甲狀腺功能減退危象個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某某，女性，56歲，漢族，已婚，農(nóng)民，于202X年X月X日14:30因“意識(shí)模糊3小時(shí)，伴畏寒、乏力1周”急診入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，家族中無甲狀腺疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒癥狀，即使室內(nèi)溫度維持在24℃仍需穿著厚棉衣，同時(shí)伴隨全身乏力，日常家務(wù)如掃地、洗碗均無法獨(dú)立完成，活動(dòng)后即感胸悶、氣短。家屬曾建議其前往醫(yī)院就診，但患者因自覺癥狀較輕且擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，未予重視，僅自行增加衣物保暖。3小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)患者臥床不起，呼之能應(yīng)但無法清晰回答問題，言語含糊，肢體活動(dòng)遲緩，遂緊急撥打120送至我院急診。急診查體示體溫35.1℃，心率55次/分，血壓90/55mmHg，初步懷疑“甲狀腺功能異?！保辈榧谞钕俟δ芎笠浴凹谞钕俟δ軠p退危象”收入內(nèi)分泌科病房。（三）既往病史患者5年前因“乏力、怕冷、體重增加”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查甲狀腺功能示TSH38.2mIU/L，F(xiàn)T31.8pmol/L，F(xiàn)T45.2pmol/L，確診為“原發(fā)性甲狀腺功能減退癥”，醫(yī)囑予左甲狀腺素鈉片50μg口服，每日1次（早餐前30分鐘空腹服用）。初始階段患者規(guī)律服藥并定期復(fù)查，甲狀腺功能逐漸趨于正常，乏力、怕冷癥狀明顯改善。但近2個(gè)月患者認(rèn)為“癥狀已消失，長(zhǎng)期服藥傷肝”，自行停止服用左甲狀腺素鈉片，期間未監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，直至本次出現(xiàn)意識(shí)模糊癥狀。（四）體格檢查生命體征：體溫35.2℃（腋溫），脈搏58次/分，呼吸18次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度93%（未吸氧狀態(tài)），體重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m2。一般狀況：意識(shí)模糊，GCS評(píng)分12分（睜眼反應(yīng)3分，回答問題4分，遵囑動(dòng)作5分），精神萎靡，被動(dòng)體位，查體合作度差。全身皮膚干燥、蒼白，彈性減退，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼輕度水腫，結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染。頸部檢查：頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大，無結(jié)節(jié)，未聞及血管雜音，氣管居中，頸靜脈無充盈，無頸靜脈怒張。胸部檢查：胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，語音震顫對(duì)稱，無增強(qiáng)或減弱。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心音低鈍，心率58次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部檢查：腹平軟，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射（角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、膝反射、跟腱反射）存在但減弱，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出，四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，無肢體癱瘓或感覺異常。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（參考值50%-70%），血紅蛋白115g/L（參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)180×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示無明顯感染及貧血。生化檢查：葡萄糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮8.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐110μmol/L（參考值44-133μmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.1mmol/L（參考值2.0-2.75mmol/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值0-40U/L），提示輕度低鈉血癥、腎功能輕度異常。甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）85.6mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）1.2pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）3.5pmol/L（參考值12-22pmol/L），甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）68IU/mL（參考值0-34IU/mL），甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）42IU/mL（參考值0-115IU/mL），提示原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（自身免疫性甲狀腺炎可能），且甲狀腺功能嚴(yán)重低下。心電圖：竇性心動(dòng)過緩（心率56次/分），T波低平，ST段無明顯偏移，提示心肌代謝異常。頭顱CT：雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯出血灶及梗死灶，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回清晰，提示無顱內(nèi)器質(zhì)性病變。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38（參考值7.35-7.45），動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）88mmHg（參考值80-100mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）42mmHg（參考值35-45mmHg），碳酸氫根（HCO??）25mmol/L（參考值22-27mmol/L），乳酸1.5mmol/L（參考值0.5-2.2mmol/L），提示酸堿平衡及氧合狀態(tài)基本正常。（六）病情評(píng)估與診斷結(jié)合患者病史（甲減病史5年，近2個(gè)月自行停藥）、臨床表現(xiàn)（低體溫、意識(shí)模糊、乏力、心動(dòng)過緩、皮膚干燥）及輔助檢查結(jié)果（TSH顯著升高，F(xiàn)T3、FT4顯著降低，輕度低鈉血癥），明確診斷為“甲狀腺功能減退危象（黏液水腫昏迷前期）”，誘因?yàn)樽孕型Ｓ米蠹谞钕偎剽c片導(dǎo)致甲狀腺功能進(jìn)一步惡化?；颊弋?dāng)前存在意識(shí)障礙、低體溫、心功能代償不足、電解質(zhì)紊亂等問題，需立即采取急救護(hù)理措施，防止病情進(jìn)展為黏液水腫昏迷。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過低：與甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致代謝率降低、產(chǎn)熱減少有關(guān)病情依據(jù)：患者入院時(shí)腋溫35.2℃，低于正常范圍（36.0-37.2℃），全身畏寒明顯，皮膚溫度低，符合體溫過低的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）心輸出量減少：與甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心率減慢有關(guān)病情依據(jù)：患者心率58次/分（正常成人60-100次/分），心音低鈍，血壓95/60mmHg（低于基礎(chǔ)血壓水平，家屬述患者平日血壓約110/70mmHg），活動(dòng)后胸悶、氣短，心電圖示竇性心動(dòng)過緩、T波低平，提示心輸出量減少。（三）急性意識(shí)障礙（意識(shí)模糊）：與甲狀腺激素不足導(dǎo)致腦代謝率降低、腦組織缺氧有關(guān)病情依據(jù)：患者入院時(shí)GCS評(píng)分12分，意識(shí)模糊，言語含糊，無法清晰回答問題，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力下降，但無明顯顱內(nèi)器質(zhì)性病變（頭顱CT正常），符合甲狀腺功能減退導(dǎo)致的腦代謝異常相關(guān)意識(shí)障礙。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與甲狀腺功能減退導(dǎo)致食欲減退、胃腸蠕動(dòng)減慢（腸鳴音2次/分）有關(guān)病情依據(jù)：患者近1周食欲明顯下降，每日進(jìn)食量約為平日的1/2，家屬述患者近1個(gè)月體重減輕3kg；查體示皮膚彈性減退，結(jié)膜略蒼白，生化檢查示輕度低鈉血癥，提示營養(yǎng)攝入不足。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚干燥、彈性差、活動(dòng)能力下降（長(zhǎng)期臥床）導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)病情依據(jù)：患者全身皮膚干燥、蒼白，彈性減退，意識(shí)模糊導(dǎo)致自主活動(dòng)減少，臥床期間易出現(xiàn)局部皮膚長(zhǎng)期受壓，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)甲狀腺功能減退癥的疾病知識(shí)、藥物治療重要性及危象誘因認(rèn)識(shí)不足有關(guān)病情依據(jù)：患者因誤解“長(zhǎng)期服藥傷肝”自行停用左甲狀腺素鈉片，未定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能；家屬對(duì)甲減危象的早期癥狀（如畏寒加重、乏力、意識(shí)改變）缺乏認(rèn)知，未及時(shí)督促患者就醫(yī)，導(dǎo)致病情延誤。