家族性良性血尿腎活檢術后血尿個案護理家族性良性血尿又稱薄基底膜腎病，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，以持續(xù)性或間歇性血尿、腎功能正常、家族史陽性為主要特征，腎活檢病理表現(xiàn)為腎小球基底膜彌漫性變薄。腎活檢是明確診斷的金標準，但作為有創(chuàng)檢查，術后可能出現(xiàn)血尿、腰痛、感染等并發(fā)癥，其中血尿是最常見的并發(fā)癥之一。本文通過對1例家族性良性血尿患者腎活檢術后血尿的護理過程進行回顧與分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，為臨床同類病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，38歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為教師。因“反復尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿10年，加重伴間斷肉眼血尿1個月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術、外傷史。家族史：父親及妹妹均有“無癥狀鏡下血尿”病史，父親曾行腎活檢提示“薄基底膜腎病”，母親及兒子尿常規(guī)檢查均正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)示紅細胞（++），無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛、水腫，無發(fā)熱、乏力等不適，未予重視。此后多次復查尿常規(guī)，紅細胞持續(xù)（+~++），偶有（+++），未行系統(tǒng)診治。1個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)間斷肉眼血尿，呈洗肉水樣，無血凝塊，伴輕微腰部酸脹感，無其他不適。于當?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)：紅細胞（++++），蛋白（±），尿沉渣鏡檢紅細胞形態(tài)均一型占85%；腎功能：血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L；腎臟超聲示雙腎大小形態(tài)正常，皮髓質(zhì)分界清晰，集合系統(tǒng)無分離。為明確診斷，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“血尿原因待查：薄基底膜腎病？”收入腎內(nèi)科。（三）入院體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.0kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆及壓痛。雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L；尿常規(guī)：尿色淡紅，透明度微濁，pH6.0，比重1.015，紅細胞（++++），蛋白（±），尿糖（-），酮體（-），尿膽原（正常），膽紅素（-），亞硝酸鹽（-），白細胞（-）；尿沉渣鏡檢：紅細胞計數(shù)350個/μL，均一型紅細胞占88%，畸形紅細胞占12%；24小時尿蛋白定量0.15g/24h；腎功能：血肌酐70μmol/L，尿素氮4.0mmol/L，尿酸315μmol/L，估算腎小球濾過率（eGFR）95ml/min·1.73m2；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.2g/L；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚幮?；自身抗體譜（抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體等）均陰性；補體C3、C4正常。2.影像學檢查：腎臟超聲：雙腎大小約10.5cm×5.0cm×4.5cm（左腎）、10.3cm×4.8cm×4.3cm（右腎），皮質(zhì)厚度約1.5cm，皮髓質(zhì)分界清晰，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，腎血流信號豐富；泌尿系CT：雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯結(jié)石、腫瘤及畸形。