)一減去干重B.使用帶刻度的聚血盆置于產(chǎn)婦臀下，于胎盤(pán)娩出后開(kāi)始計(jì)時(shí)C.聚血盆讀數(shù)后直接記錄，無(wú)需校正羊水混入量D.產(chǎn)后2h出血量=聚血盆讀數(shù)+會(huì)陰墊增重×1.05答案：B解析：聚血盆需胎盤(pán)娩出前放置，避免羊水干擾；紗布需分別稱重；羊水混入需估算減去；血液比重1.05，墊增重需除以1.05而非乘。4.導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的單一病因是A.子宮收縮乏力B.產(chǎn)道裂傷C.胎盤(pán)植入D.凝血功能障礙答案：A解析：全球大數(shù)據(jù)顯示Tone占75%～80%，其余病因多在繼發(fā)性出血或合并存在。5.下列哪項(xiàng)藥物不屬于一線促宮縮藥物A.縮宮素B.卡前列素氨丁三醇C.米索前列醇舌下含服D.甲基麥角新堿肌注答案：D解析：甲基麥角新醇因高血壓、冠脈痙攣風(fēng)險(xiǎn)，已被WHO列為二線，僅在無(wú)前列醇類且血壓正常者考慮。6.關(guān)于Bakri球囊填塞，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.最大可注入500mL生理鹽水B.注水后用無(wú)菌紗布卷封宮頸口防脫落C.放置后持續(xù)靜滴縮宮素可協(xié)同止血D.放置24h內(nèi)需預(yù)防性使用廣譜抗生素答案：A解析：說(shuō)明書(shū)上限500mL，但臨床超過(guò)300mL即增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，建議個(gè)體化分次注入，總量≤300mL。7.胎盤(pán)滯留30min，陰道流血400mL，下列處理最合理的是A.立即手取胎盤(pán)B.靜推縮宮素10U后等待15minC.臍靜脈注射縮宮素20U稀釋20mLD.立即宮腔探查并行超聲引導(dǎo)答案：C解析：臍靜脈縮宮素可直接作用于胎盤(pán)床，促使胎盤(pán)剝離，15min內(nèi)成功率>80%，優(yōu)于盲目手取。8.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果最能提示稀釋性凝血病A.PT18s，APTT46s，F(xiàn)ib1.2g/L，PLT85×10?/LB.Hb70g/L，Hct0.21，Ret1.5%C.D二聚體6mg/L，F(xiàn)DP40mg/LD.TT12s，ATⅢ85%答案：A解析：PT、APTT延長(zhǎng)伴Fib<1.5g/L、PLT快速下降，符合大量輸液后稀釋+消耗雙重機(jī)制。9.產(chǎn)后出血休克指數(shù)（SI）1.3，估計(jì)失血量為A.500～800mLB.1000～1500mLC.1500～2000mLD.2500mL以上答案：B解析：SI=脈率/收縮壓，正常0.5～0.9；SI1.0≈1000mL，1.3≈1300mL。10.關(guān)于子宮壓縮縫合（BLynch），下列哪項(xiàng)術(shù)前評(píng)估最重要A.凝血功能B.子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)C.子宮底厚度D.宮腔深度答案：A解析：縫合后持續(xù)滲血常見(jiàn)于凝血障礙，術(shù)前糾正Fib≥2g/L、PLT≥50×10?/L可顯著降低失敗率。11.下列哪項(xiàng)不是胎盤(pán)植入高危因素A.既往剖宮產(chǎn)2次B.前置胎盤(pán)合并剖宮產(chǎn)史C.多胎妊娠D.徒手胎盤(pán)剝離史答案：C解析：多胎妊娠增加宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn)，但與胎盤(pán)植入無(wú)獨(dú)立相關(guān)。12.關(guān)于凝血因子替代，下列對(duì)應(yīng)正確的是A.Fib<1g/L，予冷沉淀15UB.PT延長(zhǎng)>3s，予FFP10mL/kgC.PLT<30×10?/L，予單采血小板1UD.