（七）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、電解質(zhì)紊亂加重、感染病情依據(jù)：患者心功能代償不足（心動(dòng)過緩、心音低鈍），若補(bǔ)液速度過快或甲狀腺激素補(bǔ)充過量，可能誘發(fā)心力衰竭；當(dāng)前存在輕度低鈉血癥，若未及時(shí)糾正，可能進(jìn)展為嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；患者意識(shí)模糊、機(jī)體抵抗力下降，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生肺部感染或泌尿系統(tǒng)感染。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫管理目標(biāo)入院12小時(shí)內(nèi)將患者體溫升至36.0℃以上，24小時(shí)內(nèi)維持體溫在36.5-37.0℃正常范圍。患者畏寒癥狀明顯緩解，皮膚溫度恢復(fù)正常，無寒戰(zhàn)表現(xiàn)。（二）循環(huán)功能改善目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)心率維持在60-80次/分，血壓穩(wěn)定在100-120/65-80mmHg，心音有力，無胸悶、氣短癥狀。心電圖竇性心動(dòng)過緩、T波低平表現(xiàn)改善，無心律失常發(fā)生。（三）意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)目標(biāo)入院24小時(shí)內(nèi)患者意識(shí)模糊癥狀緩解，GCS評(píng)分提升至14分以上，能清晰回答問題，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力恢復(fù)正常。48小時(shí)內(nèi)意識(shí)完全清楚，可正常交流，自主活動(dòng)能力恢復(fù)至發(fā)病前水平（能獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食等日?；顒?dòng)）。（四）營養(yǎng)支持目標(biāo)入院48小時(shí)內(nèi)患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至平日的80%以上，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分。1周內(nèi)糾正輕度低鈉血癥（血鈉升至135mmol/L以上），皮膚彈性改善，無體重進(jìn)一步下降（體重維持在61-62kg）。（五）皮膚保護(hù)目標(biāo)住院期間患者皮膚保持完整，無紅腫、破損、壓瘡發(fā)生，皮膚干燥癥狀緩解?；颊呒凹覍僬莆掌つw護(hù)理方法，能主動(dòng)配合翻身、皮膚清潔等護(hù)理操作。（六）健康教育目標(biāo)出院前患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述甲減的疾病知識(shí)（病因、臨床表現(xiàn)、治療原則），明確自行停藥的危害。患者能正確掌握左甲狀腺素鈉片的服用方法（劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)），知曉定期復(fù)查甲狀腺功能的重要性（復(fù)查時(shí)間、項(xiàng)目）。家屬能識(shí)別甲減危象的早期癥狀，掌握緊急就醫(yī)流程。（七）并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)住院期間無心力衰竭發(fā)生（無呼吸困難、端坐呼吸、雙肺濕啰音等表現(xiàn)）。電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）在72小時(shí)內(nèi)糾正，無新的電解質(zhì)異常出現(xiàn)。住院期間體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比維持在正常范圍，無肺部、泌尿系統(tǒng)感染征象（如咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過低的護(hù)理干預(yù)保暖措施實(shí)施：患者入院后立即置于單人溫暖病房，調(diào)節(jié)室溫至24-26℃，濕度50%-60%，避免病房?jī)?nèi)空氣對(duì)流（關(guān)閉門窗，避免空調(diào)直吹）。采用漸進(jìn)式保暖方式：首先為患者穿上純棉厚衣物、襪子，加蓋輕便保暖被；因患者體溫低于35.5℃，遵醫(yī)囑使用升溫毯（型號(hào)：XX品牌醫(yī)用升溫毯），設(shè)定溫度38℃，將升溫毯鋪于患者身下（避開頸部、會(huì)陰部），每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫1次，避免體溫驟升（每小時(shí)升溫不超過0.5℃，防止血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降）。同時(shí)，避免使用熱水袋直接熱敷（防止皮膚感覺遲鈍導(dǎo)致燙傷），若患者手腳冰涼，可使用暖手寶（外包毛巾，溫度控制在40℃以下）置于手腳部位，每1小時(shí)更換位置1次。體溫監(jiān)測(cè)與調(diào)整：入院初期（體溫＜36.0℃）每30分鐘測(cè)量腋溫1次，記錄體溫變化趨勢(shì)；當(dāng)體溫升至36.0℃以上后，改為每1小時(shí)測(cè)量1次；24小時(shí)后體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃，改為每4小時(shí)測(cè)量1次。入院2小時(shí)后患者體溫升至35.8℃，4小時(shí)后升至36.3℃，12小時(shí)后穩(wěn)定在36.7℃，畏寒癥狀明顯緩解，遂將升溫毯溫度降至36℃，24小時(shí)后停用升溫毯，僅通過衣物、室溫維持體溫。