（五）腎活檢檢查患者入院后完善相關檢查，無腎活檢禁忌證，于2025年3月13日在B超引導下行經(jīng)皮腎穿刺活檢術。術前測量血壓120/75mmHg，凝血功能正常。采用16G腎穿刺針，取右腎下極組織2條，長度分別為1.2cm、1.0cm，術后按壓穿刺點15分鐘，局部沙袋壓迫6小時，平臥24小時。病理檢查結(jié)果：光鏡下可見10個腎小球，腎小球形態(tài)基本正常，系膜細胞及系膜基質(zhì)輕度增生，基底膜未見明顯增厚或釘突形成；免疫熒光：IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均為陰性；電鏡下可見腎小球基底膜彌漫性變薄，厚度約250~300nm（正常成人腎小球基底膜厚度約350~450nm），符合薄基底膜腎?。易逍粤夹匝颍┰\斷。（六）術后病情評估腎活檢術后即刻，患者訴右腰輕微脹痛，無肉眼血尿，生命體征平穩(wěn)：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓122/78mmHg。術后2小時，患者排尿約200ml，尿液呈淡紅色，無血凝塊，腰脹痛無加重。術后4小時，尿液顏色較前加深，呈洗肉水樣，復查尿常規(guī)：紅細胞（++++），蛋白（+），患者仍訴右腰脹痛，VAS疼痛評分3分，生命體征：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。術后6小時，沙袋壓迫解除，觀察穿刺點無滲血、滲液，尿液顏色仍為洗肉水樣，無血凝塊，腰脹痛稍緩解，VAS疼痛評分2分。二、護理問題與診斷（一）血尿：與腎活檢術后腎穿刺部位損傷有關依據(jù)：患者腎活檢術后2小時出現(xiàn)淡紅色尿，術后4小時尿液呈洗肉水樣，尿常規(guī)檢查紅細胞（++++），蛋白（+），無血凝塊。腎活檢作為有創(chuàng)檢查，穿刺針會損傷腎組織及腎內(nèi)血管，導致局部出血，血液混入尿液中形成血尿，這是腎活檢術后最常見的并發(fā)癥。（二）焦慮：與擔心疾病預后、術后血尿及檢查結(jié)果有關依據(jù)：患者反復血尿10年，此次出現(xiàn)肉眼血尿后對病情產(chǎn)生擔憂，入院后多次向護士詢問“我的病是不是很嚴重”“術后血尿會不會一直不好”“會不會影響以后生活”等問題，夜間入睡困難，情緒略顯煩躁?；颊邔易逍粤夹匝虻募膊≈R了解不足，擔心疾病進展影響腎功能，同時術后血尿的出現(xiàn)加重了其心理負擔，導致焦慮情緒產(chǎn)生。（三）疼痛：與腎活檢術后穿刺部位組織損傷、局部炎癥反應有關依據(jù)：患者腎活檢術后即刻出現(xiàn)右腰輕微脹痛，術后4小時VAS疼痛評分3分，術后6小時VAS疼痛評分2分。腎穿刺過程中會對腎周組織造成機械性損傷，術后局部組織出現(xiàn)炎癥反應，刺激神經(jīng)末梢，引起腰部疼痛。（四）知識缺乏：與對家族性良性血尿疾病知識及腎活檢術后護理要點不了解有關依據(jù)：患者入院時對家族性良性血尿的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預后不清楚，詢問“這個病是怎么得的”“需要吃什么藥”；術后對臥床休息的時間、飲食要求、活動禁忌等護理要點不了解，曾試圖自行坐起喝水?；颊呒韧唇邮苓^系統(tǒng)的疾病知識宣教，導致對疾病及術后護理知識缺乏。（五）潛在并發(fā)癥：感染、腎周血腫、大出血依據(jù)：腎活檢為有創(chuàng)操作，穿刺部位存在感染風險；穿刺損傷腎周血管可能導致腎周血腫形成；若穿刺部位血管損傷較大或患者凝血功能異常，可能出現(xiàn)大出血?；颊吣壳绑w溫正常，穿刺點無滲血滲液，但仍需警惕上述潛在并發(fā)癥的發(fā)生。三、護理計劃與目標（一）針對血尿的護理計劃與目標1.護理計劃：密切觀察尿液顏色、性質(zhì)、量的變化，每1~2小時監(jiān)測一次尿常規(guī)；監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和脈搏，每30分鐘~1小時一次，直至病情穩(wěn)定；囑患者絕對臥床休息24小時，避免劇烈活動；遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）；鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000~2500ml，以增加尿量，沖洗尿路，防止血凝塊形成堵塞尿路。