2025年版骨科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.老年女性，76歲，滑倒后右髖部疼痛，不能站立，右下肢外旋約60°，軸向叩擊痛陽性。最可能的診斷是：A.股骨轉子間骨折B.股骨頸骨折C.髖關節(jié)脫位D.髖臼骨折答案：B解析：股骨頸骨折典型表現(xiàn)為患肢外旋45°-60°，軸向叩擊痛陽性；股骨轉子間骨折外旋可達90°；髖關節(jié)脫位多為短縮、內收或外展畸形；髖臼骨折常合并髖關節(jié)脫位或骨盆損傷。2.關于骨筋膜室綜合征的早期診斷，最關鍵的體征是：A.患肢麻木B.被動牽拉痛C.皮膚蒼白D.脈搏減弱答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期因肌肉缺血，被動牽拉受累肌肉可引發(fā)劇烈疼痛（被動牽拉痛），早于脈搏減弱和感覺異常出現(xiàn)，是最敏感的早期體征。3.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經損傷是：A.橈神經B.尺神經C.正中神經D.腋神經答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經；橈神經損傷多見于肱骨干骨折；尺神經損傷多見于肱骨內上髁骨折；腋神經損傷多見于肩關節(jié)脫位。4.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙，提示：A.L3-L4椎間盤突出B.L4-L5椎間盤突出C.L5-S1椎間盤突出D.中央型椎間盤突出答案：D解析：中央型腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經，導致鞍區(qū)感覺異常、大小便功能障礙；L3-L4突出壓迫L4神經根，表現(xiàn)為股四頭肌無力；L4-L5突出壓迫L5神經根，表現(xiàn)為足背伸無力；L5-S1突出壓迫S1神經根，表現(xiàn)為足跖屈無力。5.關于骨肉瘤的治療原則，正確的是：A.單純手術切除B.手術+放療C.新輔助化療+手術+輔助化療D.放療+化療答案：C解析：骨肉瘤為高度惡性骨腫瘤，標準治療為新輔助化療（術前化療）縮小腫瘤，提高手術切除率，術后繼續(xù)輔助化療以消滅微轉移灶，單純手術或放療效果差。6.類風濕關節(jié)炎的典型手部畸形不包括：A.天鵝頸畸形B.紐扣花畸形C.錘狀指D.尺側偏斜答案：C解析：錘狀指多見于伸肌腱止點損傷（如棒球指），類風濕關節(jié)炎典型畸形為天鵝頸（近端指間關節(jié)過伸、遠端過屈）、紐扣花（近端過屈、遠端過伸）、掌指關節(jié)尺側偏斜。7.新鮮肩關節(jié)前脫位首選的復位方法是：A.Hippocrates法B.Kocher法C.Stimson法D.切開復位答案：A解析：Hippocrates法（足蹬法）利用牽引和對抗牽引，操作簡單，成功率高，為首選；Kocher法需旋轉，可能增加神經損傷風險；Stimson法適用于肌肉松弛者（如老年或醉酒患者）；切開復位僅用于合并骨折或軟組織嵌頓者。8.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經損傷答案：A解析：骨盆骨折常合并髂內動靜脈分支損傷，導致腹膜后大出血（可達5000ml），易引發(fā)失血性休克，是早期死亡的主要原因；尿道損傷（前尿道多見于恥骨骨折，后尿道多見于坐骨支骨折）、直腸損傷為常見合并傷，但危及生命程度次于大出血。9.關于骨折愈合的生物學過程，正確的順序是：A.血腫炎癥機化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血腫炎癥機化期→骨痂改造塑形期C.血腫炎癥機化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期→血腫炎癥機化期答案：A解析：骨折愈合分三階段：①血腫炎癥機化期（2-4周）：血腫機化形成纖維連接；②原始骨痂形成期（4-8周）：膜內成骨和軟骨內成骨形成內外骨痂；③骨痂改造塑形期（8-12周后）：在應力作用下骨痂重新排列，恢復骨結構。10.膝關節(jié)半月板損傷的特異性檢查是：A.浮髕試驗B.抽屜試驗C.McMurray試驗D.