病情觀察：密切觀察患者保暖過程中的意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚顏色變化，若出現(xiàn)面色潮紅、出汗、心率加快（＞80次/分），提示保暖過度，立即調(diào)整保暖措施（如減少衣物、降低室溫）；若體溫持續(xù)低于35.0℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排查是否存在感染、循環(huán)障礙等其他因素。（二）循環(huán)功能維護(hù)的護(hù)理干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)：入院初期（24小時(shí)內(nèi)）每15-30分鐘測(cè)量心率、血壓、呼吸1次，記錄于危重癥護(hù)理記錄單；24小時(shí)后生命體征穩(wěn)定，改為每1小時(shí)測(cè)量1次；48小時(shí)后改為每4小時(shí)測(cè)量1次。同時(shí)，使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度，觀察心電圖變化，重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)心律失常（如房顫、室性早搏）、ST段異常（提示心肌缺血）。入院6小時(shí)后患者心率升至62次/分，血壓升至102/68mmHg；24小時(shí)后心率維持在65-75次/分，血壓穩(wěn)定在105-115/70-75mmHg，心音較入院時(shí)有力，胸悶、氣短癥狀消失。補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2g靜脈滴注，糾正輕度低鈉血癥，改善循環(huán)。初始補(bǔ)液速度控制在30滴/分（約15ml/h），避免速度過快增加心臟負(fù)擔(dān)；每小時(shí)觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、肺部濕啰音等心力衰竭表現(xiàn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量（使用留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)記錄尿量，維持尿量＞30ml/h）。入院12小時(shí)后患者血鈉升至133mmol/L，補(bǔ)液速度調(diào)整為40滴/分（約20ml/h）；24小時(shí)后血鈉升至136mmol/L，改為5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀1.5g靜脈滴注（補(bǔ)鉀速度＜20mmol/h），預(yù)防低鉀血癥。甲狀腺激素用藥護(hù)理：因患者處于甲減危象狀態(tài)，口服藥物吸收差，遵醫(yī)囑給予左甲狀腺素鈉注射液200μg，用0.9%氯化鈉注射液10ml稀釋后緩慢靜脈推注（推注時(shí)間＞30分鐘），避免藥物濃度過高刺激心臟。推注過程中密切觀察患者心率、血壓變化，若出現(xiàn)心率＞100次/分、血壓明顯升高（＞130/90mmHg）或心悸、手抖等甲亢癥狀，立即停止推注并報(bào)告醫(yī)生。次日復(fù)查甲狀腺功能示TSH65.2mIU/L，F(xiàn)T32.1pmol/L，F(xiàn)T48.5pmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整左甲狀腺素鈉注射液劑量為150μg靜脈推注；第3天復(fù)查TSH42.8mIU/L，F(xiàn)T32.8pmol/L，F(xiàn)T411.2pmol/L，改為口服左甲狀腺素鈉片100μg，每日1次（早餐前30分鐘空腹服用），告知患者服藥后避免立即飲用牛奶、豆?jié){（影響藥物吸收）?；顒?dòng)指導(dǎo)：患者意識(shí)模糊期間臥床休息，協(xié)助其采取半臥位（床頭抬高30°），減輕心臟負(fù)擔(dān)；意識(shí)恢復(fù)后，指導(dǎo)其逐漸增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立開始，每次5-10分鐘，每日3-4次，避免突然劇烈活動(dòng)導(dǎo)致心率、血壓驟變。（三）意識(shí)障礙的護(hù)理干預(yù)安全防護(hù)：患者意識(shí)模糊期間，加床欄防護(hù)，防止墜床；將床單位周圍尖銳物品（如床頭柜上的剪刀、水杯）移除，避免意外傷害；使用約束帶（寬繃帶式）固定患者手腕（松緊度以能伸入1指為宜），防止自行拔除輸液管、導(dǎo)尿管，每2小時(shí)放松約束帶1次，觀察局部皮膚有無紅腫、麻木。同時(shí)，安排家屬24小時(shí)陪護(hù)，告知家屬避免患者單獨(dú)下床活動(dòng)，若需協(xié)助患者翻身、坐起，需有護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)。意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)評(píng)估患者GCS評(píng)分，記錄意識(shí)變化（如睜眼反應(yīng)、回答問題準(zhǔn)確性、遵囑動(dòng)作完成情況）。入院6小時(shí)后患者GCS評(píng)分升至13分（睜眼3分，回答問題5分，遵囑動(dòng)作5分），能簡(jiǎn)單回答“姓名、年齡”；12小時(shí)后GCS評(píng)分升至14分，可回答“現(xiàn)在在醫(yī)院”“因?yàn)椴皇娣砭驮\”；24小時(shí)后意識(shí)完全清楚，GCS評(píng)分15分，能準(zhǔn)確敘述發(fā)病過程，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力恢復(fù)正常，遂解除約束帶，指導(dǎo)其自主翻身、坐起。