2025年骨傷試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，滑倒后右髖部疼痛、活動受限2小時。查體：右下肢短縮約2cm，呈外旋90°畸形，腹股溝中點壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。最可能的診斷是A.股骨轉(zhuǎn)子間骨折B.股骨頸骨折（頭下型）C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.股骨干骨折答案：A解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折典型表現(xiàn)為下肢短縮、外旋（可達90°），軸向叩擊痛陽性；股骨頸骨折外旋多為45°-60°；髖關(guān)節(jié)后脫位多為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；股骨干骨折局部腫脹明顯，可及骨擦感。2.下列關(guān)于肱骨髁上骨折的描述，錯誤的是A.伸直型多見，占90%以上B.易合并肱動脈損傷C.肘后三角關(guān)系異常D.兒童多見，多因跌倒時手掌撐地所致答案：C解析：肱骨髁上骨折屬關(guān)節(jié)外骨折，肘后三角關(guān)系正常；肘關(guān)節(jié)脫位時肘后三角關(guān)系異常。3.某患者因車禍致左小腿腫脹、畸形、反常活動，X線示脛骨中下段橫行骨折，腓骨中上段斜形骨折?，F(xiàn)場急救最關(guān)鍵的處理是A.止痛藥物應(yīng)用B.固定患肢C.傷口加壓包扎D.測量生命體征答案：B解析：骨折急救的首要原則是固定患肢，防止二次損傷及加重血管神經(jīng)損傷。4.關(guān)于骨折愈合的血腫機化期，正確的描述是A.約需8-12周B.形成內(nèi)、外骨痂C.骨折端纖維連接D.X線可見骨折線模糊答案：C解析：血腫機化期約2周，形成纖維連接；原始骨痂形成期約4-8周，X線可見骨痂；骨痂改造期約8-12周。5.患者女性，35歲，羽毛球訓(xùn)練后出現(xiàn)右肩外側(cè)疼痛，外展60°-120°時疼痛加重，最可能的診斷是A.肩周炎B.岡上肌肌腱炎C.肩峰撞擊綜合征D.肱二頭肌長頭腱鞘炎答案：B解析：岡上肌肌腱炎典型表現(xiàn)為“疼痛弧”（60°-120°疼痛）；肩周炎為全范圍活動受限；肩峰撞擊綜合征疼痛多在肩峰下；肱二頭肌長頭腱鞘炎疼痛位于結(jié)節(jié)間溝。6.下列哪項不屬于骨折早期并發(fā)癥A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.重要血管損傷答案：C解析：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于晚期并發(fā)癥，多因關(guān)節(jié)面不平整或力線異常導(dǎo)致。7.關(guān)于Colles骨折的典型畸形，正確的是A.“槍刺樣”畸形（正面觀）B.“餐叉樣”畸形（側(cè)面觀）C.腕關(guān)節(jié)掌屈畸形D.橈骨遠端向掌側(cè)移位答案：B解析：Colles骨折為橈骨遠端背側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉樣”，正面觀呈“槍刺樣”；Smith骨折為掌側(cè)移位，呈反Colles畸形。8.腰椎間盤突出癥最易發(fā)生的節(jié)段是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D解析：L4-5、L5-S1是腰椎活動度最大、承受應(yīng)力最高的節(jié)段，約占突出的90%以上。9.患者男性，25歲，高處墜落致胸背部疼痛，雙下肢肌力0級，感覺消失，大、小便失禁。MRI示T12椎體爆裂骨折，脊髓完全性損傷。其截癱類型為A.中央型脊髓損傷B.脊髓半切綜合征C.脊髓圓錐損傷D.完全性脊髓損傷答案：D解析：完全性脊髓損傷表現(xiàn)為損傷平面以下運動、感覺、括約肌功能完全喪失；中央型多見于頸椎損傷，上肢重于下肢；脊髓半切為同側(cè)運動、深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺喪失；圓錐損傷以會陰區(qū)感覺障礙、大小便失禁為主。10.關(guān)于骨牽引的適應(yīng)癥，錯誤的是A.成人股骨干骨折B.開放性骨折感染C.兒童肱骨髁上骨折D.頸椎骨折脫位答案：C解析：兒童肱骨髁上骨折多采用手法復(fù)位+石膏固定，骨牽引多用于成人或復(fù)雜骨折。11.患者女性，50歲，右腕部反復(fù)疼痛3月，持物時加重，橈骨莖突處壓痛（+），F(xiàn)inkelstein試驗陽性。最可能的診斷是A.腕管綜合征B.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎C.三角纖維軟骨復(fù)合體損傷D.腕背側(cè)腱鞘囊腫答案：B解析：Finkelstein試驗（拇指內(nèi)收握拳，腕尺偏時疼痛）是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的特異性體征。12.下列哪項是判斷骨折臨床愈合的標準A.X線示骨折線消失B.局部無反?；顒覥.