2025年牙科臨床考試題庫及答案一、選擇題（一）選擇題1.以下哪種牙體組織對齲病的抵抗力最強？A.牙釉質(zhì)B.牙本質(zhì)C.牙骨質(zhì)D.牙髓答案：A。牙釉質(zhì)是人體最硬的組織，礦化程度高，對齲病的抵抗力最強。牙本質(zhì)礦化程度低于牙釉質(zhì)，齲病進展到牙本質(zhì)時速度會加快。牙骨質(zhì)覆蓋在牙根表面，其抗齲能力較弱。牙髓主要包含神經(jīng)、血管等組織，不是抵御齲病的主要組織。2.急性牙髓炎的疼痛特點不包括：A.自發(fā)性陣發(fā)性痛B.夜間痛C.溫度刺激加劇疼痛D.疼痛能定位答案：D。急性牙髓炎的疼痛特點為自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛加重、溫度刺激加劇疼痛，且疼痛不能定位，患者常常不能準確指出患牙所在。3.下列關(guān)于根管治療的步驟，正確的順序是：A.根管預備、根管消毒、根管充填B.根管消毒、根管預備、根管充填C.根管充填、根管預備、根管消毒D.根管預備、根管充填、根管消毒答案：A。根管治療首先要進行根管預備，去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)和病變組織，然后進行根管消毒，殺滅殘留的細菌，最后進行根管充填，以封閉根管系統(tǒng)，防止再感染。4.牙周炎最主要的致病因素是：A.牙菌斑B.牙石C.食物嵌塞D.不良修復體答案：A。牙菌斑是牙周炎最主要的致病因素，它是黏附在牙齒表面的細菌群落，可產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，破壞牙周組織。牙石、食物嵌塞、不良修復體等都是促進牙周炎發(fā)生發(fā)展的局部促進因素。5.拔牙時最易損傷下牙槽神經(jīng)的是：A.上頜第一磨牙B.上頜第三磨牙C.下頜第一磨牙D.下頜第三磨牙答案：D。下頜第三磨牙的牙根與下牙槽神經(jīng)關(guān)系密切，在拔牙過程中，如果操作不當，容易損傷下牙槽神經(jīng)，導致下唇麻木等并發(fā)癥。上頜牙齒與下牙槽神經(jīng)無直接關(guān)聯(lián)。下頜第一磨牙雖然也靠近下牙槽神經(jīng)管，但相比之下，下頜第三磨牙損傷下牙槽神經(jīng)的風險更高。6.以下哪種情況適合做種植義齒修復？A.嚴重的牙周炎患者B.口腔黏膜有急性炎癥者C.牙槽骨有足夠的骨量和骨密度者D.患有未控制的糖尿病患者答案：C。種植義齒修復需要有足夠的牙槽骨骨量和骨密度來支持種植體。嚴重的牙周炎患者，其牙槽骨吸收嚴重，不利于種植體的穩(wěn)定?？谇火つび屑毙匝装Y時，種植手術(shù)可能會導致炎癥擴散?；加形纯刂频奶悄虿』颊?，其傷口愈合能力差，感染風險高，不適合立即進行種植義齒修復。7.全口義齒初戴時，出現(xiàn)惡心的原因不包括：A.上頜義齒后緣過長B.義齒基托與黏膜不密合C.唾液分泌過多D.初戴不適應答案：C。上頜義齒后緣過長、義齒基托與黏膜不密合以及初戴不適應都可能導致患者在初戴全口義齒時出現(xiàn)惡心的癥狀。而唾液分泌過多一般不是導致惡心的直接原因。8.復發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床特征不包括：A.周期性發(fā)作B.具有自限性C.疼痛明顯D.潰瘍邊緣不整齊答案：D。復發(fā)性阿弗他潰瘍具有周期性發(fā)作、自限性的特點，疼痛明顯。其潰瘍邊緣整齊，周圍有紅暈。9.以下哪種藥物可用于治療口腔念珠菌??？A.甲硝唑B.阿莫西林C.制霉菌素D.頭孢拉定答案：C。制霉菌素是抗真菌藥物，可用于治療口腔念珠菌病。甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染，阿莫西林和頭孢拉定是抗生素，主要用于細菌感染，對真菌無效。10.牙隱裂的治療方法不包括：A.