2025年偏頭痛試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.偏頭痛最常見(jiàn)的類型是（）A.無(wú)先兆偏頭痛B.有先兆偏頭痛C.視網(wǎng)膜性偏頭痛D.兒童周期性綜合征答案：A。解析：無(wú)先兆偏頭痛是偏頭痛最常見(jiàn)的類型，約占偏頭痛患者的80%。有先兆偏頭痛相對(duì)較少；視網(wǎng)膜性偏頭痛較為罕見(jiàn)；兒童周期性綜合征是偏頭痛相關(guān)的特殊情況，并非最常見(jiàn)類型。2.偏頭痛的發(fā)病機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)（）A.血管學(xué)說(shuō)B.神經(jīng)學(xué)說(shuō)C.三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)D.感染學(xué)說(shuō)答案：D。解析：偏頭痛的發(fā)病機(jī)制主要有血管學(xué)說(shuō)，認(rèn)為偏頭痛發(fā)作與顱內(nèi)血管收縮和擴(kuò)張有關(guān)；神經(jīng)學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂在發(fā)病中的作用；三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)認(rèn)為三叉神經(jīng)激活及血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。而感染學(xué)說(shuō)與偏頭痛發(fā)病機(jī)制無(wú)關(guān)。3.有先兆偏頭痛的先兆癥狀通常持續(xù)時(shí)間為（）A.560分鐘B.12小時(shí)C.23小時(shí)D.34小時(shí)答案：A。解析：有先兆偏頭痛的先兆癥狀一般持續(xù)560分鐘，之后出現(xiàn)頭痛發(fā)作。超過(guò)這個(gè)時(shí)間范圍的表述不符合其典型特征。4.偏頭痛患者頭痛發(fā)作時(shí)的疼痛性質(zhì)多為（）A.刺痛B.脹痛C.搏動(dòng)性疼痛D.悶痛答案：C。解析：偏頭痛發(fā)作時(shí)的疼痛性質(zhì)多為搏動(dòng)性疼痛，這是其較為典型的特征。刺痛、脹痛、悶痛等不是偏頭痛的特征性疼痛性質(zhì)。5.以下哪種藥物不屬于偏頭痛急性發(fā)作期的治療藥物（）A.非甾體抗炎藥B.曲坦類藥物C.麥角胺類藥物D.抗癲癇藥答案：D。解析：非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬等可用于偏頭痛急性發(fā)作期的治療；曲坦類藥物如舒馬曲坦等是治療偏頭痛急性發(fā)作的特異性藥物；麥角胺類藥物如麥角胺咖啡因也用于急性發(fā)作期。而抗癲癇藥主要用于偏頭痛的預(yù)防性治療，而非急性發(fā)作期治療。6.偏頭痛預(yù)防性治療的適應(yīng)證不包括（）A.每月發(fā)作2次以下B.每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)72小時(shí)C.急性發(fā)作期治療無(wú)效D.有藥物禁忌證或不良反應(yīng)答案：A。解析：偏頭痛預(yù)防性治療的適應(yīng)證包括每月發(fā)作2次以上；每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)72小時(shí)且疼痛嚴(yán)重；急性發(fā)作期治療無(wú)效；有藥物禁忌證或不良反應(yīng)等。每月發(fā)作2次以下一般不首先考慮預(yù)防性治療。7.下列哪種情況可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作（）A.規(guī)律作息B.適度運(yùn)動(dòng)C.食用巧克力D.充足睡眠答案：C。解析：食用巧克力、紅酒、奶酪等食物可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)、充足睡眠有助于預(yù)防偏頭痛發(fā)作，而不是誘發(fā)。8.偏頭痛患者進(jìn)行頭顱CT檢查的主要目的是（）A.確診偏頭痛B.排除其他可能的腦部病變C.觀察腦血管情況D.評(píng)估頭痛嚴(yán)重程度答案：B。解析：偏頭痛主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，頭顱CT檢查不能確診偏頭痛。其主要目的是排除其他可能導(dǎo)致頭痛的腦部病變，如腦出血、腦腫瘤等。觀察腦血管情況一般需要更專門的血管成像檢查；評(píng)估頭痛嚴(yán)重程度主要依據(jù)患者的癥狀描述和相關(guān)評(píng)分量表。9.兒童偏頭痛與成人偏頭痛相比，以下特點(diǎn)錯(cuò)誤的是（）A.發(fā)作時(shí)間較短B.頭痛程度相對(duì)較輕C.胃腸道癥狀少見(jiàn)D.視覺(jué)先兆較少答案：C。解析：兒童偏頭痛發(fā)作時(shí)間相對(duì)較短，頭痛程度相對(duì)較輕，視覺(jué)先兆較少。