出血伴VIII因子活性<50%，予rFVIIa90μg/kg答案：A解析：冷沉淀含F(xiàn)ib>150mg/U，15U可提升成人Fib約0.5g/L；FFP需15mL/kg；血小板輸注閾值為50×10?/L伴活動(dòng)性出血；rFVIIa僅用于難治性出血且常規(guī)替代無(wú)效。13.下列哪項(xiàng)最能提示隱性產(chǎn)后出血A.產(chǎn)后24h內(nèi)尿量<30mL/hB.宮底上升至臍上2橫指伴陰道流血少C.產(chǎn)婦煩躁、脈壓差縮小D.會(huì)陰墊血量<100mL但Hb下降30g/L答案：B解析：宮腔積血致宮底升高、陰道流血少，典型“假性少量出血”，B超可確診。14.關(guān)于產(chǎn)后出血三級(jí)急救中心轉(zhuǎn)診指征，錯(cuò)誤的是A.估計(jì)出血>1500mL且持續(xù)>200mL/hB.需持續(xù)輸紅細(xì)胞>6UC.需介入或手術(shù)止血但本院無(wú)條件D.凝血功能異常但Fib≥1g/L答案：D解析：Fib<1g/L為轉(zhuǎn)診絕對(duì)指征；≥1g/L可就地繼續(xù)替代，不強(qiáng)制轉(zhuǎn)診。15.下列哪項(xiàng)藥物可用于宮縮乏力但禁用于哮喘患者A.卡前列素B.米索前列醇C.縮宮素D.甲基麥角新堿答案：A解析：卡前列素為15甲基PGF2α，強(qiáng)支氣管收縮作用，哮喘為絕對(duì)禁忌。16.關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞（UAE），下列說(shuō)法正確的是A.技術(shù)成功率<70%B.術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率<10%C.主要并發(fā)癥為卵巢功能衰竭D.術(shù)后平均止血時(shí)間<30min答案：D解析：UAE技術(shù)成功率>90%，平均止血20min；卵巢功能衰竭<5%，妊娠率約50%。17.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血預(yù)防“主動(dòng)管理第三產(chǎn)程”（AMTSL）核心措施A.胎兒前肩娩出后立即縮宮素B.延遲鉗夾臍帶60sC.立即持續(xù)牽引臍帶娩胎盤(pán)D.胎盤(pán)娩出后按摩子宮答案：C解析：WHO2022更新不推薦常規(guī)持續(xù)牽引，改為“受控牽引”僅在宮縮良好時(shí)輔助，避免子宮內(nèi)翻。18.關(guān)于產(chǎn)后出血質(zhì)量評(píng)審“Nearmiss”標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)符合A.輸紅細(xì)胞≥5UB.術(shù)后ICU入住>12hC.術(shù)后Hb<60g/LD.術(shù)后SI>1.0答案：A解析：WHOMaternalNearmiss2021版明確輸紅細(xì)胞≥5U為實(shí)驗(yàn)室基于標(biāo)準(zhǔn)之一。19.下列哪項(xiàng)最能提示羊水栓塞合并DIC型產(chǎn)后出血A.突發(fā)低氧、低血壓、凝血崩潰B.胎盤(pán)娩出后延遲出血>500mLC.子宮輪廓清、陰道流血暗紅不凝D.產(chǎn)后2h出現(xiàn)血尿、瘀斑答案：A解析：羊水栓塞典型三聯(lián)征：急性缺氧、心血管崩潰、凝血障礙，出血常為首發(fā)表象。20.關(guān)于產(chǎn)后出血超聲評(píng)估，下列指標(biāo)錯(cuò)誤的是A.宮腔線分離>10mm提示積血B.子宮動(dòng)脈RI<0.7提示灌注過(guò)度C.宮壁厚度<15mm排除子宮破裂D.胎盤(pán)床可見(jiàn)豐富血流信號(hào)提示植入答案：C解析：子宮破裂時(shí)宮壁可完整但漿膜層分離，厚度不能排除，需結(jié)合游離液體。21.下列哪項(xiàng)屬于產(chǎn)后出血“4T”中的TissueA.胎盤(pán)殘留B.子宮內(nèi)翻C.子宮破裂D.產(chǎn)道血腫答案：A解析：Tissue指胎盤(pán)組織殘留或植入；Trauma指裂傷、血腫、內(nèi)翻、破裂。22.關(guān)于產(chǎn)后出血大量輸血方案（MTP），下列比例正確的是A.