肌肉注射考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.成人臀大肌注射最常用的體表定位方法是A.髂前上棘與尾骨連線外1/3處B.髂嵴與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)C.髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線后1/3處D.髂后上棘與骶角連線中點(diǎn)答案：A解析：臀大肌注射“十字法”或“連線法”均以髂前上棘—尾骨連線外上1/3為安全區(qū)，避開坐骨神經(jīng)。2.2歲小兒股外側(cè)肌注射的進(jìn)針角度應(yīng)為A.15°B.30°C.45°D.90°答案：D解析：小兒股外側(cè)肌肌層較薄，但脂肪相對少，垂直進(jìn)針可確保藥物進(jìn)入肌層而非皮下。3.下列藥物中，必須采用Z徑路注射技術(shù)的是A.維生素B12B.青霉素G鈉C.地西泮D.黃體酮油劑答案：D解析：油劑或高濃度藥物易沉積皮下，Z徑路可封閉針道，防止藥液反流及皮下硬結(jié)。4.關(guān)于針頭型號選擇，體重60kg、皮下脂肪厚度2.5cm的成人，臀大肌注射宜選A.25G16mmB.23G25mmC.22G38mmD.21G50mm答案：C解析：38mm（1.5英寸）可穿透脂肪層進(jìn)入肌層，22G內(nèi)徑保證油劑通過，且疼痛較輕。5.注射前發(fā)現(xiàn)安瓿頸部有細(xì)微裂紋，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.用酒精棉片包裹折斷B.用砂輪鋸痕后折斷C.棄去，重新領(lǐng)取D.繼續(xù)使用，但降低抽吸速度答案：C解析：裂紋可導(dǎo)致玻璃微粒污染或微生物侵入，必須棄去。6.肌肉注射時(shí)，患者主訴劇烈放射痛并伴足下垂，最可能損傷A.臀上神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.股神經(jīng)D.閉孔神經(jīng)答案：B解析：坐骨神經(jīng)行經(jīng)臀大肌深面，定位過低或偏內(nèi)易損傷，足下垂為其典型表現(xiàn)。7.關(guān)于注射部位輪換，下列方案正確的是A.左側(cè)臀大肌→右側(cè)臀大肌→左側(cè)股外側(cè)肌→右側(cè)股外側(cè)肌→左側(cè)三角肌→右側(cè)三角肌，7天循環(huán)B.同一部位間隔≥24h即可C.同一部位連續(xù)注射3次后更換D.只要無硬結(jié)，可連續(xù)使用1周答案：A解析：WHO推薦“一周部位輪換法”，同一部位間隔≥7天，可減少硬結(jié)與脂肪萎縮。8.長期注射黃體酮患者臀部出現(xiàn)硬結(jié)，早期濕熱敷溫度應(yīng)控制在A.35–37℃B.38–40℃C.41–43℃D.45–50℃答案：C解析：41–43℃可擴(kuò)張血管、促進(jìn)吸收，高于45℃易燙傷老化皮膚。9.下列哪項(xiàng)不是肌肉注射禁忌證A.注射側(cè)肢體骨折未愈合B.注射部位皮膚濕疹C.血友病A伴Ⅷ因子<1%D.患者恐懼，拒絕注射答案：A解析：骨折未愈合非絕對禁忌，但需評估體位耐受；其余均為絕對或相對禁忌。10.注射青霉素前需做皮試，皮試液配制后室溫放置超過多久不可再用A.15minB.30minC.1hD.2h答案：B解析：青霉素降解產(chǎn)物隨時(shí)間增加，假陽性率升高，>30min棄去。11.關(guān)于“抽回血”步驟，下列說法正確的是A.所有肌肉注射必須抽回血B.針頭≥38mm時(shí)必須抽回血C.抽見血應(yīng)立即退針少許再注藥D.抽回血陰性可100%排除誤入血管答案：B解析：長針易誤入臀上血管，抽回血可降低血管內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)，但陰性亦不能完全排除。12.患者BMI32kg/m2，臀大肌注射時(shí)最佳體位是A.仰臥位B.側(cè)臥位上腿屈曲C.俯臥位足尖相對D.坐位前傾答案：C解析：俯臥位足尖相對可使臀肌放松，脂肪向兩側(cè)移位，更易觸診骨性標(biāo)志。13.下列藥物肌肉注射時(shí)可引起化學(xué)性肌炎，需加用0.5%利多卡因的是A.頭孢曲松B.慶大霉素C.萬古霉素D.克林霉素答案：D解析：克林霉素酸性大，疼痛明顯，說明書允許加用0.5%利多卡因（不含腎上腺素）。