但兒童偏頭痛胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等較為常見(jiàn)，并非少見(jiàn)。10.偏頭痛患者在頭痛發(fā)作時(shí)，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.保持安靜的環(huán)境B.給予熱敷頭部C.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)D.遵醫(yī)囑用藥答案：C。解析：偏頭痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)保持安靜的環(huán)境，減少聲光刺激；可給予熱敷頭部緩解疼痛；遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行治療。而鼓勵(lì)患者多活動(dòng)可能會(huì)加重頭痛癥狀，應(yīng)讓患者盡量休息。11.以下關(guān)于偏頭痛的遺傳因素，正確的是（）A.與遺傳無(wú)關(guān)B.遺傳因素占發(fā)病原因的20%C.遺傳因素在偏頭痛發(fā)病中起重要作用D.僅母親遺傳給子女答案：C。解析：偏頭痛具有較高的遺傳度，遺傳因素在偏頭痛發(fā)病中起重要作用，約60%80%的偏頭痛患者有家族史。并非與遺傳無(wú)關(guān)，且不是僅母親遺傳給子女，父母雙方都可能遺傳。12.偏頭痛發(fā)作時(shí)伴隨的自主神經(jīng)癥狀不包括（）A.畏光B.鼻塞C.流淚D.出汗答案：A。解析：偏頭痛發(fā)作時(shí)伴隨的自主神經(jīng)癥狀包括鼻塞、流淚、出汗、面色蒼白等。畏光是偏頭痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的伴隨癥狀，但屬于視覺(jué)相關(guān)癥狀，不屬于自主神經(jīng)癥狀。13.曲坦類藥物治療偏頭痛的作用機(jī)制是（）A.抑制前列腺素合成B.激動(dòng)5羥色胺1B/1D受體C.收縮腦血管D.松弛腦血管答案：B。解析：曲坦類藥物治療偏頭痛的作用機(jī)制是激動(dòng)5羥色胺1B/1D受體，使顱內(nèi)血管收縮，抑制神經(jīng)肽的釋放，從而緩解偏頭痛癥狀。抑制前列腺素合成是非甾體抗炎藥的作用機(jī)制。曲坦類藥物是收縮腦血管，而不是松弛。14.偏頭痛預(yù)防性治療藥物中，下列哪種藥物的不良反應(yīng)可能導(dǎo)致體重增加（）A.普萘洛爾B.丙戊酸C.托吡酯D.阿米替林答案：B。解析：丙戊酸用于偏頭痛預(yù)防性治療時(shí)，可能的不良反應(yīng)包括體重增加。普萘洛爾常見(jiàn)不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩等；托吡酯可能導(dǎo)致體重減輕；阿米替林可能有口干、嗜睡等不良反應(yīng)。15.偏頭痛患者在緩解期的健康指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.避免誘發(fā)因素B.可隨意增減預(yù)防性藥物劑量C.保持健康的生活方式D.定期復(fù)診答案：B。解析：偏頭痛患者在緩解期應(yīng)避免誘發(fā)因素，保持健康的生活方式，定期復(fù)診。預(yù)防性藥物應(yīng)遵醫(yī)囑使用，不能隨意增減劑量，否則可能影響治療效果或?qū)е虏涣挤磻?yīng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.偏頭痛的診斷主要依據(jù)（）A.典型的臨床表現(xiàn)B.家族史C.輔助檢查排除其他疾病D.腦電圖檢查結(jié)果E.頭顱MRI檢查結(jié)果答案：ABC。解析：偏頭痛的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如發(fā)作性、搏動(dòng)性頭痛等；家族史對(duì)診斷有一定提示作用；同時(shí)需要通過(guò)輔助檢查排除其他可能導(dǎo)致頭痛的疾病。腦電圖檢查對(duì)偏頭痛診斷價(jià)值不大，頭顱MRI主要用于排除腦部器質(zhì)性病變，不是診斷偏頭痛的主要依據(jù)。2.偏頭痛的誘發(fā)因素包括（）A.飲食因素B.睡眠因素C.精神因素D.環(huán)境因素E.內(nèi)分泌因素答案：ABCDE。解析：飲食因素如食用巧克力、紅酒等；睡眠不足或過(guò)多；精神緊張、焦慮、抑郁等精神因素；環(huán)境中的強(qiáng)光、噪音等；內(nèi)分泌因素如女性月經(jīng)周期等都可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。3.有先兆偏頭痛的先兆癥狀可包括（）A.視覺(jué)先兆B.感覺(jué)先兆C.語(yǔ)言先兆D.運(yùn)動(dòng)先兆E.聽(tīng)覺(jué)先兆答案：ABCD。解析：有先兆偏頭痛的先兆癥狀常見(jiàn)的有視覺(jué)先兆，如閃光、暗點(diǎn)等；感覺(jué)先兆，如肢體麻木等；語(yǔ)言先兆，如言語(yǔ)障礙；運(yùn)動(dòng)先兆，如肢體無(wú)力等。聽(tīng)覺(jué)先兆相對(duì)少見(jiàn)。4.偏頭痛急性發(fā)作期可選用的藥物有（）A.阿司匹林B.萘普生C.佐米曲坦D.