(2025)高級生命支持(ACLS)理論考核試題和答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對得1分，錯(cuò)選或漏選均不得分）1.2025版ACLS指南推薦，對疑似高鉀血癥伴不穩(wěn)定型心動過緩患者，首選藥物及給藥順序?yàn)锳.10%氯化鈣10ml靜推→5%碳酸氫鈉50ml靜推→10%葡萄糖20ml+普通胰島素6U靜推B.5%碳酸氫鈉50ml靜推→10%氯化鈣10ml靜推→沙丁胺醇霧化C.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推→普通胰島素10U+50%葡萄糖25g靜推→霧化沙丁胺醇D.沙丁胺醇霧化→10%氯化鈣10ml靜推→5%碳酸氫鈉50ml靜推答案：C解析：2025版強(qiáng)調(diào)“鈣劑優(yōu)先”原則，葡萄糖酸鈣較氯化鈣外周靜脈刺激??；胰島素+葡萄糖可快速降低血鉀；霧化沙丁胺醇作為輔助降鉀手段，順序合理。2.對ROSC后仍呈昏迷狀態(tài)的成人患者，推薦目標(biāo)溫度管理(TTM2)的體溫維持區(qū)間為A.32–34℃B.33–35℃C.34–36℃D.35–37℃答案：C解析：TTM2研究證實(shí)34–36℃與32–34℃神經(jīng)預(yù)后無差異，且并發(fā)癥更少，2025版正式將下限上調(diào)至34℃。3.經(jīng)皮起搏(TP)對下列哪種節(jié)律最可能無效A.伴癥狀的三度房室傳導(dǎo)阻滯B.竇性心動過緩伴暈厥C.心臟靜止(asystole)D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：心臟靜止時(shí)心肌無電活動，TP無法奪獲；其余選項(xiàng)存在可奪獲的P波或逸搏。4.2025版ACLS對腎上腺素給藥間隔的更新建議是A.每2分鐘重復(fù)1mgB.每3–5分鐘重復(fù)1mgC.每5分鐘重復(fù)1mgD.僅首劑1mg，后不再重復(fù)答案：B解析：基于PARAMEDIC2二次分析，3–5分鐘間隔可在不增加神經(jīng)損害前提下提高ROSC率。5.對疑似張力性氣胸導(dǎo)致PEA，現(xiàn)場無超聲條件，首選處置為A.立即氣管插管B.粗針頭第二肋間穿刺減壓C.快速輸液500mlD.靜推腎上腺素1mg答案：B解析：張力性氣胸為可逆病因，粗針頭減壓是“可逆病因—5H5T”中最快干預(yù)手段。6.2025版新增“藥物電擊”同步策略，對胺碘酮300mg靜推后A.立即再次360J電擊B.延遲2分鐘再電擊C.無需立即電擊，等待藥物峰濃度D.僅在心室率>200次/分時(shí)電擊答案：A解析：胺碘酮推注后30–60秒達(dá)峰，立即電擊可提高除顫閾值恢復(fù)率。7.對妊娠期心臟驟停(孕32周)行剖宮產(chǎn)，2025版推薦的“決定切口”時(shí)間(DDI)為A.≤5分鐘B.≤10分鐘C.≤15分鐘D.≤30分鐘答案：A解析：2025版產(chǎn)科急救共識將DDI從10分鐘縮短至5分鐘，以改善母嬰灌注。8.使用碳酸氫鈉的絕對指征不包括A.高鉀血癥B.三環(huán)類抗抑郁藥中毒伴QRS>160msC.已存在的代謝性酸中毒pH<7.1D.長時(shí)間心肺復(fù)蘇>10分鐘答案：D解析：長時(shí)間CPR并非絕對指征，需結(jié)合血?dú)?；其余為Ⅰ類推薦。9.對可電擊心律除顫失敗，2025版推薦的雙序貫電擊(DSED)能量組合為A.200J200JB.360J200JC.200J360JD.360J360J答案：C解析：DSED先低后高可減少心肌損傷，200J360J組合在DOSEVF試驗(yàn)中獲益最大。10.2025版對ECPR的納入標(biāo)準(zhǔn)中，年齡上限為A.60歲B.65歲C.70歲D.無絕對上限，綜合評估答案：D解析：2025版取消硬性年齡上限，強(qiáng)調(diào)“可逆病因+預(yù)計(jì)高質(zhì)量CPR≤60分鐘”。11.對急性冠脈閉塞致室顫，除顫3次仍復(fù)發(fā)，推薦立即A.靜推利多卡因1mg/kgB.靜推胺碘酮150mgC.靜推鎂劑2gD.緊急PCI答案：D解析：2025版強(qiáng)調(diào)“電風(fēng)暴”根本再灌注，藥物僅橋接。12.對ROSC后血壓目標(biāo)，2025版推薦MAP至少A.55mmHgB.65mmHgC.75mmHgD.85mmHg答案：B解析：65mmHg為腦灌注最低安全閾值，既往研究提示低于此值神經(jīng)預(yù)后惡化。13.