病案首頁與DIP培訓課件最新解讀第一章DRGs/DIP支付方式改革背景醫(yī)改大勢：DRGs/DIP支付方式三年行動計劃改革目標國家醫(yī)保局推出的三年行動計劃，明確提出到2025年，DRGs/DIP支付方式要覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。這一改革的核心目標是提升醫(yī)保支付的科學性、精準性和精細化管理水平，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。建立科學的激勵約束機制促進醫(yī)療資源合理配置提高醫(yī)療服務質量控制醫(yī)療費用不合理增長實施挑戰(zhàn)在改革推進過程中，各地醫(yī)療機構也面臨著諸多實際困難：醫(yī)務人員對新支付方式認知不足病案首頁填寫質量參差不齊信息系統(tǒng)改造升級投入較大醫(yī)院內部管理流程需要重構編碼人員專業(yè)能力亟待提升傳統(tǒng)按項目付費vsDRGs/DIP付費傳統(tǒng)按項目付費模式按照醫(yī)療服務項目和藥品、耗材實際發(fā)生情況進行計費和支付，醫(yī)院提供的服務越多，收入越高。主要弊端：容易誘導過度醫(yī)療行為醫(yī)療費用增長難以控制醫(yī)?；鹬Ц秹毫Τ掷m(xù)增大缺乏成本控制激勵機制DRGs/DIP付費模式按照疾病診斷相關組或病種分值進行打包付費，醫(yī)院收入與服務數(shù)量脫鉤，轉而關注服務質量和成本控制。核心優(yōu)勢：促進醫(yī)院主動控制成本激勵提升醫(yī)療服務效率推動臨床路徑標準化管理實現(xiàn)醫(yī)保支付精準化DRGs與DIP的定義與區(qū)別1DRGs疾病診斷相關組源自美國的支付方式,根據(jù)患者的診斷、手術操作、年齡、并發(fā)癥等因素將住院病例分為若干組,每組對應一個支付標準。特點：分組邏輯清晰,臨床同質性強,國際通用性好,但分組復雜度較高,需要較強的專業(yè)能力支撐。2DIP按病種分值付費具有中國特色的支付方式,基于大數(shù)據(jù)形成病種,通過總額預算和病例總分值計算點值,實現(xiàn)醫(yī)?；鸬目傤~控制和結構調整。特點：操作相對簡便,數(shù)據(jù)驅動性強,更適合中國醫(yī)保管理現(xiàn)狀,便于快速推廣應用。3兩者主要區(qū)別DRGs強調臨床相似性分組,分組數(shù)量相對固定;DIP強調大數(shù)據(jù)病種形成,病種數(shù)量更多更細。DRGs側重預設標準,DIP側重歷史數(shù)據(jù)。醫(yī)院病案首頁與醫(yī)保支付流程示意圖病案首頁是連接臨床診療與醫(yī)保支付的關鍵紐帶。從患者入院到最終醫(yī)保結算,病案首頁的每一個數(shù)據(jù)項都直接影響著支付結果。臨床端醫(yī)生完成診療后,準確記錄診斷、手術操作等核心信息病案端病案編碼員進行ICD編碼,審核病案首頁完整性與準確性醫(yī)保端醫(yī)保部門根據(jù)病案首頁數(shù)據(jù)進行分組或分值計算,完成支付結算第二章DIP支付原理與監(jiān)管重點DIP支付的核心機制預算總額醫(yī)保部門根據(jù)基金收支情況,結合區(qū)域醫(yī)療費用歷史數(shù)據(jù),科學測算并確定年度醫(yī)保支付預算總額,為DIP支付提供資金保障。支付比例根據(jù)不同病種的費用特征和政策導向,設定差異化的醫(yī)保支付比例,引導醫(yī)療資源合理配置,保障患者基本醫(yī)療需求。病例分值基于歷史病例數(shù)據(jù),結合診斷、手術、并發(fā)癥等因素,為每個病種賦予相應分值,反映該病種的資源消耗程度和技術難度。標準化支付的實現(xiàn)路徑DIP支付通過"總額預算、病種分值、點值浮動"的機制設計,將醫(yī)保支付與醫(yī)療服務數(shù)量脫鉤。當區(qū)域內醫(yī)療機構收治的病例總分值確定后,用預算總額除以總分值得出每分值的"點值",再用點值乘以單個病例的分值,即得到該病例的醫(yī)保支付金額。