2024中國臨床實踐指南：兒童急性感染性腹瀉兒童腹瀉診療的權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章引言與背景診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則目錄第四章第五章第六章預(yù)防措施特殊情況管理指南實施與總結(jié)引言與背景1.病毒性腹瀉主導(dǎo):病毒性腹瀉占比高達(dá)70%，其中輪狀病毒是主要病原體，凸顯秋季腹瀉防控重點應(yīng)聚焦病毒防治。低齡兒童易感性:2歲以下嬰幼兒占發(fā)病主體（結(jié)合文本數(shù)據(jù)），且年發(fā)病率達(dá)1.9次/人，反映免疫系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期的脆弱性。自限性與脫水風(fēng)險并存:雖病程多為7天（自限性），但70%急性水樣便腹瀉易引發(fā)脫水，需強(qiáng)化口服補(bǔ)液鹽（ORS）的早期應(yīng)用。季節(jié)性傳播特征:10月至次年3月為高發(fā)期，糞口和飛沫雙傳播途徑要求加強(qiáng)環(huán)境消毒與接觸隔離措施。流行病學(xué)概況01基于近五年國內(nèi)外高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗、系統(tǒng)評價和Meta分析結(jié)果，尤其參考WHO腹瀉病管理指南和發(fā)達(dá)國家最新實踐。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)02由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化組聯(lián)合感染病學(xué)組、急診學(xué)組專家，通過德爾菲法達(dá)成多學(xué)科共識。專家共識03結(jié)合中國兒童病原譜特點、基層醫(yī)療條件和家長認(rèn)知水平，對國際指南進(jìn)行適應(yīng)性修改。本土化調(diào)整04針對我國抗生素濫用、補(bǔ)液不規(guī)范等突出問題，強(qiáng)化診斷流程和分級治療建議。臨床需求驅(qū)動指南制定依據(jù)適用年齡病程界定醫(yī)療場景疾病譜覆蓋01020304覆蓋新生兒至18歲兒童青少年，重點針對0-5歲嬰幼兒腹瀉管理。適用于病程在14天以內(nèi)的急性腹瀉病例，不包括慢性腹瀉或非感染性腹瀉。適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)院和社區(qū)診所的規(guī)范化處理。包括水樣瀉、血便等不同臨床表現(xiàn)，涵蓋病毒性、細(xì)菌性和寄生蟲性腹瀉的鑒別與處理。目標(biāo)人群與范圍診斷標(biāo)準(zhǔn)2.臨床表現(xiàn)評估兒童急性感染性腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多（≥3次/天）及性狀改變（水樣便、黏液便或膿血便），常伴隨嘔吐、發(fā)熱或腹痛。需特別關(guān)注脫水體征（如眼窩凹陷、皮膚彈性差）。癥狀特征分析急性病程通?！?4天，若持續(xù)超過2周需考慮遷延性腹瀉可能，需評估營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥風(fēng)險。病程動態(tài)監(jiān)測結(jié)合季節(jié)特點（如輪狀病毒秋冬季高發(fā)）、接觸史（托幼機(jī)構(gòu)聚集性病例）及飲食史（不潔食物暴露）進(jìn)行綜合判斷。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)對于中重度脫水或疑似細(xì)菌感染者，需通過實驗室檢查明確病因及并發(fā)癥：血液檢查：血電解質(zhì)（Na?、K?、Cl?）及血氣分析用于評估脫水程度和酸堿失衡，CRP/PCT輔助鑒別細(xì)菌性感染。糞便檢測：常規(guī)鏡檢（白細(xì)胞、紅細(xì)胞）、輪狀病毒/諾如病毒抗原檢測，細(xì)菌培養(yǎng)（沙門菌、志賀菌等）適用于血便或高熱患兒。特殊檢測：對免疫功能低下患兒可考慮PCR檢測罕見病原體（如隱孢子蟲）。實驗室檢查方法鑒別診斷要點病毒性腹瀉：水樣便為主，多伴低熱或無熱，糞便鏡檢無膿細(xì)胞，輪狀病毒抗原檢測陽性率高達(dá)60%-70%。細(xì)菌性腹瀉：膿血便常見，里急后重感明顯，糞便鏡檢可見大量白細(xì)胞/紅細(xì)胞，培養(yǎng)陽性可確診。