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文檔簡介
2025年2025年兒童康復(fù)計(jì)劃合同(個(gè)性化方案)引言本合同由以下雙方于2025年簽署:服務(wù)提供方(以下簡稱“甲方”):[機(jī)構(gòu)名稱/醫(yī)院名稱],統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號:[資質(zhì)號碼],地址:[服務(wù)提供方地址],聯(lián)系電話:[服務(wù)提供方電話]。服務(wù)接受方(以下簡稱“乙方”):[兒童監(jiān)護(hù)人姓名],身份證號:[監(jiān)護(hù)人身份證號],地址:[監(jiān)護(hù)人地址],聯(lián)系電話:[監(jiān)護(hù)人電話]。乙方作為其監(jiān)護(hù)下的兒童(以下簡稱“服務(wù)對象”),[兒童姓名],性別:[性別],出生日期:[出生日期],身份證號/出生證明號:[服務(wù)對象證件號],因服務(wù)對象需要康復(fù)服務(wù),經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商,依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī),就甲方為服務(wù)對象提供個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃服務(wù)事宜,達(dá)成如下協(xié)議:第一條服務(wù)對象信息服務(wù)對象為乙方子女[兒童姓名],其健康狀況及主要診斷依據(jù)[相關(guān)醫(yī)療證明或評估報(bào)告名稱],當(dāng)前主要康復(fù)需求為[具體康復(fù)需求描述,如:改善運(yùn)動(dòng)功能、提升語言溝通能力、增強(qiáng)認(rèn)知理解力等]。第二條個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃1.甲方根據(jù)服務(wù)對象的專業(yè)評估結(jié)果,為服務(wù)對象制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃(以下簡稱“康復(fù)計(jì)劃”),該計(jì)劃旨在實(shí)現(xiàn)[總體康復(fù)目標(biāo)描述,如:提升服務(wù)對象日常生活自理能力、改善社會(huì)交往技能等]。2.康復(fù)計(jì)劃包含以下服務(wù)項(xiàng)目:*[具體服務(wù)項(xiàng)目一,如:物理治療,包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等];*[具體服務(wù)項(xiàng)目二,如:作業(yè)治療,包括精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等];*[具體服務(wù)項(xiàng)目三,如:言語治療,包括發(fā)音訓(xùn)練、語言理解與表達(dá)訓(xùn)練、溝通策略指導(dǎo)等];*[具體服務(wù)項(xiàng)目四,如:心理支持與輔導(dǎo),包括情緒管理、行為矯正、社交技能訓(xùn)練等];*[根據(jù)實(shí)際情況添加或修改其他服務(wù)項(xiàng)目,如:輔助器具評估與訓(xùn)練、家庭康復(fù)指導(dǎo)等]。3.康復(fù)計(jì)劃的具體目標(biāo)設(shè)定為:*短期目標(biāo):[列舉1-3個(gè)具體的短期康復(fù)目標(biāo),如:三個(gè)月內(nèi)提升服務(wù)對象上樓梯能力達(dá)X級,改善發(fā)音清晰度Y%等];*長期目標(biāo):[列舉1-3個(gè)具體的長期康復(fù)目標(biāo),如:一年內(nèi)使服務(wù)對象能夠獨(dú)立完成個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理,提高社會(huì)交往自信心等]。4.康復(fù)計(jì)劃的服務(wù)頻次為每周[次數(shù)]次,每次服務(wù)時(shí)長[時(shí)長]小時(shí),服務(wù)期限自2025年[開始日期]起至2025年[結(jié)束日期]止。5.服務(wù)地點(diǎn)主要在甲方[具體地點(diǎn),如:XX康復(fù)中心XX部],如需上門服務(wù)或轉(zhuǎn)介至其他合作機(jī)構(gòu),將另行協(xié)商確定。6.康復(fù)計(jì)劃將根據(jù)服務(wù)對象的定期評估結(jié)果和實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,甲方將定期(通常為每[評估周期,如:一個(gè)月])與服務(wù)對象監(jiān)護(hù)人溝通計(jì)劃執(zhí)行情況及調(diào)整方案。第三條服務(wù)提供與執(zhí)行1.甲方指派具備相應(yīng)資質(zhì)的治療師(名單可附后或另行提供)負(fù)責(zé)執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃,確保服務(wù)質(zhì)量符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.服務(wù)執(zhí)行流程如下:乙方憑預(yù)約或當(dāng)日簽到進(jìn)行服務(wù),治療師按康復(fù)計(jì)劃提供服務(wù)并記錄,服務(wù)結(jié)束后乙方確認(rèn)。3.乙方有責(zé)任確保服務(wù)對象在服務(wù)期間的安全,并配合治療師進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。乙方應(yīng)按時(shí)向甲方提供服務(wù)對象的相關(guān)健康信息或反饋。4.甲方有權(quán)要求乙方遵守甲方的規(guī)章制度,包括但不限于場地使用規(guī)則、服務(wù)時(shí)間安排等。第四條費(fèi)用與支付方式1.本合同項(xiàng)下康復(fù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下:*[具體服務(wù)項(xiàng)目一]:每次[單價(jià)]元;*[具體服務(wù)項(xiàng)目二]:每次[單價(jià)]元;*[根據(jù)實(shí)際情況添加或修改其他服務(wù)項(xiàng)目及其單價(jià)]。2.服務(wù)對象預(yù)估總服務(wù)費(fèi)用為人民幣[總價(jià)]元(大寫:[大寫金額])。*該費(fèi)用[包含/不包含]評估費(fèi):[是/否];*該費(fèi)用[包含/不包含]材料費(fèi):[是/否];*該費(fèi)用[是否]已扣除乙方可能享受的醫(yī)保報(bào)銷部分:[是/否]。3.支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬,乙方應(yīng)在服務(wù)前[支付時(shí)間,如:一周內(nèi)]將費(fèi)用支付至甲方指定賬戶:*開戶行:[開戶行名稱];*賬戶名稱:[甲方賬戶名];*賬號:[甲方賬號]。4.逾期支付:若乙方未能按時(shí)支付費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按逾期金額的[比例,如:萬分之五]向甲方支付違約金。