骨痂改造完成D.拆除外固定后連續(xù)步行3分鐘不超過30步答案：B解析：臨床愈合標準：局部無壓痛及縱向叩擊痛；無反?；顒?；X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂；拆除外固定后能連續(xù)徒步行走3分鐘且不少于30步（上肢能平舉1kg重物持續(xù)1分鐘）。13.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是A.屈曲、外展、外旋B.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋C.伸直、外展、外旋D.伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋答案：B解析：髖關(guān)節(jié)后脫位因髂股韌帶限制，表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；前脫位為屈曲、外展、外旋；中心脫位為短縮、內(nèi)收。14.患者男性，40歲，左膝扭傷后腫脹、疼痛，浮髕試驗陽性，抽屜試驗陽性（前拉陽性）。最可能的損傷是A.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷B.外側(cè)半月板損傷C.前交叉韌帶損傷D.后交叉韌帶損傷答案：C解析：前抽屜試驗陽性提示前交叉韌帶損傷；后抽屜試驗陽性為后交叉韌帶；側(cè)方應(yīng)力試驗陽性為側(cè)副韌帶；麥氏征陽性為半月板損傷。15.關(guān)于股骨頸骨折的Garden分型，錯誤的是A.Ⅰ型：不完全骨折B.Ⅱ型：完全骨折無移位C.Ⅲ型：完全骨折部分移位D.Ⅳ型：完全骨折完全移位答案：A解析：GardenⅠ型為無移位的不完全骨折（外展嵌插型）；Ⅱ型為完全骨折無移位；Ⅲ型為部分移位（股骨頭內(nèi)收，頸干角減?。?；Ⅳ型為完全移位（股骨頭與髖臼關(guān)系正常，股骨頸后移）。16.下列哪項不是骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)A.患肢進行性疼痛B.手指/足趾被動牽拉痛C.皮膚蒼白、皮溫降低D.肌肉萎縮、感覺喪失答案：D解析：骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為“5P征”：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、無脈（Pulselessness），肌肉萎縮為晚期表現(xiàn)。17.患者女性，65歲，跌倒后左腕部疼痛、腫脹，X線示橈骨遠端骨折，斷端向背側(cè)、橈側(cè)移位，下尺橈關(guān)節(jié)分離。其分型為A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Chauffeur骨折答案：A解析：Colles骨折特征為橈骨遠端背側(cè)、橈側(cè)移位，下尺橈關(guān)節(jié)分離；Smith骨折為掌側(cè)移位；Barton骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位；Chauffeur骨折為橈骨莖突骨折。18.關(guān)于胸腰椎骨折的Denis三柱分類，中柱不包括A.后縱韌帶B.椎體后半部C.椎間盤后半部D.黃韌帶答案：D解析：Denis三柱：前柱（前縱韌帶、椎體前1/2、椎間盤前1/2）；中柱（后縱韌帶、椎體后1/2、椎間盤后1/2）；后柱（椎弓、關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶）。19.患者男性，12歲，左肘外傷后疼痛、活動受限，X線未見明顯骨折線。最可能的診斷是A.肱骨髁上骨折（青枝型）B.肘關(guān)節(jié)脫位C.橈骨頭半脫位D.肱骨外髁骨骺分離答案：D解析：兒童骨骺未閉合，X線可能不顯影，肱骨外髁骨骺分離是常見的肘關(guān)節(jié)損傷，需結(jié)合臨床體征（外側(cè)壓痛、活動受限）判斷。20.下列哪項是頸椎病脊髓型的典型表現(xiàn)A.頸肩痛伴上肢放射痛B.眩暈、惡心與頸部活動相關(guān)C.步態(tài)不穩(wěn)、踩棉感D.頭痛、耳鳴、視力模糊答案：C解析：脊髓型頸椎病以脊髓受壓為核心，表現(xiàn)為下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉感，后期出現(xiàn)上肢精細動作障礙；神經(jīng)根型以頸肩痛伴上肢放射痛為主；椎動脈型以眩暈、猝倒為特點；交感型癥狀復(fù)雜（頭痛、耳鳴等）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折切開復(fù)位的適應(yīng)癥。答案：①骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失??；②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復(fù)位；③手法復(fù)位未達功能復(fù)位標準（如成角＞15°、縮短＞2cm）；④合并重要血管、神經(jīng)損傷需手術(shù)修復(fù)；⑤多發(fā)性骨折（尤其同一肢體）；⑥陳舊性骨折不愈合或畸形愈合需矯正；⑦骨不連或骨折延遲愈合需植骨。