2025年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南成人基礎(chǔ)生命支持心臟驟停識別識別心臟驟停需綜合判斷?；颊咭庾R突然喪失，可拍打雙肩并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊，觀察有無應(yīng)答。同時觀察呼吸情況，正常呼吸會有胸廓起伏且呼吸聲音規(guī)律，若患者呼吸停止或呈瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)高度懷疑心臟驟停。在院內(nèi)有監(jiān)護(hù)設(shè)備時，心電圖可明確是否為心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈電活動或心臟停搏等心臟驟停心律；院外主要依靠上述臨床表現(xiàn)判斷。啟動急救系統(tǒng)一旦判斷患者發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)。在院外，第一目擊者應(yīng)馬上撥打當(dāng)?shù)丶本入娫挘ㄈ缑绹?11），清晰告知事發(fā)地點、患者情況等關(guān)鍵信息；在院內(nèi)，要迅速呼叫院內(nèi)急救團(tuán)隊，如通過床頭呼叫系統(tǒng)、對講機(jī)等方式通知相關(guān)人員。胸外按壓將患者仰臥于堅實平面上，施救者跪在患者一側(cè)。雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點（胸骨下半部），雙臂伸直，垂直于患者胸部用力按壓。按壓頻率至少100次/分鐘且不超過120次/分鐘，按壓深度至少5厘米且不超過6厘米。每次按壓后要讓胸廓充分回彈，保證按壓與放松時間大致相等，盡量減少按壓中斷，中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。若有多名施救者，應(yīng)每2分鐘輪換一次按壓者，以保證按壓質(zhì)量。開放氣道在進(jìn)行30次胸外按壓后，需開放患者氣道。最常用的方法是仰頭抬頜法，施救者一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭部后仰，另一手的手指放在患者下頜骨處，向上抬頜。若懷疑患者有頸椎損傷，應(yīng)采用推舉下頜法，雙手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，用雙手的食指、中指和無名指將患者的下頜角向上、向前抬起，避免頭部后仰和旋轉(zhuǎn)。人工呼吸開放氣道后，進(jìn)行2次人工呼吸。施救者用嘴嚴(yán)密包住患者的嘴，同時捏住患者的鼻子，正常吸氣后，向患者口中吹氣，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓有起伏即可。避免過度通氣，過度通氣會導(dǎo)致胃脹氣，增加反流和誤吸的風(fēng)險。若存在通氣困難，應(yīng)檢查氣道是否開放良好，有無異物阻塞等情況。除顫如果現(xiàn)場有自動體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用。開啟AED后，按照語音提示操作。將電極片正確粘貼在患者胸部，一片放在右上胸部（鎖骨下方），另一片放在左乳頭外側(cè)，電極片中心位于腋中線上。然后AED會自動分析心律，若提示需要除顫，所有人應(yīng)遠(yuǎn)離患者，按壓除顫按鈕進(jìn)行除顫。除顫后立即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，按照30次胸外按壓與2次人工呼吸的比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至AED再次提示分析心律或急救人員到達(dá)。兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持心臟驟停識別識別方法與成人相似，但對于嬰兒，可通過輕拍足跟來判斷有無反應(yīng)。嬰兒呼吸較淺快，觀察呼吸時要更仔細(xì)，若出現(xiàn)呼吸急促、費力、發(fā)紺等表現(xiàn)或呼吸停止，應(yīng)警惕心臟驟停。兒童和嬰兒心臟驟停多由呼吸原因?qū)е拢缰舷?、?yán)重呼吸道感染等，因此在判斷時要注意有無呼吸相關(guān)的異常線索。啟動急救系統(tǒng)對于單人施救的情況，如果是目睹兒童或嬰兒突然倒下且懷疑為心臟原因?qū)е碌捏E停，應(yīng)先撥打急救電話并取來AED（如果附近有），再返回進(jìn)行心肺復(fù)蘇；如果是未目睹倒下，且高度懷疑呼吸原因?qū)е碌捏E停，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘的心肺復(fù)蘇，再撥打急救電話。在院內(nèi)，同樣要迅速呼叫相關(guān)的急救團(tuán)隊。胸外按壓對于兒童（18歲），如為單人施救，按壓方法與成人相似，使用單手或雙手的手掌根部按壓；如為雙人施救，可使用雙手環(huán)抱法，兩拇指重疊置于兩乳頭連線中點，其余手指環(huán)繞胸部。按壓頻率至少100次/分鐘且不超過120次/分鐘，按壓深度至少為胸部前后徑的三分之一，約5厘米。對于嬰兒（小于1歲），單人施救時采用兩手指按壓法，將兩手指（中指和無名指）放在兩乳頭連線中點下方；雙人施救時采用雙手環(huán)抱法。按壓頻率同樣至少100次/分鐘且不超過120次/分鐘，按壓深度至少為胸部前后徑的三分之一，約4厘米。開放氣道與人工呼吸開放氣道方法與成人基本相同，但動作要更輕柔。