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文檔簡介
ICS**.***.**
C**
團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)
T/CACM****—202*
代替T/CACM****—****
化腐清創(chuàng)術(shù)中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范
TechnicalOperationStandardofTraditionalChineseMedicineforDecaying
andDebridement
(文件類型:公示稿)
(完成時(shí)間:2024年11月)
20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施
目次
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布
目次
前言.............................................................................................................................................................1
引?言.............................................................................................................................................................2
化腐清創(chuàng)術(shù)中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范....................................................................................................................3
1范圍.............................................................................................................................................................3
2規(guī)范性引用文件.........................................................................................................................................3
3術(shù)語和定義.................................................................................................................................................3
3.1化腐清創(chuàng)術(shù)(DebridementandDetoxificationTherapywithTraditionalChinese
Medicine).................................................................................................................................3
3.2慢性難愈性創(chuàng)面(chronicrefractorywound)........................................................3
4操作步驟與要求........................................................................................................................................3
4.1施術(shù)前準(zhǔn)備........................................................................................................................3
4.1.1常用物品................................................................................................................3
4.1.2環(huán)境準(zhǔn)備................................................................................................................3
4.1.3患者準(zhǔn)備................................................................................................................3
4.1.4麻醉........................................................................................................................4
4.1.5消毒........................................................................................................................4
4.2施術(shù)方法.............................................................................................................................4
4.2.1鯨吞法清創(chuàng)..............................................................................................................4
4.2.2蠶食法清創(chuàng)..............................................................................................................4
4.2.3其他傳統(tǒng)輔助清創(chuàng)療法..........................................................................................4
