賠償劃分協(xié)議書(shū)甲方：[甲方姓名]，男/女，[身份證號(hào)碼]，住址：[詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方：[乙方姓名]，男/女，[身份證號(hào)碼]，住址：[詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于[簡(jiǎn)要說(shuō)明事件背景，例如甲乙雙方因[具體事件]產(chǎn)生糾紛，現(xiàn)經(jīng)友好協(xié)商，就賠償劃分事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述[詳細(xì)說(shuō)明引發(fā)賠償?shù)木唧w事件及相關(guān)情況，包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等。例如：在[具體日期]，于[具體地點(diǎn)]，甲方[描述甲方行為]，導(dǎo)致乙方[描述乙方所遭受的后果，如人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失等具體情況]。乙方因此遭受了身體損傷，經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷為[具體傷情]，并產(chǎn)生了相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用[具體金額]，同時(shí)因受傷無(wú)法正常工作，造成誤工損失[具體金額]等。]二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)賠償劃分協(xié)議的條款進(jìn)行協(xié)商和提出意見(jiàn)。在乙方按照協(xié)議約定履行義務(wù)后，有權(quán)要求乙方提供相應(yīng)的證明材料以確認(rèn)義務(wù)履行情況。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向乙方支付賠償款項(xiàng)。向乙方如實(shí)陳述事件相關(guān)情況，不得隱瞞或虛假陳述重要事實(shí)。協(xié)助乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的文件、證明等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利根據(jù)本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。要求甲方按照協(xié)議約定履行支付賠償款及協(xié)助義務(wù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述自身?yè)p失情況，提供真實(shí)有效的證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、誤工證明等。積極配合甲方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，不得故意拖延或拒絕。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書(shū)。三、賠償劃分具體內(nèi)容經(jīng)雙方協(xié)商一致，確定甲方應(yīng)向乙方支付的賠償款項(xiàng)如下：1.醫(yī)療費(fèi)用賠償：甲方賠償乙方因本次事件產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用以乙方提供的有效醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票為準(zhǔn)，發(fā)票金額總計(jì)為[實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用金額]元，雙方確認(rèn)按照此金額進(jìn)行賠償。2.誤工費(fèi)賠償：鑒于乙方因傷誤工[誤工天數(shù)]天，甲方賠償乙方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月平均工資[月工資金額]元除以[每月工作天數(shù)通常為21.75天]再乘以誤工天數(shù)[誤工天數(shù)]天，即[具體計(jì)算過(guò)程及金額]元。乙方應(yīng)提供勞動(dòng)合同、工資發(fā)放記錄、誤工證明等相關(guān)材料予以證明誤工情況及工資標(biāo)準(zhǔn)。3.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償：考慮到乙方身體損傷需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，甲方賠償乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)乙方傷情及醫(yī)生建議確定，雙方協(xié)商一致按照此金額進(jìn)行賠償。4.精神損害撫慰金賠償：因本次事件給乙方身體和精神造成一定傷害，甲方賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的確定綜合考慮了乙方傷情的嚴(yán)重程度、事件對(duì)乙方生活及心理造成的影響等因素。以上各項(xiàng)賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣[X]元整。四、支付方式及時(shí)間1.支付方式：甲方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行[銀行名稱]，賬號(hào)[銀行賬號(hào)]，戶名[乙方姓名]。2.支付時(shí)間：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定賬戶。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。違約金金額按照未支付金額乘以逾期天數(shù)再乘以[X%]計(jì)算。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，如隱瞞事實(shí)、拒絕協(xié)助辦理手續(xù)等，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)乙方實(shí)際損失確定。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假的證明材料或故意隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方支付的賠償款項(xiàng)超出合理范圍的，乙方應(yīng)退還甲方多支付的款項(xiàng)，并按照多支付金額的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無(wú)法按時(shí)、足額支付賠償款項(xiàng)的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此造成的損失，且不得要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。3.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額根據(jù)甲方實(shí)際損失確定。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