腸梗阻護(hù)理查房腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱腸梗阻，是常見的外科急腹癥。解剖小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長(zhǎng)3—5米，是消化食物和營(yíng)養(yǎng)吸收的主要部位；交感神經(jīng)興奮—腸蠕動(dòng)減弱，腸血管收縮，迷走神經(jīng)興奮--腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腺分泌增加。定義與解剖病因與分類原因：機(jī)械性（腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變），動(dòng)力變）動(dòng)力性（分為麻痹性和痙攣性兩類），血運(yùn)性；血運(yùn)：?jiǎn)渭冃?，絞窄性，部位：高位，低位程度：完全性，不完全性快慢：急性，慢性病理生理

局部變化：腸管膨脹全身變化：體液紊亂等滲性脫水低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙四大癥狀：痛，吐，脹，閉三大體征：腸型，蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)一項(xiàng)檢查：X線平片可見多個(gè)液平面和氣脹的腸袢 臨床表現(xiàn)各種梗阻區(qū)別痛吐脹閉機(jī)械性陣發(fā)性腹部絞痛麻痹性全腹持續(xù)性脹痛高位性嘔吐早且頻繁腹脹較輕低位性嘔吐晚而少腹脹明顯完全性嘔吐頻繁不排便排氣不完全性嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣單純性與絞窄性區(qū)別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀痛吐脹閉陣發(fā)性；食物，胃液，糞樣有（與部位有關(guān)），有（與部位有關(guān)）；持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇，血性（早，重，頻繁），明顯，黏液血便體征輕重，休克早，發(fā)展快望觸叩聽腸型，蠕動(dòng)波；輕壓痛；鼓音，腸鳴音亢進(jìn)不對(duì)稱性腹部膨脹，固定壓痛，腹膜刺激征；移動(dòng)性濁音；腸鳴音減弱化驗(yàn)HGB,RBC壓積增高WBC,N增高，隱血+X線腸腔積氣，階梯狀液平面孤立寬大液平面，突出脹大的腸袢處理原則糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。1：基礎(chǔ)治療：禁食，胃腸減壓，糾正水，電解質(zhì)及酸堿失衡，防治感染和中毒，酌情應(yīng)用解痙，鎮(zhèn)靜劑等。2：解除梗阻1）非手術(shù)治療；適用于（單純性粘連性，麻痹性或痙攣性腸梗阻），中醫(yī)中藥治療，口服或胃腸道灌注植物油，針刺療法，腹部按摩等。2）手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻及由腫瘤，先天性腸道畸形引起的腸梗阻（解除病因，腸切除腸吻合術(shù)，短路手術(shù)，腸造口或腸外置術(shù)）。護(hù)理診斷/問(wèn)題1急性疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。2體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1緩解疼痛與腹脹（胃腸減壓，安置合適體位，取半臥位，應(yīng)用解痙劑，按摩或針刺療法）；2維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡（補(bǔ)液，飲食與營(yíng)養(yǎng)支持，若梗阻解除，開始排便排氣，腹痛腹脹消失132小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，24小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)，3日后進(jìn)軟食）；3嘔吐護(hù)理，嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，觀察量及顏色。4嚴(yán)密觀察病情變化。手術(shù)后護(hù)理1體位全麻術(shù)后予平臥位，6小時(shí)后血壓平穩(wěn)后取半臥位2飲食術(shù)后暫禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)進(jìn)少量流質(zhì)；3觀察病情變化，觀察是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（腸粘連，腹腔內(nèi)感染及腸瘺），鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)開始床上活動(dòng)，3日后下床活動(dòng)；入有引流管，應(yīng)妥善固定并保持通暢，觀察引流液的顏色，質(zhì)，及量，監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行積極的全身營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染等治療。病例介紹

8床，武繼興，男，79歲，因“診斷前列腺癌4個(gè)月于2017年8月1日入院.診斷：1、前列腺癌

患者于8月11日出現(xiàn)腹脹、腹痛，以臍周及下腹部為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹脹稍緩解，伴肛門停止排氣、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活動(dòng)后加重，感納差、乏力，今患者感腹脹、腹痛加重，查體：體溫36.6℃、脈搏96次/分、呼吸20次/分、血壓100/65mmHg，查：神清，體型消瘦，，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音稍低，雙下肺可聞及少許濕性啰音，未聞及明顯哮鳴音，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，墨菲氏征陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍6次/分。行腹平片提示：腸梗阻，予0.2%溫皂水800ml灌腸，囑其禁食水，密切觀察病情變化。護(hù)理指導(dǎo)—措施—評(píng)價(jià)