調(diào)合B.充填治療C.根管治療D.拔牙答案：B。牙隱裂早期可通過調(diào)合，降低咬合壓力，防止裂紋進一步加深。如果隱裂較深累及牙髓，需要進行根管治療。對于嚴重的牙隱裂，無法保留時則需要拔牙。而充填治療一般用于牙體缺損，對于牙隱裂不是主要的治療方法。（二）A2型題1.患者，男，25歲。左下后牙遇冷熱刺激痛3天。檢查：左下第一磨牙咬合面深齲洞，探痛明顯，冷熱刺激疼痛加劇，刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒。叩診（-）。該患者最可能的診斷是：A.深齲B.可復性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎答案：A。深齲的特點是遇冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失?？蓮托匝浪柩桌錈岽碳ぎa(chǎn)生的疼痛一般持續(xù)時間較短，刺激去除后疼痛很快緩解。急性牙髓炎疼痛劇烈，有自發(fā)性陣發(fā)性痛等特點。慢性牙髓炎一般有長期的冷熱刺激痛病史。該患者冷熱刺激疼痛加劇，刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒，符合深齲的表現(xiàn)。2.患者，女，35歲。刷牙時牙齦出血半年。檢查：全口牙齦紅腫，探診出血，牙周袋深度2～3mm，無附著喪失。該患者最可能的診斷是：A.牙齦炎B.慢性牙周炎C.侵襲性牙周炎D.藥物性牙齦增生答案：A。牙齦炎的主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、探診出血，牙周袋深度一般不超過3mm，無附著喪失。慢性牙周炎有牙周袋形成和附著喪失。侵襲性牙周炎多發(fā)生于年輕人，病情進展迅速。藥物性牙齦增生有長期服用某些藥物的病史。該患者符合牙齦炎的診斷。3.患者，男，40歲。因左下后牙劇烈疼痛，夜間加重就診。檢查：左下第一磨牙遠中鄰面深齲洞，探及穿髓孔，探痛（+++），叩痛（+），冷刺激疼痛加劇。該患者的治療方案首選：A.直接蓋髓術(shù)B.間接蓋髓術(shù)C.根管治療D.干髓術(shù)答案：C。該患者牙髓已經(jīng)暴露，有劇烈疼痛等癥狀，說明牙髓已經(jīng)感染，需要進行根管治療，去除感染的牙髓組織。直接蓋髓術(shù)適用于意外穿髓、穿髓孔直徑不超過0.5mm的情況。間接蓋髓術(shù)適用于深齲近髓但未露髓的情況。干髓術(shù)現(xiàn)在應用較少，因為其遠期效果不如根管治療。4.患者，女，50歲。全口義齒初戴后，說話時義齒易脫位。檢查：義齒基托邊緣伸展合適，咬合關(guān)系正常。最可能的原因是：A.基托組織面不密合B.患者未適應C.唇、頰、舌系帶處基托緩沖不夠D.人工牙排列不當答案：D。說話時義齒易脫位，而基托邊緣伸展合適、咬合關(guān)系正常，可能是人工牙排列不當，影響了口腔肌肉的協(xié)調(diào)運動?；薪M織面不密合一般會導致義齒固位不良，但不一定在說話時才脫位?；颊呶催m應可能會有一些不適，但不是主要原因。唇、頰、舌系帶處基托緩沖不夠主要會導致局部疼痛。5.患者，男，60歲。右上后牙反復腫痛半年。檢查：右上第一磨牙殘冠，叩痛（+），頰側(cè)牙齦有瘺管。X線片顯示：根尖周有較大的低密度影。該患者的治療方案是：A.拔除患牙B.根管治療C.根尖刮治術(shù)D.牙周治療答案：A。該患者右上第一磨牙為殘冠，且根尖周有較大的低密度影，說明根尖病變嚴重，牙齒保留價值不大，應拔除患牙。根管治療適用于可以保留的患牙。根尖刮治術(shù)一般用于根尖病變較小且牙齒尚有保留價值的情況。牙周治療主要針對牙周疾病，該患者主要問題是根尖病變。（三）B1型題A.窩溝封閉B.氟化物防齲C.預防性樹脂充填D.根管治療1.主要用于預防恒牙窩溝齲的方法是：答案：A。