人群健康研究中的流行病學(xué)原理與方法第一篇病因的概念1病因推斷的方法2病因的判斷標(biāo)準(zhǔn)3內(nèi)容第四章病因推斷預(yù)防醫(yī)學(xué)第四章病因推斷教學(xué)要求掌握：病因的概念，因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉：流行病學(xué)研究病因的步驟和方法。了解：其他內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)病因概念的發(fā)展歷史古代病因概念特異病因?qū)W說現(xiàn)代病因概念——多因論學(xué)說病因：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。

——Lilienfeld第一節(jié)病因的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)三角模式病原物宿主環(huán)境生態(tài)學(xué)模型——流行病學(xué)三角第一節(jié)病因的概念病因模型預(yù)防醫(yī)學(xué)理化環(huán)境社會環(huán)境生物環(huán)境遺傳內(nèi)核宿主生態(tài)學(xué)模型——輪狀模型病因模型第一節(jié)病因的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)社會經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素疾病醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（致病機(jī)制）疾病因素模型遠(yuǎn)因近因第一節(jié)病因的概念病因模型預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)病因的概念病因模型病因網(wǎng)模型預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)病因的概念因果連接方式（1）單因單果XY（2）單因多果XY2Y1：Yn預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)病因的概念因果連接方式（3）多因單果YX2X1：Xn預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)病因的概念因果連接方式（4）多因多果X2X1：：XnY2Y1Yn：：預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)病因的概念因果連接方式（5）直接/間接病因YX2X1…Xn間接病因直接病因預(yù)防醫(yī)學(xué)第二節(jié)病因推斷的方法實(shí)驗(yàn)研究預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)病因研究三部曲描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究驗(yàn)證假設(shè)病例對照研究隊(duì)列研究臨床多病例觀察生態(tài)學(xué)研究現(xiàn)況研究

根據(jù)研究背景構(gòu)想可能的病因模型根據(jù)病因判斷標(biāo)準(zhǔn)作出綜合評價(jià)預(yù)防醫(yī)學(xué)Mill準(zhǔn)則(Mill’scannon)求同法差異法同異并用法剩余法共變法第二節(jié)病因推斷的方法預(yù)防醫(yī)學(xué)A、B兩事物之間

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)偶然關(guān)聯(lián)有虛假關(guān)聯(lián)選擇性偏倚信息偏倚混雜偏倚或其他直接因果關(guān)聯(lián)有因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)系判斷的基本步驟示意圖間接因果關(guān)聯(lián)預(yù)防醫(yī)學(xué)第三節(jié)病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時間性關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度劑量反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性關(guān)聯(lián)的特異性實(shí)驗(yàn)證據(jù)相似性預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)的時間性有因才有果。在時間順序上“因”一定先于“果”，這在病因判斷中是必要的。Timesequenceofassociation第三節(jié)病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)學(xué)主要指標(biāo)是相對危險(xiǎn)度（RR），在病例對照研究中可用比值比(OR)表示。某因素與某疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越強(qiáng)，成為因果關(guān)聯(lián)的可能性越大。關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度Strengthofassociation第三節(jié)病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)學(xué)

如果觀察到隨著某因素暴露劑量的增加，人群發(fā)生某病的危險(xiǎn)性增加，因果關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度增大，則稱該因素與該疾病之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系。dose-responserelationship第三節(jié)病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)劑量反應(yīng)關(guān)系預(yù)防醫(yī)學(xué)某因素與某疾病的關(guān)系在不同時間、不同地點(diǎn)、由不同學(xué)者用不同的研究方法進(jìn)行研究均可獲得相同的結(jié)果。重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)越多，因果推斷越有說服力。關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性Replicationofassociation第三節(jié)病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)的合理性客觀評價(jià):在科學(xué)上應(yīng)“言之有理”，即要求能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行解釋。主觀評價(jià):科學(xué)家團(tuán)體的意見。Plausibilityofassociation第三節(jié)病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證據(jù)（experimentalevidence）

有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)則說服力大大提高相似性（analogy）：

如果已知某化學(xué)物有致癌作用，當(dāng)發(fā)現(xiàn)