14.新生兒臀大肌注射易損傷坐骨神經(jīng)，主要原因是A.臀大肌未發(fā)育B.坐骨神經(jīng)位置表淺C.皮下脂肪過厚D.髂骨翼角度大答案：B解析：新生兒坐骨神經(jīng)在臀大肌深面走行表淺，且肌層薄，易刺入。15.注射后發(fā)生局部血腫，最早可出現(xiàn)的體征是A.皮膚發(fā)紅B.波動感C.皮膚溫度升高D.穿刺點(diǎn)滲血答案：D解析：動脈或小靜脈損傷后，穿刺點(diǎn)即刻滲血，隨后出現(xiàn)腫脹瘀斑。16.關(guān)于“空氣鎖”技術(shù)，下列說法錯(cuò)誤的是A.注射前預(yù)留0.2–0.3ml空氣B.可減少藥液滲漏C.適用于所有油劑D.可完全替代Z徑路答案：D解析：空氣鎖僅減少滲漏，不能阻止油劑反流，Z徑路仍不可替代。17.患者自述上次注射后出現(xiàn)暈厥，此次注射前最佳措施是A.空腹注射縮短時(shí)間B.注射前口服50%葡萄糖20mlC.取臥位并心理安撫D.改用靜脈給藥答案：C解析：暈厥多為迷走神經(jīng)反射，臥位可降低發(fā)生率，無需改為靜脈。18.肌肉注射時(shí)，針頭斷裂最可能發(fā)生在A.針尖斜面B.針梗與針?biāo)ㄟB接處C.針柄塑料部D.針尖1/3處答案：B解析：針梗與針?biāo)ê附犹帒?yīng)力集中，反復(fù)彎折或進(jìn)針過深易斷裂。19.下列哪項(xiàng)屬于注射后“遲發(fā)性過敏反應(yīng)”A.蕁麻疹30min后出現(xiàn)B.血清病樣反應(yīng)7天后出現(xiàn)C.過敏性休克即刻出現(xiàn)D.血管性水腫2h后出現(xiàn)答案：B解析：血清病樣反應(yīng)屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，潛伏期5–12天。20.注射室紫外線消毒，燈管吊裝高度應(yīng)為A.1mB.1.5mC.2mD.2.5m答案：C解析：2m高度可使照射強(qiáng)度均勻，≥1.5W/m3，有效距離1.5–2m。21.肌肉注射時(shí)，患者突發(fā)抽搐，首要處理是A.立即拔針并按壓B.繼續(xù)注藥縮短時(shí)間C.呼叫醫(yī)生同時(shí)保護(hù)氣道D.給予地西泮靜推答案：C解析：抽搐時(shí)先保護(hù)氣道防咬傷，再呼叫援助，不可擅自給藥。22.關(guān)于一次性注射器毀形，下列做法正確的是A.徒手折斷針柄B.分離針頭后投入利器盒C.回套針帽再丟棄D.用剪刀剪斷針梗答案：B解析：利器盒可防針刺傷，禁止徒手毀形或回套。23.注射用粉針劑配液后室溫放置，最長不得超過A.1hB.2hC.4hD.24h答案：C解析：除特殊說明書注明，多數(shù)粉針配液后4h內(nèi)使用，防止效價(jià)下降。24.肌肉注射導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷，肌電圖出現(xiàn)纖顫電位的時(shí)間為A.即刻B.12hC.2–3周D.3個(gè)月答案：C解析：軸突變性后2–3周出現(xiàn)失神經(jīng)電位，早于臨床肌萎縮。25.下列哪項(xiàng)屬于注射操作中的“關(guān)鍵控制點(diǎn)”A.核對醫(yī)囑B.選擇體位C.抽回血D.以上均是答案：D解析：關(guān)鍵控制點(diǎn)指一旦失誤即可造成重大損害的步驟，需雙人核對。26.注射后局部出現(xiàn)冷膿腫，最可能病因是A.金黃色葡萄球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.銅綠假單胞菌D.厭氧菌答案：B解析：冷膿腫無紅熱痛，提示結(jié)核，需做膿液PCR或培養(yǎng)。27.肌肉注射時(shí)，針頭與皮膚角度錯(cuò)誤的是A.臀大肌90°B.三角肌90°C.股外側(cè)肌90°D.肥胖者臀大肌60°答案：D解析：肥胖者仍需90°，否則易滯留脂肪層；60°僅適用于兒童或極瘦者。28.注射室醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過A.12hB.24hC.48hD.72h答案：C解析：國家規(guī)范要求醫(yī)療廢物48h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，夏季≤24h。29.肌肉注射時(shí)，患者訴口麻、心悸，最可能為A.