2.護理目標：術后24小時內(nèi)血尿顏色逐漸減輕至鏡下血尿，48小時內(nèi)肉眼血尿消失，尿常規(guī)紅細胞計數(shù)逐漸下降，無血凝塊形成；生命體征平穩(wěn)，無休克等出血性并發(fā)癥表現(xiàn)。（二）針對焦慮的護理計劃與目標1.護理計劃：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解焦慮的原因；向患者詳細講解家族性良性血尿的疾病知識，包括病因、病理特點、臨床表現(xiàn)、治療及預后，強調(diào)該病為良性疾病，腎功能多長期保持正常，減輕其對疾病預后的擔憂；向患者解釋腎活檢術后血尿的常見性及暫時性，告知目前的護理措施和效果，增強其信心；指導患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松技巧緩解焦慮情緒；夜間加強巡視，觀察患者睡眠情況，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。2.護理目標：患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，了解疾病及術后相關知識，夜間睡眠良好，無入睡困難及煩躁表現(xiàn)。（三）針對疼痛的護理計劃與目標1.護理計劃：評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，每2小時采用VAS評分法評估一次疼痛程度；指導患者采取舒適的臥位，避免壓迫穿刺部位；告知患者疼痛的原因及持續(xù)時間，減輕其對疼痛的恐懼；若疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛；避免劇烈翻身、咳嗽等增加腹壓的動作，防止加重疼痛。2.護理目標：患者疼痛程度逐漸減輕，術后24小時內(nèi)VAS疼痛評分降至1分以下，無明顯腰部脹痛感。（四）針對知識缺乏的護理計劃與目標1.護理計劃：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、圖文演示等方式向患者進行健康宣教；講解家族性良性血尿的疾病知識，包括遺傳方式、診斷依據(jù)、治療原則（一般無需特殊治療，定期隨訪即可）；講解腎活檢術后護理要點，包括臥床休息時間、飲食要求（低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多飲水）、活動禁忌（術后24小時內(nèi)絕對臥床，避免彎腰、負重、劇烈運動，1個月內(nèi)避免重體力勞動）、復查時間（術后1周、1個月復查尿常規(guī)、腎功能，每半年至1年復查腎臟超聲）；解答患者提出的疑問，確保患者理解并掌握相關知識。2.護理目標：患者能正確說出家族性良性血尿的病因、預后及術后護理要點，能自覺遵守術后飲食及活動要求。（五）針對潛在并發(fā)癥的護理計劃與目標1.護理計劃：密切觀察穿刺點有無滲血、滲液，每日更換穿刺點敷料，保持局部清潔干燥；監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，若體溫≥38.5℃，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查，并給予抗感染治療；觀察患者有無腰痛加重、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、血紅蛋白變化，必要時復查腎臟超聲，警惕腎周血腫形成；若患者出現(xiàn)尿液顏色明顯加深、血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、頭暈等大出血表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予止血、輸血、補液等治療，必要時做好手術準備。2.護理目標：患者術后無感染、腎周血腫、大出血等并發(fā)癥發(fā)生。四、護理過程與干預措施（一）血尿的護理干預腎活檢術后，將患者安置于單人病房，便于密切觀察病情。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘記錄一次，術后2小時病情穩(wěn)定后改為每1小時記錄一次。