呼吸道管理：患者意識(shí)模糊期間，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤吸；每2小時(shí)協(xié)助翻身、拍背1次（從下往上、從外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出；若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，及時(shí)給予吸痰（使用一次性吸痰管，吸痰時(shí)間＜15秒，負(fù)壓控制在0.02-0.04MPa），保持呼吸道通暢。住院期間患者無咳嗽、咳痰，血氧飽和度維持在95%-98%（未吸氧），無肺部感染發(fā)生。（四）營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)飲食評(píng)估與指導(dǎo)：入院后12小時(shí)評(píng)估患者腸鳴音（2次/分，減弱），無惡心、嘔吐、腹脹，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（米湯），每次50ml，每2小時(shí)1次，觀察患者有無腹脹、腹瀉。患者進(jìn)食后無不適，24小時(shí)后改為半流質(zhì)飲食（小米粥、雞蛋羹），每次100ml，每2小時(shí)1次；48小時(shí)后腸鳴音恢復(fù)至4次/分，改為軟食（軟米飯、清蒸魚、炒青菜），每日5-6餐，少量多餐，避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。同時(shí)，指導(dǎo)患者增加高鈉、高蛋白、高熱量食物攝入（如咸菜、瘦肉、牛奶、雞蛋），糾正低鈉血癥與營養(yǎng)不足，避免食用生冷、油膩、辛辣刺激性食物（如冰淇淋、油炸食品、辣椒）。腸內(nèi)營養(yǎng)支持：因患者初期進(jìn)食量不足（每日約800kcal），遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力，能量密度1kcal/ml）補(bǔ)充營養(yǎng)，初始劑量50ml/h，通過鼻飼管持續(xù)輸注（鼻飼前抬高床頭30°，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后再輸注）；每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量，若殘余量＞150ml，暫停輸注30分鐘，防止胃潴留。3天后患者自主進(jìn)食量增加（每日約1500kcal），逐漸減少腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量，5天后停用鼻飼管，完全通過自主進(jìn)食獲取營養(yǎng)。營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（血鈉、白蛋白），觀察營養(yǎng)改善情況。入院第7天復(fù)查血鈉138mmol/L（正常），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），血紅蛋白118g/L，體重61.5kg，皮膚彈性明顯改善，結(jié)膜蒼白癥狀緩解，提示營養(yǎng)狀況良好。（五）皮膚完整性保護(hù)的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔與保濕：每日用溫水（38-40℃）為患者擦拭皮膚（重點(diǎn)為頸部、腋窩、腹股溝等褶皺部位），避免使用肥皂、沐浴露（防止皮膚干燥加重）；擦拭后涂抹醫(yī)用保濕霜（如維生素E乳膏），保持皮膚滋潤(rùn)?；颊吲P床期間，每日更換純棉衣物、床單，保持床單位平整、干燥，無碎屑、褶皺。壓瘡預(yù)防護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（翻身順序：仰臥→左側(cè)臥→俯臥→右側(cè)臥），翻身時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作，防止皮膚摩擦受損；在患者骨隆突部位（如肩胛部、骶尾部、足跟）放置軟枕，減輕局部受壓；使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Braden量表）每日評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，入院時(shí)Braden評(píng)分12分（中風(fēng)險(xiǎn)），3天后評(píng)分15分（低風(fēng)險(xiǎn)），住院期間無壓瘡發(fā)生。皮膚狀況觀察：每日觀察患者皮膚顏色、溫度、完整性，重點(diǎn)關(guān)注骨隆突部位有無紅腫、硬結(jié)、破損?；颊呷朐簳r(shí)皮膚干燥、蒼白，經(jīng)保濕護(hù)理后3天皮膚干燥癥狀緩解，無紅腫、破損，出院時(shí)皮膚狀況恢復(fù)正常。（六）健康教育與心理護(hù)理疾病知識(shí)宣教：患者意識(shí)恢復(fù)后，采用口頭講解、圖文手冊(cè)（自行制作《甲減患者護(hù)理指南》）相結(jié)合的方式，向患者及家屬講解甲減的病因（自身免疫、藥物、手術(shù)等）、臨床表現(xiàn)（畏寒、乏力、體重變化、意識(shí)改變等）、治療原則（終身服藥、定期復(fù)查）。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“自行停藥的危害”，結(jié)合患者本次發(fā)病經(jīng)歷，讓其直觀認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥的重要性。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者左甲狀腺素鈉片的服用方法（早餐前30分鐘空腹服用，用適量白開水送服）、劑量（100μg/日，不可自行增減）、常見不良反應(yīng)（如心悸、手抖、多汗等甲亢癥狀，若出現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)）；告知患者藥物相互作用（如牛奶、豆?jié){、鐵劑、鈣劑會(huì)影響藥物吸收，需與服藥時(shí)間間隔4小時(shí)以上）。