一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論傳染性單核細(xì)胞增多癥課件01前言前言作為一名在感染科工作了12年的臨床護(hù)士，我對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥（InfectiousMononucleosis,IM）并不陌生。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師曾說：“這病像個(gè)‘偽裝者’，發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大這些癥狀太常見，但背后藏著EB病毒的‘小算盤’?！边@些年，我見證過高中生因誤當(dāng)“普通感冒”拖延就診導(dǎo)致脾腫大的病例，也參與過大學(xué)生群體暴發(fā)感染時(shí)的集中護(hù)理。IM雖多為自限性疾病，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不容小覷，尤其對(duì)年輕患者而言，及時(shí)識(shí)別、規(guī)范護(hù)理是縮短病程、減少后遺癥的關(guān)鍵。傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）感染引起的急性淋巴增生性疾病，好發(fā)于15-25歲的青少年，以“發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大”為典型三聯(lián)征，實(shí)驗(yàn)室檢查可見異型淋巴細(xì)胞增多及EB病毒抗體陽性。近年來，隨著高校、中學(xué)等密集人群中散發(fā)或小范圍流行的案例增多，其臨床護(hù)理的重要性愈發(fā)凸顯。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角拆解這一疾病的全程管理。02病例介紹病例介紹記得去年11月，急診室推進(jìn)來一位17歲的男生小周。他蜷在平車上，眉頭緊蹙，母親在旁抹淚：“孩子發(fā)燒5天了，吃了退燒藥就退，過幾小時(shí)又燒起來，嗓子疼得連粥都咽不下……”我快速掃了眼分診記錄：體溫39.2℃，脈搏108次/分，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面覆蓋白色滲出物；頸部、腋窩可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約2cm×1.5cm，活動(dòng)度好，有壓痛；脾臟肋下2cm，質(zhì)軟。追問病史，小周是高三學(xué)生，近期班級(jí)有3名同學(xué)因“感冒”請(qǐng)假；既往體健，無藥物過敏史。急診血常規(guī)提示白細(xì)胞12.8×10?/L，淋巴細(xì)胞比例68%，異型淋巴細(xì)胞占15%；EB病毒IgM抗體陽性，肝功能示ALT89U/L（正常值0-40），AST65U/L。初步診斷為“傳染性單核細(xì)胞增多癥”，收入感染科病房。這個(gè)病例很典型：青少年、急性起病、三聯(lián)征明顯，且合并輕度肝損傷。后續(xù)治療以對(duì)癥支持為主，但護(hù)理工作貫穿發(fā)熱管理、疼痛緩解、并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)環(huán)節(jié)，容不得半點(diǎn)馬虎。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小周這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需從“生理-心理-社會(huì)”多維度展開，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)。健康史評(píng)估小周為高三學(xué)生，近期學(xué)習(xí)壓力大，睡眠不足（自述“每天睡5-6小時(shí)”），病前2周與班級(jí)感冒同學(xué)有密切接觸（共用水杯、文具）。無基礎(chǔ)疾病，但自述“最近總覺得累，以為是高考復(fù)習(xí)所致”——這可能是EB病毒感染的前驅(qū)癥狀（乏力、頭痛）被忽視的表現(xiàn)。身體狀況評(píng)估03全身癥狀：乏力明顯（自述“走兩步就喘”），食欲差（3天未正常進(jìn)食），尿色深（可能與肝損傷導(dǎo)致的膽紅素代謝異常有關(guān)）。02局部表現(xiàn)：咽部充血、扁桃體滲出（易被誤診為鏈球菌性咽炎），頸部淋巴結(jié)壓痛（需與淋巴瘤鑒別），脾臟腫大（觸診時(shí)需輕柔，避免用力按壓誘發(fā)破裂）；01生命體征：入院時(shí)T39.2℃，P108次/分（與發(fā)熱相關(guān)），R20次/分，BP110/70mmHg；輔助檢查評(píng)估血常規(guī)提示異型淋巴細(xì)胞（L型為主）占比15%（>10%有診斷意義）；EB病毒IgM陽性（提示近期感染）；肝功能異常（ALT、AST升高），但總膽紅素正常（無明顯黃疸）；腹部B超示脾臟長(zhǎng)徑13cm（正常<12cm），包膜完整。心理社會(huì)評(píng)估小周是獨(dú)子，父母均為教師，對(duì)疾病認(rèn)知有限（誤以為“打幾天抗生素就能好”）；患者本人因高考在即焦慮明顯：“馬上一?？荚嚵耍⒄`不起啊！”——這種心理壓力可能影響依從性（如拒絕臥床休息），需重點(diǎn)關(guān)注。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，小周的主要護(hù)理診斷可歸納為：體溫過高與EB病毒感染致炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫持續(xù)>38.5℃，伴心率增快、皮膚灼熱。