麥角胺咖啡因E.對(duì)乙酰氨基酚答案：ABCDE。解析：阿司匹林、萘普生、對(duì)乙酰氨基酚都屬于非甾體抗炎藥，可用于偏頭痛急性發(fā)作期；佐米曲坦是曲坦類藥物；麥角胺咖啡因是麥角胺類藥物，這些藥物都可用于急性發(fā)作期的治療。5.偏頭痛預(yù)防性治療的藥物有（）A.β受體阻滯劑B.抗癲癇藥C.抗抑郁藥D.鈣通道阻滯劑E.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD。解析：β受體阻滯劑如普萘洛爾；抗癲癇藥如丙戊酸、托吡酯；抗抑郁藥如阿米替林；鈣通道阻滯劑如氟桂利嗪等都可用于偏頭痛預(yù)防性治療。糖皮質(zhì)激素一般不用于偏頭痛的預(yù)防性治療。6.偏頭痛患者頭痛發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)可包括（）A.單側(cè)頭痛B.搏動(dòng)性疼痛C.惡心、嘔吐D.畏光、畏聲E.視力下降答案：ABCD。解析：偏頭痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)單側(cè)頭痛，多為搏動(dòng)性疼痛，常伴有惡心、嘔吐，以及畏光、畏聲等癥狀。視力下降一般不是偏頭痛的典型臨床表現(xiàn)，除非是視網(wǎng)膜性偏頭痛，但較為罕見(jiàn)。7.兒童偏頭痛的特點(diǎn)有（）A.發(fā)作時(shí)間短B.發(fā)作頻率高C.胃腸道癥狀明顯D.視覺(jué)先兆少見(jiàn)E.頭痛程度相對(duì)較輕答案：ABCDE。解析：兒童偏頭痛發(fā)作時(shí)間相對(duì)較短，發(fā)作頻率可能較高，胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等明顯，視覺(jué)先兆少見(jiàn)，頭痛程度相對(duì)成人較輕。8.偏頭痛患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意（）A.觀察頭痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等B.提供安靜舒適的環(huán)境C.指導(dǎo)患者正確用藥D.鼓勵(lì)患者進(jìn)行心理調(diào)適E.飲食上避免食用可能誘發(fā)頭痛的食物答案：ABCDE。解析：護(hù)理偏頭痛患者時(shí)，要觀察頭痛相關(guān)情況；提供安靜舒適環(huán)境有助于緩解癥狀；指導(dǎo)患者正確用藥保證治療效果；鼓勵(lì)心理調(diào)適可減輕精神因素對(duì)頭痛的影響；飲食上避免誘發(fā)食物可減少發(fā)作。9.偏頭痛與緊張性頭痛的鑒別要點(diǎn)包括（）A.疼痛性質(zhì)B.發(fā)作頻率C.伴隨癥狀D.誘發(fā)因素E.頭痛部位答案：ABCDE。解析：偏頭痛疼痛性質(zhì)多為搏動(dòng)性，緊張性頭痛多為緊箍樣疼痛；發(fā)作頻率兩者可能不同；偏頭痛常伴有惡心、嘔吐等伴隨癥狀，緊張性頭痛相對(duì)少見(jiàn)；誘發(fā)因素也有差異，如偏頭痛與飲食等關(guān)系密切；頭痛部位上，偏頭痛多為單側(cè)，緊張性頭痛多為雙側(cè)。10.偏頭痛的治療原則包括（）A.急性發(fā)作期以止痛為主B.預(yù)防性治療減少發(fā)作頻率C.個(gè)體化治療D.綜合治療E.盡早治療答案：ABCDE。解析：偏頭痛治療原則包括急性發(fā)作期以止痛為主，緩解癥狀；預(yù)防性治療可減少發(fā)作頻率；根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療；采用藥物治療、心理治療等綜合治療方法；盡早治療可提高治療效果。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：偏頭痛的診斷主要依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，以下以無(wú)先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛為例：無(wú)先兆偏頭痛：符合以下24項(xiàng)，發(fā)作至少5次。頭痛發(fā)作持續(xù)472小時(shí)（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）。至少具備下列2項(xiàng)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度頭痛；④日常活動(dòng)（如步行或上樓梯）會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)。發(fā)作期間至少有下列1項(xiàng)：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。不能歸因于其他疾病。有先兆偏頭痛：符合以下24項(xiàng)，發(fā)作至少2次。先兆至少有下列1種表現(xiàn)，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀：①完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）；②完全可逆的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）；③完全可逆的言語(yǔ)功能障礙。