4.2.4現(xiàn)代器械輔助清創(chuàng)療法..........................................................................................5
5注意事項(xiàng)......................................................................................................................................................5
6禁忌..............................................................................................................................................................6
參考文獻(xiàn)...................................................................................................................................................7
化腐清創(chuàng)術(shù)中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范
1范圍
本文件規(guī)定了化腐清創(chuàng)術(shù)的術(shù)語與定義、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)與禁忌。
本文件為治療慢性難愈性創(chuàng)面的技術(shù)操作。
本文件適用于中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合外科醫(yī)師、全科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師及護(hù)理人員參考使用。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中,注日期的引用文件,
僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本
文件。
GB/Z40669-2021中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范外科掛線法施術(shù)方法
3術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本文件。
3.1化腐清創(chuàng)術(shù)(DebridementandDetoxificationTherapywithTraditionalChineseMedicine)
化腐清創(chuàng)術(shù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用特定的手術(shù)器械清除創(chuàng)面異物、壞死組織,并根據(jù)創(chuàng)面局部
情況,選擇提膿祛腐、生肌長肉的外用藥物,去除創(chuàng)面失活組織,促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療方法。
3.2慢性難愈性創(chuàng)面(chronicrefractorywound)
慢性難愈性創(chuàng)面是指在各種因素的作用下,無法正常有序而及時(shí)的修復(fù),達(dá)到解剖和功能上的完整
狀態(tài),而進(jìn)入一種病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)的創(chuàng)面;或經(jīng)4周以上治療未能愈合,也無愈合傾向的創(chuàng)面。主
要包括靜脈性潰瘍(如下肢靜脈功能不全等導(dǎo)致的潰瘍)、缺血性潰瘍(如動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞
性脈管炎等導(dǎo)致的潰瘍)、壓力性潰瘍(壓瘡)、代謝性潰瘍(糖尿病、痛風(fēng)引起的潰瘍)、感染性潰
瘍(細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染引起的潰瘍)、創(chuàng)傷性潰瘍(燒燙傷等)、惡性潰瘍(放射性潰瘍等)、
結(jié)核性潰瘍(淋巴結(jié)結(jié)核、硬結(jié)性皮膚結(jié)核等導(dǎo)致的潰瘍)等。
4操作步驟與要求
4.1施術(shù)前準(zhǔn)備
4.1.1常用物品
清創(chuàng)器械,消毒用品,無菌敷料,祛腐生肌外用藥等。
4.1.2環(huán)境準(zhǔn)備
根據(jù)創(chuàng)面情況,在手術(shù)室、換藥室或床旁進(jìn)行,保護(hù)患者隱私,注意環(huán)境衛(wèi)生,避免交叉感染。
4.1.3患者準(zhǔn)備
向患者說明操作內(nèi)容與目的,充分暴露創(chuàng)面,根據(jù)創(chuàng)面位置及病情需要,選擇患者舒適以及施術(shù)者
便于操作的體位。
3
4.1.4麻醉
視患者創(chuàng)面范圍大小、可能產(chǎn)生的疼痛程度、可能的出血情況及患者對(duì)疼痛的耐受程度等選擇是否
應(yīng)用麻醉以及應(yīng)用何種麻醉。
4.1.5消毒
術(shù)者消毒:戴帽子、口罩,進(jìn)行手部消毒,戴清潔手套;如有必要,可穿無菌手術(shù)衣,戴無菌手套。
患處消毒:應(yīng)用碘伏、過氧化氫、依沙吖啶溶液等進(jìn)行創(chuàng)面消毒,污染創(chuàng)面由創(chuàng)周皮膚向創(chuàng)面中心
做環(huán)狀狀向心擦拭;清潔創(chuàng)面由創(chuàng)面中心向創(chuàng)周皮膚做環(huán)狀離心擦拭,如有竇道最后對(duì)竇道進(jìn)行擦拭,
消毒2~3次,消毒范圍距離創(chuàng)緣一般不小于5cm,如進(jìn)行較大范圍清創(chuàng)或手術(shù),一般不小于15cm,后一次
消毒范圍略小于前一次。
4.2施術(shù)方法
常用施術(shù)方法有鯨吞法、蠶食法、掛線法、拖線法、藥捻引流、搔刮、切開、墊棉法等。
4.2.1鯨吞法清創(chuàng)
完全清除患肢(指、趾)的壞死組織,包括腐爛壞死的皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱和骨骼。
使用清創(chuàng)工具進(jìn)行清創(chuàng),清除潰瘍創(chuàng)面的膿液、壞死及腐爛的組織,同時(shí)應(yīng)切開膿腫或竇道,以充分引
流。在清創(chuàng)過程中需注意:①清創(chuàng)要徹底,不留死角;②避免損傷正常組織;③截除已發(fā)生骨質(zhì)破壞的
骨骼,盡量保留有血運(yùn)的皮膚以能覆蓋創(chuàng)面;④清創(chuàng)后,以稀釋后的過氧化氫、碘伏溶液沖洗后,用0.9%
氯化鈉溶液沖洗。
特點(diǎn):適用于肢端,組織壞死范圍廣,感染程度重,或壞死組織分界明顯者。
4.2.2蠶食法清創(chuàng)
清除創(chuàng)面異常分泌物,之后遵循自軟到韌、自周邊到中央的原則,用清創(chuàng)工具對(duì)創(chuàng)面壞死組織或黑