違規(guī)行為監(jiān)管五個維度及處罰權重違規(guī)編碼分解住院、升級診斷編碼、主次診斷顛倒等行為,將根據(jù)情節(jié)嚴重程度扣減5%-30%的醫(yī)保支付金額,并納入信用記錄。虛假病歷偽造、篡改病歷資料,虛構診療過程,一經(jīng)查實將全額扣減該病例醫(yī)保支付,并暫停醫(yī)保結算1-3個月,情節(jié)嚴重者追究法律責任。重復收費同一項目多次收費、分解項目收費、超標準收費等,按違規(guī)金額的2-5倍扣減醫(yī)保支付,并責令整改,整改不力者公開通報。不合理診療過度檢查、過度用藥、不合理住院等行為,根據(jù)違規(guī)次數(shù)和金額扣減5%-20%支付,并約談醫(yī)療機構負責人,要求限期整改。首頁質量病案首頁填寫不完整、不準確、不規(guī)范,影響分組分值計算的,按問題嚴重程度扣減單個病例3%-15%的醫(yī)保支付金額。監(jiān)管考核與評價指標體系多維度綜合考核框架醫(yī)保部門建立了涵蓋病案質量、流程合規(guī)性、費用合理性、服務質量等多個維度的綜合評價體系,對醫(yī)療機構實施動態(tài)監(jiān)測與定期考核。01病案首頁質量指標包括首頁完整率、主要診斷準確率、編碼準確率、入出院診斷符合率等,要求各項指標達標率≥95%。02醫(yī)療服務效率指標平均住院日、床位使用率、病床周轉次數(shù)、術前平均住院日等,引導醫(yī)療機構提高運營效率。03費用控制指標次均費用增長率、藥占比、耗材占比、檢查檢驗占比等,促進醫(yī)療費用結構優(yōu)化與合理控制。04醫(yī)療質量安全指標治愈好轉率、非計劃再住院率、醫(yī)院感染率、患者滿意度等,確保在控費的同時不降低醫(yī)療質量?？冃煦^機制：考核結果直接與醫(yī)院的醫(yī)保預算分配、年度清算、質量保證金返還等掛鉤。表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)療機構可獲得額外的績效獎勵,而考核不達標的機構將面臨預算調減、通報批評等處罰措施。DIP支付案例分享某三級醫(yī)院改革成效該院自實施DIP支付改革以來,通過系統(tǒng)性的流程優(yōu)化和管理提升,取得了顯著成效。30%違規(guī)率下降通過加強培訓和事前質控,編碼違規(guī)率從12%降至8%以內25%結算效率提升優(yōu)化流程后,醫(yī)保結算周期縮短,資金回籠速度明顯加快95%首頁準確率病案首頁質量大幅提升,各項指標均達到醫(yī)?？己艘箨P鍵成功因素組織保障：成立由院長掛帥的DIP改革領導小組,統(tǒng)籌推進各項工作流程再造：梳理優(yōu)化"醫(yī)生-病案-醫(yī)保"三端協(xié)作流程,減少信息傳遞失誤能力建設：開展全員培訓,重點提升臨床醫(yī)生和編碼人員的專業(yè)能力信息支撐：升級信息系統(tǒng),實現(xiàn)事前預審、事中質控、事后分析全流程管理激勵機制：將病案質量與科室績效掛鉤,調動全員參與積極性DIP支付流程中的關鍵節(jié)點與質控點在DIP支付全流程中,設置多個質控節(jié)點是確保支付準確性和合規(guī)性的關鍵。從患者入院登記到最終醫(yī)保結算,每個環(huán)節(jié)都需要建立相應的質控機制。1入院登記質控核實患者身份信息、參保狀態(tài)、入院診斷準確性2住院期間質控監(jiān)測診療行為合理性、費用增長趨勢、臨床路徑執(zhí)行3出院首頁質控審核診斷編碼準確性、手術操作完整性、首頁填寫規(guī)范性4預分組質控驗證分組結果合理性、識別異常病例、及時反饋修正5結算質控復核支付金額準確性、處理拒付病例、完成清算對賬第三章醫(yī)療機構應對DRGs/DIP改革策略面對支付方式改革帶來的挑戰(zhàn)與機遇,醫(yī)療機構需要系統(tǒng)謀劃、全面部署、精準施策。本章將分享醫(yī)療機構應對改革的組織架構、流程優(yōu)化、能力建設等方面的實踐經(jīng)驗。