甲狀旁腺功能減退癥個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，中學(xué)教師，于2025年3月10日因“反復(fù)手足抽搐、麻木1月余，加重2天”入院?；颊呱砀?62cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2，無煙酒嗜好，否認(rèn)藥物過敏史，家族中無類似疾病史。（二）主訴反復(fù)手足抽搐、麻木1月余，加重2天。（三）現(xiàn)病史患者1月前（2025年2月15日）因“甲狀腺乳頭狀癌”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“甲狀腺全切術(shù)”，術(shù)后第3天出現(xiàn)雙手手指麻木，呈“蟻?zhàn)吒小?，?dāng)時(shí)未重視，未特殊處理。術(shù)后1周麻木癥狀加重，出現(xiàn)雙手手指屈曲、拇指內(nèi)收，足趾強(qiáng)直，伴輕微疼痛，持續(xù)約5分鐘后自行緩解。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查血鈣1.7mmol/L，診斷為“低鈣血癥”，予口服“碳酸鈣D3片1.0g，每日3次”治療，癥狀稍緩解，但仍間斷發(fā)作，每周約2-3次，多在受涼、情緒緊張或長(zhǎng)時(shí)間站立后誘發(fā)。2天前（2025年3月8日）患者上述癥狀明顯加重，發(fā)作頻率增至每日3-4次，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至10-15分鐘，伴口角麻木，夜間發(fā)作時(shí)影響睡眠，白天發(fā)作時(shí)無法正常備課及授課，遂來我院就診，門診查血鈣1.6mmol/L、血磷3.2mmol/L、甲狀旁腺激素（PTH）12pg/mL，以“甲狀旁腺功能減退癥”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神稍差，食欲正常，睡眠受影響（夜間因擔(dān)心抽搐發(fā)作入睡困難），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史2025年2月確診“甲狀腺乳頭狀癌”，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史（除本次甲狀腺手術(shù)外），無傳染病史。術(shù)后規(guī)律服用“左甲狀腺素鈉片100μg，每日1次”，甲狀腺功能控制正常（入院查游離T33.2pmol/L、游離T412.5pmol/L、TSH2.8mIU/L）。（五）體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神稍差，問答切題，言語流利。皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性正常，無干燥脫屑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，口角無持續(xù)抽搐，伸舌居中。頸軟，無抵抗，甲狀腺全切術(shù)后切口愈合良好，無紅腫、滲液，切口周圍無壓痛，未觸及包塊。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（約4次/分）。脊柱四肢無畸形，雙手手指呈輕度屈曲狀態(tài)，被動(dòng)活動(dòng)稍受限，雙足趾強(qiáng)直，肌張力增高；雙側(cè)Chvostek征（+）（輕叩耳前面神經(jīng)，可見口角及眼瞼輕微抽搐），Trousseau征（+）（袖帶加壓至收縮壓以上30mmHg，持續(xù)3分鐘后出現(xiàn)雙手抽搐）；生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查血液檢查（2025年3月10日門診）：血鈣1.6mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L），血磷3.2mmol/L（參考值0.81-1.45mmol/L），血清甲狀旁腺激素（PTH）12pg/mL（參考值15-65pg/mL）；血肌酐68μmol/L（參考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15.6μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L）。心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率82次/分，未見ST-T段改變及心律失常。頭顱CT（2025年3月10日）：腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常密度影，未見顱內(nèi)鈣化灶。