神經(jīng)型巴爾通體病的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，42歲，因“發(fā)熱伴頭痛、意識模糊3天，右側(cè)肢體無力1天”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。發(fā)病前1個月曾有被流浪貓抓傷史，當(dāng)時未行傷口規(guī)范處理及狂犬病疫苗接種。（二）入院病情描述患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴持續(xù)性前額部脹痛，呈搏動性，無畏寒、寒戰(zhàn)。自行服用“布洛芬”后體溫可短暫降至37.5℃左右，但頭痛癥狀無緩解。2天前出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，家屬發(fā)現(xiàn)其對答遲鈍，反應(yīng)較前明顯減慢。1天前家屬發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體活動無力，無法自主抬舉，伴言語不清，遂送至我院急診。急診查頭顱CT示：左側(cè)額顳葉低密度影，考慮炎性病變可能。為進(jìn)一步診治收入神經(jīng)內(nèi)科病房。入院時查體：T39.2℃，P112次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?96%（自然空氣下）。神志嗜睡，呼之能應(yīng)，對答不切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右。右側(cè)上肢肌力1級，右側(cè)下肢肌力2級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)巴氏征陽性。頸抵抗陽性，克尼格征陽性。全身皮膚黏膜無皮疹及出血點(diǎn)，右側(cè)手部可見一約0.5-×0.3-陳舊性抓傷痕跡，*局部無紅腫、滲液。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例15.6%，單核細(xì)胞比例5.8%，血小板計數(shù)210×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素12.3μmol/L，白蛋白38g/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鈉1xmmol/L、鉀3.5mmol/L、氯102mmol/L）均在正常范圍。3.腦脊液檢查：壓力220mmH?O，外觀清亮透明。白細(xì)胞計數(shù)85×10?/L，其中單核細(xì)胞75%，多核細(xì)胞25%。蛋白定量0.65g/L，葡萄糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L。腦脊液涂片未找到細(xì)菌、真菌及抗酸桿菌。4.血清學(xué)檢查：巴爾通體IgM抗體陽性（滴度1:160），IgG抗體陽性（滴度1:320）；梅毒螺旋體抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體均陰性。5.頭顱MRI：左側(cè)額顳葉腦實(shí)質(zhì)可見斑片狀長T1、長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，增強(qiáng)掃描可見輕度環(huán)形強(qiáng)化；腦溝、腦回增寬，腦室系統(tǒng)無明顯擴(kuò)張。6.腦電圖：中度異常腦電圖，可見彌漫性慢波，以左側(cè)額顳葉為主。（四）診斷與病情評估結(jié)合患者病史（貓抓傷史）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、頭痛、意識障礙、肢體無力、腦膜刺激征陽性）及輔助檢查結(jié)果（腦脊液單核細(xì)胞增多、巴爾通體抗體陽性、頭顱MRI示腦實(shí)質(zhì)炎性病變），入院診斷為：神經(jīng)型巴爾通體?。X實(shí)質(zhì)炎合并腦膜炎）。病情評估：患者目前存在高熱、意識障礙、肢體運(yùn)動功能障礙，腦膜刺激征陽性，頭顱MRI提示腦實(shí)質(zhì)受累，病情處于活動期，有x為腦疝、呼吸循環(huán)衰竭的風(fēng)險，需密切監(jiān)護(hù)及積極治療護(hù)理。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.體溫過高與巴爾通體感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.意識障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。3.肢體活動障礙與腦實(shí)質(zhì)病變累及運(yùn)動中樞有關(guān)。4.急性疼痛（頭痛）與腦膜炎癥刺激有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險與意識障礙、肢體無力有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與意識障礙、攝入不足有關(guān)。7.焦慮（家屬）與患者病情危重、預(yù)后不確定有關(guān)。8.知識缺乏與患者及家屬對神經(jīng)型巴爾通體病的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)降至38.5℃以下，1周內(nèi)恢復(fù)正常范圍。2.患者意識狀態(tài)逐漸改善，入院1周內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，對答切題。3.患者肢體肌力逐漸恢復(fù)，入院2周內(nèi)右側(cè)上肢肌力達(dá)3級，右側(cè)下肢肌力達(dá)4級，出院時可輔助行走。4.患者頭痛癥狀在48小時內(nèi)明顯緩解，1周內(nèi)消失。