至少滿足以下2項(xiàng)：①同向視覺(jué)癥狀和（或）單側(cè)感覺(jué)癥狀；②至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程≥5分鐘；③每個(gè)先兆癥狀持續(xù)560分鐘。在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的24項(xiàng)。不能歸因于其他疾病。2.簡(jiǎn)述偏頭痛預(yù)防性治療的藥物分類及代表藥物。答：偏頭痛預(yù)防性治療藥物主要有以下幾類：β受體阻滯劑：代表藥物普萘洛爾，通過(guò)阻斷β腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)興奮性，減少偏頭痛發(fā)作。適用于有高血壓、心動(dòng)過(guò)速等情況的患者，但哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等患者禁用?？拱d癇藥：丙戊酸：作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、穩(wěn)定細(xì)胞膜等有關(guān)。可用于多種類型偏頭痛的預(yù)防性治療，但可能有體重增加、肝功能損害等不良反應(yīng)。托吡酯：通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮作用，如調(diào)節(jié)離子通道、抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放等?？赡軐?dǎo)致體重減輕、認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)。抗抑郁藥：阿米替林：屬于三環(huán)類抗抑郁藥，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)如5羥色胺和去甲腎上腺素水平，起到預(yù)防偏頭痛的作用。常見(jiàn)不良反應(yīng)有口干、嗜睡、便秘等。文拉法辛：為5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對(duì)偏頭痛預(yù)防性治療也有一定效果，不良反應(yīng)相對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥較輕。鈣通道阻滯劑：代表藥物氟桂利嗪，可阻滯鈣離子內(nèi)流，防止血管痙攣，對(duì)偏頭痛預(yù)防性治療有效?？赡苡惺人Ⅲw重增加等不良反應(yīng)。其他藥物：如鎂劑、肉毒素等也可用于偏頭痛預(yù)防性治療。鎂劑可能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放和血管張力等機(jī)制發(fā)揮作用；肉毒素局部注射可用于慢性偏頭痛的預(yù)防性治療。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，女性，32歲。反復(fù)頭痛5年，每月發(fā)作23次，每次發(fā)作前有眼前閃光、暗點(diǎn)，持續(xù)約15分鐘后出現(xiàn)右側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，畏光、畏聲，頭痛持續(xù)約24小時(shí)，睡眠后可緩解。曾自行服用止痛藥（具體不詳），效果欠佳。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中母親有偏頭痛病史。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是有先兆偏頭痛。依據(jù)如下：患者有反復(fù)頭痛發(fā)作史，病程5年，符合偏頭痛慢性發(fā)作的特點(diǎn)。每次發(fā)作前有眼前閃光、暗點(diǎn)等視覺(jué)先兆癥狀，持續(xù)約15分鐘，符合有先兆偏頭痛先兆癥狀持續(xù)560分鐘的特點(diǎn)。先兆癥狀后出現(xiàn)右側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，畏光、畏聲等典型偏頭痛伴隨癥狀，頭痛持續(xù)約24小時(shí)，符合偏頭痛發(fā)作的表現(xiàn)。家族中母親有偏頭痛病史，提示有遺傳因素。既往體健，排除其他可能導(dǎo)致頭痛的疾病。2.請(qǐng)為該患者制定治療方案。答：治療方案如下：急性發(fā)作期治療：可選用非甾體抗炎藥，如阿司匹林0.31g或萘普生0.250.5g口服，若效果不佳，可選用曲坦類藥物，如舒馬曲坦50100mg口服，能快速緩解頭痛癥狀。同時(shí)可給予止吐藥物如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，緩解惡心、嘔吐癥狀。讓患者處于安靜、黑暗的環(huán)境中休息，可進(jìn)行頭部熱敷，以減輕頭痛不適。預(yù)防性治療：考慮患者每月發(fā)作23次，且自行服用止痛藥效