甲狀腺功能（2025年3月10日）：游離T33.2pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離T412.5pmol/L（參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.8mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L）。二、護(hù)理問題與診斷（一）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與低鈣血癥導(dǎo)致的手足抽搐、肌肉痙攣有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)存在雙手手指麻木、屈曲，足趾強(qiáng)直，每日抽搐發(fā)作3-4次，持續(xù)10-15分鐘，Chvostek征（+）、Trousseau征（+）；發(fā)作時(shí)肢體不受控制，易出現(xiàn)跌倒、肢體碰撞損傷，且患者為教師，日常需站立授課，增加受傷風(fēng)險(xiǎn)。（二）電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥、高磷血癥）與甲狀旁腺激素分泌不足導(dǎo)致鈣磷代謝異常有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后PTH水平降低（12pg/mL），無法正常促進(jìn)腸道鈣吸收及腎臟鈣重吸收、磷排泄，導(dǎo)致血鈣降低（1.6mmol/L）、血磷升高（3.2mmol/L），且伴隨手足抽搐、麻木等低鈣血癥典型癥狀。（三）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)甲狀旁腺功能減退癥的病因、治療方案、長(zhǎng)期管理方法及并發(fā)癥預(yù)防認(rèn)知不足有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)詢問“這個(gè)病是不是治不好，要吃一輩子藥嗎”“平時(shí)吃什么能補(bǔ)calcium”，家屬不清楚低鈣抽搐發(fā)作時(shí)如何緊急處理，且患者術(shù)后未重視低鈣癥狀，未及時(shí)調(diào)整飲食及生活方式。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作影響工作（教師職業(yè)）及睡眠、擔(dān)心長(zhǎng)期服藥副作用、對(duì)預(yù)后不確定有關(guān)。依據(jù)：患者主訴“晚上怕抽搐不敢睡，白天備課的時(shí)候發(fā)作很影響思路，擔(dān)心以后沒法上課”，入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（中度焦慮），精神狀態(tài)差，睡眠質(zhì)量下降。（五）潛在并發(fā)癥：喉痙攣、心律失常與嚴(yán)重低鈣血癥或補(bǔ)鈣不當(dāng)（如靜脈補(bǔ)鈣速度過快）有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)血鈣1.6mmol/L，接近嚴(yán)重低鈣血癥（<1.5mmol/L）閾值，嚴(yán)重低鈣可導(dǎo)致喉肌痙攣，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；靜脈補(bǔ)鈣速度過快易引發(fā)高鈣血癥，誘發(fā)心律失常（如心動(dòng)過緩），需重點(diǎn)預(yù)防。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者手足抽搐、麻木癥狀明顯緩解，發(fā)作頻率降至每日≤1次，持續(xù)時(shí)間縮短至≤5分鐘；血鈣水平升至1.8-2.0mmol/L，血磷水平降至2.5-3.0mmol/L?；颊呒凹覍倌軠?zhǔn)確說出低鈣血癥的3項(xiàng)常見誘因（受涼、情緒緊張、高磷飲食）及2項(xiàng)緊急處理措施（立即休息、呼叫醫(yī)護(hù)人員）?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善（夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，無因擔(dān)心抽搐醒來）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4天至出院后1個(gè)月）出院時(shí)患者血鈣維持在2.0-2.2mmol/L，血磷降至1.45mmol/L左右（正常范圍上限），無手足抽搐發(fā)作；出院后1個(gè)月內(nèi)無抽搐復(fù)發(fā)，血鈣、血磷持續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍?；颊吣塥?dú)立正確服用鈣劑、維生素D及左甲狀腺素鈉片，掌握3項(xiàng)自我監(jiān)測(cè)方法（記錄癥狀、定期查血鈣、識(shí)別高鈣癥狀），用藥依從性達(dá)100%。患者恢復(fù)正常睡眠（每日睡眠7-8小時(shí)）及工作能力，出院后1個(gè)月能返回學(xué)校從事授課工作，無喉痙攣、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍倌芡暾麛⑹黾谞钆韵俟δ軠p退癥的長(zhǎng)期管理要點(diǎn)（飲食、用藥、隨訪），SAS評(píng)分降至40分以下（無焦慮）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估癥狀監(jiān)測(cè)：入院后立即建立專項(xiàng)護(hù)理記錄單，每4小時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、手足活動(dòng)情況及有無口角麻木、抽搐發(fā)作，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素（如是否受涼、情緒波動(dòng)）及緩解方式；若出現(xiàn)抽搐，立即記錄發(fā)作時(shí)肢體姿勢(shì)、有無伴隨癥狀（如呼吸困難、聲音嘶啞）。入院當(dāng)天（3月10日）14：00，患者因整理物品時(shí)受涼出現(xiàn)雙手抽搐，伴口角麻木，持續(xù)12分鐘，立即報(bào)告醫(yī)生并執(zhí)行急救措施，16：00抽搐緩解后補(bǔ)全記錄。生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)：入院后前3天每6小時(shí)采集靜脈血監(jiān)測(cè)血鈣水平，每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血磷水平；血鈣穩(wěn)定在1.8mmol/L以上后，改為每日監(jiān)測(cè)1次血鈣、血磷；每日監(jiān)測(cè)1次PTH及肝腎功能，評(píng)估治療效果。3月10日18：00復(fù)查血鈣1.75mmol/L，3月11日8：00血鈣1.9mmol/L、血磷2.8mmol/L，3月12日8：00血鈣2.0mmol/L、血磷2.5mmol/L，指標(biāo)逐漸改善。生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，重點(diǎn)關(guān)注心率變化（避免補(bǔ)鈣導(dǎo)致心動(dòng)過緩）；若患者出現(xiàn)心慌、胸悶，立即行心電圖檢查，排查心律失常。本例患者住院期間心率維持在75-85次/分，心電圖無異常。（二）用藥護(hù)理靜脈補(bǔ)鈣護(hù)理（入院1-3天）：遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日2次，滴注速度嚴(yán)格控制在1-1.5mL/min（用輸液泵精確控制），避免速度過快引發(fā)高鈣血癥、心律失常。選擇前臂正中靜脈（粗直血管）穿刺，避免手背小靜脈，穿刺后用透明敷貼固定，每30分鐘巡視1次，觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液（葡萄糖酸鈣外滲可致組織壞死）；若出現(xiàn)局部疼痛，排除外滲后可適當(dāng)減慢速度。3月10日首次靜脈補(bǔ)鈣時(shí)，患者訴穿刺部位輕微脹痛，調(diào)整速度至1mL/min后疼痛緩解，無外滲發(fā)生。補(bǔ)鈣期間每30分鐘詢問患者有無心慌、胸悶、惡心等不適，若心率<60次/分或出現(xiàn)心律失常，立即停止輸液并報(bào)告醫(yī)生。口服藥物護(hù)理（入院至出院）：碳酸鈣D3片（1.2g，每日3次）：指導(dǎo)患者餐中服用，因胃酸分泌增加可促進(jìn)鈣吸收；告知患者避免與牛奶同時(shí)大量服用（間隔1小時(shí)以上），防止鈣吸收受阻；若出現(xiàn)便秘（鈣劑常見副作用），可通過多飲水（每日1500-2000mL）、增加膳食纖維（如芹菜、蘋果）緩解。3月13日患者訴輕微便秘，指導(dǎo)其每日食用1個(gè)蘋果、100g芹菜，3天后便秘緩解。骨化三醇膠丸（0.25μg，每日2次）：晨起空腹服用，促進(jìn)腸道鈣吸收；告知患者該藥需根據(jù)血鈣調(diào)整劑量，不可自行增減，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力（高鈣血癥癥狀），立即停藥并就醫(yī)。左甲狀腺素鈉片（100μg，每日1次）：早餐前30分鐘空腹服用，與鈣劑間隔4小時(shí)以上（避免相互影響吸收）；告知患者該藥需長(zhǎng)期服用，不可因甲狀腺功能正常擅自停藥。