5.住院期間患者無墜床、跌倒、壓瘡等意外傷害發(fā)生。6.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍，血清白蛋白水平恢復(fù)正常。家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理工作。8.患者及家屬掌握神經(jīng)型巴爾通體病的相關(guān)知識及出院后的自我護(hù)理要點(diǎn)。（三）護(hù)理措施計劃1.體溫過高的護(hù)理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次并記錄；采用物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷前額及大血管處）結(jié)合藥物降溫（遵醫(yī)囑使用布洛芬、對乙酰氨基酚等）；保持病室通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml（意識障礙者遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液）。2.意識障礙的護(hù)理：給予特級護(hù)理，密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，每1-2小時評估一次并記錄；保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物及嘔吐物，防止誤吸；遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧流量2-3L/min；備好吸痰器、氣管插管等急救設(shè)備。3.肢體活動障礙的護(hù)理：保持肢體功能位，右側(cè)上肢給予肩墊、手托，防止關(guān)節(jié)攣縮；每日進(jìn)行肢體被動活動，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每次10-15分鐘；病情穩(wěn)定后協(xié)助患者進(jìn)行主動功能鍛煉，逐漸增加活動量。4.急性疼痛（頭痛）的護(hù)理：評估頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如甘露醇降低顱內(nèi)壓、布洛芬緩解頭痛）；創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境，減少聲光刺激；指導(dǎo)患者采取放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等緩解疼痛。5.有受傷的風(fēng)險的護(hù)理：加床檔，防止墜床；將床單位周圍的障礙物清除，保持地面干燥平整；意識模糊時給予約束帶適當(dāng)約束（松緊適宜，每2小時放松一次）；呼叫器放在患者隨手可及的位置，方便患者求助。6.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：意識障礙期間遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食，選擇高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){、米糊等，每日鼻飼量約1500-2000ml，分5-6次給予；定期監(jiān)測血常規(guī)、血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案；意識轉(zhuǎn)清后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，鼓勵患者自主進(jìn)食。7.焦慮（家屬）的護(hù)理：主動與家屬溝通，及時告知患者病情變化及治療x；耐心解答家屬的疑問，給予心理支持；鼓勵家屬參與患者的護(hù)理過程，增強(qiáng)其信心。8.知識缺乏的護(hù)理：向患者及家屬講解神經(jīng)型巴爾通體病的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者出院后的用藥方法、注意事項；告知患者避免再次接觸流浪貓、狗等動物，被動物抓傷后及時規(guī)范處理傷口。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期（3月10日-3月12日）護(hù)理干預(yù)患者入院時體溫39.2℃，神志嗜睡，右側(cè)肢體肌力1-2級，頭痛劇烈。立即給予特級護(hù)理，安置在單人隔離病房（因巴爾通體病可通過接觸傳播），病室溫度控制在23℃，濕度50%-60%。給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每1小時記錄一次。遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注（1次/日）抗感染，甘露醇125ml快速靜脈滴注（每8小時一次）降低顱內(nèi)壓，布洛芬混懸液10ml口服降溫。體溫護(hù)理方面，入院后30分鐘給予溫水擦?。ú潦妙i部、腋窩、腹gu溝等大血管處），擦浴后30分鐘測量體溫降至38.7℃。1小時后體溫再次升至39.0℃，遵醫(yī)囑追加布洛芬混懸液10ml口服，同時給予冰袋冷敷前額，每30分鐘更換一次冰袋位置，防止凍傷。3月11日晨體溫降至38.2℃，改為每6小時測量體溫一次。3月12日體溫維持在37.5-38.0℃之間，停止冰袋冷敷，繼續(xù)給予物理降溫及口服降溫藥物。意識障礙護(hù)理方面，患者頭偏向左側(cè)，及時清除口腔分泌物，每2小時翻身拍背一次，防止壓瘡及肺部感染。3月10日晚患者出現(xiàn)煩躁不安，遵醫(yī)囑給予約束帶約束雙上肢，約束帶松緊以能伸入一指為宜，每2小時放松一次，每次放松15分鐘。期間密切觀察約束部位皮膚情況，未出現(xiàn)皮膚破損。3月11日患者意識狀態(tài)稍有改善，呼之能準(zhǔn)確應(yīng)答，但言語仍欠清晰。