病毒性與細(xì)菌性腹瀉食物不耐受：如乳糖不耐受患兒在腹瀉后出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀，去除可疑食物后癥狀緩解。藥物相關(guān)性：近期使用抗生素者需警惕偽膜性腸炎（艱難梭菌毒素檢測陽性）。非感染性腹瀉治療原則3.液體補(bǔ)充策略預(yù)防和糾正脫水是關(guān)鍵：脫水是兒童急性感染性腹瀉最常見的并發(fā)癥，及時補(bǔ)充液體可有效避免電解質(zhì)紊亂和器官功能損害，顯著降低重癥風(fēng)險?？诜a(bǔ)液優(yōu)先：世界衛(wèi)生組織推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽（WHO-ORSⅢ）是輕中度脫水的首選，其滲透壓和電解質(zhì)配比更符合兒童生理需求，能快速恢復(fù)水電解質(zhì)平衡。靜脈補(bǔ)液嚴(yán)格指征：僅適用于重度脫水、休克或無法耐受口服補(bǔ)液的患兒，需根據(jù)脫水程度選擇含堿的葡萄糖溶液，并遵循“先快后慢、見尿補(bǔ)鉀”原則。早期恢復(fù)飲食非母乳喂養(yǎng)患兒在補(bǔ)液4-6小時后即需恢復(fù)飲食，優(yōu)先選擇低乳糖或無乳糖配方奶、米粥等易消化食物，避免高糖飲食加重滲透性腹瀉。母乳喂養(yǎng)不間斷母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)繼續(xù)哺乳，無需稀釋或暫停，母乳中的免疫活性成分可輔助抗感染。特殊營養(yǎng)干預(yù)對遷延性腹瀉（>7天）患兒，需考慮限制乳糖或改用水解蛋白配方，必要時補(bǔ)充鋅劑（10-20mg/天）以促進(jìn)腸上皮修復(fù)。營養(yǎng)支持管理諾如病毒、輪狀病毒等引起的急性水樣腹瀉禁用抗生素，僅需對癥補(bǔ)液和營養(yǎng)支持。益生菌（如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌）可縮短病程，建議在發(fā)病早期使用特定菌株。侵襲性細(xì)菌感染（如志賀菌、沙門菌所致膿血便）需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如阿奇霉素、頭孢曲松等。非侵襲性細(xì)菌（如產(chǎn)毒性大腸桿菌）導(dǎo)致的輕癥水樣腹瀉通常無需抗生素，避免濫用導(dǎo)致腸道菌群紊亂。阿米巴痢疾或賈第蟲感染需使用甲硝唑等抗原蟲藥物，療程需足量以預(yù)防復(fù)發(fā)。合并營養(yǎng)不良或免疫缺陷的患兒應(yīng)延長治療周期并加強(qiáng)營養(yǎng)監(jiān)測。病毒性腹瀉細(xì)菌性腹瀉寄生蟲感染抗生素應(yīng)用指征預(yù)防措施4.環(huán)境衛(wèi)生要求保持家庭和公共場所的衛(wèi)生清潔，定期對嬰幼兒接觸的玩具、餐具、桌椅等進(jìn)行消毒，尤其是輪狀病毒高發(fā)季節(jié)，需加強(qiáng)環(huán)境消毒頻率。清潔消毒確保飲用水來源安全，避免飲用未經(jīng)煮沸或過濾的生水，防止水源性病原體感染導(dǎo)致腹瀉。安全飲水正確處理嬰幼兒糞便，使用專用容器或一次性尿布，并及時清理，避免糞便污染環(huán)境或傳播病原體。糞便處理輪狀病毒疫苗輪狀病毒是兒童急性感染性腹瀉的主要病原體之一，接種輪狀病毒疫苗可有效降低感染風(fēng)險，建議在嬰幼兒適齡階段完成接種程序。其他相關(guān)疫苗根據(jù)流行病學(xué)情況和醫(yī)生建議，適時接種其他可能引起腹瀉的病原體疫苗，如霍亂疫苗或傷寒疫苗，以提供額外保護(hù)。接種時機(jī)疫苗接種應(yīng)嚴(yán)格按照國家免疫規(guī)劃時間表進(jìn)行，確保在疾病高發(fā)季節(jié)前完成接種，以發(fā)揮最佳預(yù)防效果。特殊人群接種對于早產(chǎn)兒、免疫功能低下兒童等特殊人群，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整接種方案，確保安全性和有效性。01020304疫苗接種建議喂養(yǎng)衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)正確儲存和加熱配方奶的方法，避免因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌污染引發(fā)腹瀉。癥狀識別普及兒童腹瀉的早期癥狀知識，如大便次數(shù)增多、性狀改變等，幫助家長及時識別并采取適當(dāng)措施或就醫(yī)。手衛(wèi)生教育教導(dǎo)家長和看護(hù)者正確洗手方法，尤其是在處理食物、更換尿布前后，使用肥皂和流動水徹底清潔雙手，減少病原體傳播。健康教育要點特殊情況管理5.