1.掌握心絞痛型和心肌梗死型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及其防治措施。2.熟悉動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素、發(fā)生機(jī)制。3.了解隱匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其處理原則。講授目的和要求

定義：以動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和血管腔縮小為特點(diǎn)。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣而稱之為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）

特點(diǎn)：內(nèi)膜開始、先后發(fā)生多種病變合并存在（脂質(zhì)、纖維組織、增生、鈣化、中層退變、斑塊破裂、出血、潰瘍、血栓形成等。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化中最常見類型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，發(fā)病呈逐年上升趨勢。動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）

病因多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素（riskfactor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙次要危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁；同型半光胺酸、胰島素抵抗、纖維蛋白原、病毒和衣原體感染發(fā)病機(jī)制脂肪浸潤學(xué)說：LDL和VLDL特別是氧化修飾的LDL，經(jīng)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙→中膜，平滑肌細(xì)胞增殖、吞噬脂質(zhì)→泡沫細(xì)胞，脂蛋白又降解而釋出各種脂質(zhì)，刺激纖維組織增生，共同構(gòu)成粥樣斑塊。血小板聚集和血栓形成學(xué)說：粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了的血栓，并非真正的粥樣斑塊。平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說：各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜→炎癥反應(yīng)→動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成動(dòng)脈粥樣硬化各種細(xì)胞因子刺激平滑肌細(xì)胞增生脂質(zhì)條紋粘附因子穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜脂質(zhì)點(diǎn)脂質(zhì)條紋斑塊前期粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)合病變破裂從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程－－六型

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血

內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA

嚴(yán)重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腸病

復(fù)合病變由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（治療）預(yù)防:控制飲食、減輕體重、低脂飲食、勞逸結(jié)合、規(guī)律生活、戒煙戒酒、降壓降糖藥物：降脂藥：他汀類、煙酸類、膽酸隔置劑、貝特類、不飽和脂肪酸類抗血小板擴(kuò)血管溶栓、抗凝手術(shù)、介入冠心病（coronaryheartdisease）

定義：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），亦稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）冠心病（coronaryheartdisease）概況：常見多發(fā)、死亡率高增長趨勢男>女冠心病分型

無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌梗塞：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌?。悍磸?fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。猝死：心肌缺血→電生理紊亂→猝死上述五種類型可合并存在急性冠狀動(dòng)脈綜合征

（Acutecoronarysyndrome，ACS）非ST段抬高型ACS不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina,UA)非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）冠心病分類無癥狀心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛非ST段↑的AMIST段↑的AMINST↑的ACSST↑的ACS冠心病ACS心絞痛（anginapectoris）

主要分為：穩(wěn)定型（stableanginapectoris）不穩(wěn)定型（unstableanginapectoris）

穩(wěn)定型心絞痛

（stableanginapectoris）

定義：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的、可逆的缺血與缺氧綜合征。機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脈直徑----冠脈狹窄→氧供

氧耗：心肌收縮力、張力、心率；

心肌耗氧指數(shù)——心率X收縮壓疼痛產(chǎn)生機(jī)制：無氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)→大腦同一脊髓段神經(jīng)分布區(qū)域病理、病生改變冠脈狹窄>70%Bp、HR血流動(dòng)力學(xué)改變心功能下降臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）

發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷，當(dāng)時(shí)。持續(xù)時(shí)間：3～5min，不少于1min、不超過15min緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解體征：面色蒼白、冷汗，血壓↑、心率↑，SM。輔助檢查

心電圖：心肌缺血——相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作間歇恢復(fù)正常。靜息心電圖：多無異常發(fā)作時(shí)心電圖：ST段壓低0.1mV穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ECGV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移＞0.1mV運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)原理：方法：診斷標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)：運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)中V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移≥0.1mv持續(xù)2min以上動(dòng)態(tài)心電圖:紀(jì)錄24小時(shí),顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)的心電圖變化。3個(gè)“1”—ST段下移1mm，持續(xù)時(shí)間1min，間隔時(shí)間1min輔助檢查放射性核素檢查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注顯像、血池掃描、PET胸片：一般正常，無特異性UCG：經(jīng)胸：局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常。冠脈內(nèi)超聲冠狀動(dòng)脈造影：診斷和治療——“金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動(dòng)脈造影指征：

嚴(yán)重穩(wěn)定型心絞痛（CCS3級）,藥物不能控制癥狀CCS1～2級,有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌缺血表現(xiàn)心絞痛伴束支傳導(dǎo)阻滯，核素檢查證實(shí)易誘發(fā)缺血者。嚴(yán)重室性心律失常者。曾行PCI或CABG再次發(fā)生中、重度心絞痛者。因臨床或特殊職業(yè)需要，需明確診斷者。穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）右冠狀動(dòng)脈近端95％狹窄心絞痛分級根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會分類分級：Ⅰ級：極強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛Ⅱ級：較強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛Ⅲ級：一般體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛Ⅳ級：靜息狀態(tài)下可發(fā)生心絞痛心絞痛的鑒別診斷

