2025年生殖科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.女性月經(jīng)周期中，排卵前24小時血中濃度達高峰的激素是：A.促卵泡提供素（FSH）B.促黃體提供素（LH）C.雌二醇（E2）D.孕酮（P）答案：B2.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者血清抗苗勒管激素（AMH）水平通常表現(xiàn)為：A.顯著升高B.顯著降低C.無明顯變化D.與體重指數(shù)（BMI）負相關答案：A3.評估子宮內(nèi)膜容受性的金標準是：A.經(jīng)陰道超聲測量內(nèi)膜厚度B.種植窗期內(nèi)膜血流阻力指數(shù)（RI）C.子宮內(nèi)膜活檢組織學檢查（Noyes標準）D.血清孕酮水平測定答案：C4.男性少精子癥的診斷標準是精子濃度低于：A.10×10?/mLB.15×10?/mLC.20×10?/mLD.25×10?/mL答案：B（參考世界衛(wèi)生組織第5版標準）5.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，控制性超促排卵（COH）最嚴重的并發(fā)癥是：A.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）B.多胎妊娠C.異位妊娠D.卵巢扭轉答案：A6.復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者首次就診時，若夫婦核型均正常，優(yōu)先考慮的病因篩查是：A.抗磷脂抗體譜檢測B.宮腔鏡檢查C.甲狀腺功能檢測D.男方精子DNA碎片率（DFI）答案：A（抗磷脂綜合征是RSA最常見的免疫性病因）7.青春期女性原發(fā)性閉經(jīng)患者，第二性征未發(fā)育，婦科超聲提示子宮幼稚、雙側卵巢體積小，首先應檢測的激素是：A.促甲狀腺激素（TSH）B.泌乳素（PRL）C.FSH、LHD.睪酮（T）答案：C（高促性腺激素性閉經(jīng)提示卵巢功能衰竭，低促性腺激素性閉經(jīng)提示下丘腦-垂體功能異常）8.男性無精子癥患者，血清FSH正常，睪丸體積15mL，最可能的病因是：A.克氏綜合征（47,XXY）B.梗阻性無精子癥C.唯支持細胞綜合征D.垂體功能減退答案：B（梗阻性無精子癥患者FSH多正常，睪丸體積正常；非梗阻性無精子癥FSH常升高，睪丸體積縮小）9.子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的主要機制不包括：A.盆腔微環(huán)境炎癥因子升高B.卵巢巧克力囊腫壓迫排卵C.子宮內(nèi)膜容受性降低D.輸卵管機械性梗阻答案：D（內(nèi)異癥多引起輸卵管周圍粘連而非管腔梗阻）10.凍融胚胎移植（FET）中，自然周期方案適用于：A.月經(jīng)周期紊亂的PCOS患者B.下丘腦性閉經(jīng)患者C.排卵規(guī)律的生育力正常女性D.卵巢儲備功能減退（DOR）患者答案：C11.人工授精（IUI）的最佳時機是：A.尿LH峰出現(xiàn)后6-12小時B.超聲監(jiān)測卵泡直徑≥18mm時C.注射絨毛膜促性腺激素（hCG）后24-36小時D.基礎體溫（BBT）上升后12小時答案：C12.診斷女性生殖道結核的金標準是：A.結核菌素試驗（PPD）陽性B.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢找到干酪樣壞死C.盆腔CT顯示鈣化灶D.血清結核抗體陽性答案：B13.男性精子頂體酶活性降低主要影響：A.精子運動能力B.精子穿透透明帶能力C.精子獲能D.精卵結合后原核形成答案：B14.卵巢儲備功能減退（DOR）患者，AMH＜1.1ng/mL，F(xiàn)SH＞10U/L，首選的助孕策略是：A.繼續(xù)嘗試自然妊娠B.宮腔內(nèi)人工授精（IUI）C.常規(guī)IVFD.供卵試管嬰兒答案：C（DOR患者需盡早啟動IVF，爭取自身卵子利用）15.妊娠期抗磷脂綜合征（APS）患者的標準治療方案是：A.低分子肝素+阿司匹林B.華法林+潑尼松C.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）D.羥氯喹+低分子肝素答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于女性不孕特殊檢查的有：A.子宮輸卵管造影（HSG）B.性交后試驗（PCT）C.宮腔鏡檢查D.腹腔鏡檢查答案：ACD（PCT因重復性差已逐漸被淘汰）2.男性不育的常見病因包括：A.精索靜脈曲張B.隱睪癥C.生殖道感染D.環(huán)境內(nèi)分泌干擾物暴露答案：ABCD3.輔助生殖技術（ART）中，胚胎質量評估的指標包括：A.卵裂期胚胎的細胞數(shù)、碎片率B.囊胚的擴張程度、內(nèi)細胞團及滋養(yǎng)層細胞分級C.胚胎染色體非整倍體篩查（PGT-A）結果D.透明帶厚度答案：ABC4.復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）的實驗室檢查應包括：A.夫婦外周血染色體核型分析B.抗心磷脂抗體（ACA）、β2糖蛋白1抗體（β2-GP1Ab）C.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、游離甲狀腺素（FT4）D.凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）答案：ABCD5.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的高危因素有：A.PCOS患者B.