嬰幼兒特殊考量母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需中斷或調(diào)整。母乳中的免疫球蛋白和低聚糖有助于增強(qiáng)腸道屏障功能，減少病原體侵襲風(fēng)險。若腹瀉持續(xù)超過7天，可考慮暫時使用無乳糖配方奶，但需盡快恢復(fù)常規(guī)飲食。母乳喂養(yǎng)優(yōu)先嬰幼兒因嘔吐頻繁或口服耐受差時，可通過鼻飼管進(jìn)行低滲口服補(bǔ)液鹽（ORS）補(bǔ)液（B級推薦）。重度脫水需靜脈補(bǔ)液，但需注意葡萄糖溶液的選擇以避免電解質(zhì)紊亂（C級證據(jù)）。補(bǔ)液方式選擇電解質(zhì)紊亂糾正合并嚴(yán)重低鉀血癥或酸中毒時，需在靜脈補(bǔ)液中加入適量氯化鉀或碳酸氫鈉，并根據(jù)血氣分析動態(tài)調(diào)整。補(bǔ)液速度需嚴(yán)格控制，避免高鈉血癥或腦水腫風(fēng)險。繼發(fā)乳糖不耐受管理對腹瀉持續(xù)1周以上的患兒，建議暫時改用無乳糖飲食或添加乳糖酶，同時監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)。逐步過渡至正常飲食，避免長期限制影響生長發(fā)育?？股睾侠響?yīng)用僅針對細(xì)菌性腹瀉（如志賀菌、沙門菌感染）且伴全身癥狀（高熱、血便）時使用。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，避免濫用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)（如阿奇霉素或三代頭孢）。合并癥處理方案患兒出院前需確保尿量正常、皮膚彈性恢復(fù)、無口渴表現(xiàn)，且能正常進(jìn)食。家長需掌握家庭補(bǔ)液技巧，并備足低滲ORS以防復(fù)發(fā)。脫水恢復(fù)評估出院后48小時內(nèi)需復(fù)診，重點觀察排便頻率、性狀及有無發(fā)熱。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、血便或精神萎靡，應(yīng)立即返院進(jìn)一步檢查。癥狀監(jiān)測要求出院隨訪標(biāo)準(zhǔn)指南實施與總結(jié)6.電子病歷系統(tǒng)整合建議將指南核心內(nèi)容嵌入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，自動彈出脫水評估表和補(bǔ)液計算工具，減少人為操作誤差。標(biāo)準(zhǔn)化診療流程指南推薦建立統(tǒng)一的臨床路徑，包括脫水評估、補(bǔ)液方案選擇、病原學(xué)檢測和藥物治療流程，確保各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范化。分級診療實施根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度（輕型/中型/重型）制定差異化的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點處理輕中度脫水病例，三級醫(yī)院集中資源救治重癥患兒。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立兒科、感染科、檢驗科和營養(yǎng)科的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，特別對于復(fù)雜病例（如合并營養(yǎng)不良或免疫缺陷者）實施聯(lián)合診療。臨床路徑應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)設(shè)定門診和住院患兒口服補(bǔ)液鹽（ORS）使用率≥90%的質(zhì)量控制目標(biāo)，重點監(jiān)測中輕度脫水病例的ORS規(guī)范應(yīng)用情況。ORS使用達(dá)標(biāo)率建立細(xì)菌性腹瀉抗生素使用評價體系，要求膿血便患兒病原學(xué)送檢率≥80%，輪狀病毒陽性病例抗生素使用率<5%?？股厥褂煤侠硇詫π枰≡旱募毙愿篂a患兒設(shè)定平均住院日基準(zhǔn)值（輕型≤3天，中型≤5天），通過臨床路徑縮短不必要住院時間。平均住院日監(jiān)控推動快速多重PCR檢測技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及應(yīng)用，實現(xiàn)輪狀病毒、諾如病毒、致病性大腸桿菌等常見病原體的快速鑒別診斷。新型診斷技術(shù)研發(fā)開展低滲ORS與標(biāo)準(zhǔn)ORS的大