側方應力試驗答案：C解析：McMurray試驗（回旋擠壓試驗）通過旋轉和擠壓膝關節(jié)，誘發(fā)彈響和疼痛，是半月板損傷的特異性檢查；浮髕試驗提示關節(jié)積液；抽屜試驗檢查交叉韌帶；側方應力試驗檢查側副韌帶。11.脊柱結核最常累及的部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：脊柱結核好發(fā)于血供豐富、活動度大的腰椎（50%），其次為胸椎（30%），頸椎和骶椎較少見。12.兒童股骨干骨折（5歲）的首選治療方法是：A.切開復位內固定B.手法復位+石膏固定C.牽引+石膏固定D.彈性髓內釘固定答案：C解析：5歲兒童股骨干骨折首選非手術治療，采用Bryant牽引（雙下肢垂直懸吊）或平衡牽引，結合石膏固定；彈性髓內釘適用于6-12歲兒童；切開復位僅用于開放性骨折或牽引失敗。13.骨關節(jié)炎的主要病理改變是：A.滑膜炎癥B.軟骨退行性變C.骨質增生D.關節(jié)腔積液答案：B解析：骨關節(jié)炎（OA）是關節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹鞯募膊?，表現(xiàn)為軟骨磨損、破壞，繼發(fā)軟骨下骨硬化、骨贅形成；滑膜炎癥是類風濕關節(jié)炎的特征。14.肱骨干中1/3骨折合并垂腕畸形，提示損傷的神經是：A.正中神經B.尺神經C.橈神經D.肌皮神經答案：C解析：橈神經在肱骨干中1/3沿橈神經溝走行，此處骨折易損傷橈神經，導致伸腕、伸指功能障礙（垂腕）、手背橈側感覺障礙。15.關于骨質疏松癥的診斷，最敏感的指標是：A.血鈣B.骨密度（BMD）C.堿性磷酸酶（ALP）D.尿鈣答案：B解析：骨密度（雙能X線吸收法，DXA）是診斷骨質疏松的金標準，T值≤-2.5為骨質疏松；血鈣、尿鈣反映鈣代謝，ALP反映骨轉換，均非特異性。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.間歇性跛行B.腰痛C.直腿抬高試驗陽性D.鞍區(qū)感覺障礙答案：AB解析：腰椎管狹窄癥以間歇性跛行（行走后下肢痛麻，休息后緩解）和腰痛為典型表現(xiàn)；直腿抬高試驗陽性多見于腰椎間盤突出癥；鞍區(qū)感覺障礙提示馬尾神經受壓（如中央型突出或腫瘤）。2.開放性骨折的處理原則包括：A.早期徹底清創(chuàng)（6-8小時內）B.一期閉合傷口C.應用抗生素D.一期內固定答案：ABC解析：開放性骨折需在6-8小時內清創(chuàng)（黃金時間），徹底清除污染組織，根據(jù)情況一期閉合或延遲閉合；需應用廣譜抗生素預防感染；一期內固定僅適用于污染輕、軟組織條件好的骨折（如GustiloⅠ型），污染重或軟組織缺損者應外固定。3.股骨頭缺血性壞死的常見病因包括：A.長期使用激素B.酗酒C.股骨頸骨折D.髖關節(jié)脫位答案：ABCD解析：股骨頭缺血性壞死（ONFH）病因包括創(chuàng)傷（股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位）、非創(chuàng)傷（激素、酗酒、減壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。4.關于肱骨外科頸骨折的分型，正確的有：A.無移位型B.外展型C.內收型D.粉碎型答案：ABCD解析：肱骨外科頸骨折分為四型：無移位型（裂縫或嵌插）、外展型（遠折端外展，近折端內收）、內收型（遠折端內收，近折端外展）、粉碎型（合并大結節(jié)或小結節(jié)骨折）。5.膝關節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷的檢查方法包括：A.Lachman試驗B.前抽屜試驗C.軸移試驗D.McMurray試驗答案：ABC解析：Lachman試驗（屈膝30°，前拉脛骨）、前抽屜試驗（屈膝90°，前拉脛骨）、軸移試驗（模擬膝關節(jié)旋轉不穩(wěn)）均用于檢查ACL損傷；McMurray試驗檢查半月板。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述股骨頸骨折的Garden分型及治療原則。答案：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型（不完全骨折，嵌插），Ⅱ型（完全骨折無移位），Ⅲ型（完全骨折部分移位，股骨頭外展、股骨頸外旋），Ⅳ型（完全骨折完全移位，股骨頭與股骨頸分離）。