一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論性傳播感染疾病課件01前言前言作為從事內(nèi)科護理工作十余年的臨床護士，我常說：“性傳播感染（STI）不是‘隱秘的角落’，而是需要被正視的公共衛(wèi)生問題?！庇浀萌ツ甓扉T診來了位23歲的姑娘，捂著下腹痛得直掉眼淚，第一句話卻是：“護士，您能幫我把診室門反鎖嗎？”這個細節(jié)讓我揪心——太多患者因病恥感延誤治療，而我們的工作，正是要撕開“污名化”的標(biāo)簽，用專業(yè)和溫度守護他們的健康。性傳播感染是一組通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的感染性疾病，涵蓋淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道衣原體感染、艾滋病等20余種。據(jù)國家疾控中心2023年數(shù)據(jù)，我國STI報告發(fā)病率已連續(xù)5年呈上升趨勢，其中15-34歲青年群體占比超60%。這些數(shù)字背后，是個體的痛苦、家庭的裂痕，甚至新生兒的先天感染。對護理工作而言，STI的管理絕非“治治病”這么簡單——我們既要精準(zhǔn)評估病情、配合治療，更要關(guān)注患者的心理創(chuàng)傷，阻斷傳播鏈，這是責(zé)任，更是使命。02病例介紹病例介紹去年6月，我參與護理了一位典型的生殖道衣原體合并淋病感染患者，暫且稱他為小陳（化名）。27歲，程序員，因“尿道口刺痛伴膿性分泌物7天”就診。他進門時眼神躲閃，反復(fù)確認“病歷本上能不能不寫真實姓名”，直到我遞上溫水輕聲說：“這里的信息只有我們和主管醫(yī)生能看到，您放心說?！爆F(xiàn)病史：小陳自述10天前有非固定性伴侶接觸史，未使用安全套；3天后尿道口微癢，未重視；5天前出現(xiàn)排尿燒灼感，分泌物呈黃綠色，量漸多；近2天伴會陰部墜脹，自覺“龜頭腫得像顆紅櫻桃”。否認既往STI病史，無藥物過敏史，平素體健，否認吸毒、輸血史。查體：體溫37.8℃，尿道口紅腫（直徑約0.8cm），擠壓可見大量黃色膿性分泌物；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（約1.5cm×1cm），觸痛（+）；心肺腹無異常。病例介紹輔助檢查：尿道分泌物涂片鏡檢見革蘭陰性雙球菌（符合淋球菌特征）；核酸擴增試驗（NAAT）提示沙眼衣原體DNA陽性；血常規(guī)白細胞12.3×10?/L，中性粒細胞78%。這個病例很典型：有明確高危接觸史，癥狀進展符合STI急性期表現(xiàn)，且合并兩種病原體感染（臨床約30%的淋球菌感染者會合并衣原體感染），后續(xù)護理需兼顧雙重感染的復(fù)雜性。03護理評估護理評估面對小陳這樣的患者，護理評估必須“多維度掃描”——從生理到心理，從個人行為到社會支持，每個細節(jié)都可能影響治療轉(zhuǎn)歸。健康史評估通過“無評判性提問”獲取關(guān)鍵信息：接觸史：“最近3個月有過幾位性伴侶？”“每次都用安全套嗎？”（小陳承認近3個月有2位性伴侶，僅1次使用安全套）癥狀演變：“分泌物顏色從什么時候開始變黃？”“排尿痛是持續(xù)還是間斷？”（輔助判斷感染進展）治療史：“有沒有自己買過藥吃？”（小陳曾自行服用“阿莫西林”3天，無效）身體評估重點關(guān)注泌尿生殖系統(tǒng)及全身反應(yīng)：局部：尿道口紅腫程度、分泌物量/色/性狀（小陳分泌物量多，需每2小時更換一次衛(wèi)生墊）；有無排尿困難（小陳排尿時需屏氣，尿線變細）；睪丸/附睪有無腫痛（觸診未及異常，暫未波及上生殖道）。全身：低熱（37.8℃）提示輕度感染中毒癥狀；淋巴結(jié)腫大是局部免疫反應(yīng)的表現(xiàn)。心理社會評估這是最容易被忽視卻最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。小陳一開始反復(fù)問：“我是不是得了‘臟病’？”“女朋友知道了會和我分手吧？”——病恥感、焦慮、自責(zé)交織。