人工呼吸時，對于嬰兒施救者可用嘴同時包住嬰兒的口鼻；對于兒童則是只包住嘴，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與通氣的比例，單人施救時兒童和嬰兒均為30:2，雙人施救時兒童為15:2，嬰兒也為15:2。除顫如果有適合兒童的AED，應(yīng)盡快使用。部分AED有兒童模式，使用時需將旋鈕調(diào)至兒童模式或更換兒童專用電極片。若沒有兒童模式的AED，也可使用成人AED進(jìn)行除顫。高級心血管生命支持氣道管理對于自主呼吸不足或氣道保護(hù)能力差的患者，應(yīng)盡快建立高級氣道。常見的高級氣道包括氣管內(nèi)插管、喉罩氣道等。氣管內(nèi)插管是最常用的方法，可通過直接喉鏡或視頻喉鏡進(jìn)行操作。在插管過程中，要嚴(yán)格遵循無菌原則，正確暴露聲門，將氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確插入氣管內(nèi)，插管后要確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確，可通過觀察胸廓起伏、聽雙肺呼吸音及上腹部聲音、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測等方法來判斷。喉罩氣道是非氣管導(dǎo)管類的氣道輔助裝置，操作相對簡單，適合在緊急情況下快速建立氣道。呼吸支持建立高級氣道后，應(yīng)給予合適的呼吸支持。使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時，要根據(jù)患者的年齡、體重、病情等設(shè)置合適的參數(shù)。潮氣量一般設(shè)置為68毫升/千克理想體重，呼吸頻率根據(jù)患者情況調(diào)整，一般成人在1012次/分鐘，兒童和嬰兒則根據(jù)其生理特點設(shè)置。同時要注意監(jiān)測血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。若現(xiàn)場沒有呼吸機(jī)，可使用簡易呼吸器進(jìn)行人工通氣，按壓頻率為成人每分鐘1012次，兒童和嬰兒根據(jù)其情況按壓。循環(huán)支持在心肺復(fù)蘇過程中，要持續(xù)進(jìn)行胸外按壓，并使用血管活性藥物來支持循環(huán)。腎上腺素是最常用的血管活性藥物，推薦劑量為每35分鐘靜脈注射1毫克。若無法建立靜脈通路，可通過氣管內(nèi)給藥，但劑量需適當(dāng)增加。血管加壓素也可作為腎上腺素的替代藥物，單次靜脈注射40單位。除藥物治療外，還可考慮使用非藥物性的循環(huán)輔助設(shè)備，如機(jī)械胸外按壓裝置、體外膜肺氧合（ECMO）等。機(jī)械胸外按壓裝置可保證持續(xù)、穩(wěn)定的胸外按壓質(zhì)量，適用于長時間轉(zhuǎn)運或特殊情況時。ECMO可提供心肺支持，對部分有適應(yīng)證的患者可改善預(yù)后，但使用需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和具備專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊。心律評估和治療持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)測，識別心臟驟停的心律類型。對于心室顫動和無脈性室性心動過速，應(yīng)立即進(jìn)行除顫，首次除顫能量建議使用雙相波120200焦耳（具體能量可根據(jù)除顫器說明書），若能量未知，可使用最大能量進(jìn)行除顫。除顫后應(yīng)立即恢復(fù)胸外按壓，2分鐘后再評估心律。若仍然為心室顫動或無脈性室性心動過速，可再次除顫，并給予胺碘酮等抗心律失常藥物。對于無脈電活動和心臟停搏，主要是進(jìn)行持續(xù)的胸外按壓、給予腎上腺素等藥物治療，同時積極尋找并處理可能的病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、高鉀血癥等。復(fù)蘇后護(hù)理體溫管理復(fù)蘇后昏迷的患者應(yīng)實施目標(biāo)溫度管理，推薦將體溫控制在3236℃之間，持續(xù)1224小時?？刹捎皿w表降溫或血管內(nèi)降溫等方法，體表降溫可使用冰袋、降溫毯等，血管內(nèi)降溫則需使用特殊的降溫設(shè)備。在降溫過程中，要密切監(jiān)測體溫、生命體征、凝血功能等指標(biāo)，防止出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，可使用鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑等藥物來控制寒戰(zhàn)。血糖管理復(fù)蘇后患者的血糖水平應(yīng)控制在合理范圍，避免低血糖和高血糖。建議將血糖控制在7.810.0毫摩爾/升之間?？赏ㄟ^頻繁監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素和葡萄糖的輸注速度。神經(jīng)功能評估和治療采用多種方法評估患者的神經(jīng)功能，如格拉斯哥昏迷評分、腦電圖等。對于有神經(jīng)損傷的患者，可考慮給予神經(jīng)保護(hù)藥物等治療。同時，要做好患者的護(hù)理工作，防止發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。多器官功能支持心臟驟停復(fù)蘇后患者常出現(xiàn)多器官功能損害，如急性腎損傷、肝功能損害等。要密切監(jiān)測各器官功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮、肝功能指標(biāo)等。