組織架構調整：成立專門領導小組1領導小組架構組長：院長或主管副院長副組長：醫(yī)務、護理、財務、信息等部門負責人成員：病案室、醫(yī)保辦、臨床科室主任、編碼員等領導小組統(tǒng)籌協(xié)調改革工作,定期召開會議研究解決重點難點問題。2明確部門職責醫(yī)務部：負責臨床診療規(guī)范、病歷質量管理病案室：負責病案首頁審核、編碼管理醫(yī)保辦：負責醫(yī)保政策對接、支付結算信息科：負責系統(tǒng)開發(fā)、數(shù)據(jù)分析各部門既分工明確又協(xié)同配合,形成工作合力。3建立工作機制制定《DRGs/DIP改革實施方案》,明確時間表、路線圖、責任人。建立例會制度、信息通報制度、考核獎懲制度,確保各項工作落到實處。設立專項經(jīng)費,保障培訓、信息化建設、流程優(yōu)化等工作順利開展。經(jīng)驗提示：組織架構調整不是簡單的機構設置,而是管理理念的轉變。要通過改革形成"全院一盤棋"的工作格局,打破部門壁壘,實現(xiàn)信息共享、協(xié)同高效。病案首頁質量提升的關鍵措施標準化病歷書寫培訓病歷質量是病案首頁準確性的基礎。醫(yī)療機構應建立系統(tǒng)的培訓體系:新員工培訓：入職時進行病歷書寫規(guī)范、首頁填寫要求的專題培訓定期培訓：每季度組織全員培訓,解讀最新政策、通報常見問題專項培訓：針對重點科室、高發(fā)問題開展專項培訓和案例分析考核認證：建立病歷書寫能力考核制度,考核合格方可獨立書寫病歷編碼準確性與完整性保障ICD編碼是DIP支付的核心,必須確保準確無誤:編碼員隊伍建設：選拔醫(yī)學背景人員從事編碼工作,定期參加國家級培訓編碼規(guī)范執(zhí)行：嚴格按照ICD-10國家臨床版和手術操作分類進行編碼質控機制建立：實施編碼雙人復核、重點病歷抽查、問題反饋整改等制度技術手段應用：引入智能編碼輔助系統(tǒng),提高編碼準確率和工作效率90%培訓覆蓋率目標:所有臨床醫(yī)生每年至少參加2次專題培訓95%編碼準確率目標:主要診斷編碼準確率達到95%以上100%首頁完整率目標:必填項完整率達到100%,無缺項漏項流程改造與信息化支持"三端十步"清單生成流程介紹"三端十步"是指醫(yī)生端、病案端、醫(yī)保端協(xié)同完成病案首頁從生成到支付結算的十個關鍵步驟,通過流程標準化和信息化手段,實現(xiàn)數(shù)據(jù)準確傳遞和高效處理。醫(yī)生端(4步)入院時錄入初步診斷住院期間完善診療記錄出院時確定主要診斷和其他診斷填寫手術操作及并發(fā)癥信息病案端(4步)接收病歷并進行初審根據(jù)病歷進行ICD編碼審核首頁完整性和準確性提交預分組并校驗結果醫(yī)保端(2步)接收首頁數(shù)據(jù)進行正式分組計算支付金額并完成結算信息化系統(tǒng)支撐要點智能提醒醫(yī)生錄入時自動提示必填項、常見錯誤、編碼建議預分組功能病案提交前模擬分組,提前發(fā)現(xiàn)問題及時修正數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計分析病案質量、費用結構、分組分布等指標規(guī)范醫(yī)療行為,防范違規(guī)風險臨床路徑管理全面推行臨床路徑管理,規(guī)范診療流程,減少隨意性。優(yōu)先選擇住院患者數(shù)量多、治療效果明確的病種制定臨床路徑,并持續(xù)優(yōu)化完善。監(jiān)測路徑執(zhí)行率、完成率、變異率等指標,分析變異原因并改進。合理用藥監(jiān)控建立藥品使用監(jiān)測機制,重點監(jiān)控抗菌藥物、輔助用藥、高值藥品的使用情況。實施處方前置審核和事后點評,對不合理用藥及時干預。定期公布各科室用藥指標,納入科室考核。內部審計機制建立內部審計部門或委托第三方機構,定期開展病案首頁質量審計、醫(yī)療費用審計、編碼準確性審計。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋整改,舉一反三,防止類似問題再次發(fā)生。