窩溝封閉是預防恒牙窩溝齲的有效方法，通過在牙齒的窩溝處涂布封閉劑，隔絕細菌和食物殘渣，防止齲病的發(fā)生。2.適用于早期齲損的治療方法是：答案：C。預防性樹脂充填是針對早期齲損，去除齲壞組織后，用樹脂材料進行充填，同時保留部分健康牙體組織。3.用于治療牙髓病和根尖周病的方法是：答案：D。根管治療是治療牙髓病和根尖周病的主要方法，通過去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，進行消毒和充填，達到治療目的。4.增強牙齒抗齲能力的方法是：答案：B。氟化物可以增強牙齒的抗齲能力，如使用含氟牙膏、氟化物漱口等。二、簡答題1.簡述深齲的治療原則。答：深齲的治療原則主要有以下幾點：-停止齲病發(fā)展，促進牙髓的防御性反應。去除齲壞組織，消除感染源，防止齲病進一步發(fā)展。同時，保護牙髓，避免對牙髓造成過度刺激，使牙髓發(fā)揮自身的防御能力。-保護牙髓。在治療過程中，盡量減少對牙髓的刺激，如使用銳利的器械，避免過度的機械壓力和溫度刺激?？梢允褂脡|底材料來隔絕外界刺激，保護牙髓。-正確判斷牙髓狀況。這是深齲治療成功的關(guān)鍵。要通過詳細的問診、檢查，判斷牙髓是否有炎癥，是可復性牙髓炎還是不可復性牙髓炎。如果牙髓狀況良好，可采用間接蓋髓術(shù)等保守治療方法；如果牙髓已經(jīng)感染，則需要進行根管治療。-恢復牙體外形和功能。在去除齲壞組織后，選擇合適的充填材料進行充填，恢復牙齒的外形和咀嚼功能，同時要注意恢復牙齒的鄰接關(guān)系和咬合關(guān)系。2.簡述牙周炎的治療方法。答：牙周炎的治療方法主要包括以下幾個方面：-基礎治療：-口腔衛(wèi)生指導。教會患者正確的刷牙方法，如巴氏刷牙法，使用牙線、牙縫刷等輔助清潔工具，保持口腔清潔，控制牙菌斑。-潔治術(shù)。通過超聲波潔牙或手工潔治，去除牙齒表面的牙石和菌斑，消除局部刺激因素。-刮治術(shù)和根面平整術(shù)。去除牙周袋內(nèi)的感染牙石和病變的牙骨質(zhì)，使根面平整，促進牙周組織的修復。-藥物治療：-局部用藥?？墒褂煤缏燃憾ê?，抑制口腔細菌生長。也可在牙周袋內(nèi)放置抗菌藥物，如甲硝唑凝膠等。-全身用藥。對于嚴重的牙周炎患者，可口服抗生素，如甲硝唑、阿莫西林等，但要注意藥物的副作用和耐藥性問題。-手術(shù)治療：-牙周翻瓣術(shù)。翻開牙齦，暴露根面和牙槽骨，徹底清除感染組織，修整牙槽骨外形。-引導性組織再生術(shù)。使用生物膜等材料，引導牙周組織的再生，促進牙周附著的恢復。-牙種植術(shù)。對于因牙周炎導致牙齒缺失的患者，在牙周炎得到控制后，可進行牙種植修復。-維護治療：-定期復查。一般每3-6個月復查一次，檢查口腔衛(wèi)生狀況和牙周組織的恢復情況。-進行必要的維護治療，如再次潔治等，保持牙周組織的健康。3.簡述拔牙的適應證和禁忌證。答：-拔牙的適應證：-牙體病。嚴重廣泛的齲壞，無法通過充填、修復等方法保留的牙齒。-根尖周病。根尖周病變嚴重，無法通過根管治療等方法治愈，且牙齒松動明顯，影響咀嚼功能的。-牙周病。晚期牙周病，牙齒松動Ⅲ度以上，經(jīng)牙周治療無法保留的牙齒。-阻生牙。如智齒阻生，反復引起冠周炎，或?qū)е锣徰例x壞、吸收等。-外傷牙。牙齒折斷至齦下，或伴有根折，無法保留的。-病灶牙。引起頜面部間隙感染、骨髓炎等疾病的病原牙，在急性炎癥控制后應拔除。-正畸需要。為了排齊牙齒，提供足夠的間隙，有時需要拔除某些牙齒。-拔牙的禁忌證：-血液系統(tǒng)疾病。如貧血，血紅蛋白低于80g/L時，拔牙后創(chuàng)口易出血且愈合緩慢；白血病患者，拔牙可能導致嚴重的出血和感染；血小板減少性紫癜等凝血功能障礙疾病患者，拔牙后出血不易止住。-心血管系統(tǒng)疾病。如未控制的高血壓，血壓高于180/100mmHg時，拔牙可能誘發(fā)心腦血管意外；冠心病患者，近期有心肌梗死發(fā)作史，或心絞痛頻繁發(fā)作，拔牙風險較大。