痂進(jìn)行少量多次逐步清除,有竇道者擠壓竇道或以生理鹽水棉球或碘伏棉球伸入竇道中清除膿液或以刮
匙搔刮竇道,以干紗布輕輕按壓并吸干創(chuàng)面后,使用有提膿去腐、生肌長肉功效的藥物敷于創(chuàng)口表面,
使藥物與創(chuàng)面充分接觸,對(duì)潰瘍較深,存在竇道者,以小紗條或藥捻填塞,外用無菌紗布覆蓋,繃帶包
扎后膠布固定。滲液多時(shí)紗布滲透即進(jìn)行換藥處理,每日可多次換藥,滲液少時(shí)2~4天換藥一次,直至
創(chuàng)面壞死組織完全脫落,創(chuàng)面和竇道愈合時(shí)停止使用。在清除壞死組織時(shí)應(yīng)注意,根據(jù)組織失活的程度:
①完全失去生機(jī)的全清;②部分失去活力的少清;③尚有生機(jī)的不清。根據(jù)病位的深淺:①有生機(jī)的皮
膚盡可能多保留;②失活的肌肉肌腱適度多清;③壞死的骨組織全清。
特點(diǎn):適用于膿性分泌物較少,感染不十分嚴(yán)重或肉芽組織不新鮮,壞死組織邊界尚不明確者。
4.2.3其他傳統(tǒng)輔助清創(chuàng)療法
(1)掛線法:適用于瘺管、竇道,用球頭探針自外口探入患處管道,從另一口穿出。在探針引導(dǎo)下
穿過絲線或橡皮筋,松緊適度處結(jié)扎,根據(jù)病情需要,不系緊結(jié)扎或系緊結(jié)扎。
[來源:GB/Z40669-2021,5]
特點(diǎn):適用于凡瘡瘍潰后,膿水不凈,形成瘺管或竇道者;或瘡口過深,或生于血絡(luò)叢處不宜采用切
開手術(shù)者。
4
[來源:GB/Z40669-2021,3.1]
(2)拖線法:手術(shù)中用銀質(zhì)球頭探針,自外口處仔細(xì)探入(如外口暫時(shí)閉塞可稍作切開),至另一口
穿出,貫通后刮匙充分搔刮管道后,將醫(yī)用絲線引入管道內(nèi),絲線兩端打結(jié),使之呈圓環(huán)狀。放置在瘺
管內(nèi)的拖線應(yīng)保持松弛狀態(tài),便于自由抽動(dòng)。
特點(diǎn):適用于形成需要引流的瘺管或竇道者。
(3)藥捻引流:紙質(zhì)藥捻選用棉、絲、桑白皮等材料,制成薄、柔軟而有韌性,并且?guī)в幸欢◤椥?/p>
的紙張,然后將其裁成大小合適的紙條,根據(jù)實(shí)際應(yīng)用制作。將紙條搓成紙捻后外蘸煉蜜、油蠟膏或油
液,再粘滿藥物后使用;線捻用植物纖維、絲線或棉線等材料搓制而成,而后添加藥物。使用鑷子將藥
捻固定在病灶深部,使得壞死組織逐漸液化釀膿,然后順著藥捻引膿外出。
特點(diǎn):適用于深而雜的竇道或瘺管。
(4)搔刮:在刮匙和鑷子配合下搔刮創(chuàng)面,直至創(chuàng)面滲血、露出新鮮肉芽組織。
特點(diǎn):適用于竇道和生長緩慢的創(chuàng)面。
(5)切開:麻醉后,根據(jù)膿腫或竇道位置做弧形切口,排出膿液,切除壞死組織,用或氧化氫及氯
化鈉溶液反復(fù)沖洗膿腔,止血后以凡士林紗布填塞,加壓包扎。
特點(diǎn):適用于存在膿腫或竇道者。
(6)墊棉法:袋膿者,使用時(shí)將棉花或紗布?jí)|襯在瘡口下方空隙處,并用寬繃帶繃住固定。對(duì)竇道
深而膿水不易排盡者,用棉墊壓迫整個(gè)竇道空腔,并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時(shí)不能粘合
者,使用時(shí)可將棉墊按空腔的范圍稍為放大,滿墊在瘡口之上,再用繃帶繃緊。
特點(diǎn):清創(chuàng)后的包扎方法,具有加速創(chuàng)面愈合的作用。
(7)其他:拔罐、濕敷、溻漬、針刀、箍圍等。
4.2.4現(xiàn)代器械輔助清創(chuàng)療法
(1)超聲清創(chuàng):使用超聲清創(chuàng)機(jī)清除創(chuàng)面壞死組織至創(chuàng)面鮮活,保證無活動(dòng)性出血。
(2)高頻電刀清創(chuàng):調(diào)整機(jī)器至所需頻率,采用高頻電刀按照需要進(jìn)行清創(chuàng),可在清創(chuàng)過程中行電
凝止血。
(3)水動(dòng)力清創(chuàng):采用水動(dòng)力清創(chuàng)系統(tǒng)清除殘留的壞死組織至創(chuàng)面新鮮,保證無活動(dòng)性出血。
(4)低溫等離子體射頻消融清創(chuàng):采用等離子刀進(jìn)行清創(chuàng),徹底清除并經(jīng)自帶的吸引器吸走壞死組
織,直至完全暴露為正常組織。
(5)激光清創(chuàng):采用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療機(jī)清除患者創(chuàng)面水腫老化肉芽組織和壞死組織,
反復(fù)激光氣化清創(chuàng)直至出現(xiàn)新鮮正常組織。
(6)負(fù)壓封閉引流術(shù):常規(guī)清創(chuàng)后,創(chuàng)面缺損部位以負(fù)壓泡沫敷料覆蓋,引流管接負(fù)壓吸引后貼半
透膜,設(shè)置負(fù)壓,按需更換負(fù)壓裝置直至創(chuàng)面可進(jìn)行常規(guī)換藥。
(7)其他:酶法清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)、生物清創(chuàng)等。
5注意事項(xiàng)
5
(1)外科物理清創(chuàng)時(shí)避免損傷對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)具有積極意義的血管、神經(jīng)、肌腱等。
(2)在選擇外用藥時(shí),要根據(jù)創(chuàng)面的情況,確定藥物的劑型、用量和配比。
(3)包扎固定要松緊適度,注意觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。
(4)若創(chuàng)面周圍出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、濕疹等不良反應(yīng),應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面及創(chuàng)周情況決定是否停止目前的
藥物或者改為其他外用藥物。
(5)由于部分化腐清創(chuàng)藥物含有重金屬或其他毒性成分,如需要長期用藥,需定期監(jiān)測肝腎功能、血
汞、尿汞等生化指標(biāo)。
(6)由組織缺血導(dǎo)致的慢性難愈性創(chuàng)面,可配合血運(yùn)重建等治療。
(7)要配合原發(fā)病的控制,注意生命體征監(jiān)測。
(8)可辨證選用中藥內(nèi)服,配合如箍圍等其他外治法,內(nèi)治外治相結(jié)合,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
6禁忌
對(duì)于高齡、體弱、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、凝血功能障礙者、多器官功能衰竭及過敏體質(zhì)者等,要根據(jù)患
者全身情況和創(chuàng)面局部特點(diǎn),選擇相應(yīng)的清創(chuàng)方法和外用藥物。
6
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