2025年輸血科輸血反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理考核試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.患者輸注紅細(xì)胞30分鐘后突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫升至38.9℃，血壓95/60mmHg，尿色呈醬油樣。最可能的輸血反應(yīng)類型是A.輕度過(guò)敏反應(yīng)B.急性溶血性輸血反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B解析：醬油色尿提示血管內(nèi)溶血，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，符合急性溶血表現(xiàn)；細(xì)菌污染雖可高熱，但極少出現(xiàn)血紅蛋白尿。2.輸血前常規(guī)需將血袋取出后靜置的最短時(shí)間為A.1minB.5minC.15minD.30min答案：C解析：15min靜置可讓血袋內(nèi)微小凝塊沉底，減少微聚體輸入，降低急性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.下列哪項(xiàng)不是輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的必備診斷條件A.輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)急性低氧血癥B.影像學(xué)雙肺彌漫性滲出C.左心房壓升高D.無(wú)其他急性肺損傷解釋答案：C解析：TRALI要求排除心源性肺水腫，故左心房壓應(yīng)正常或降低。4.輸血后1h，患者血漿游離血紅蛋白升高，結(jié)合珠蛋白驟降，最有助于確認(rèn)A.溶血反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.細(xì)菌污染D.鐵過(guò)載答案：A解析：游離Hb升高、結(jié)合珠蛋白下降是血管內(nèi)溶血的經(jīng)典生化組合。5.輸血反應(yīng)報(bào)告需在事件發(fā)生后多少小時(shí)內(nèi)通過(guò)省級(jí)血液管理信息系統(tǒng)上報(bào)A.2hB.6hC.12hD.24h答案：D解析：國(guó)家衛(wèi)健委《輸血反應(yīng)報(bào)告規(guī)范》要求24h內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。6.輸血過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)出現(xiàn)“絮狀漂浮物”，首要處理是A.立即停輸并封存血袋B.更換輸液器繼續(xù)輸注C.減慢滴速觀察D.加用地塞米松靜推答案：A解析：絮狀物提示血袋內(nèi)可能形成纖維蛋白凝塊或細(xì)菌團(tuán)，繼續(xù)輸注可致栓塞或膿毒癥，必須停輸封存送檢。7.輸血后紫癜（PTP）患者血小板計(jì)數(shù)通常降至A.<100×10?/LB.<50×10?/LC.<20×10?/LD.<10×10?/L答案：D解析：PTP為同種免疫性血小板破壞，常<10×10?/L，伴黏膜出血。8.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TAGVHD）最可靠的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是A.供者T細(xì)胞在受者外周血中持續(xù)增殖B.受者IL6水平升高C.受者HLA抗體陽(yáng)性D.受者CD4/CD8比值倒置答案：A解析：供者T細(xì)胞嵌合狀態(tài)是TAGVHD確診金標(biāo)準(zhǔn)。9.輸血前床邊“三查十一對(duì)”中，不屬于“十一對(duì)”內(nèi)容的是A.血型B.交叉配血結(jié)果C.獻(xiàn)血者身份證號(hào)D.血液有效期答案：C解析：十一對(duì)包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)、血型、血袋號(hào)、血量、血液品種、交叉配血結(jié)果及有效期，不包括獻(xiàn)血者身份證號(hào)。10.輸血反應(yīng)應(yīng)急演練頻次應(yīng)不少于A.每季度1次B.每半年1次C.每年1次D.每?jī)赡?次答案：B解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半年至少組織一次輸血反應(yīng)應(yīng)急演練。11.輸血過(guò)程中患者突發(fā)咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，SpO?降至85%，首要處理藥物是A.呋塞米40mg靜推B.地塞米松10mg靜推C.