用藥依從性管理：制作“用藥時(shí)間表”（如6：00左甲狀腺素鈉片、7：00骨化三醇、12：00碳酸鈣、18：00骨化三醇、20：00碳酸鈣），貼在患者床頭；每日早晚提醒患者服藥，出院時(shí)將時(shí)間表交予患者，確保用藥規(guī)律。（三）癥狀護(hù)理（手足抽搐護(hù)理）發(fā)作期護(hù)理：抽搐發(fā)作時(shí)立即協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；拉起床擋，防止跌倒或墜床；避免強(qiáng)行按壓肢體（防止肌肉損傷或骨折），可輕輕按摩抽搐肢體周圍肌肉。立即遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣10mL緩慢靜脈推注（速度≤1mL/min），推注過程中監(jiān)測(cè)心率；若抽搐持續(xù)不緩解，可重復(fù)推注1次（間隔10分鐘），并吸氧（氧流量3-5L/min）。3月10日患者抽搐發(fā)作時(shí)，按上述流程處理后15分鐘癥狀緩解。緩解期護(hù)理：避免誘發(fā)因素：保持病室溫度22-24℃，避免患者受涼（如不用冷水洗手、空調(diào)風(fēng)不直吹）；指導(dǎo)患者避免情緒緊張，可通過深呼吸、聽輕音樂（如患者喜歡的古典音樂）緩解壓力；限制患者長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，減少肌肉疲勞誘發(fā)抽搐。肌肉放松訓(xùn)練：每日早晚協(xié)助患者進(jìn)行手足肌肉按摩，每次15-20分鐘（從手指尖向手腕、腳趾尖向腳踝方向按摩），促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體伸展運(yùn)動(dòng)（如緩慢屈伸手指、足趾），每次10分鐘，每日2次。（四）飲食護(hù)理飲食評(píng)估：入院時(shí)通過飲食問卷了解患者飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后每日飲用牛奶200mL，偶爾吃豆制品，喜食堅(jiān)果（每日20g）、碳酸飲料（每日500mL），高磷食物攝入較多，不利于血鈣升高。高鈣低磷飲食指導(dǎo)：高鈣食物選擇：推薦每日飲用牛奶500mL（含鈣約500mg）、豆腐200g（含鈣約300mg）、深綠色蔬菜（如油菜、西蘭花）300g（含鈣約150mg），必要時(shí)通過鈣劑補(bǔ)充剩余鈣需求（每日總鈣攝入1500-2000mg）；菠菜等草酸含量高的蔬菜需先焯水（去除草酸，避免影響鈣吸收）后烹飪。低磷飲食限制：禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、腎）、堅(jiān)果（核桃、花生）、全谷物（糙米、燕麥）、碳酸飲料、加工肉制品（香腸、火腿）等高磷食物；指導(dǎo)患者烹飪時(shí)采用“煮后棄湯”（如肉類、豆制品煮10分鐘后棄湯食用），減少磷攝入（可減少30%左右）；每日磷攝入量控制在800mg以下。飲水指導(dǎo)：每日飲水量1500-2000mL，促進(jìn)腎臟磷排泄；避免飲用濃茶、咖啡（影響鈣吸收），可喝溫開水、淡豆?jié){。飲食調(diào)整與監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者口味制定每日食譜（如早餐：牛奶250mL+雞蛋1個(gè)+白面包1片；午餐：豆腐炒油菜+清蒸魚100g+白米飯1小碗；晚餐：排骨湯（去油棄湯）+炒西蘭花+饅頭1個(gè)）；每日詢問患者飲食執(zhí)行情況，記錄高鈣食物攝入量，結(jié)合血鈣、血磷結(jié)果調(diào)整飲食。3月12日患者反饋飲用牛奶后腹脹，改為分次飲用（早晚各250mL），并搭配少量淀粉類食物（如餅干），2天后腹脹緩解；3月14日復(fù)查血磷2.0mmol/L，飲食調(diào)整效果顯著。（五）心理護(hù)理焦慮評(píng)估與溝通：入院時(shí)用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度（58分，中度焦慮），通過一對(duì)一溝通了解其核心顧慮：擔(dān)心抽搐影響教學(xué)、害怕長(zhǎng)期服藥副作用、對(duì)疾病預(yù)后不確定。心理干預(yù)措施：疾病知識(shí)普及：用通俗語言解釋甲狀旁腺功能減退癥的病因（甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺暫時(shí)缺血，多數(shù)患者PTH可逐漸恢復(fù)，少數(shù)需長(zhǎng)期補(bǔ)鈣）、治療方案（鈣劑+維生素D可有效控制癥狀）及預(yù)后（規(guī)范治療后可正常工作、生活），避免患者因認(rèn)知偏差產(chǎn)生恐懼；發(fā)放圖文手冊(cè)（含疾病知識(shí)、治療成功案例），供患者及家屬閱讀。