急性心肌梗死：程度更嚴(yán)重。肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎心臟神經(jīng)官能癥消化系統(tǒng)疾?。浩渌褐鲃?dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，肥厚型心肌病，X綜合征等亦可引起心絞痛治療穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）心絞痛的治療—發(fā)作期

停止活動(dòng)，鎮(zhèn)靜、吸氧硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈→心肌供血↑擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓心絞痛的治療—緩解期

硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。耐藥性β-B：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓—?jiǎng)诹π托慕g痛首選。禁忌癥。勿突停鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷→心肌氧耗↓；擴(kuò)張冠狀A(yù)→增加心肌血供；變異型心絞痛首選抑制血小板聚集：aspirin抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊介入治療：PTCA—再通（兩支或單支病變）外科手術(shù)：（CABG）（EF<30%）,左主干病變，三支病變）左冠狀動(dòng)脈前降支近端95％狹窄球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)后狹窄消失PTCA

嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄者需進(jìn)行擇期PCI或搭橋手術(shù)；提高生活質(zhì)量和延長患者壽命。CABGCABG不穩(wěn)定型心絞痛

（unstableanginapectoris）定義：勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）發(fā)生機(jī)制：動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血、血栓形成冠脈痙攣血液流變學(xué)異常臨床表現(xiàn)胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一：1.原為穩(wěn)定型，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物難以緩解。2.一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕的負(fù)荷誘發(fā)。3.休息或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)ST段抬高。繼發(fā)性ST段抬高的不穩(wěn)定型心絞痛V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高不穩(wěn)定型心絞痛的臨床危險(xiǎn)分層心絞痛類型發(fā)作時(shí)ST段下降幅度（mm）持續(xù)時(shí)間（min）

TnI或TnT低危組初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作≤1＜20正常中危組A：1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無發(fā)作者＞1＜20正?；駼:梗死后心絞痛輕度升高高危組A:48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛＞1＞20升高不穩(wěn)定型心絞痛的防治防治原則：預(yù)后難料動(dòng)態(tài)觀察CCU1.休息、監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2.緩解疼痛：硝酸類藥物，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用β受體阻滯劑3.抗栓、抗凝治療4.介入治療或CABG

心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）定義：在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使得相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。概述：

冠心病的嚴(yán)重類型發(fā)病率逐年上升死亡率極高，我國年發(fā)病率0.2‰～0.6‰急性心肌梗塞示意圖冠脈AS→冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立→急劇減少或中斷→心肌持久缺血達(dá)1小時(shí)以上。不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣冠脈栓塞冠脈畸形（川奇氏?。┕诿}炎癥病因和發(fā)病機(jī)制促使斑塊破裂及血栓形成的的誘因6Am～12Am交感活性增加時(shí)飽餐重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí)休克、脫水、出血等AMI可發(fā)生在無心絞痛病史的患者冠狀動(dòng)脈病變

AS+閉塞性血栓（96%）病理病理演變血流動(dòng)力學(xué)：舒張功能：順應(yīng)性下降收縮功能：EF、SV、CO、Bp心室重塑：結(jié)構(gòu)重構(gòu)：心壁、心腔、形態(tài)電重構(gòu):心律失常泵衰竭（Killip分級）

Ⅰ級無明顯心衰Ⅱ級左心衰，肺部啰音＜50％肺野Ⅲ級有急性肺水腫，滿肺野濕啰音。Ⅳ級有心源性休克病理生理

先兆：初發(fā)心絞痛，惡化型心絞痛多見

癥狀：1.疼痛:2.全身癥狀:發(fā)熱、HR↑，24－48h3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹

4.心律失常:24-48h內(nèi)最多見，VPB、AVB常見

5.低血壓和休克:約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，一周內(nèi)多發(fā)。

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。左室大面積梗死。32%～48%。臨床表現(xiàn)特殊情況無痛性心梗:DM不典型心梗:疼痛部位不典型

體征

心臟體征:心界輕至中度增大、HR↑/↓S1↓；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；SM血壓:一般都降低其他:與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)體征

特征性改變

STEAMI－Q波心肌梗死

1.病理性Q波2.ST段抬高,呈弓背向上型3.T波倒置NSTEAMI－非Q波心肌梗死1.無病理性Q波2.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mVT波倒置心電圖表現(xiàn)

心電圖分期

心電圖特異性變化：ST段抬高：心肌損傷區(qū)（多呈弓背向上型）病理性Q波：心肌壞死區(qū)T波倒置：心肌缺血區(qū)動(dòng)態(tài)變化

STEMI

無Q波心肌梗死者

其中心內(nèi)膜下心肌梗死：ST段普遍性壓低→T波倒置但始終不出現(xiàn)Q波ST-T改變持續(xù)存在1～2天以上心電圖表現(xiàn)定位診斷

據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波I、aVL—高側(cè)壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前間壁V3～V5—局限前壁V1～V6—廣泛前壁V5～V6—前側(cè)壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室

急性廣泛前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖急性下壁合并右室梗死實(shí)驗(yàn)室檢查