外部監(jiān)管配合主動配合醫(yī)保部門的飛行檢查、專項審計等監(jiān)管活動,如實提供相關資料。對監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題積極整改并反饋,建立問題整改臺賬,確保整改到位。定期與醫(yī)保部門溝通,了解政策動態(tài)。風險防控要點：建立違規(guī)行為負面清單,明確禁止性規(guī)定;設立舉報獎勵機制,鼓勵內部監(jiān)督;將合規(guī)性納入醫(yī)務人員考核和晉升評價體系;定期開展警示教育,強化規(guī)矩意識。醫(yī)院內部DRGs/DIP管理架構示意圖科學的管理架構是改革成功的組織保障。醫(yī)院應建立起由決策層、管理層、執(zhí)行層構成的三級管理體系,明確各層級職責,暢通信息傳遞渠道。1決策層院領導班子:制定戰(zhàn)略、審定方案、調配資源2管理層職能部門:醫(yī)務、病案、醫(yī)保、財務、信息等協(xié)同管理3執(zhí)行層臨床一線:醫(yī)生、護士、編碼員等具體實施與操作橫向協(xié)同機制建立跨部門協(xié)作機制,定期召開聯(lián)席會議,及時解決流程銜接、信息共享等問題。推行首問負責制,避免推諉扯皮。縱向貫通機制建立自上而下的工作推進機制和自下而上的問題反饋機制,確保決策部署落地見效,基層問題及時上報解決。第四章河北醫(yī)大二院醫(yī)保支付流程與優(yōu)化實踐河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院作為省內三甲醫(yī)院的代表,在DRGs/DIP改革中積極探索、勇于創(chuàng)新,形成了一套行之有效的管理模式和工作經(jīng)驗。本章將詳細介紹該院的組織架構、流程設計、質控機制及取得的成效。組織架構與職責分工核心團隊介紹河北醫(yī)大二院由醫(yī)保物價辦主任劉煥龍教授牽頭,組建了一支專業(yè)化、高效能的DIP改革推進團隊。團隊構成:醫(yī)保物價辦:政策對接、結算管理、數(shù)據(jù)分析病案管理科:首頁審核、編碼管理、質量控制醫(yī)務處:診療規(guī)范、流程監(jiān)管、考核評價信息中心:系統(tǒng)開發(fā)、技術支持、數(shù)據(jù)維護臨床科室:病歷書寫、首頁填報、流程執(zhí)行多部門協(xié)作推動支付改革落地領導重視院領導多次召開專題會議,研究部署改革工作,協(xié)調解決重大問題部門協(xié)同建立周例會制度,各部門及時溝通進展,共同研究解決方案全員參與開展全院動員培訓,從院領導到一線醫(yī)護人員全員參與改革數(shù)據(jù)驅動每月分析病案數(shù)據(jù)、費用數(shù)據(jù)、分組數(shù)據(jù),及時發(fā)現(xiàn)問題優(yōu)化流程質量優(yōu)先始終把病案質量和醫(yī)療質量放在首位,不以犧牲質量換取經(jīng)濟效益"三端十步"清單生成信息流程詳解醫(yī)生端:病歷錄入與初步編碼01步驟1:入院診斷錄入患者入院24小時內,醫(yī)生在HIS系統(tǒng)錄入入院診斷。系統(tǒng)自動提示常見診斷、ICD編碼建議,幫助醫(yī)生規(guī)范填寫。入院診斷應盡可能明確具體,避免使用癥狀性診斷。02步驟2:住院記錄完善住院期間及時完成病程記錄、手術記錄、會診記錄等。對診斷變化、手術操作、并發(fā)癥出現(xiàn)等關鍵信息及時在病歷中體現(xiàn),為出院首頁填寫提供充分依據(jù)。03步驟3:出院診斷確定患者出院時,醫(yī)生根據(jù)住院期間的診療過程和最終診斷結果,在系統(tǒng)中確定主要診斷和其他診斷。主要診斷應選擇本次住院消耗醫(yī)療資源最多、對患者健康危害最大的疾病。04步驟4:手術操作填寫準確填寫手術操作名稱、日期、手術級別等信息。系統(tǒng)提供標準手術名稱庫供選擇,避免使用自創(chuàng)名稱。同時填寫麻醉方式、切口愈合等級等關鍵信息。"