情感支持：每日與患者溝通30分鐘，傾聽其感受，給予共情回應(yīng)（如“我理解你擔(dān)心上課發(fā)作，咱們先把血鈣穩(wěn)住，出院前會(huì)幫你制定工作過渡計(jì)劃”）；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，協(xié)助落實(shí)飲食、用藥計(jì)劃，增強(qiáng)患者安全感。成功案例分享：告知患者“去年有位和你類似的教師患者，術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退，規(guī)律服藥3個(gè)月后血鈣穩(wěn)定，現(xiàn)在已經(jīng)正常授課了”，增強(qiáng)治療信心。效果評(píng)估：3月13日再次評(píng)估SAS評(píng)分42分（輕度焦慮），患者主訴“現(xiàn)在知道能控制，不那么怕了”；3月15日SAS評(píng)分40分（無焦慮），睡眠質(zhì)量明顯改善（可快速入睡，夜間無驚醒）。（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：出院前通過口頭提問、情景模擬（如模擬抽搐發(fā)作，讓患者家屬演示緊急處理）評(píng)估患者及家屬掌握情況，確保其能說出：病因：甲狀旁腺激素不足導(dǎo)致鈣磷代謝異常。典型癥狀：手足抽搐、麻木，Chvostek征、Trousseau征陽性。誘發(fā)因素：受涼、情緒緊張、高磷飲食、過度勞累。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解每種藥物的作用（碳酸鈣補(bǔ)鈣、骨化三醇促進(jìn)鈣吸收、左甲狀腺素鈉片補(bǔ)充甲狀腺激素）、劑量調(diào)整原則（血鈣低時(shí)增加鈣劑/骨化三醇，高鈣時(shí)減少）。教會(huì)患者識(shí)別高鈣血癥癥狀（惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、多尿），告知出現(xiàn)上述癥狀需立即停藥并就醫(yī)。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：癥狀監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者出院后記錄《自我管理日記》，每日填寫有無抽搐發(fā)作、發(fā)作細(xì)節(jié)（時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、誘因）及飲食、用藥情況。生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)：告知患者出院后每周到社區(qū)醫(yī)院查1次血鈣、血磷，每月到我院復(fù)查1次PTH及甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥；教會(huì)患者看血鈣報(bào)告（目標(biāo)范圍2.0-2.2mmol/L）。生活方式指導(dǎo)：工作指導(dǎo)：建議出院后1-2周先嘗試半日工作（如每天上2節(jié)課），逐漸過渡到全日工作；授課時(shí)若出現(xiàn)麻木、抽搐前兆，立即坐下休息，服用1片碳酸鈣D3片，緩解后再繼續(xù)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇溫和的運(yùn)動(dòng)方式（如散步、太極拳），每次30分鐘，每周3-5次；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）及長(zhǎng)時(shí)間站立，防止誘發(fā)抽搐。環(huán)境調(diào)整：家中保持溫暖，洗手、洗臉用溫水；避免情緒激動(dòng)，可通過聽音樂、散步緩解壓力。隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后隨訪時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月各門診隨訪1次，之后每3個(gè)月1次），提供科室聯(lián)系電話（工作時(shí)間8：00-17：00），方便隨時(shí)咨詢。（七）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理喉痙攣預(yù)防與護(hù)理：預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)血鈣，避免血鈣<1.8mmol/L；避免刺激咽喉部（如劇烈咳嗽、吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔）；備好急救物品（氣管切開包、喉鏡、呼吸機(jī)、吸氧設(shè)備），放置在病房搶救車上。