疼痛（咽痛）與咽峽部炎癥、扁桃體腫大及滲出有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴“吞咽時(shí)喉嚨像刀割”，拒絕進(jìn)食，痛苦面容。02依據(jù)：患者自述乏力，日?；顒?dòng)（如洗漱）后需靜坐休息。3.活動(dòng)無耐力與發(fā)熱、病毒血癥及肝損傷導(dǎo)致的能量代謝障礙有關(guān)03依據(jù)：脾臟長(zhǎng)徑13cm（包膜張力增加），ALT/AST升高，EB病毒可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.潛在并發(fā)癥：脾破裂、肝功能衰竭、腦膜炎與脾臟腫大、病毒侵犯肝/神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)焦慮與疾病影響學(xué)業(yè)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“多久能返?！薄皶?huì)不會(huì)留后遺癥”，睡眠質(zhì)量差（夜間易醒）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期-長(zhǎng)期”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)，并通過“個(gè)體化+動(dòng)態(tài)調(diào)整”的措施落實(shí)。目標(biāo)1：3天內(nèi)體溫降至38.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：體溫>38.5℃時(shí)，予溫水擦?。ū荛_腹部、足底），冰袋置于頸部、腋窩（注意包裹毛巾防凍傷）；鼓勵(lì)多飲水（每日2000-2500ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（維持水、電解質(zhì)平衡）。藥物降溫：體溫持續(xù)>39℃時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，減少Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)），用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫并記錄。護(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，定時(shí)通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘）。目標(biāo)2：5天內(nèi)咽痛緩解，能正常進(jìn)食半流質(zhì)飲食措施：局部護(hù)理：生理鹽水+地塞米松+慶大霉素霧化吸入（每日2次），減輕咽峽部充血水腫；餐后予復(fù)方氯己定含漱液漱口（每次含漱30秒，避免立即飲水）。飲食指導(dǎo)：選擇溫涼的流質(zhì)/半流質(zhì)（如藕粉、南瓜粥），避免辛辣、過燙食物；疼痛劇烈時(shí)可少量多次進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑予利多卡因凝膠局部涂抹（餐前10分鐘）。心理支持：告知患者“咽痛會(huì)隨炎癥控制逐漸減輕”，示范正確的吞咽方式（低頭吞咽減少刺激）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：1周內(nèi)活動(dòng)耐力提升，能完成日常洗漱、室內(nèi)行走措施：休息與活動(dòng)：急性期（發(fā)熱期）嚴(yán)格臥床休息（減少能量消耗，降低脾臟破裂風(fēng)險(xiǎn)）；熱退后逐步增加活動(dòng)量（從床上坐起→床邊站立→室內(nèi)慢走，每次5-10分鐘，每日2-3次），以不感疲勞為度。營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白（魚泥、豆腐）、高維生素（鮮榨果汁、蔬菜泥）飲食，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（如安素）；監(jiān)測(cè)體重、血清白蛋白（每周1次）。目標(biāo)4：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生措施：脾破裂預(yù)防：告知患者“絕對(duì)避免劇烈咳嗽、便秘、彎腰提物”（這些動(dòng)作會(huì)增加腹壓）；觸診脾臟時(shí)手法輕柔，禁止用力按壓；密切觀察左上腹疼痛、心率增快、血壓下降等先兆（每4小時(shí)評(píng)估1次）。肝功能監(jiān)測(cè)：每日觀察尿色（深黃提示膽紅素升高）、皮膚/鞏膜有無黃染；遵醫(yī)囑復(fù)查肝功能（每3天1次），指導(dǎo)避免使用肝毒性藥物（如紅霉素）。神經(jīng)系統(tǒng)觀察：注意有無頭痛加劇、嘔吐（噴射性）、意識(shí)改變，警惕腦膜炎（EB病毒可侵犯中樞神經(jīng)），必要時(shí)配合腰穿檢查。目標(biāo)5：3天內(nèi)焦慮評(píng)分（SAS量表）從65分降至50分以下措施：目標(biāo)4：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生疾病教育：用圖示講解EB病毒感染過程（“病毒會(huì)被免疫系統(tǒng)清除，多數(shù)2-4周恢復(fù)”），強(qiáng)調(diào)“休息是最好的治療”；展示同類患者的康復(fù)案例（如去年同病區(qū)的高考生14天出院，未影響高考）。學(xué)業(yè)支持：聯(lián)系學(xué)校老師，協(xié)調(diào)將復(fù)習(xí)資料電子版發(fā)送至病房；允許每日固定時(shí)間（15:00-16:00）用平板看網(wǎng)課（控制用眼時(shí)間，避免疲勞）。