三端十步"流程(續(xù)):病案端與醫(yī)保端病案端:審核與編碼病歷接收初審病案室在患者出院48小時內接收病歷,檢查病歷完整性,包括入院記錄、病程記錄、手術記錄、出院小結等是否齊全。ICD精準編碼編碼員根據(jù)病歷記載,嚴格按照ICD-10和ICD-9-CM-3規(guī)范進行編碼。主要診斷、其他診斷、手術操作均需準確編碼,并注明診斷順序。首頁全面審核對病案首頁的完整性、準確性、規(guī)范性進行全面審核,包括患者信息、診斷信息、費用信息等各項內容,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋醫(yī)生修改。預分組校驗通過預分組系統(tǒng)模擬分組,核對分組結果是否合理。對分組結果異常的病例,分析原因并調整編碼或首頁信息,確保分組準確。醫(yī)保端:支付結算數(shù)據(jù)接收分組醫(yī)保部門通過醫(yī)保信息系統(tǒng)接收病案首頁數(shù)據(jù),按照DIP分組規(guī)則進行正式分組,確定病例所屬病組和對應分值。支付結算根據(jù)病例分值、當期點值、醫(yī)保支付比例等參數(shù)計算醫(yī)保支付金額,生成結算清單。對異常病例進行人工審核,必要時要求醫(yī)院補充說明或調整。流程閉環(huán)管理醫(yī)保端反饋拒付、扣款等信息至醫(yī)院,醫(yī)院分析原因、整改問題、完善流程,形成持續(xù)改進的閉環(huán)管理機制。預分組與事中質控機制預分組算法與臨床路徑匹配河北醫(yī)大二院開發(fā)了預分組系統(tǒng),在病案首頁提交醫(yī)保前進行模擬分組。系統(tǒng)根據(jù)診斷編碼、手術操作、并發(fā)癥等信息,按照DIP分組規(guī)則計算出預估分值和支付金額。同時,系統(tǒng)自動匹配對應的臨床路徑,比對實際診療過程與路徑標準的差異,識別不合理醫(yī)療行為。對于分值異常偏高或偏低的病例,系統(tǒng)自動預警提示審核。事中質控保障數(shù)據(jù)準確與合規(guī)建立三級質控體系:科室自查、病案室審核、醫(yī)保辦復核?？剖屹|控員每日檢查在院患者病歷,及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。病案室對出院病歷進行全面審核,重點關注診斷準確性、編碼規(guī)范性。醫(yī)保辦對高費用、高分值、長住院日等重點病例進行抽查復核。通過事中質控,在問題形成前及時干預,避免造成醫(yī)保拒付或扣款。智能化質控工具應用智能提醒系統(tǒng)實時提醒診斷不明確、編碼不規(guī)范、費用異常等問題規(guī)則引擎內置數(shù)百條質控規(guī)則,自動識別違規(guī)風險和質量缺陷數(shù)據(jù)看板實時展示各科室病案質量、費用控制、分組分布等指標結算數(shù)據(jù)分析與優(yōu)化案例通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)問題點河北醫(yī)大二院建立了完善的數(shù)據(jù)分析機制,每月對醫(yī)保結算數(shù)據(jù)進行多維度分析,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和改進空間。改進前改進后優(yōu)化措施與成效1強化培訓提升能力針對數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的高頻錯誤,組織專項培訓20余次,重點科室培訓覆蓋率100%,編碼人員參加國家級培訓持證上崗。2優(yōu)化流程減少失誤簡化首頁填寫流程,減少重復錄入;增加預分組環(huán)節(jié),提前發(fā)現(xiàn)問題;建立快速反饋機制,當日發(fā)現(xiàn)當日整改。3升級系統(tǒng)智能輔助引入智能編碼輔助系統(tǒng),提供編碼建議、自動校驗;開發(fā)移動端應用,方便醫(yī)生隨時查詢政策和標準。