紅細(xì)胞:FFP:血小板=1:1:1B.紅細(xì)胞:FFP=2:1，血小板按體重C.紅細(xì)胞:FFP=1:1，F(xiàn)ib<1.5g/L加冷沉淀D.紅細(xì)胞:FFP=3:1，血小板按計(jì)數(shù)答案：C解析：最新歐洲指南推薦1:1，F(xiàn)ib<1.5g/L時(shí)加冷沉淀，血小板<50×10?/L時(shí)1U/10kg。23.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血低體溫危害A.血小板功能下降B.凝血因子活性下降C.氧解離曲線左移D.子宮收縮增強(qiáng)答案：D解析：低體溫抑制平滑肌收縮，加重宮縮乏力。24.關(guān)于產(chǎn)后出血后垂體前葉功能減退（Sheehan），最早出現(xiàn)的是A.無(wú)乳B.閉經(jīng)C.甲狀腺功能減退D.腎上腺危象答案：A解析：催乳素分泌細(xì)胞對(duì)缺血最敏感，產(chǎn)后無(wú)乳為首發(fā)信號(hào)。25.下列哪項(xiàng)屬于產(chǎn)后出血二級(jí)預(yù)防A.產(chǎn)前糾正貧血B.識(shí)別高危孕婦并轉(zhuǎn)診C.第三產(chǎn)程使用縮宮素D.產(chǎn)后2h密切監(jiān)測(cè)出血量答案：D解析：二級(jí)預(yù)防為早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，產(chǎn)后2h監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵。26.關(guān)于產(chǎn)后出血臨床決策中“20min規(guī)則”，正確的是A.按摩子宮20min無(wú)效即手術(shù)B.藥物聯(lián)合使用20min無(wú)效即轉(zhuǎn)介入C.出血>1000mL且20min未控制即啟動(dòng)MTPD.輸血申請(qǐng)20min未發(fā)血即轉(zhuǎn)院答案：C解析：20min規(guī)則指出血>1000mL且持續(xù)，20min內(nèi)未控制即啟動(dòng)MTP并考慮手術(shù)/介入。27.下列哪項(xiàng)不是子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)成功標(biāo)志A.子宮立即收縮、顏色轉(zhuǎn)粉紅B.出血量減少>80%C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.術(shù)后尿量>60mL/h答案：C解析：子宮動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈無(wú)交通，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不應(yīng)消失，若消失提示誤扎髂外。28.關(guān)于產(chǎn)后出血后心理干預(yù)，最佳啟動(dòng)時(shí)機(jī)為A.出血控制后即刻B.轉(zhuǎn)出ICU后C.出院前D.產(chǎn)后42d復(fù)查答案：A解析：早期心理干預(yù)可降低PTSD發(fā)生率，出血控制后24h內(nèi)為黃金窗口。29.下列哪項(xiàng)屬于產(chǎn)后出血質(zhì)量指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)A.24h內(nèi)嚴(yán)重出血發(fā)生率B.單位年均有核紅細(xì)胞消耗量C.產(chǎn)房是否配備AMTSL藥物包D.子宮切除率答案：C解析：結(jié)構(gòu)指標(biāo)指資源配備，過(guò)程指標(biāo)為執(zhí)行率，結(jié)局指標(biāo)為發(fā)生率。30.關(guān)于產(chǎn)后出血模擬培訓(xùn)，下列說(shuō)法正確的是A.每年一次即可維持技能B.高仿真模擬較桌面推演無(wú)額外獲益C.團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)可降低嚴(yán)重出血率>30%D.