對疑似肺栓塞致PEA，現(xiàn)場無溶栓藥，2025版推薦A.手術(shù)取栓B.經(jīng)皮機(jī)械取栓C.靜推肝素80U/kgD.立即轉(zhuǎn)運(yùn)至可行ECPR中心答案：D解析：無溶栓條件時(shí)，ECPR可橋接至手術(shù)/介入，2025版新增推薦。14.對小兒心臟驟停，胸外按壓深度為胸廓前后徑的A.1/2B.1/3C.2/3D.3/4答案：B解析：1/3深度可兼顧血流與損傷，2025版維持原標(biāo)準(zhǔn)。15.對低溫性心臟驟停(核心溫度26℃)，2025版推薦A.立即復(fù)溫至37℃B.復(fù)溫至32℃后停止C.復(fù)溫至34℃后按TTM管理D.不復(fù)溫，直接開始CPR答案：C解析：避免過快復(fù)溫，34℃為安全橋接溫度。16.對可電擊心律，雙相波首次能量推薦A.120JB.150JC.200JD.360J答案：C解析：200J為多數(shù)雙相波設(shè)備的最低有效能量，可減少階梯上升時(shí)間。17.對急性心梗伴心源性休克，2025版推薦血管活性藥首選A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B解析：SOAPII子分析顯示去甲腎上腺素心律失常風(fēng)險(xiǎn)更低。18.對高鉀血癥伴心電圖正弦波，鈣劑給藥后心電圖改善最早出現(xiàn)時(shí)間為A.10–30秒B.1–3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：A解析：鈣劑穩(wěn)定細(xì)胞膜作用幾乎即刻，10–30秒可見QRS變窄。19.對可逆病因“5H”中，低氧血癥的SpO2臨界值為A.80%B.85%C.90%D.94%答案：C解析：SpO2<90%定義為低氧血癥，需立即糾正。20.對可電擊心律，除顫前胸外按壓中斷時(shí)間應(yīng)A.≤5秒B.≤10秒C.≤15秒D.≤20秒答案：A解析：2025版強(qiáng)調(diào)“≤5秒”原則，減少無灌注時(shí)間。21.對ROSC后氧合目標(biāo)，2025版推薦SpO2A.90–94%B.92–96%C.94–98%D.98–100%答案：C解析：避免高氧，94–98%為安全區(qū)間。22.對急性心梗行PCI后突發(fā)無脈電活動，最可能可逆病因?yàn)锳.心包填塞B.酸中毒C.低體溫D.張力性氣胸答案：A解析：PCI并發(fā)癥中心包填塞最常見，需緊急超聲+心包穿刺。23.對室顫患者，2025版推薦的最大電擊次數(shù)為A.3次B.5次C.無絕對上限，視病情D.7次答案：C解析：無絕對上限，強(qiáng)調(diào)“可逆病因+藥物+再灌注”綜合策略。24.對可電擊心律，除顫后應(yīng)立即A.檢查脈搏B.繼續(xù)按壓2分鐘C.立即氣管插管D.靜推腎上腺素答案：B解析：2025版維持“按壓優(yōu)先”，2分鐘后再評估。25.對高鉀血癥，胰島素+葡萄糖給藥后，血鉀下降峰值時(shí)間為A.10分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：B解析：30分鐘達(dá)最大降鉀效果，可持續(xù)4–6小時(shí)。26.對急性心梗伴多形性室速，QT間期正常，首選A.鎂劑B.胺碘酮C.利多卡因D.β受體阻滯劑答案：B解析：QT正常多形室速按室顫處理，胺碘酮為首選抗心律失常藥。27.對可電擊心律，2025版推薦的按壓通氣比為A.15:2B.30:2C.持續(xù)按壓+10次/分通氣D.30:1答案：C解析：高級氣道建立后，持續(xù)按壓+10次/分通氣，減少中斷。28.對ROSC后血糖目標(biāo)，2025版推薦A.6–10mmol/LB.8–12mmol/LC.10–15mmol/LD.5–7mmol/L答案：A解析：6–10mmol/L可減少低血糖與高血糖損傷。29.對疑似顱內(nèi)出血致心臟驟停，2025版推薦A.立即溶栓B.立即ECPRC.頭部CT后決定D.立即開顱答案：C解析：需CT證實(shí)出血后再決定手術(shù)或ECPR，避免盲目溶栓。30.對可電擊心律，2025版推薦的按壓頻率為A.80–100次/分B.100–120次/分C.120–140次/分D.140–160次/分答案：B解析：100–120次/分可兼顧血流與回心血量。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于2025版ACLS“可逆病因—5T”A.心包填塞B.張力性氣胸C.血栓栓塞(肺)D.酸中毒E.