術后即刻給予患者留置導尿，便于觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，每1小時觀察并記錄尿量及尿色變化，同時留取尿常規(guī)標本送檢。術后2小時，患者尿液呈淡紅色，尿量200ml，尿常規(guī)示紅細胞（++++），蛋白（+），立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+氨甲環(huán)酸注射液1.0g靜脈滴注，每日一次。鼓勵患者多飲水，告知患者多飲水可增加尿量，沖洗尿路，防止血凝塊形成，患者表示理解并積極配合，術后24小時內(nèi)飲水量達2200ml，尿量約1800ml。術后4小時，患者尿液顏色加深為洗肉水樣，無血凝塊，血壓125/80mmHg，脈搏85次/分，血紅蛋白130g/L，無頭暈、心慌等不適，繼續(xù)密切觀察。術后6小時，尿液顏色略變淡，仍為洗肉水樣，復查尿常規(guī)紅細胞（+++），蛋白（±）。術后12小時，尿液顏色明顯減輕，呈淡粉色，尿常規(guī)紅細胞（++），蛋白（-）。術后24小時，患者可在床上輕微活動，尿液顏色恢復正常，呈淡黃色，尿常規(guī)紅細胞（+），蛋白（-），生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑拔除導尿管。術后48小時，復查尿常規(guī)紅細胞（±），無肉眼血尿。（二）焦慮的護理干預術后患者因擔心血尿情況及疾病預后，情緒略顯焦慮，護士主動坐到患者床邊，輕聲詢問其感受，患者表示“看到尿是紅色的，心里很害怕，擔心自己是不是腎出血很嚴重，以后會不會發(fā)展成尿毒癥”。護士耐心傾聽后，向患者詳細解釋：“腎活檢術后出現(xiàn)少量血尿是很常見的情況，大多數(shù)患者在24~48小時內(nèi)就會好轉(zhuǎn)，你目前的生命體征很平穩(wěn)，沒有大出血的跡象，醫(yī)生已經(jīng)給你用了止血藥物，血尿正在逐漸減輕，不用太擔心。”同時，向患者講解家族性良性血尿的疾病知識：“你這次腎活檢的結(jié)果是薄基底膜腎病，也就是家族性良性血尿，這是一種遺傳性疾病，但它是良性的，大多數(shù)患者腎功能可以長期保持正常，不會發(fā)展成尿毒癥，一般也不需要特殊的藥物治療，只要定期復查就可以了。你的父親和妹妹也有類似的情況，他們的腎功能不是也一直很好嗎？”患者聽后若有所思，接著問：“那我以后需要注意什么呢？”護士繼續(xù)解答：“以后要注意避免勞累，不要做重體力活，避免使用腎毒性藥物，比如一些感冒藥、止痛藥要在醫(yī)生指導下使用，定期復查尿常規(guī)和腎功能，只要做好這些，對你的生活不會有太大影響?！睘榱藥椭颊叻潘?，護士給患者播放了她喜歡的輕音樂，并指導她進行深呼吸放松訓練：“你閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復幾次，你會感覺放松很多?！币归g巡視時，發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)入睡，睡眠質(zhì)量良好。術后第二天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動與護士交流，詢問出院后的復查時間。（三）疼痛的護理干預術后即刻評估患者疼痛情況，患者訴右腰脹痛，VAS疼痛評分3分，護士指導患者采取平臥位，避免壓迫右腎區(qū)，告知患者：“這種脹痛是由于穿刺部位組織損傷引起的，一般會慢慢減輕，你不要太緊張?！泵?小時評估一次疼痛程度，術后4小時，患者VAS疼痛評分仍為3分，無加重趨勢，未給予止痛藥物，繼續(xù)觀察。術后6小時，患者VAS疼痛評分降至2分，脹痛感有所緩解。術后12小時，VAS疼痛評分降至1分，患者訴僅有輕微不適感。術后24小時，患者可在床上輕微翻身，VAS疼痛評分0分，無腰部脹痛感。在護理過程中，避免患者劇烈翻身、咳嗽，指導患者咳嗽時用手按壓穿刺部位，以減輕腹壓對穿刺部位的刺激，防止疼痛加重。（四）知識缺乏的護理干預患者入院后，護士向其發(fā)放了家族性良性血尿及腎活檢術后護理的健康宣教手冊，手冊內(nèi)容圖文并茂，通俗易懂。術后第一天，利用患者臥床休息的時間，護士對患者進行了系統(tǒng)的健康宣教。