培訓(xùn)后6個(gè)月知識(shí)保留率>90%答案：C解析：多中心RCT顯示每季度高仿真模擬可使嚴(yán)重出血下降32%，知識(shí)保留6個(gè)月僅50%。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于產(chǎn)后出血高危因素A.多產(chǎn)≥5次B.巨大兒≥4000gC.妊娠期體重增加≥20kgD.引產(chǎn)≥2次E.妊娠期高血壓疾病答案：ABE解析：多產(chǎn)、巨大兒、高血壓疾病為獨(dú)立高危；體重增加與引產(chǎn)次數(shù)非獨(dú)立因素。32.關(guān)于縮宮素使用，下列正確的是A.靜脈推注10U可在3min達(dá)峰B.持續(xù)靜滴0.02U/min可維持子宮張力C.半衰期1～6minD.水中毒風(fēng)險(xiǎn)與劑量無(wú)關(guān)E.可皮下注射預(yù)防答案：ABC解析：縮宮素半衰期短，需持續(xù)滴注；水中毒與累積劑量相關(guān)；不推薦皮下。33.下列哪些情況需考慮宮腔填塞聯(lián)合子宮壓縮縫合A.宮腔容積>2000mLB.胎盤(pán)植入面積>50%C.凝血功能無(wú)法糾正D.出血>2000mL且Bakri球囊脫出E.術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：ADE解析：大宮腔、球囊失敗、持續(xù)不穩(wěn)定為聯(lián)合指征；植入需考慮切除；凝血障礙優(yōu)先糾正。34.關(guān)于產(chǎn)后出血大量輸血，下列正確的是A.使用加溫儀37℃B.鈣離子<1.0mmol/L立即靜推葡萄糖酸鈣1gC.每輸5U紅細(xì)胞測(cè)一次血?dú)釪.允許性低血壓維持SBP80～90mmHgE.血小板輸注閾值為30×10?/L答案：ABC解析：允許性低血壓不適用于產(chǎn)科，維持SBP≥100mmHg；血小板閾值50×10?/L。35.下列哪些屬于產(chǎn)后出血后遠(yuǎn)期并發(fā)癥A.席漢綜合征B.慢性腎功能不全C.繼發(fā)性不孕D.月經(jīng)稀發(fā)E.慢性盆腔痛答案：ABCDE解析：均與嚴(yán)重失血、感染、宮腔粘連相關(guān)。36.關(guān)于子宮動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥，下列正確的是A.卵巢功能衰竭<5%B.子宮內(nèi)膜萎縮>30%C.穿刺部位血腫1%～2%D.造影劑腎病高危人群需預(yù)水化E.術(shù)后發(fā)熱>38.5℃需排除感染答案：ACDE解析：子宮內(nèi)膜萎縮<10%，不影響妊娠。37.下列哪些屬于產(chǎn)后出血質(zhì)量改進(jìn)PDSA循環(huán)中的“Study”內(nèi)容A.出血量估計(jì)準(zhǔn)確率B.子宮切除率變化C.醫(yī)護(hù)人員滿意度D.模擬培訓(xùn)次數(shù)E.紅細(xì)胞報(bào)廢率答案：ABC解析：Study階段評(píng)估干預(yù)效果，培訓(xùn)次數(shù)為Plan階段指標(biāo)。38.關(guān)于產(chǎn)后出血后母乳喂養(yǎng)，下列正確的是A.休克糾正后即可哺乳B.卡前列素使用后需暫停哺乳24hC.輸血后需延遲哺乳6hD.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)E.哺乳可促子宮收縮減少出血答案：ADE解析：卡前列素半衰期短，無(wú)需停哺；輸血不進(jìn)入乳汁；哺乳反射促縮宮。39.下列哪些屬于產(chǎn)后出血手術(shù)止血階梯A.子宮動(dòng)脈結(jié)扎B.子宮壓縮縫合C.子宮動(dòng)脈栓塞D.圍產(chǎn)期子宮切除E.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎答案：ABDE解析：栓塞為介入手段，非手術(shù)階梯。40.關(guān)于產(chǎn)后出血記錄，下列必須包括A.出血量測(cè)量方法B.使用藥物名稱、劑量、時(shí)間C.輸血品種及U數(shù)D.