2.試述肩關(guān)節(jié)脫位的診斷要點。答案：①外傷史（跌倒時手掌撐地或肩部直接暴力）；②典型體征：方肩畸形、杜加征（Dugas征）陽性（患側(cè)手搭對側(cè)肩，肘不能貼胸）；③肩部空虛感（喙突下、鎖骨下或盂下可觸及脫位的肱骨頭）；④活動受限（主、被動活動均障礙）；⑤X線（正位+穿胸位）可明確脫位類型及合并骨折（如肱骨大結(jié)節(jié)骨折、Bankart損傷）。3.比較腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)異同。答案：相同點：均有腰痛、下肢痛，可伴麻木無力。不同點：①疼痛特點：腰椎間盤突出癥多為單側(cè)放射痛（沿坐骨神經(jīng)分布），咳嗽、噴嚏加重；腰椎管狹窄癥為間歇性跛行（行走后雙下肢酸麻脹痛，休息后緩解），常伴腰后伸痛。②體征：前者直腿抬高試驗陽性，肌力、反射異常；后者多無明顯陽性體征（“癥狀重、體征輕”）。③影像學(xué)：前者CT/MRI可見椎間盤突出；后者顯示椎管矢狀徑＜10mm，神經(jīng)根管狹窄。4.簡述股骨頸骨折的治療原則（按年齡分層）。答案：①無移位或嵌插型（GardenⅠ、Ⅱ型）：無論年齡，均可采用閉合復(fù)位+空心釘內(nèi)固定（3枚），需定期復(fù)查防移位。②青少年（＜65歲）：盡量保頭治療，首選閉合/切開復(fù)位內(nèi)固定（空心釘或動力髖螺釘）；若復(fù)位失敗或合并血管損傷，考慮帶血管蒂骨瓣移植。③老年患者（＞65歲，尤其GardenⅢ、Ⅳ型）：因股骨頭缺血壞死率高，首選人工髖關(guān)節(jié)置換（全髖或半髖）；身體條件差者可考慮外固定架。5.試述骨筋膜室綜合征的處理原則。答案：①早期識別：密切觀察“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），測筋膜室壓力（＞30mmHg可確診）。②立即處理：一旦確診，立即解除所有外固定（如石膏、夾板），避免抬高患肢（影響動脈灌注）。③切開減壓：行筋膜室切開術(shù)（沿肢體長軸切開皮膚及深筋膜），徹底松解所有受累間隔；必要時延長切口至腫脹最明顯處。④術(shù)后處理：開放傷口（不縫合），待腫脹消退后二期縫合或植皮；監(jiān)測生命體征，防治肌紅蛋白尿（堿化尿液、補液）；必要時行截肢（出現(xiàn)不可逆壞死）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男性，55歲，建筑工人，從2米高處墜落，臀部著地，當即感胸背部劇烈疼痛，不能站立，雙下肢麻木無力。查體：T12棘突壓痛（++），叩擊痛（++），雙下肢肌力2級（股四頭肌、脛前肌），膝反射、跟腱反射減弱，鞍區(qū)感覺減退，大、小便費力。X線示T12椎體壓縮約1/2，椎弓根間距增寬；CT示椎體后緣骨塊突入椎管（占位約1/3）；MRI示脊髓受壓，髓內(nèi)可見高信號影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案。答案：（1）診斷：T12椎體爆裂骨折并脊髓不完全性損傷（ASIAC級）。（2）鑒別診斷：①胸腰椎壓縮性骨折（無椎弓根間距增寬及椎管占位）；②脊髓震蕩（短暫性神經(jīng)功能障礙，24-48小時恢復(fù)）；③腰椎間盤突出癥（無明確外傷史，影像學(xué)無骨折）；④轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（多有原發(fā)腫瘤史，X線示溶骨性破壞）。（3）治療方案：①急救處理：軸向翻身，避免脊髓二次損傷；完善血常規(guī)、凝血、心電圖等術(shù)前檢查。②手術(shù)治療：首選后路切開復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管減壓（切除突入椎管的骨塊），必要時行植骨融合。③術(shù)后處理：脫水（甘露醇）、激素（甲強龍）減輕脊髓水腫；神經(jīng)營養(yǎng)（甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂）；早期康復(fù)（下肢被動活動、氣壓治療防深靜脈血栓）；定期復(fù)查X線/CT觀察內(nèi)固定位置及骨折愈合；3個月內(nèi)避免彎腰負重。病例2：患者女性，45歲，家庭主婦，右肩疼痛3月，夜間加重，逐漸出現(xiàn)梳頭、穿衣困難。查體：右肩各方向主動活動受限（前屈45°、外展30°、后伸10°），被動活動（前屈90°、外展80°），肩峰下、喙突、結(jié)節(jié)間溝壓痛（+），Neer試驗（+），Hawkins試驗（+）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案。答案：（1）診斷：右肩袖損傷（岡上肌為主）。診斷依據(jù)：①中年女性，慢性勞損史；②肩痛（夜間重）、主動活動受限＞被動活動（符合肩袖損傷特點，肩周炎為主動、被動活動均受限）；③肩峰下壓痛，Neer試驗（前屈上舉時肩峰下撞擊痛）、Hawkins試驗（屈肘90°內(nèi)旋時疼痛）陽性。（2）鑒別診斷：①肩周炎（凍結(jié)肩）：主動、被動活動均明顯受限（“凝肩”），無明顯撞擊征；②