為患者發(fā)放“用藥提醒卡”，標(biāo)注服藥時(shí)間、劑量、復(fù)查時(shí)間，方便其記憶。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量；后續(xù)若病情穩(wěn)定，每3-6個(gè)月復(fù)查1次；若出現(xiàn)畏寒加重、乏力、意識(shí)改變等癥狀，需立即就醫(yī)，不可拖延。同時(shí)，教會(huì)患者及家屬如何監(jiān)測(cè)心率、血壓（每日晨起靜息狀態(tài)下測(cè)量），記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，便于復(fù)診時(shí)醫(yī)生評(píng)估病情。心理護(hù)理：患者因自行停藥導(dǎo)致病情加重，存在自責(zé)、焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持，告知其“當(dāng)前病情已得到控制，只要規(guī)律服藥、定期復(fù)查，即可像正常人一樣生活”，緩解其焦慮情緒；同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，幫助其建立治療信心。出院時(shí)患者情緒穩(wěn)定，能積極面對(duì)疾病，表示會(huì)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、復(fù)查。（七）并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理干預(yù)心力衰竭預(yù)防：密切觀察患者有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音等心力衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度（＜40滴/分），避免補(bǔ)液量過多（每日補(bǔ)液量控制在1500-1800ml）；甲狀腺激素補(bǔ)充遵循“小劑量起始、逐漸加量”原則，避免劑量過大導(dǎo)致心肌耗氧量增加。住院期間患者無心力衰竭表現(xiàn)，復(fù)查心電圖示竇性心律（70次/分），T波低平改善。電解質(zhì)紊亂糾正：每日復(fù)查電解質(zhì)（血鈉、血鉀），根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。入院時(shí)血鈉132mmol/L，通過輸注0.9%氯化鈉注射液，3天后血鈉升至136mmol/L，7天后恢復(fù)至138mmol/L；住院期間血鉀維持在3.8-4.2mmol/L，無低鉀或高鉀血癥發(fā)生。感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次（每次30分鐘），定期進(jìn)行空氣消毒（紫外線消毒，每日1次，每次60分鐘）；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、吸痰），避免醫(yī)源性感染；協(xié)助患者做好口腔護(hù)理（每日2次，使用生理鹽水漱口）、會(huì)陰部護(hù)理（每日1次，女性患者用溫水擦拭外陰），預(yù)防口腔感染、泌尿系統(tǒng)感染。住院期間患者體溫正常，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比維持在正常范圍，無感染發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處急救護(hù)理及時(shí)有效：患者入院后，護(hù)士迅速識(shí)別甲減危象的關(guān)鍵問題（低體溫、意識(shí)障礙、循環(huán)功能不足），立即采取保暖、生命體征監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)等措施，配合醫(yī)生給予甲狀腺激素靜脈補(bǔ)充、補(bǔ)液治療，使患者體溫在12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，意識(shí)在24小時(shí)內(nèi)完全清楚，循環(huán)功能穩(wěn)定，未進(jìn)展為黏液水腫昏迷，為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。病情監(jiān)測(cè)全面細(xì)致：通過持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、每30分鐘至1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)捕捉病情變化（如體溫升高趨勢(shì)、意識(shí)改善情況），并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施（如調(diào)整升溫毯溫度、補(bǔ)液速度），有效預(yù)防了心力衰竭、電解質(zhì)紊亂加重等并發(fā)癥，保障患者安全。健康教育針對(duì)性強(qiáng)：結(jié)合患者自行停藥的誘因，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、定期復(fù)查的重要性，采用“案例結(jié)合手冊(cè)”的宣教方式，使患者及家屬直觀認(rèn)識(shí)到甲減危象的危害；同時(shí)，通過發(fā)放用藥提醒卡、教會(huì)監(jiān)測(cè)心率血壓，提高患者自我管理能力，為出院后延續(xù)護(hù)理提供保障。（二）護(hù)