暈針B.速發(fā)型過敏C.藥物過量D.空氣栓塞答案：B解析：口麻為過敏早期征象，需立即停藥并準(zhǔn)備腎上腺素。30.關(guān)于“無痛注射”技術(shù)，下列哪項(xiàng)無效A.快速進(jìn)針B.緩慢推藥C.針頭斜面向上D.注射前冰敷30s答案：C解析：斜面向上增加皮膚切割痛，應(yīng)朝向肌纖維長軸。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者，男，35歲，因“急性支氣管炎”醫(yī)囑：頭孢曲松鈉1gimq12h。BMI28kg/m2，臀部無硬結(jié)。31.護(hù)士配制藥物時(shí)，溶媒最佳選擇為A.0.9%氯化鈉2mlB.注射用水2mlC.1%利多卡因2mlD.5%葡萄糖2ml答案：A解析：頭孢曲松鈉用0.9%氯化鈉可減輕疼痛且不影響穩(wěn)定性；禁用利多卡因于β內(nèi)酰胺類。32.第4次注射后，患者左側(cè)臀部出現(xiàn)5cm×5cm硬結(jié)，觸痛(+)，皮溫升高，首要處理A.50%硫酸鎂濕敷B.紅外線照射C.金黃散外敷D.暫停該側(cè)，局部冷敷答案：D解析：早期炎癥反應(yīng)應(yīng)冷敷減少滲出，24h后再熱敷。33.若硬結(jié)持續(xù)2周未消，超聲示低回聲區(qū)2cm×3cm，下一步應(yīng)A.繼續(xù)熱敷B.切開引流C.細(xì)針穿刺抽吸D.局部封閉答案：C解析：液性區(qū)可穿刺抽吸，無膿則無需切開。34.穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，考慮A.無菌性炎癥B.結(jié)核感染C.真菌感染D.培養(yǎng)假陰性答案：A解析：藥物刺激可致無菌性炎癥，白細(xì)胞高但無細(xì)菌。35.為預(yù)防再次硬結(jié)，護(hù)士應(yīng)A.增加溶媒至4mlB.深部注射并Z徑路C.改用靜脈給藥D.更換為頭孢哌酮答案：B解析：Z徑路+深部注射可減少藥物滯留皮下。（二）患兒，女，3歲，因“肺炎”醫(yī)囑：苯唑西林0.5gimq8h。體重14kg，臀部肌肉薄。36.最佳注射部位為A.臀大肌B.三角肌C.股外側(cè)肌D.臀中肌答案：C解析：<3歲臀大肌未發(fā)育，股外側(cè)肌肥厚且遠(yuǎn)離神經(jīng)。37.進(jìn)針深度約為A.10mmB.15mmC.20mmD.25mm答案：B解析：14kg幼兒脂肪層約1cm，15mm可進(jìn)入肌層而不觸及股骨。38.注射后患兒哭鬧，5min后出現(xiàn)面色蒼白、大汗，心率120次/分，最可能A.疼痛性休克B.過敏性休克C.低血糖D.暈針答案：D解析：疼痛刺激+恐懼致迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為暈針。39.此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即A.皮下注射腎上腺素B.給予10%葡萄糖靜推C.平臥頭低位，松解衣領(lǐng)D.吸氧并呼叫麻醉科答案：C解析：暈針首選體位處理，多數(shù)1–2min緩解。40.后續(xù)注射最佳策略A.繼續(xù)股外側(cè)肌B.改為靜脈給藥C.口服抗生素D.改用三角肌答案：B解析：幼兒多次im痛苦大，病情需要可改靜脈序貫。三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些情況需延長注射后按壓時(shí)間至≥3minA.長期口服華法林B.血小板50×10?/LC.注射低分子肝素后30minD.血友病A攜帶者E.注射維生素K1答案：ABD解析：抗凝或凝血障礙者需延長按壓，低分子肝素系皮下注射，維生素K1對凝血影響小。42.關(guān)于“回套針帽”操作，正確的有A.單手回套法可防針刺傷B.禁止雙手回套C.回套后立即放入治療盤D.可用止血鉗輔助E.回套后再分離針頭答案：ABD解析：單手或器械輔助回套安全，回套后仍需立即入利器盒。43.肌肉注射引起坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)包括A.足背屈無力B.小腿外側(cè)麻木C.跟腱反射亢進(jìn)D.足下垂E.臀肌萎縮答案：ABD解析：坐骨神經(jīng)損傷致腓總神經(jīng)支配區(qū)障礙，反射減弱，臀肌萎縮為晚期。44.下列藥物肌肉注射時(shí)可引起劇烈疼痛的有A.