腎上腺素0.5mg皮下D.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推答案：A解析：粉紅色泡沫痰提示循環(huán)超負(fù)荷，立即利尿減輕肺水腫。12.輸血后24h出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉，皮膚活檢示基底層液化變性，最可能診斷A.急性溶血B.TAGVHDC.TRALID.細(xì)菌污染答案：B解析：基底層層狀壞死及靶癥狀組合高度提示TAGVHD。13.輸血前給予異丙嗪25mg肌注，其預(yù)防效果主要針對(duì)A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.TRALI答案：B解析：異丙嗪為H1受體拮抗劑，可減輕瘙癢、蕁麻疹等Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。14.輸血反應(yīng)血袋送檢溫度應(yīng)保持在A.26℃B.室溫C.37℃D.20℃答案：A解析：低溫可抑制細(xì)菌增殖，保持血袋原始狀態(tài)，利于后續(xù)細(xì)菌培養(yǎng)。15.輸血后1周，患者血清膽紅素升高以間接膽紅素為主，LDH升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，最可能為A.急性溶血B.遲發(fā)性溶血C.Gilbert綜合征D.輸血傳播肝炎答案：B解析：三聯(lián)征提示遲發(fā)性同種免疫溶血，常因Rh或Kidd抗體引起。16.輸血反應(yīng)中，補(bǔ)體激活經(jīng)典途徑最早產(chǎn)生的過(guò)敏毒素是A.C3aB.C4aC.C5aD.C2b答案：B解析：經(jīng)典途徑順序C1→C4→C2，C4a為最早過(guò)敏毒素。17.輸血反應(yīng)調(diào)查表（NHSN表）中，嚴(yán)重程度分級(jí)為“Grade2”指A.短暫輕度癥狀，無(wú)需干預(yù)B.需干預(yù)但無(wú)生命危險(xiǎn)C.危及生命，需緊急搶救D.死亡答案：B解析：Grade2為中度，需藥物或延長(zhǎng)住院，但無(wú)即刻生命危險(xiǎn)。18.輸血過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血袋破損，血液外滲，應(yīng)A.立即停輸，按醫(yī)療廢物處理B.用75%乙醇擦拭后繼續(xù)輸注C.更換輸液器，繼續(xù)輸注剩余血液D.加壓輸注縮短暴露時(shí)間答案：A解析：血袋破損已破壞無(wú)菌屏障，繼續(xù)輸注可致細(xì)菌污染，必須廢棄。19.輸血相關(guān)急性腎損傷最早出現(xiàn)的尿液異常是A.血紅蛋白尿B.顆粒管型C.尿比重升高D.尿鈉升高答案：A解析：游離血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，形成血紅蛋白尿，早于腎小管損傷表現(xiàn)。20.輸血反應(yīng)標(biāo)本采集時(shí)，第一管血應(yīng)用于A.血培養(yǎng)B.重復(fù)交叉配血C.生化檢查D.血常規(guī)答案：A解析：避免污染，先采無(wú)菌血培養(yǎng)瓶，提高細(xì)菌檢出率。21.輸血后患者體溫升高1.2℃，伴寒戰(zhàn)，血壓穩(wěn)定，最可能為A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.急性溶血C.TRALID.細(xì)菌污染答案：A解析：體溫升高<2℃且無(wú)血壓下降，符合非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。22.輸血反應(yīng)中，外周血涂片見(jiàn)球形紅細(xì)胞增多，提示A.自身免疫溶血B.遲發(fā)性溶血C.紅細(xì)胞碎片綜合征D.輸血傳播瘧疾答案：B解析：同種抗體致敏紅細(xì)胞被脾吞噬，形成球形紅細(xì)胞。23.輸血過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)滴速由120滴/分驟降至30滴/分，擠壓輸液器無(wú)阻力，最可能A.針頭脫出B.血液凝集堵塞C.患者靜脈痙攣D.血袋穿孔答案：C解析：靜脈痙攣常因寒冷或疼痛刺激，導(dǎo)致滴速驟降，擠壓無(wú)阻力。24.輸血后患者出現(xiàn)低鈣抽搐，最可能因大量輸注A.新鮮冰凍血漿B.懸浮紅細(xì)胞保存液為SAGMC.洗滌紅細(xì)胞D.輻照紅細(xì)胞答案：A解析：新鮮冰凍血漿含枸櫞酸鹽，大量輸注可結(jié)合血鈣致抽搐。25.輸血反應(yīng)中，最不可能出現(xiàn)血紅蛋白尿的是A.ABO不合B.Rh不合C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.細(xì)菌污染答案：C解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)無(wú)紅細(xì)胞破壞，故無(wú)血紅蛋白尿。