-糖尿病。血糖未得到控制，血糖高于8.88mmol/L時，拔牙后創(chuàng)口易感染，愈合困難。-甲狀腺功能亢進?；颊呋A代謝率高，拔牙可能誘發(fā)甲狀腺危象，應在病情控制后拔牙。-腎臟疾病。腎功能衰竭患者，拔牙可能加重腎臟負擔，需要在腎功能改善后進行。-肝臟疾病。肝功能嚴重損害，凝血因子合成減少，拔牙后易出血，應在肝功能改善后拔牙。-月經(jīng)期。女性在月經(jīng)期拔牙，可能會增加出血傾向。-妊娠期。妊娠前3個月拔牙易導致流產(chǎn)，后3個月拔牙易引起早產(chǎn)，一般在妊娠第4-6個月相對安全。-急性炎癥期。如急性智齒冠周炎、急性頜骨骨髓炎等，應在炎癥控制后再拔牙，以免炎癥擴散。4.簡述全口義齒的制作步驟。答：全口義齒的制作步驟主要包括以下幾個方面：-病史采集和檢查：了解患者的全身健康狀況、口腔情況、既往義齒使用情況等。進行口腔檢查，包括牙槽嵴的形態(tài)、黏膜狀況、頜弓的大小和形態(tài)、上下頜弓的關(guān)系等。-制取印模：-初次印模。用成品托盤和藻酸鹽印模材料制取初印模，初步了解患者口腔的情況。-制作個別托盤。根據(jù)初印模制作適合患者口腔的個別托盤，以提高印模的準確性。-二次印模。使用個別托盤和終印模材料制取精確的印模，反映口腔組織的細微結(jié)構(gòu)。-灌制模型：將印模材料和石膏灌注在一起，制成準確的石膏模型，包括上頜模型和下頜模型。-確定頜位關(guān)系：-記錄垂直距離。通過息止頜位法、面部比例法等確定垂直距離，即天然牙列在正中頜位時，鼻底至頦底的距離。-確定正中關(guān)系位。使用頜堤等方法，讓患者在肌肉放松的情況下，確定上下頜的正中關(guān)系。-上合架：將上下頜模型固定在合架上，模擬患者的咀嚼運動和上下頜的位置關(guān)系。-排牙：根據(jù)患者的口腔情況、面部形態(tài)和個人需求，選擇合適的人工牙，并排列在模型上，恢復牙齒的外形和咀嚼功能，同時要注意美觀和協(xié)調(diào)性。-試戴：將排好牙的義齒戴入患者口中，檢查義齒的舒適度、咬合關(guān)系、美觀度等，進行必要的調(diào)整。-完成義齒：試戴合適后，進行義齒的磨光、拋光等處理，完成全口義齒的制作。-戴牙和復查：將制作好的全口義齒戴入患者口中，指導患者正確使用和維護義齒。定期復查，了解義齒的使用情況和口腔組織的適應情況，進行必要的調(diào)整和處理。三、病例分析題患者，女，45歲。右上后牙疼痛1周，加重2天?；颊?周前右上后牙出現(xiàn)冷熱刺激痛，未予重視。近2天疼痛加劇，呈自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛明顯，疼痛不能定位，向同側(cè)頭面部放射。檢查：右上第一磨牙咬合面深齲洞，探痛（+++），冷熱刺激疼痛加劇，刺激去除后疼痛持續(xù)較長時間。叩痛（+）。X線片顯示：齲洞近髓，根尖周未見明顯異常。1.請做出初步診斷，并說明診斷依據(jù)。答：-初步診斷：急性牙髓炎。-診斷依據(jù)：-癥狀方面：患者有冷熱刺激痛病史，近期發(fā)展為自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛明顯，疼痛不能定位，向同側(cè)頭面部放射，這些都是急性牙髓炎的典型癥狀。-檢查方面：右上第一磨牙咬合面深齲洞，探痛（+++），冷熱刺激疼痛加劇，刺激去除后疼痛持續(xù)較長時間，叩痛（+），說明牙髓已經(jīng)受到感染。X線片顯示齲洞近髓，根尖周未見明顯異常，可排除根尖周病。2.簡述治療方案。答：-應急處理：首先開髓引流，緩解髓腔內(nèi)的壓力，減輕疼痛。在局部麻醉下，用牙鉆打開髓腔，使炎性滲出物得以引流。-根管治療：待急性炎癥緩解后，進行根管治療。具體步驟如下：-根管預備。去除根管內(nèi)的感染牙髓組織，使用根管銼等器械將根管擴大、成形，同時進行根