治療原則：①無移位或嵌插骨折（Ⅰ、Ⅱ型）：可臥床牽引或穿防旋鞋，65歲以上患者建議人工關節(jié)置換（降低股骨頭壞死風險）；②移位骨折（Ⅲ、Ⅳ型）：65歲以下首選切開復位內固定（空心釘），65歲以上行人工股骨頭置換或全髖關節(jié)置換。2.列舉腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。答案：①腰痛：最常見，咳嗽、排便時加重；②坐骨神經痛：單側或雙側下肢放射痛（L4-L5突出→大腿后外側、小腿前外側、足背；L5-S1突出→大腿后外側、小腿后外側、足底）；③馬尾綜合征：中央型突出壓迫馬尾，表現(xiàn)為鞍區(qū)麻木、二便失禁、性功能障礙；④體征：腰椎側凸（保護性姿勢）、直腿抬高試驗（+）及加強試驗（+）、相應神經根支配區(qū)感覺/肌力減退（如L5神經根→踇背伸無力，S1神經根→足跖屈無力）。3.試述骨筋膜室綜合征的病因、病理及處理原則。答案：病因：①外部壓迫（如石膏/夾板過緊）；②內部出血（骨折、軟組織損傷）；③肢體腫脹（燒傷、擠壓傷）。病理：筋膜室內壓力升高→毛細血管灌注壓下降→肌肉、神經缺血→缺血-水腫惡性循環(huán)→4-6小時出現(xiàn)神經功能異常，8-12小時肌肉不可逆壞死。處理原則：①早期診斷（被動牽拉痛、腫脹、感覺異常）；②立即松解外固定，避免抬高患肢（影響動脈灌注）；③確診后緊急行筋膜切開減壓術（沿肌腹長軸切開深筋膜）；④術后處理感染、腎功能不全（擠壓綜合征）等并發(fā)癥。4.簡述類風濕關節(jié)炎的診斷標準（2010年ACR/EULAR標準）。答案：基于關節(jié)受累情況（0-5分）、血清學（0-3分）、急性期反應物（0-1分）、癥狀持續(xù)時間（0-1分），總分≥6分可診斷。具體：①關節(jié)受累：1個中大關節(jié)（0分），2-10個中大關節(jié)（1分），1-3個小關節(jié)（2分），4-10個小關節(jié)（3分），＞10個關節(jié)（5分）；②血清學：陰性（0分），RF或抗CCP抗體低滴度（2分），高滴度（3分）；③急性期反應物：正常（0分），異常（1分）；④癥狀持續(xù)時間：＜6周（0分），≥6周（1分）。5.試述兒童肱骨髁上骨折（伸直型）的并發(fā)癥及預防。答案：并發(fā)癥：①神經損傷（正中神經、橈神經、尺神經）；②血管損傷（肱動脈痙攣或栓塞，導致前臂缺血性肌攣縮）；③肘內翻（最常見，因骨折遠端尺偏或旋轉）；④骨化性肌炎（異位骨化）。預防：①手法復位時避免過度牽引或旋轉；②復位后X線確認橈骨小頭與肱骨小頭對線（正常橈骨縱軸線通過肱骨小頭中心）；③外固定時保持肘關節(jié)屈曲90°-100°（避免肱動脈受壓）；④密切觀察患肢血運（皮膚顏色、溫度、橈動脈搏動、毛細血管回流）。四、病例分析題（共15分）患者，女，68歲，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”。2小時前在家中滑倒，臀部著地，左髖部劇烈疼痛，無法站立行走。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服藥；“2型糖尿病”病史5年，血糖控制尚可。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。左下肢短縮約2cm，外旋45°，左髖部腫脹不明顯，腹股溝中點壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左髖關節(jié)活動受限。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）；2.需與哪些疾病鑒別（5分）；3.首選的輔助檢查及治療原則（5分）。答案：1.診斷：左股骨頸骨折（GardenⅢ或Ⅳ型）。診斷依據(jù)：①老年女性，跌倒史（低能量損傷）；②左髖部疼痛、活動受限；③體征：患肢短縮、外旋45°（股骨頸骨折典型外旋角度），腹股溝中點壓痛、軸向叩擊痛陽性。2.鑒別診斷：①股骨轉子間骨折：外旋可達90°，局部腫脹、瘀斑更明顯；②髖關節(jié)脫位：多有高能量外傷史，患肢短縮、內收或外展畸形（前脫位外展外旋，后脫位內收內旋），髖關節(jié)彈性固定；③髖臼骨折：常合并髖