護(hù)理：若患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、喉鳴，立即給予吸氧（氧流量4-6L/min），遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣20mL，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生；若出現(xiàn)窒息，立即行環(huán)甲膜穿刺，保持呼吸道通暢。本例患者住院期間血鈣逐漸升高，未出現(xiàn)喉痙攣。心律失常預(yù)防與護(hù)理：預(yù)防：靜脈補(bǔ)鈣時(shí)嚴(yán)格控制速度（1-1.5mL/min），避免過快；每30分鐘監(jiān)測(cè)心率，若心率<60次/分或出現(xiàn)心律不齊，立即減慢輸液速度或停止補(bǔ)鈣。護(hù)理：若患者出現(xiàn)心慌、胸悶，立即行心電圖檢查；若確診心律失常（如心動(dòng)過緩），遵醫(yī)囑予阿托品0.5mg皮下注射，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣水平，調(diào)整補(bǔ)鈣方案。本例患者住院期間未出現(xiàn)心律失常。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者于2025年3月16日出院，住院6天，出院時(shí)：癥狀與生化指標(biāo)：無手足抽搐、麻木發(fā)作，Chvostek征（-）、Trousseau征（-）；血鈣2.2mmol/L，血磷1.4mmol/L，PTH15pg/mL，均達(dá)到目標(biāo)范圍。知識(shí)與技能掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確說出疾病知識(shí)、用藥方法、自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，情景模擬抽搐急救時(shí)，家屬能正確執(zhí)行“平臥、呼叫、服藥”流程。心理與生活質(zhì)量：SAS評(píng)分40分（無焦慮），每日睡眠7-8小時(shí)；患者表示“知道怎么管理疾病，能放心回去上課了”。隨訪結(jié)果：出院后1周隨訪，患者無抽搐發(fā)作，血鈣2.1mmol/L，能正確服藥；出院后1個(gè)月隨訪，患者已返回學(xué)校授課（每日4節(jié)課），無并發(fā)癥發(fā)生，飲食、用藥依從性良好。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)：入院后密切追蹤血鈣、血磷變化及抽搐癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)并調(diào)整護(hù)理措施，如入院當(dāng)天抽搐發(fā)作時(shí)快速干預(yù)，避免癥狀加重。用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)鈣速度，觀察穿刺部位及患者反應(yīng)，無用藥不良反應(yīng)；口服藥指導(dǎo)結(jié)合患者職業(yè)（教師）作息，制定個(gè)性化用藥時(shí)間表，提高依從性。健康指導(dǎo)個(gè)體化：根據(jù)患者飲食喜好調(diào)整食譜（如患者喜歡吃魚，推薦清蒸魚），結(jié)合教師職業(yè)特點(diǎn)制定工作過渡計(jì)劃，使指導(dǎo)更具可行性，患者接受度高。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：通過溝通明確患者核心顧慮，采用“知識(shí)普及+案例分享+情感支持”組合方式，有效緩解焦慮，改善睡眠質(zhì)量。（三）護(hù)理過程中的不足飲食指導(dǎo)細(xì)節(jié)不足：初期僅告知“高鈣低磷”原則，未提供具體食物的鈣磷含量表及可操作食譜，導(dǎo)致患者入院第1天誤將堅(jiān)果（高磷）作為零食食用，后經(jīng)補(bǔ)充指導(dǎo)才糾正。出院隨訪體系不完善：出院時(shí)僅告知隨訪時(shí)間及電話，未建立電子隨訪檔案，隨訪內(nèi)容以“癥狀+血鈣”為主，未全面評(píng)估患者飲食執(zhí)行情況、用藥依從性細(xì)節(jié)（如是否漏服）及生活質(zhì)量，可能影響長(zhǎng)期管理效果。護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)不足：護(hù)理查房時(shí)，部分護(hù)士對(duì)喉痙攣急救流程（如環(huán)甲膜穿刺操作）不熟悉，回答不完整，提