進一步了解：他與女友同居2年，近期因工作忙感情疏離；父母在老家，“不敢告訴他們”；同事中無人知曉病情，擔(dān)心“被歧視”。這些信息提示：心理支持需聚焦“去污名化”和“重建社會關(guān)系”。04護理診斷護理診斷知識缺乏（特定疾?。号c缺乏STI傳播途徑、規(guī)范治療的認知有關(guān)（依據(jù)：自行服用抗生素?zé)o效，未使用安全套）。05有感染傳播的危險：與未采取安全性行為、性伴侶未同步治療有關(guān)（依據(jù)：性伴侶未就診，患者表示“不知道要通知對方”）。06排尿障礙：與尿道紅腫、分泌物阻塞有關(guān)（依據(jù)：尿線變細，排尿時間延長至1分鐘/次）。03焦慮：與疾病的隱私性、擔(dān)心預(yù)后及影響親密關(guān)系有關(guān)（依據(jù)：睡眠差，入睡需2小時，反復(fù)詢問“能不能根治”）。04基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，小陳的主要問題可歸納為：01急性疼痛（尿道口及會陰部）：與淋球菌、衣原體感染引起的尿道黏膜炎癥、水腫有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“排尿像刀割”，VAS疼痛評分6分）。0205護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需“可量化、有時限”，措施則要“精準(zhǔn)對應(yīng)診斷”，兼顧生理護理與心理支持。急性疼痛目標(biāo)：24小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下，48小時內(nèi)消失。措施：局部護理：0.05%聚維酮碘溶液每日2次清洗尿道口（溫度38℃，避免刺激），清洗后用無菌紗布輕拭，保持干燥；指導(dǎo)患者排尿后從前向后擦拭，減少污染。藥物輔助：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid（餐后），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（小陳反饋1小時后疼痛“從刀割變鈍痛”）。體位干預(yù)：避免久坐（每30分鐘起身活動），穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（減少摩擦），夜間取側(cè)臥位（減輕會陰部壓迫）。排尿障礙目標(biāo)：48小時內(nèi)排尿順暢，尿線恢復(fù)正常。措施：鼓勵飲水：每日2000-2500ml（溫水為主），通過多排尿沖洗尿道（小陳起初擔(dān)心“尿的時候更痛”，經(jīng)解釋后配合，第2天尿量達2200ml）。熱敷下腹部：40℃熱毛巾敷于恥骨聯(lián)合上，每次15分鐘，每日3次（促進局部血液循環(huán)，緩解尿道痙攣）。觀察排尿情況：記錄每次尿量、排尿時間，若出現(xiàn)尿潴留（尿量＜100ml/次，伴下腹脹痛），及時通知醫(yī)生（小陳未出現(xiàn)此情況）。焦慮目標(biāo)：3天內(nèi)焦慮自評量表（SAS）評分從58分（中度焦慮）降至50分以下。措施：建立信任：主動告知“您的隱私我們絕對保密”，每次溝通前敲門、拉隔簾（小陳說“你們越尊重我，我越愿意說實話”）。信息透明：用通俗語言解釋“衣原體和淋球菌都是可治愈的細菌，規(guī)范用藥2周基本能轉(zhuǎn)陰”，展示類似病例的治愈記錄（小陳看到同齡人治療前后對比，明顯放松）。支持系統(tǒng)介入：征得同意后，聯(lián)系其女友（起初抗拒，后經(jīng)勸說：“她有知情權(quán)，也需要檢查”）。女友就診時，我特意安排單獨診室，同步進行心理疏導(dǎo)（兩人最終互相理解，共同完成治療）。知識缺乏目標(biāo)：出院前能復(fù)述STI傳播途徑、規(guī)范用藥要求及預(yù)防措施。措施：圖文教育：制作“一圖讀懂STI”手冊（含傳播途徑：性接觸、間接接觸如共用毛巾；預(yù)防方法：全程正確使用安全套、不濫交），重點標(biāo)注“自行停藥易導(dǎo)致耐藥”（小陳起初認為“癥狀好就不用吃藥”，經(jīng)解釋后表示“一定按療程吃”）。