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù):*權(quán)利:要求乙方按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用;根據(jù)服務(wù)對象情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃;獲取必要的服務(wù)對象信息。*義務(wù):按照康復(fù)計(jì)劃提供服務(wù);保證服務(wù)人員具備相應(yīng)資質(zhì);保護(hù)服務(wù)對象的隱私和人身安全;定期進(jìn)行康復(fù)評估并告知乙方;為乙方提供必要的溝通和指導(dǎo)。乙方權(quán)利與義務(wù):*權(quán)利:了解康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容;獲得康復(fù)服務(wù)報(bào)告;對服務(wù)質(zhì)量提出意見和建議;在甲方違約時(shí)要求賠償;選擇或更換服務(wù)提供方(符合法律規(guī)定及合同約定)。*義務(wù):按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用;配合甲方執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃;保證服務(wù)對象在服務(wù)期間的人身安全;及時(shí)提供服務(wù)對象的健康變化信息;遵守甲方的合理規(guī)章制度。第六條評估與調(diào)整機(jī)制1.甲方將按照約定的周期(通常為每月)對服務(wù)對象的康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行評估,評估結(jié)果將書面或口頭告知乙方。2.基于評估結(jié)果,甲乙雙方將共同協(xié)商是否需要以及如何調(diào)整康復(fù)計(jì)劃的目標(biāo)、內(nèi)容或服務(wù)方式。重大調(diào)整需經(jīng)雙方書面確認(rèn)。第七條保密條款甲乙雙方承諾對在履行本合同過程中知悉的對方商業(yè)秘密、服務(wù)對象及監(jiān)護(hù)人的個(gè)人隱私信息(包括但不限于身份信息、健康狀況、康復(fù)計(jì)劃細(xì)節(jié)等)承擔(dān)保密義務(wù)。除非法律規(guī)定或?yàn)榱吮Wo(hù)服務(wù)對象安全且事先征得對方同意,任何一方不得向任何第三方泄露。本保密義務(wù)不因合同的終止而失效。第八條溝通與投訴機(jī)制1.日常溝通:乙方可通過電話[甲方聯(lián)系電話]或當(dāng)面與甲方工作人員聯(lián)系,了解服務(wù)安排或提出疑問。2.投訴處理:若乙方對服務(wù)質(zhì)量或服務(wù)過程有異議或投訴,應(yīng)首先向甲方指定負(fù)責(zé)人([負(fù)責(zé)人姓名及職務(wù)])提出,甲方將在收到投訴后[處理時(shí)限,如:三個(gè)工作日]內(nèi)予以答復(fù)或處理。若對處理結(jié)果不滿意,可尋求上級主管部門或相關(guān)調(diào)解機(jī)構(gòu)幫助。第九條合同變更與解除1.本合同的任何變更,須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.發(fā)生下列情況之一,守約方有權(quán)書面通知違約方解除本合同:*(1)一方嚴(yán)重違反本合同約定,且在收到守約方書面通知后[期限,如:十五日]內(nèi)未能糾正;*(2)甲方未能持續(xù)提供符合合同約定標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)服務(wù),經(jīng)乙方提出后未能在合理期限內(nèi)改善;*(3)乙方未能按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用,經(jīng)甲方催告后[期限,如:三十日]內(nèi)仍未支付;*(4)服務(wù)對象因故(如重大疾病、轉(zhuǎn)院等)導(dǎo)致繼續(xù)康復(fù)已無必要或不可能;*(5)因不可抗力(如重大自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等)導(dǎo)致合同目的無法實(shí)現(xiàn)。3.因乙方原因解除合同,乙方應(yīng)結(jié)清所有已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用。因甲方原因解除合同,甲方應(yīng)退還乙方已支付但未接受服務(wù)的費(fèi)用,并可根據(jù)情況承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.合同解除后,雙方應(yīng)配合完成康復(fù)資料的交接,甲方應(yīng)將服務(wù)對象的康復(fù)記錄等資料妥善返還給乙方或指定機(jī)構(gòu)。第十條違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任:*若因甲方原因?qū)е路?wù)中斷或服務(wù)質(zhì)量顯著低于約定標(biāo)準(zhǔn),乙方有權(quán)要求減免相應(yīng)費(fèi)用或解除合同,并要求甲方賠償因此給乙方造成的直接損失。*若甲方或其工作人員在服務(wù)過程中違反操作規(guī)程,造成服務(wù)對象人身傷害,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任(包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、賠償金等)。2.乙方違約責(zé)任:*若乙方未按時(shí)支付費(fèi)用,除支付違約金外,甲方有權(quán)暫?;蚪K止服務(wù)。*若乙方違反本合同約定,給甲方造成損失(如設(shè)施損壞、人員誤工等),應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十一條不可抗力因發(fā)生地震、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為等不可預(yù)見、不能避免且不能克服的不可抗力事件,導(dǎo)致任何一方不能履行或不能完全履行本合同義務(wù)的,不承擔(dān)違約責(zé)任。遭遇不可抗力的一方應(yīng)在事件發(fā)生后[時(shí)限,如:十日]內(nèi)通知對方,并提供相關(guān)證明,雙方應(yīng)根據(jù)事件影響協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十二條爭議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向服務(wù)提供方(甲方)所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十三條適用法律與管轄本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民
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