項(xiàng)目肌紅蛋白心肌肌鈣蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnTAMI的血清心肌標(biāo)志物及其檢測時(shí)間實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)時(shí)間(h)1-22-42-463-46-12峰值時(shí)間(h)4-810-2410-242-410-2424-48持續(xù)時(shí)間（d)0.5-15-105-143-42-43-5100%敏感時(shí)間(h)4-88-128-128-12血清心肌酶及壞死標(biāo)記物水平的動(dòng)態(tài)變化評價(jià)：肌紅蛋白：出現(xiàn)最早(2h)，消失最早。敏感性強(qiáng)、特異性差，早期診斷肌鈣蛋白：出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長。特異性強(qiáng)。早期診斷。不利于再梗診斷CK、LDH、SGOT：特異性差

超聲心動(dòng)圖

了解室壁活動(dòng)（階段性運(yùn)動(dòng)異常）、左室功能診斷室壁瘤/乳頭肌功能不全

放射性核素

心肌顯象/血池掃描

心向量圖

其他檢查心肌梗死診斷典型臨床表現(xiàn)缺血性胸痛特征性心電圖、動(dòng)態(tài)演變心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征（ACS）持續(xù)ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高

心絞痛：疼痛性質(zhì)、并發(fā)癥、ECG、酶學(xué)急性心包炎：疼痛、ECG急性肺動(dòng)脈栓塞急腹癥急性主動(dòng)脈夾層心肌梗死鑒別診斷乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

高達(dá)50%，二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂<1周，少見

心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤5%～20%，主要見于前壁MI可致心衰竭和心律失常,ST持續(xù)抬高心梗后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并發(fā)癥挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大：再灌注保護(hù)和維持心臟功能及時(shí)處理各種并發(fā)癥心肌梗死治療原則監(jiān)護(hù)和一般治療:休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理解除疼痛:度冷丁/嗎啡；硝酸制劑

心肌再灌注療法可有效地解除疼痛再灌注療法:積極措施、降低死亡率、改善預(yù)后

3～6小時(shí)內(nèi),療效最佳消除心律失常控制低血壓、休克治療心力衰竭心肌梗死的再灌注治療

原則：盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積和保護(hù)心功能。方法：

1.溶栓治療(thrombolysistherapy)2.介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)DefibrillationHemodynamicmonitoringBetablockadeThrombolysisPTCA不同時(shí)期心肌梗死患者的死亡率溶栓治療

對STEMI的患者，只要無溶栓禁忌癥，應(yīng)盡早接受溶栓治療，并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療。

溶栓治療時(shí)間窗口起病時(shí)間＜12小時(shí)，最佳時(shí)間＜6小時(shí)。溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高。距癥狀發(fā)作時(shí)間做溶栓治療對死亡率的影響，早期受治病人受益最大。ACC/AHA,1999;ESC,1996;Lancet,1994,344:633-8.

個(gè)/1000例次溶栓時(shí)間就是心肌！時(shí)間就是生命！1）適應(yīng)證：①心電圖至少相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，年齡≤70歲。時(shí)間<12小時(shí)②發(fā)病雖超過12h（12～24h之間），但胸痛持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者。③年齡雖>70歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者。2）禁忌證①腦出血史，一年內(nèi)缺血卒中史，腦瘤史②近期活動(dòng)性內(nèi)出血和出血傾向、應(yīng)用抗凝藥者。③懷疑主動(dòng)脈夾層④血壓>180/110mmHg未控制⑤近期腦外傷、長時(shí)間創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇、外科手術(shù)、大血管穿刺。⑥活動(dòng)性消化性潰瘍⑦孕婦⑧糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病。3）常用藥物及用法1.

尿激酶：靜脈給藥，100～150萬U，30min滴注完2.重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：靜脈給藥，先推注15mg，繼而50mg30分鐘滴完，再35mg1h滴完3.鏈激酶冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)①胸痛2h內(nèi)迅速緩解或消失②2h內(nèi)抬高的ST段迅速回降>50%或恢復(fù)至等電位③血清心肌酶CK-MB峰值提前至發(fā)病后14h以內(nèi)④2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯等）⑤冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流（限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者）介入治療

完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供。冠脈內(nèi)溶栓、PTCA支架術(shù)

介入治療（PCI）直接PTCA：（3－6h）St抬高、新出現(xiàn)的LBBBSTEAMI伴心源性休克有溶栓禁忌癥NSTEAMI：>12h不宜，非梗死相關(guān)冠脈不治支架置入術(shù)補(bǔ)救性PCI：溶栓失敗溶栓治療再通者的PCI：處理殘余狹窄心肌梗死再灌注療法

左冠狀動(dòng)脈前降支近端95％狹窄球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)后狹窄消失再灌注治療后肝素的應(yīng)用無論是溶栓還是PCI后，均需應(yīng)用肝素治療尿激酶溶栓：12小時(shí)后低分子肝素R-tPA:前7000U肝素,后5000～7000U/小時(shí)PCI:低分子肝素的應(yīng)用消除心律失常

必須及時(shí)消除，以免引起猝死

VPBs/VT：利多卡因立即ivVf:非同步直流電除顫

緩慢性心律失常:Atropine/起搏

控制休克

補(bǔ)液/升壓藥/IA