P1急性疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)有關(guān)I1:協(xié)助患者取半臥位休息，積極完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑溫肥皂水灌腸，以減輕腹脹腹痛O1：患者腹脹、腹痛較前好轉(zhuǎn)P2：體液不足與禁食禁飲有關(guān)I2：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果，維持體液平衡，及時(shí)評(píng)估患者補(bǔ)液情況。O2：患者體液能維持平衡。護(hù)理增多—措施—評(píng)價(jià)P5：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)I5：補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并根據(jù)病人生命體征、皮膚彈性、粘膜濕潤(rùn)情況、出入量、血電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整液體與量。O5：患者營(yíng)養(yǎng)情況得以調(diào)節(jié)。P6：清理呼吸道低效

與患者痰液不易咳出有關(guān)I6：按時(shí)霧化吸入，予有效拍背排痰，必要時(shí)予吸痰護(hù)理，遵醫(yī)囑按時(shí)使用止咳化痰的藥物。O6：患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)。護(hù)理診斷—措施—評(píng)價(jià)

P7：活動(dòng)無(wú)耐力與患者心功能不全有關(guān)I7：保持病室安靜，通風(fēng)，遵醫(yī)囑予面罩吸氧2L每分鐘，囑臥床休息，觀察血氧情況，面色及口唇是否有缺氧情況，觀察神志，生命體征。O7：活動(dòng)未進(jìn)一步受限。P8：水電解質(zhì)紊亂與腸腔積液，大量丟失胃腸液體有關(guān)I8：根據(jù)輔查結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水電解質(zhì)，維持體內(nèi)酸堿平衡。O8：電解質(zhì)紊亂得以糾正。護(hù)理診斷—措施—評(píng)價(jià)P9:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)。I9:選用質(zhì)地柔軟類的衣物，勤更換，保持局部皮膚及床單位清潔干燥，協(xié)助患者按時(shí)翻身。O9：患者未發(fā)生壓瘡。P10：舒適度改變

與患者腹痛腹脹有關(guān)I10：遵醫(yī)囑予溫肥皂水灌腸，觀察患者腹部疼痛的性質(zhì)，部位，按順指時(shí)針?lè)较虬茨Ω共俊10：訴腹痛腹脹較前好轉(zhuǎn)。護(hù)理診斷—措施—評(píng)價(jià)

P11：潛在并發(fā)癥：腹部感染，腸瘺，心衰，呼衰I11：觀察患者的呼吸，心率等生命體征及腹部疼痛的性質(zhì)，部位，的變化。O11：未發(fā)生并發(fā)癥。P12：焦慮與家屬擔(dān)心病情變化有關(guān)。I12：向患者家屬介紹有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，注意衛(wèi)生清潔，盡量安慰家屬，保持心情舒暢。O12：患者及患者家屬能積極配合各種檢查及治療。護(hù)理診斷—措施—評(píng)價(jià)P13：知識(shí)缺乏與患者家屬缺乏疾病的相關(guān)護(hù)理知識(shí)有關(guān)。I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測(cè)及飲食的重要性。O13：患者家屬能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患者。P14：睡眠形態(tài)紊亂與患者疾病有關(guān)。I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測(cè)及飲食的重要性。O13：患者家屬能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患者。健康教育1，向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，在住院期間配合治療。指導(dǎo)家屬配置和使用ORS溶液，2，注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食，避免飯后劇烈活動(dòng)。3，保持大便通暢，老年便秘者應(yīng)通過(guò)調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持大便通暢，應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，避免用力排便。4，出院后若有腹痛腹脹，停止排便排氣等不適應(yīng)及時(shí)就診。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)新課導(dǎo)入你知道這是什么嗎？3天窗快速瀏覽課文，思考：什么是天窗？在屋頂開一個(gè)小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。教師小結(jié)天窗雖小，卻給孩子們帶來(lái)了無(wú)窮的樂(lè)趣，讓孩子們的童年充滿想象。初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式閱讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。邊讀邊畫出課文中的生字、詞語(yǔ)，遇到難讀的生字或詞語(yǔ)多讀幾遍。生字學(xué)習(xí)我會(huì)讀慰藉卜wèijièbǔ形近字慰（）蔚（）安慰蔚藍(lán)藉（）籍（）慰藉書籍我會(huì)寫慰藉卜落卜落銳利河灘帳子

閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹結(jié)構(gòu)：部首：yīnɡ鷹半包圍廣重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：bà霸上下雨書寫指導(dǎo)：上短下長(zhǎng)，注意雨字頭的寫法。認(rèn)讀詞語(yǔ)慰藉掃蕩威力銳利河灘帳子閃爍奇幻黑影蝙蝠霸氣貓頭鷹復(fù)雜整體感知快速默讀課文，想想天窗給鄉(xiāng)下的孩子帶來(lái)了什么？用書上的一句話概括。小小的天窗是你唯一的慰藉。請(qǐng)大家小聲讀1～3自然段，邊讀邊思考：天窗在哪兒？為什么要開天窗？暖和的晴天，木板窗扇扇打開，光線和空氣都有了。碰著大風(fēng)大雨，或者北風(fēng)呼呼叫的冬天，木板窗只好關(guān)起來(lái)，屋子里就黑得像地洞似的。于是鄉(xiāng)下人在屋頂開一個(gè)小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。（為了讓光線從屋頂射進(jìn)來(lái)）課堂小結(jié)漆黑的屋子里有了天窗，有了亮光，天窗就成了孩子們唯一的慰藉，這又是為什么呢？新課導(dǎo)入玩，是每一個(gè)孩子的天性，想象也是孩子們特有的優(yōu)勢(shì)，即使一方小小的天窗，也會(huì)成為孩子們的一個(gè)好玩的世界。這就是著名作家茅盾在《天窗》一文中告訴我們的信息。第2課時(shí)

天窗整體感知

請(qǐng)選擇自己喜歡的讀書方式自讀課文，思考：課文主要是圍繞哪句話來(lái)寫的？小小的天窗是你唯一的慰藉。安慰再讀課文默讀課文，邊讀邊思考：在什么情況下，小小的天窗是孩子們唯一的慰藉？圈畫出文中相關(guān)的詞、句、段，在空白處適當(dāng)標(biāo)注。夏天陣雨來(lái)了時(shí)，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許?！暗轿堇飦?lái)?。　彪S著木板窗的關(guān)閉，孩子們也就被關(guān)在地洞似的屋里了。這時(shí)候，小小的天窗是你唯一的慰藉?！斑@時(shí)候”是什么時(shí)候？夏天陣雨來(lái)了時(shí)。為什么“小小的天窗是你唯一的慰藉”？當(dāng)孩子被喚回屋里，告別了疾風(fēng)暴雨中的玩耍，告別了月光下草叢中的嬉戲，天窗便成了唯一的心靈寄托，唯一的自我安慰。此刻孩子們的心情是怎樣的？能不能聯(lián)系自己的生活實(shí)際說(shuō)說(shuō)，你在什么時(shí)候也有過(guò)這樣的心情？我會(huì)說(shuō)“到屋里來(lái)?。　边@句應(yīng)該用怎樣的語(yǔ)氣讀？命令、不可違抗進(jìn)屋“被關(guān)在地洞似的屋里了?！贝藭r(shí)孩子們的心情怎樣？無(wú)奈被逼小結(jié)在失落和無(wú)奈中，天窗給孩子們的心靈帶來(lái)。因此天窗是孩子們唯一的慰藉。從那小小的玻璃，你會(huì)看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會(huì)看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實(shí)感到的要大十倍百倍。從那小小的玻璃，你會(huì)看見雨腳在上面，你會(huì)看見閃電的身影；你想象到這雨，這風(fēng)，這雷，這電，怎樣猛厲地下著，你想象它們的威力比你在露天真實(shí)感到的要大十倍百倍。通過(guò)剛才的比較朗讀，你發(fā)現(xiàn)了什么？

課文運(yùn)用了擬人、比喻的手法，使文章語(yǔ)言更生動(dòng)形象。模仿“想象”請(qǐng)運(yùn)用擬人或比喻的手法將句子寫具體：這雨，像潑，像倒，從屋頂直瀉下來(lái)；這風(fēng)，用力地撕扯著大地；這雷，一聲怒吼，震耳欲聾；這電，帶子似的飛速一瞥?！皰呤帯苯o了你怎樣的感覺(jué)？為什么通過(guò)天窗感受到的風(fēng)雨雷電的威力，比在露天真實(shí)感受到的要大十倍百倍？孩子們的想象力是無(wú)窮無(wú)盡的。

同學(xué)們,充分發(fā)揮你們的想象，透過(guò)小小的玻璃，你還可能看到什么？發(fā)明這天窗的大人們，是應(yīng)得感謝的。因?yàn)榛顫姇?huì)想的孩子們知道怎樣從“無(wú)”中看出“有”，從“虛”中看出“實(shí)”，比任何他看到的都更真切，更闊達(dá)，更復(fù)雜，更確實(shí)！為什么要感謝發(fā)明“天窗”的大人們？為什么說(shuō)天窗是神奇的？天窗給了孩子們無(wú)限的想象空間神奇“無(wú)”“有”“虛”“實(shí)”為什么要加引號(hào)