改革成效:經(jīng)過持續(xù)優(yōu)化,醫(yī)保結算效率提升20%,拒付率下降62%,病案首頁質量各項指標均達優(yōu)秀,醫(yī)院在省內DIP改革評價中名列前茅,成為示范單位。河北醫(yī)大二院DRGs/DIP支付流程圖該流程圖完整呈現(xiàn)了從患者入院到醫(yī)保結算全過程的信息流轉、質控節(jié)點和責任主體,為其他醫(yī)療機構提供了可借鑒的管理模板。1入院環(huán)節(jié)身份核驗→醫(yī)保資格確認→入院診斷錄入→預交金繳納2住院環(huán)節(jié)病歷書寫→診療實施→費用管理→臨床路徑監(jiān)控3出院環(huán)節(jié)出院診斷確定→首頁信息完善→費用清單核對→患者結算4病案環(huán)節(jié)病歷回收→編碼賦值→質量審核→預分組校驗5醫(yī)保環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)上傳→正式分組→支付計算→清算對賬第五章病案首頁填寫規(guī)范與編碼實務病案首頁是DIP支付的基礎數(shù)據(jù)來源,其填寫質量直接決定醫(yī)保支付的準確性。本章將系統(tǒng)講解病案首頁填寫的法律法規(guī)要求、最新規(guī)范標準以及ICD編碼實操要點。病案首頁填寫的法律法規(guī)要求《醫(yī)療機構病案管理條例》重點解讀病案是醫(yī)療機構依法必須建立的重要醫(yī)療文書和法律文件,病案首頁是病案的核心組成部分。國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局對病案首頁填寫提出了明確的規(guī)范要求。法律性病案首頁具有法律效力,是處理醫(yī)療糾紛、保險理賠、傷殘鑒定的重要依據(jù)。填寫錯誤可能導致法律風險。真實性必須如實反映患者疾病診療過程,嚴禁虛構、偽造、篡改。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將承擔相應法律責任和行政處罰。完整性所有必填項必須完整填寫,不得空項、缺項?？蛇x項根據(jù)實際情況填寫,無則填"無"或"0"。規(guī)范性必須使用標準術語、規(guī)范名稱、統(tǒng)一編碼。診斷名稱應使用ICD-10標準名稱,手術名稱應使用ICD-9-CM-3標準名稱。時效性病案首頁應在患者出院后24小時內完成填寫,3個工作日內完成編碼和質控,7個工作日內上傳醫(yī)保系統(tǒng)。病案首頁作為醫(yī)保支付核心依據(jù)的重要性在DIP支付模式下,病案首頁的每一個數(shù)據(jù)項都可能影響分組分值計算和最終支付金額。主要診斷選擇不當可能導致分值偏低,并發(fā)癥遺漏可能造成支付不足,編碼錯誤可能引發(fā)醫(yī)保拒付。因此,提升病案首頁質量是醫(yī)療機構在改革中的核心任務。ICD-10編碼最新規(guī)范與實操重點病種編碼更新ICD-10編碼標準定期更新,編碼人員必須及時學習掌握最新變化。以下是近期重點更新內容:心肌梗死編碼細化急性心肌梗死(I21)按部位和時間細分為多個亞目,如I21.01急性廣泛前壁心肌梗死、I21.11急性下壁心肌梗死等。編碼時需根據(jù)心電圖、心肌酶等檢查結果準確判斷部位。腫瘤編碼標準化惡性腫瘤編碼需明確原發(fā)部位、組織學類型、分期等信息。如C18.9結腸惡性腫瘤,未特指部位,應盡可能明確到C18.0-C18.7的具體部位。同時注意區(qū)分原發(fā)、繼發(fā)和未定性質腫瘤。編碼錯誤常見類型及糾正方法主次診斷顛倒主要診斷應選擇本次住院消耗醫(yī)療資源最多的疾病,而非患者最嚴重的疾病。如冠心病患者因肺炎入院,主診斷應為肺炎。編碼過于籠統(tǒng)應盡可能使用細目編碼而非類目編碼。如"肺炎"不應編為J18.9,而應根據(jù)病原體編為J13、J15等具體編碼。遺漏并發(fā)癥對于住院期間出現(xiàn)或加重的并發(fā)癥,必須作為其他診斷編碼。如手術后切口感染、糖尿病