26.輸血反應(yīng)調(diào)查時(shí)，需保存輸血剩余血液的最短時(shí)間為A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：24h內(nèi)可完成細(xì)菌培養(yǎng)、復(fù)核血型等關(guān)鍵檢測(cè)。27.輸血過(guò)程中，患者突發(fā)喉頭水腫，首選藥物及給藥途徑A.腎上腺素0.3mg肌注B.地塞米松10mg靜推C.氨茶堿靜滴D.異丙嗪肌注答案：A解析：喉頭水腫為Ⅰ型超敏反應(yīng)危象，腎上腺素可快速逆轉(zhuǎn)氣道水腫。28.輸血后患者血鉀升高至6.2mmol/L，心電圖T波高尖，首要處理A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.呋塞米靜推C.透析D.胰島素+葡萄糖靜滴答案：A解析：鈣劑可迅速拮抗高鉀對(duì)心肌毒性，為急救首選。29.輸血反應(yīng)中，最遲出現(xiàn)抗體的是A.抗DB.抗KiddC.抗MD.抗Lea答案：B解析：Kidd抗體常于輸血后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，導(dǎo)致遲發(fā)性溶血。30.輸血反應(yīng)應(yīng)急演練評(píng)價(jià)指標(biāo)中，要求“血袋封存送檢”完成時(shí)間≤A.5minB.10minC.15minD.30min答案：B解析：演練評(píng)分表規(guī)定10min內(nèi)完成血袋封存、記錄、送檢。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）（一）患者，男，55kg，因消化道大出血輸注懸浮紅細(xì)胞6U，輸注第5U時(shí)突發(fā)呼吸困難，SpO?80%，血壓160/90mmHg，頸靜脈怒張，雙肺濕啰音。31.最可能診斷A.TRALIB.循環(huán)超負(fù)荷C.急性溶血D.肺栓塞答案：B解析：高血壓、頸靜脈怒張、濕啰音三聯(lián)征提示容量過(guò)負(fù)荷。32.應(yīng)立即采取的措施A.停止輸血，端坐、吸氧、靜推呋塞米B.繼續(xù)輸血，加用多巴胺C.立即氣管插管D.靜推毛花苷C答案：A解析：首要減輕容量負(fù)荷，利尿+氧療，多可緩解。33.若30min后癥狀無(wú)緩解，SpO?仍<90%，下一步A.無(wú)創(chuàng)通氣B.繼續(xù)加用呋塞米C.靜推嗎啡D.放血200ml答案：A解析：無(wú)創(chuàng)通氣可改善氧合，減少插管率。（二）患者，女，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后輸注紅細(xì)胞2U，術(shù)后第7天出現(xiàn)乏力、黃疸，Hb由105g/L降至65g/L，TBil78μmol/L，LDH850U/L，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，但抗體篩查發(fā)現(xiàn)抗Jk?。34.最可能診斷A.急性溶血B.遲發(fā)性溶血C.輸血傳播肝炎D.藥物性溶血答案：B解析：術(shù)后第7天出現(xiàn)、抗Jk?陽(yáng)性、LDH升高，符合遲發(fā)性溶血。35.最有助于確診的試驗(yàn)A.紅細(xì)胞滲透脆性B.酸溶血試驗(yàn)C.放散試驗(yàn)檢測(cè)Jk?抗體D.骨髓穿刺答案：C解析：放散試驗(yàn)可證實(shí)紅細(xì)胞表面存在Jk?抗體。36.治療首選A.再次輸注Jk?陰性紅細(xì)胞B.大劑量丙球C.血漿置換D.糖皮質(zhì)激素答案：A解析：貧血明顯，需輸注對(duì)應(yīng)抗原陰性血液。（三）患者，男，60歲，因骨髓增生異常綜合征輸注血小板1U，輸注15min后全身蕁麻疹，血壓90/50mmHg，無(wú)呼吸困難。37.最可能診斷A.輕度過(guò)敏B.重度過(guò)敏C.非溶血性發(fā)熱D.TRALI答案：B解析：血壓下降提示過(guò)敏性休克早期，屬重度過(guò)敏。38.應(yīng)立即給予A.腎上腺素0.3mg肌注B.地塞米松10mg靜推C.停輸觀察D.異丙嗪25mg肌注答案：A解析：血壓已下降，需腎上腺素快速逆轉(zhuǎn)休克。39.后續(xù)血小板輸注應(yīng)A.改輸注洗滌血小板B.輸注HLA配型相合血小板C.輸注輻照血小板D.口服氯雷他定后輸注隨機(jī)血小板答案：B解析：重度過(guò)敏多與HLA抗體或血漿蛋白有關(guān)，輸注HLA相合且少血漿血小板可降低風(fēng)險(xiǎn)。40.若患者既往有IgA缺乏史，本次反應(yīng)最可能因A.抗IgA抗體B.抗HLA抗體C.抗PLA1抗體D.抗D抗體答案：A解析：IgA缺乏者可產(chǎn)生抗IgA，輸注含IgA血漿即發(fā)生過(guò)敏性休克。