維生素B1B.克林霉素C.慶大霉素D.地西泮E.青霉素鉀鹽答案：ABE解析：維生素B1、青霉素鉀鹽、克林霉素酸性或滲透壓高，疼痛明顯。45.注射室環(huán)境管理要求包括A.每日濕式清掃2次B.紫外線消毒1次/日≥30minC.利器盒盛裝2/3滿封口D.消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用E.每月空氣培養(yǎng)1次答案：ABCDE解析：均符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。46.關(guān)于“空氣鎖”技術(shù)，正確的有A.注射前抽取0.2ml空氣B.注射完畢空氣隨藥液進(jìn)入C.可減少皮下滲漏D.適用于所有疫苗E.禁用于油劑答案：ABC解析：空氣鎖對油劑同樣有效，但部分疫苗說明書禁用空氣。47.下列哪些屬于注射后“速發(fā)型”過敏反應(yīng)A.蕁麻疹B.血管性水腫C.支氣管痙攣D.血清病E.過敏性休克答案：ABCE解析：血清病為Ⅲ型，屬遲發(fā)。48.肌肉注射操作前“三查八對”中“八對”包括A.姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、批號、有效期B.姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期C.姓名、性別、藥名、劑量、時(shí)間、用法、批號、有效期D.姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、部位、頻次E.姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、部位、批號、過敏史答案：B解析：床號替代性別，批號非必須，頻次含在用法。49.下列哪些措施可降低肌肉注射后硬結(jié)發(fā)生率A.深部注射B.溶媒量≥2mlC.注射后熱敷30minD.輪換部位間隔≥72hE.使用0.2%利多卡因溶媒答案：ABD解析：熱敷需24h后，利多卡因禁用于β內(nèi)酰胺類。50.關(guān)于兒童股外側(cè)肌注射，正確的有A.大腿中段前外側(cè)B.拇指與食指分開呈“V”字定位C.進(jìn)針角度90°D.針頭長度≤25mmE.可雙側(cè)輪換答案：ACDE解析：“V”字法用于三角肌，股外側(cè)肌以手掌縱軸定位。四、案例分析題（20分）患者，男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。醫(yī)囑：甲強(qiáng)龍40mgimqd；頭孢哌酮舒巴坦1gimq12h。既往：高血壓、2型糖尿病、腦梗死后遺癥左側(cè)肢體偏癱。查體：BMI24kg/m2，右側(cè)臀部可見3cm×4cm陳舊硬結(jié)，左側(cè)臀大肌無異常。實(shí)驗(yàn)室：HbA1c8.5%，INR1.2，血小板180×10?/L。問題：1.列出該患者肌肉注射面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)（6分）2.制定個(gè)體化注射方案（含部位、體位、針頭規(guī)格、特殊技巧）（8分）3.設(shè)計(jì)注射后并發(fā)癥監(jiān)測表（含觀察指標(biāo)、頻次、處置閾值）（6分）答案與解析：1.主要風(fēng)險(xiǎn)①硬結(jié)再發(fā)：既往硬結(jié)提示纖維組織增生，藥物吸收差。②感染：糖尿病血糖控制差，白細(xì)胞功能受損。③出血：雖INR正常，但高齡、動脈硬化，小血管脆性高。④神經(jīng)損傷：左側(cè)偏癱，肌萎縮，骨性標(biāo)志不清，易定位偏差。⑤疼痛誘發(fā)血壓升高：甲強(qiáng)龍為微晶體制劑，刺激性大。2.個(gè)體化方案①部位：首選左側(cè)三角肌（肩峰下2–3橫指）與右側(cè)股外側(cè)肌輪換，避開偏癱側(cè)；臀大肌僅作備選。②體位：三角肌取坐位前臂叉腰；股外側(cè)肌取半坐位，大腿外旋。③針頭：三角肌用23G25mm；股外側(cè)肌用22G38mm；均垂直進(jìn)針。④技巧：–甲強(qiáng)龍采用Z徑路+空氣鎖0.2ml，推藥>30s；–頭孢哌酮用0.9%氯化鈉2.5ml溶媒，深部緩慢注射；–每次注射后按壓3min，局部冷敷5min（甲強(qiáng)龍）或熱敷（頭孢類）24h后；–同一部位間隔≥72h，記錄輪換圖。3