創(chuàng)傷性出血答案：A、B、C解析：5T為血栓(冠脈)、血栓(肺)、張力性氣胸、心包填塞、毒素；酸中毒屬5H。32.對高鉀血癥治療，下列組合正確的是A.鈣劑→胰島素+葡萄糖→霧化沙丁胺醇B.碳酸氫鈉→透析C.聚磺苯乙烯→透析D.速尿→碳酸氫鈉E.胰島素+葡萄糖→鈣劑答案：A、B、C解析：順序可調(diào)整，但鈣劑優(yōu)先；速尿用于利尿排鉀，非首選。33.對ECPR納入標(biāo)準(zhǔn)，2025版包括A.可逆病因B.預(yù)計(jì)高質(zhì)量CPR≤60分鐘C.年齡<70歲D.初始心律為可電擊E.家屬同意答案：A、B、E解析：年齡與心律非絕對，家屬同意為倫理必須。34.對ROSC后目標(biāo)氧合，下列哪些情況可放寬至SpO290–94%A.COPD高碳酸血癥B.嚴(yán)重ARDSC.一氧化碳中毒D.嚴(yán)重貧血E.代謝性酸中毒答案：A、B解析：COPD與ARDS需避免高氧，一氧化碳中毒需100%氧。35.對可電擊心律，下列哪些藥物可用于抗心律失常A.胺碘酮B.利多卡因C.鎂劑D.腎上腺素E.尼非卡蘭答案：A、B、C、E解析：腎上腺素為血管活性藥，非抗心律失常。36.對妊娠期心臟驟停，下列哪些操作正確A.左側(cè)15°傾斜B.宮底高于臍立即剖宮產(chǎn)C.按壓位置較正常上移1–2cmD.避免按壓過快E.立即氣管插管答案：A、B、C、D解析：插管非立即，優(yōu)先按壓與左側(cè)傾斜。37.對低溫性心臟驟停，下列哪些情況可終止復(fù)蘇A.核心溫度<15℃B.血清鉀>12mmol/LC.現(xiàn)場無法復(fù)溫D.已復(fù)蘇>60分鐘E.合并致命創(chuàng)傷答案：B、E解析：鉀>12mmol/L提示細(xì)胞溶解，預(yù)后極差；致命創(chuàng)傷為終止指征。38.對急性心梗伴心源性休克，下列哪些藥物可增加心肌耗氧A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺E.米力農(nóng)答案：A、C、D、E解析：去甲腎上腺素對心率影響小，耗氧增加最少。39.對可電擊心律，下列哪些情況可考慮DSEDA.雙相200J失敗B.胺碘酮已給C.最大能量360J失敗D.電極位置前后外側(cè)E.患者體重>100kg答案：A、B、C解析：DSED用于標(biāo)準(zhǔn)電擊+藥物失敗，與體重?zé)o關(guān)。40.對ROSC后血壓管理，下列哪些指標(biāo)可指導(dǎo)液體復(fù)蘇A.CVP<8mmHgB.脈壓變異>13%C.下腔靜脈呼吸變異>50%D.乳酸>2mmol/LE.尿量<0.5ml/kg·h答案：A、B、C、D、E解析：均為容量反應(yīng)性指標(biāo)，可綜合評估。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.2025版ACLS推薦對心臟靜止常規(guī)使用碳酸氫鈉。答案：F解析：心臟靜止無絕對指征，需結(jié)合血?dú)狻?2.對可電擊心律，除顫后立即檢查脈搏可縮短ROSC時(shí)間。答案：F解析：立即按壓優(yōu)先，檢查脈搏增加中斷。43.對高鉀血癥，鈣劑可降低血鉀濃度。答案：F解析：鈣劑僅穩(wěn)定膜，不降低血鉀。44.對ROSC后目標(biāo)血糖，低血糖比高血糖危害更大。答案：T解析：低血糖可致不可逆腦損傷。45.對可電擊心律，2025版推薦按壓通氣比30:2適用于所有成人。答案：F解析：高級氣道建立后改為持續(xù)按壓+10次/分通氣。46.對妊娠期心臟驟停，剖宮產(chǎn)可立即改善母兒灌注。答案：T解析：5分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)可解除主動脈下腔靜脈壓迫。47.對低溫性心臟驟停，復(fù)溫速度越快越好。答案：F解析：過快復(fù)溫可致血流動力學(xué)惡化。48.對可電擊心律，2025版推薦首次能量360J。答案：F解析：雙相200J即可，360J用于單相波。49.對急性心梗伴室顫，PCI優(yōu)于長期抗心律失常藥。答案：T解析：再灌注是根本，藥物僅橋接。50.對ECPR，2025版取消年齡上限。答案：T解析：綜合評估可逆病因與功能狀態(tài)。四、簡答題（每題10分，共40分）51.簡述2025版ACLS對“藥物電擊”同步策略的具體流程及循證依據(jù)。答案：流程：1.首次200J雙相電擊→立即恢復(fù)按壓；2.2分鐘后仍室顫，靜推胺碘酮300mg→立即360J電擊；3.若再次失敗，考慮DSED(200J360J)；4.同時(shí)糾正可逆