對于出現(xiàn)急性腎損傷的患者，必要時可進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療；對于肝功能損害的患者，給予保肝等對癥治療。特殊情況下的心肺復(fù)蘇妊娠相關(guān)心臟驟停妊娠晚期患者發(fā)生心臟驟停時，應(yīng)將患者左傾子宮，或由助手將子宮推向患者右側(cè)，以減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。胸外按壓位置與非妊娠患者相同，但按壓時力量要適當(dāng)增加，以保證按壓效果。除顫時能量選擇與非妊娠患者相同。如果心臟驟停發(fā)生在妊娠晚期且復(fù)蘇4分鐘內(nèi)未成功，應(yīng)考慮緊急剖宮產(chǎn)，以提高母嬰生存率。溺水相關(guān)心臟驟停對于溺水患者，應(yīng)立即將其從水中救出，清除口鼻內(nèi)的異物，開放氣道。如果患者有呼吸和心跳，但處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)保持氣道通暢，側(cè)臥位防止誤吸，并密切觀察病情變化；如果患者無呼吸或心跳，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。由于溺水患者多為呼吸原因?qū)е滦呐K驟停，因此在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，應(yīng)先進(jìn)行5次人工呼吸，再開始胸外按壓。觸電相關(guān)心臟驟停首先要迅速切斷電源，將患者轉(zhuǎn)移到安全地帶。評估患者的意識、呼吸和心跳，若發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時要注意檢查患者有無電擊傷創(chuàng)面，進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果患者有室顫發(fā)生，應(yīng)及時進(jìn)行除顫治療。低溫相關(guān)心臟驟停對于低溫患者，應(yīng)在復(fù)溫的同時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。復(fù)溫方法包括被動復(fù)溫（如使用毛毯包裹患者）、主動體表復(fù)溫（如使用加熱毯）和主動體內(nèi)復(fù)溫（如使用溫鹽水腹腔灌洗、體外循環(huán)復(fù)溫等）。在復(fù)溫過程中，要持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和心律，直到患者體溫恢復(fù)正常且心臟驟停的原因得到糾正。心臟驟停的預(yù)防初級預(yù)防針對有心血管疾病危險因素的人群，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，采取綜合的預(yù)防措施?？刂蒲獕海瑢⒀獕嚎刂圃谀繕?biāo)范圍內(nèi)，一般成人血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下；調(diào)整血脂，通過飲食控制、運動和藥物治療等方法，使血脂水平達(dá)標(biāo)；控制血糖，對于糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。鼓勵健康的生活方式，如合理飲食，減少鈉鹽和飽和脂肪的攝入，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入；適量運動，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動；戒煙限酒，避免吸二手煙。二級預(yù)防對于已經(jīng)發(fā)生過心血管事件的患者，如心肌梗死、心力衰竭等，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的藥物治療，包括使用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，以降低再次發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險。同時，對于部分高?；颊?，如植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）適應(yīng)證的患者，應(yīng)考慮植入ICD進(jìn)行二級預(yù)防。兒科高級生命支持藥物治療在兒科心肺復(fù)蘇中，腎上腺素同樣是關(guān)鍵藥物，靜脈注射劑量為每35分鐘0.01毫克/千克體重；氣管內(nèi)給藥劑量為0.1毫克/千克體重。對于心動過緩且伴有癥狀的患兒，如果阿托品治療無效，可使用腎上腺素持續(xù)靜脈輸注。胺碘酮可用于治療小兒室上性心動過速和室性心律失常，負(fù)荷劑量為5毫克/千克體重，靜脈滴注，可重復(fù)使用，總量不超過15毫克/千克體重。液體管理對于有低血容量表現(xiàn)的患兒，應(yīng)及時給予液體復(fù)蘇。一般首選等滲晶體液，如生理鹽水或林格氏液，初始劑量為20毫升/千克體重，快速靜脈輸注。根據(jù)患兒的反應(yīng)，可重復(fù)給予液體。同時要注意監(jiān)測患兒的出入量、血壓、心率等指標(biāo)，避免液體過多或過少。氣道和呼吸管理兒科氣道較成人更細(xì)小且更易阻塞，在建立氣道時要選擇合適大小的設(shè)備，如氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管的型號可根據(jù)公式：年齡/4+4來選擇。對于小兒患者，同樣要注意呼吸支持的參數(shù)設(shè)置，潮氣量、呼吸頻率等要根據(jù)患兒的年齡和體重進(jìn)行調(diào)整。團(tuán)隊協(xié)作