首先講解家族性良性血尿的遺傳方式：“這種疾病是常染色體顯性遺傳，也就是說你的子女有50%的概率會遺傳到這個疾病，但即使遺傳了，也不一定會有明顯的癥狀，很多人只是鏡下血尿，腎功能正常?！比缓笾v解診斷依據(jù)：“診斷主要依靠腎活檢病理檢查，電鏡下看到腎小球基底膜彌漫性變薄就可以確診了，你的病理結(jié)果就是這樣的?！标P于治療原則，護士告知患者：“目前對于家族性良性血尿沒有特殊的治療方法，主要是定期隨訪觀察，監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能的變化，不需要長期服用藥物。如果出現(xiàn)蛋白尿增多或腎功能異常，再及時就醫(yī)治療?！痹谛g后護理要點方面，護士詳細講解：“術后24小時內(nèi)要絕對臥床休息，不能坐起來，也不能下床活動，24小時后可以在床上輕微活動，比如翻身、四肢活動，3天后可以下床緩慢行走，但1個月內(nèi)不能彎腰、負重，不能做劇烈運動，比如跑步、跳繩等，也不能做重體力勞動。飲食方面要清淡，吃低鹽、低脂的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，優(yōu)質(zhì)蛋白比如雞蛋、牛奶、瘦肉可以適量吃，但不要吃太多，每天的飲水量要保持在2000ml左右，以幫助沖洗尿路?！毙探Y(jié)束后，護士通過提問的方式了解患者的掌握情況：“術后多久可以下床活動？”患者回答：“3天后可以下床緩慢行走?！薄凹易逍粤夹匝虻倪z傳方式是什么？”患者回答：“常染色體顯性遺傳?！被颊呔苷_回答，表明已基本掌握相關知識。（五）潛在并發(fā)癥的護理干預1.感染預防：術后每日更換穿刺點敷料，更換前嚴格洗手，戴無菌手套，觀察穿刺點有無滲血、滲液、紅腫等情況?；颊咝g后體溫一直保持在36.5~36.8℃之間，穿刺點無滲血、滲液，局部皮膚無紅腫、疼痛。指導患者保持外陰清潔，留置導尿期間每日進行尿道口護理2次，使用0.05%聚維酮碘溶液擦拭尿道口及導尿管近端，防止尿路感染。術后24小時拔除導尿后，鼓勵患者多飲水，增加排尿次數(shù)，沖洗尿路。2.腎周血腫預防：密切觀察患者有無腰痛加重、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，術后24小時復查血常規(guī)，血紅蛋白128g/L，與術前相比無明顯下降。術后48小時復查腎臟超聲，提示雙腎大小正常，腎周未見明顯血腫形成。指導患者避免劇烈活動，防止腎周血管再次損傷。3.大出血預防：密切監(jiān)測患者生命體征及尿液顏色變化，若出現(xiàn)尿液顏色突然加深呈鮮紅色、血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、頭暈、心慌等大出血表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生。術后患者未出現(xiàn)上述癥狀，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白穩(wěn)定，無大出血發(fā)生。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.血尿觀察細致：術后采用留置導尿的方式，便于準確觀察尿液顏色、性質(zhì)及量的變化，每1小時記錄一次，并及時留取尿常規(guī)標本送檢，能早期發(fā)現(xiàn)血尿的變化情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了及時的依據(jù)。同時，鼓勵患者多飲水，增加尿量，有效防止了血凝塊形成堵塞尿路。2.心理護理個性化：針對患者的焦慮情緒，護士沒有簡單地進行安慰，而是深入了解其焦慮的原因，結(jié)合患者的家族史和病理檢查結(jié)果，進行有針對性的解釋和溝通，讓患者充分了解疾病的良性預后和術后血尿的暫時性，同時指導患者采用放松技巧，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。3.健康宣教多樣化：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、圖文演示等多種方式進行健康宣教，內(nèi)容通俗易懂，符合患者的認知水平。宣教后通過提問的方式進行效果評價，確?；颊哒嬲莆障嚓P知識，為患者出院后的自我護理奠定了良好的基礎。（二）護理不足1.護理評估不夠全面：在術后護理過程中，主要關注了患者的血尿、疼