產(chǎn)婦生命體征時(shí)間序列E.搶救團(tuán)隊(duì)人員簽名答案：ABCDE解析：完整記錄是質(zhì)量評(píng)審與法律憑證。三、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病史，給出診斷、處理及解析）41.病史：經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，G3P2，39周，既往2次剖宮產(chǎn)，本次前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入評(píng)分≥10分。擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)中見(jiàn)胎盤(pán)穿透子宮下段并侵犯膀胱，胎兒娩出后10min出血1800mL，血壓80/50mmHg，HR130次/分，F(xiàn)ib0.8g/L，Hb65g/L。問(wèn)題：（1）最可能的出血原因分類；（2）首選止血方案；（3）術(shù)中如何糾正凝血障礙；（4）術(shù)后24h內(nèi)需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)。答案：（1）Tone+Tissue+Trauma+Thrombin四重因素：宮縮乏力、胎盤(pán)植入、手術(shù)創(chuàng)面、稀釋性凝血病。（2）立即啟動(dòng)圍產(chǎn)期子宮切除，因胎盤(pán)穿透、植入評(píng)分高、出血>1500mL且凝血崩潰，保守策略失敗率高。（3）啟動(dòng)MTP，按1:1:1輸注紅細(xì)胞、FFP、血小板；冷沉淀15U提升Fib；靜推葡萄糖酸鈣2g糾正低鈣；氨甲環(huán)酸1g靜推。（4）①生命體征q15min；②尿量≥30mL/h；③血?dú)狻⑷樗?、Fib、PLT、Hbq4h；④引流量、宮高、凝血功能；⑤意識(shí)、尿色、肢端循環(huán)。解析：穿透型植入保留子宮成功率<20%，且再出血、感染、輸血綜合征風(fēng)險(xiǎn)高，切除為生命優(yōu)先選擇；糾正凝血需目標(biāo)導(dǎo)向，F(xiàn)ib≥1.5g/L、PLT≥50×10?/L、Ca2?≥1.0mmol/L。42.病史：初產(chǎn)婦，25歲，G1P0，順產(chǎn)，第三產(chǎn)程15min，胎盤(pán)完整娩出，陰道流血400mL，產(chǎn)后1h累計(jì)800mL，子宮軟、輪廓不清，按摩后變硬，停止按摩又軟，血壓100/60mmHg，HR110次/分。問(wèn)題：（1）最可能診斷；（2）列出3種一線藥物及用法；（3）若藥物無(wú)效下一步處理；（4）如何評(píng)估療效。答案：（1）子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。（2）①縮宮素10U肌注或靜推后0.02U/min持續(xù)；②米索前列醇600μg口服或舌下；③卡前列素氨丁三醇250μg肌注，可15min重復(fù)，總量≤2mg。（3）若30min仍出血>500mL，行雙手法按摩+Bakri球囊填塞，持續(xù)靜滴縮宮素；并行床旁超聲排除殘留。（4）①子宮觸診變硬、宮底下降至臍下；②陰道流血<50mL/h；③生命體征穩(wěn)定，SI<0.9；④Hb下降<10g/L；⑤球囊引流<100mL/h。解析：宮縮乏力首選藥物聯(lián)合，單藥失敗率40%；球囊可替代手術(shù)，成功>85%；療效以臨床+客觀指標(biāo)雙重評(píng)估。43.病史：經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，G2P1，院外順產(chǎn)，產(chǎn)后3h感頭暈，陰道流血少量，宮底臍上3橫指，按壓宮底涌出暗紅血塊約500g，血壓90/55mmHg，HR120次/分，Hb75g/L。問(wèn)題：（1）最可能診斷；（2）立即采取哪些措施；（3）若B超提示宮腔分離3cm且見(jiàn)胎盤(pán)樣回聲，下一步處理；（4）如何預(yù)防再次發(fā)生。答案：（1）隱性產(chǎn)后出血伴宮腔積血、胎盤(pán)殘留。（2）