年輕（＜35歲）、低BMIC.hCG觸發(fā)日E2＞5000pg/mLD.取卵數(shù)＞20枚答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述多囊卵巢綜合征（PCOS）的鹿特丹診斷標準。答案：需滿足以下3項中的2項，并排除其他導致高雄激素或排卵障礙的疾?。海?）稀發(fā)排卵或無排卵（月經(jīng)周期＞35天或每年＜8次月經(jīng)）；（2）臨床或生化高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡，或血清總睪酮/游離睪酮升高）；（3）卵巢多囊樣改變（單側/雙側卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個，或卵巢體積＞10mL）。2.男性少弱精子癥的處理原則有哪些？答案：（1）病因治療：糾正精索靜脈曲張、控制生殖道感染（如支原體、衣原體）、調整生活方式（戒煙酒、避免高溫環(huán)境）；（2）經(jīng)驗性藥物治療：使用抗氧化劑（維生素E、左卡尼?。⒋傩韵偌に兀╤CG/hMG）、改善微循環(huán)藥物（胰激肽原酶）；（3）輔助生殖技術：輕度少弱精可嘗試IUI，中重度需行IVF-ICSI（卵胞漿內(nèi)單精子注射）；（4）遺傳學篩查：排除Y染色體微缺失（AZF區(qū)）、染色體異常（如羅伯遜易位）。3.復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者需完善哪些實驗室檢查？答案：（1）遺傳學：夫婦染色體核型分析，流產(chǎn)物染色體檢測（CNV-seq或核型）；（2）內(nèi)分泌：甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4、TPOAb）、血糖（空腹血糖、胰島素抵抗）、性激素（FSH、LH、E2、P、PRL）；（3）免疫：抗磷脂抗體譜（ACA、β2-GP1Ab、LA）、自身抗體（抗核抗體、抗甲狀腺抗體）、封閉抗體（可選）；（4）凝血：D-二聚體、纖維蛋白原、蛋白C/蛋白S活性、抗凝血酶Ⅲ；（5）感染：TORCH篩查（弓形蟲、風疹病毒等）、支原體/衣原體檢測。4.子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）影響生育的主要機制是什么？答案：（1）盆腔微環(huán)境改變：腹腔液中炎癥因子（IL-6、TNF-α）、活性氧（ROS）升高，影響精子活力及卵子質量；（2）卵巢功能受損：巧克力囊腫破壞卵巢皮質，降低卵巢儲備；卵泡發(fā)育障礙（顆粒細胞凋亡增加）；（3）子宮內(nèi)膜容受性下降：在位內(nèi)膜存在“異位化”改變，整合素β3、白血病抑制因子（LIF）表達異常；（4）輸卵管功能異常：周圍粘連導致拾卵、運輸障礙；（5）免疫異常：自身抗體（抗子宮內(nèi)膜抗體）干擾胚胎著床。5.簡述體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的主要流程。答案：（1）預處理：評估夫婦生育力（女方AMH、竇卵泡數(shù)，男方精液分析），排除禁忌證（如活動性傳染?。唬?）控制性超促排卵（COH）：根據(jù)卵巢儲備選擇方案（長方案、短方案、拮抗劑方案等），監(jiān)測卵泡發(fā)育（超聲+激素）；（3）取卵：hCG觸發(fā)后36小時經(jīng)陰道超聲引導取卵；（4）體外受精：將處理后的精子與卵子共培養(yǎng)（常規(guī)IVF）或單精子注射（ICSI）；（5）胚胎培養(yǎng)：卵裂期（第3天）或囊胚期（第5-6天）培養(yǎng)；（6）胚胎移植：選擇優(yōu)質胚胎（1-2枚）移植入宮腔；（7）黃體支持：移植后使用黃體酮（肌注、陰道用或口服）；（8）妊娠檢測：移植后14天測血hCG確認妊娠，28天超聲確認孕囊位置及胎心。四、病例分析題（共15分）患者，女，32歲，G0P0，因“未避孕未孕3年”就診。月經(jīng)初潮14歲，周期28-30天，經(jīng)期5天，量中，無痛經(jīng)。配偶精液分析：精子濃度18×10?/mL，前向運動精子（PR）22%（參考值≥32%），其余正常。女方婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，活動好，雙附件區(qū)未及包塊。超聲：子宮大小5.2×4.1×3.5cm，內(nèi)膜厚8mm（月經(jīng)第12天），雙側卵巢可見竇卵泡數(shù)：左側8個，右側7個，未見囊腫。性激素（月經(jīng)第3天）：FSH6.2U/L，LH5.8U/L，E245pg/mL，PRL18ng/mL（正常＜25），T0.4ng/mL（正常＜0.75）。HSG提示雙側輸卵管通暢，走行自然。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（3分）2.需進一步完善哪些檢查？（5分）3.提出合理的治療方案。（7分）答案：1.初步診斷：原發(fā)性不孕（男方少弱精子癥，女方生育力基本正常）。2.進一步檢查：（1）男方：精子DNA碎片率（DFI）檢測（評估精子遺傳物質完整性）；（2）女方：抗苗勒管激素（AMH）測定（評估卵巢儲備）；（3）女方：宮腔鏡檢查（排除子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等微小病變）；（4）女方：甲狀腺功能、抗磷脂抗體（排除影響妊娠的潛在因素）；（5）夫婦：染色體核型分析（排除遺傳性因素）。3.治療方案：（1）男方處理：①生活方式調整：戒煙酒，避免久坐、高溫環(huán)境，補充抗氧化劑（維生素E、左卡尼?。?；②藥物治療：若3個月后精液改善不明顯，可加用促性腺激素（hCG2000U肌注每周2次）或他莫昔芬（10mgbid）改善精