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于輸血反應(yīng)“必須上報(bào)”情形的有A.非溶血性發(fā)熱≥38℃且比基礎(chǔ)升高≥1℃B.輸血后24h內(nèi)新出現(xiàn)ALT>2倍正常上限C.輸血后血壓下降≥20mmHg伴寒戰(zhàn)D.輸血后48h出現(xiàn)皮疹E.輸血后死亡，不論是否歸因答案：A、C、E解析：B項(xiàng)需排除基礎(chǔ)肝病，D項(xiàng)皮疹無(wú)系統(tǒng)癥狀可不上報(bào)。42.輸血反應(yīng)血袋送檢需附帶A.輸血反應(yīng)調(diào)查表B.患者輸血前血樣C.同批次血袋留樣D.輸液器E.護(hù)士手寫(xiě)說(shuō)明答案：A、B、C、D解析：手寫(xiě)說(shuō)明非強(qiáng)制，但調(diào)查表、血樣、血袋、輸液器為必送。43.下列可減輕TRALI風(fēng)險(xiǎn)的策略A.使用男性獻(xiàn)血者血漿B.使用經(jīng)產(chǎn)婦血漿C.使用HLA抗體篩查陰性血漿D.使用儲(chǔ)存>7天血漿E.使用去白細(xì)胞血漿答案：A、C解析：男性、未孕女性血漿HLA抗體陽(yáng)性率低；儲(chǔ)存時(shí)間、去白與TRALI關(guān)系不大。44.輸血反應(yīng)應(yīng)急箱必備藥物A.腎上腺素注射液B.地塞米松注射液C.10%葡萄糖酸鈣D.呋塞米注射液E.硝酸甘油片答案：A、B、C、D解析：硝酸甘油非必備，循環(huán)超負(fù)荷主要利尿。45.輸血后遲發(fā)性溶血實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)A.間接膽紅素升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性D.血漿游離血紅蛋白升高E.尿含鐵血黃素陽(yáng)性答案：A、B、E解析：遲發(fā)性溶血多為血管外，游離Hb可正常，DAT可陰性。46.輸血反應(yīng)中，需立即停輸?shù)闹刚鰽.體溫升高1.5℃伴寒戰(zhàn)B.收縮壓下降20mmHgC.新發(fā)腰背劇痛D.蕁麻疹無(wú)血壓變化E.心率增快10次/分答案：A、B、C解析：D項(xiàng)可減慢速度并給抗組胺；E項(xiàng)需綜合評(píng)估。47.輸血反應(yīng)演練腳本需包含A.事件報(bào)告流程B.血袋封存流程C.家屬溝通話術(shù)D.媒體應(yīng)對(duì)策略E.醫(yī)療廢物處理答案：A、B、C、E解析：媒體應(yīng)對(duì)由宣傳科負(fù)責(zé)，非演練核心。48.輸血相關(guān)急性腎損傷預(yù)防要點(diǎn)A.控制輸血速度B.避免低體溫C.維持尿量>100ml/hD.堿化尿液E.預(yù)防性利尿答案：A、B、C、D解析：預(yù)防性利尿無(wú)獲益，反而加重腎髓質(zhì)缺血。49.輸血反應(yīng)中，需與TRALI鑒別的疾病A.心源性肺水腫B.肺炎C.肺栓塞D.急性哮喘E.高原肺水腫答案：A、B、C解析：哮喘、高原肺水腫病史及影像不同，較易鑒別。50.輸血反應(yīng)調(diào)查RootCauseAnalysis需包含A.人為因素B.系統(tǒng)因素C.設(shè)備因素D.患者因素E.天氣因素答案：A、B、C、D解析：天氣非可控因素，不納入RCA。四、案例分析題（共30分，每題15分，需寫(xiě)出診斷、依據(jù)、處理、預(yù)防）51.患者，女，45歲，因子宮肌瘤貧血入院，Hb72g/L，輸注懸浮紅細(xì)胞2U。輸注第二袋約50ml時(shí)，患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40.2℃，血壓降至75/40mmHg，皮膚濕冷，尿量銳減，尿色深如濃茶。急查血常規(guī)：Hb68g/L，PLT110×10?/L；生化：TBil56μmol/L，IBil48μmol/L，LDH1200U/L，血漿游離Hb0.8g/L；凝血：APTT58s，F(xiàn)IB1.2g/L；血培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌陽(yáng)性，鑒定為大腸埃希菌，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶。血袋剩余血液培養(yǎng)為同一菌株。（1）診斷：急性溶血性輸血反應(yīng)合并細(xì)菌污染反應(yīng)（雙相反應(yīng)）。（2）依據(jù)：①輸注少量血液即出現(xiàn)高熱、休克、血紅蛋白尿；②游離Hb升高、LDH升高、IBil升高提示血管內(nèi)溶血；③血袋與患者血培養(yǎng)同為ESBL陽(yáng)性大腸埃希菌，且時(shí)間關(guān)聯(lián)緊密。（3）處理：①立即停輸，更換全部輸液器；②抗休克：快速補(bǔ)液、去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg；③抗