家庭參與：指導(dǎo)父母“多傾聽、少催促”，鼓勵(lì)陪伴散步（熱退后）、聊天，轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情的過度關(guān)注。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理傳染性單核細(xì)胞增多癥的并發(fā)癥雖發(fā)生率不高（約5-10%），但一旦發(fā)生可能危及生命，護(hù)理中需“眼尖、手快、腦勤”。結(jié)合小周的情況，重點(diǎn)關(guān)注以下三類：脾破裂——最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥21小周脾臟長(zhǎng)徑13cm，屬于“中度腫大”，脾包膜張力較高。護(hù)理中需反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“哪怕出院后2周內(nèi)，也不能跑、跳、提重物！”曾有患者因出院后打籃球?qū)е缕⑵屏?，最終急診手術(shù)。應(yīng)急處理：立即讓患者平臥，禁飲食，快速建立靜脈通道（擴(kuò)容），通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急診B超或CT；若確診破裂，配合做好術(shù)前準(zhǔn)備（備血、備皮）。觀察要點(diǎn)：突發(fā)左上腹劇痛（可放射至左肩）、面色蒼白、出冷汗、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率>120次/分；3肝功能損害——最常見的并發(fā)癥約50-70%的IM患者會(huì)出現(xiàn)ALT/AST升高，小周入院時(shí)ALT89U/L，屬于輕度損傷。觀察要點(diǎn)：皮膚/鞏膜黃染（總膽紅素>34.2μmol/L時(shí)出現(xiàn)）、尿色加深（如茶色）、食欲進(jìn)一步下降（提示肝損傷加重）；護(hù)理措施：指導(dǎo)清淡飲食（低脂、適量碳水），避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品；遵醫(yī)囑予護(hù)肝藥（如多烯磷脂酰膽堿），觀察藥物不良反應(yīng)（如惡心、皮疹）。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥——最易被忽視的并發(fā)癥EB病毒可侵犯腦膜、腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致無菌性腦膜炎或腦炎（發(fā)生率約1-2%）。觀察要點(diǎn)：持續(xù)性頭痛（不因退熱緩解）、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直（低頭時(shí)下巴碰不到胸骨）、嗜睡或煩躁；護(hù)理配合：若懷疑腦膜炎，協(xié)助醫(yī)生行腰椎穿刺（測(cè)腦脊液壓力、查EB病毒DNA）；術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無滲液。07健康教育健康教育小周住院第10天，體溫正常3天，咽痛消失，脾臟肋下未觸及，肝功能ALT42U/L（接近正常），達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。但健康教育不能隨出院結(jié)束，需幫他“帶好健康錦囊”。疾病知識(shí)教育“小周，你得的是EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥，雖然現(xiàn)在好了，但病毒會(huì)在體內(nèi)‘潛伏’（存在于B淋巴細(xì)胞中），免疫力低下時(shí)可能再激活。所以——”避免與免疫力低下者（如嬰幼兒、孕婦）密切接觸（病程前2-3周傳染性最強(qiáng)，但唾液中病毒可存在數(shù)月）；不要共用杯子、餐具，咳嗽/打噴嚏時(shí)用紙巾遮擋口鼻?？祻?fù)期指導(dǎo)“出院后2周內(nèi)還是‘關(guān)鍵期’，脾臟雖然摸不到了，但包膜修復(fù)需要時(shí)間——”活動(dòng)：1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），3個(gè)月內(nèi)避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（如籃球、足球）；飲食：繼續(xù)清淡飲食，1個(gè)月內(nèi)忌飲酒（酒精加重肝負(fù)擔(dān)），可逐漸過渡至正常飲食；復(fù)查：出院后2周復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腹部B超（看脾臟大?。?，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛立即就診。心理調(diào)適指導(dǎo)針對(duì)小周的高考焦慮，我特意寫了張便簽：“你已經(jīng)做得很棒了！身體是革命的本錢，這2周的休息是為了后面更高效的沖刺。我們科的高考生患者，出院后調(diào)整1周都能跟上進(jìn)度，相信你也可以！”同時(shí)建議父母：“回家后別馬上提學(xué)習(xí)，先陪他散散步、看看電影，慢慢找回狀態(tài)?！?8總結(jié)總結(jié)從接觸小周到目送他出院，2周的護(hù)理過程讓我更深刻地體會(huì)到：傳染性單核細(xì)胞增多癥的護(hù)理絕非“照方抓藥”，而是“以患者為中心”的全程管理——既要精準(zhǔn)處理發(fā)熱、咽痛這些“表面癥狀”，更要像“偵察兵”一樣警惕脾破裂等潛在風(fēng)險(xiǎn)；既要用專業(yè)知識(shí)緩解身體痛苦，更要用共情和耐心化解