用藥指導(dǎo)：打印“服藥時間表”（頭孢曲松250mgimqd×3天，多西環(huán)素100mgpobid×7天），標(biāo)注“多西環(huán)素需餐后1小時服用，避免空腹刺激胃”。誤區(qū)糾正：針對“安全套=100%保護”，解釋“正確使用可降低85%感染風(fēng)險，但需從性行為開始到結(jié)束全程使用，且無破損”。有感染傳播的危險目標(biāo)：住院期間無家庭內(nèi)傳播，性伴侶1周內(nèi)完成檢查。措施：隔離指導(dǎo)：個人物品（毛巾、內(nèi)褲）單獨清洗，用50℃以上熱水浸泡30分鐘；禁止與他人共用浴盆、馬桶墊（小陳起初覺得“麻煩”，經(jīng)解釋“你女朋友如果被傳染，治療更麻煩”后配合）。性伴侶管理：發(fā)放“性伴侶告知書”（匿名方式），指導(dǎo)小陳用“最近體檢發(fā)現(xiàn)有炎癥，建議你也查一下”等溫和表述（女友3天后就診，檢查提示衣原體陽性，同步治療）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理STI若未規(guī)范治療，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，護理中需“眼觀六路”。結(jié)合小陳的情況，重點觀察以下風(fēng)險：上生殖道感染（如附睪炎、盆腔炎）觀察要點：若出現(xiàn)睪丸腫痛（觸痛明顯）、下腹痛加劇（拒按）、發(fā)熱＞38.5℃，需警惕感染上行。護理：每日觸診睪丸（動作輕柔），詢問“睪丸有沒有突然變大或變重”；監(jiān)測體溫q4h，體溫＞38.5℃時予物理降溫（冰袋敷腋窩），并通知醫(yī)生（小陳治療第3天體溫降至36.8℃，未出現(xiàn)此并發(fā)癥）。播散性淋球菌感染（DGI）觀察要點：罕見但危重，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛（膝、腕關(guān)節(jié)為主）、皮膚膿皰（四肢遠端）、高熱。護理：觀察皮膚有無新出皮疹，詢問“有沒有關(guān)節(jié)突然痛得動不了”（小陳無相關(guān)癥狀）。性伴侶未治療導(dǎo)致的交叉感染觀察要點：患者癥狀消失后再次出現(xiàn)分泌物或尿痛（可能因性伴侶未治愈，再次感染）。護理：出院時強調(diào)“治療期間禁止性生活，性伴侶治愈前避免接觸”，并預(yù)約雙方2周后復(fù)查（小陳和女友復(fù)查均轉(zhuǎn)陰）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式說教”，而是“量身定制的生存指南”。針對小陳這類青年患者，我總結(jié)了“三重點一延伸”：疾病知識：打破“無知即安全”的誤區(qū)用“生活化語言”解釋：“衣原體和淋球菌就像尿道里的‘小炸彈’，不及時處理會炸到前列腺、睪丸，甚至影響生育。但它們怕抗生素，只要按療程吃，就能‘拆彈’?！庇盟幹笇?dǎo)：“按時吃藥比‘感覺好’更重要”重點強調(diào)：“頭孢打3天，多西環(huán)素吃7天，哪怕第2天沒癥狀了也要吃完！漏服一次可能讓細菌‘復(fù)活’，下次更難殺?！毙袨楦深A(yù)：“安全套是‘護身符’，但要會用”現(xiàn)場演示安全套使用（取、捏尖、套、查破），糾正常見錯誤（如戴太晚、摘太早、重復(fù)使用）；建議“性行為前準(zhǔn)備好，別等‘情到濃時’再找”。心理延伸：“病能好，心也能暖”鼓勵小陳：“得STI不代表‘人品差’，就像感冒一樣是感染，關(guān)鍵是以后學(xué)會保護自己。”出院時他說：“以前覺得這種病‘見不得人’，現(xiàn)在知道你們不會歧視，以后有問題肯定早來。”08總結(jié)總結(jié)從接觸小陳到目送他和女友牽手離開，我更深切體會到：STI護理的核心，是“治療感染，更療愈心靈”。我們不僅要掌握淋球菌的藥敏譜、衣原體的致病機制，更要學(xué)會蹲下來傾聽患者的恐懼，用專業(yè)