肢體護(hù)理方面，給予右側(cè)上肢肩墊支撐，防止肩關(guān)節(jié)脫位，手托固定手部，保持腕關(guān)節(jié)中立位。每日上下午各進(jìn)行一次肢體被動活動，包括肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈伸，肘關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)屈伸、外展，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等，每個關(guān)節(jié)活動5次，動作輕柔緩慢，避免過度用力。頭痛護(hù)理方面，遵醫(yī)囑按時給予甘露醇快速靜脈滴注，滴注時間控制在20-30分鐘內(nèi)。評估患者頭痛程度為重度（NRS評分8分），給予布洛芬混懸液口服后30分鐘，頭痛程度降至中度（NRS評分5分）。創(chuàng)造安靜的病室環(huán)境，拉上窗簾，減少人員探視，患者頭痛癥狀逐漸緩解。營養(yǎng)支持方面，因患者意識嗜睡，無法自主進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予鼻飼管置入，當(dāng)日給予鼻飼米湯200ml，每4小時一次。鼻飼前回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，鼻飼后用溫開水20ml沖洗胃管，防止胃管堵塞。家屬溝通方面，入院時家屬情緒焦慮，反復(fù)詢問患者病情預(yù)后。護(hù)士耐心向家屬講解疾病的相關(guān)知識，告知目前的治療方案及護(hù)理措施，鼓勵家屬保持冷靜，積極配合治療。每日定時向家屬反饋患者病情變化，緩解其焦慮情緒。（二）病情穩(wěn)定期（3月13日-3月20日）護(hù)理干預(yù)3月13日患者體溫降至37.2℃，神志轉(zhuǎn)清，對答切題，言語較前清晰。右側(cè)上肢肌力恢復(fù)至2級，右側(cè)下肢肌力恢復(fù)至3級。遵醫(yī)囑停用甘露醇，改為口服甲鈷胺片0.5mg（3次/日）營養(yǎng)神經(jīng)，繼續(xù)給予頭孢曲松鈉抗感染治療。體溫監(jiān)測改為每日4次，體溫持續(xù)維持在36.5-37.3℃正常范圍。意識狀態(tài)評估每4小時一次，患者神志清楚，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。肢體功能鍛煉方面，在被動活動的基礎(chǔ)上，開始協(xié)助患者進(jìn)行主動功能鍛煉。指導(dǎo)患者用左側(cè)手協(xié)助右側(cè)上肢進(jìn)行抬舉動作，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次。右側(cè)下肢協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次抬高至30°，保持5秒后放下，重復(fù)10次，每日3次。訓(xùn)練過程中密切觀察患者面色、呼吸情況，如有不適立即停止。營養(yǎng)支持方面，逐漸增加鼻飼飲食的種類和量，給予牛奶、豆?jié){、雞蛋羹等流質(zhì)食物，每日鼻飼量增加至1800ml，分6次給予。3月15日患者可自主進(jìn)食少量流質(zhì)食物，開始嘗試拔除鼻飼管，改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、爛面條等，鼓勵患者自主進(jìn)食，進(jìn)食時給予協(xié)助，防止嗆咳。頭痛癥狀基本消失，NRS評分降至1-2分，遵醫(yī)囑停用止痛藥物?；颊呖勺孕蟹?、坐起，開始在護(hù)士協(xié)助下床邊站立，每次站立5分鐘，每日2次。輔助檢查復(fù)查：3月16日復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，淋巴細(xì)胞比例22.5%，均恢復(fù)正常。血生化檢查示白蛋白39g/L，較前有所升高。腦脊液復(fù)查：壓力180mmH?O，白細(xì)胞計數(shù)30×10?/L，蛋白定量0.45g/L，葡萄糖3.5mmol/L，氯化物122mmol/L，各項指標(biāo)較前明顯改善。知識宣教方面，向患者及家屬詳細(xì)講解神經(jīng)型巴爾通體病的治療療程（一般為4-6周），告知患者需遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。（三）康復(fù)期（3月21日-3月30日）護(hù)理干預(yù)3月21日患者右側(cè)上肢肌力恢復(fù)至3級，右側(cè)下肢肌力恢復(fù)至4級，可自主行走10-15米，但行走時步態(tài)不穩(wěn)，需有人攙扶。遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉，改為口服多西環(huán)素片100mg（2次/日）繼續(xù)治療，療程為4周。肢體功能鍛煉強(qiáng)度逐漸增加，指導(dǎo)患者進(jìn)行右手抓握訓(xùn)練（用握力球訓(xùn)練），每次訓(xùn)練15分鐘，每日3次。協(xié)助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，從短距離逐漸增加至每日行走300米，分3次進(jìn)行。訓(xùn)練過程中注意保護(hù)患者，防止跌倒。同時進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，讓患者站立時雙足分開與肩同寬，雙手平舉，逐漸減少支撐，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。營養(yǎng)狀況方面，患者可自主進(jìn)食軟食，食欲良好，每日進(jìn)食主食約200g，蛋白質(zhì)約50g，蔬菜、水果約500g。復(fù)查血清白蛋白42g/L，恢復(fù)正常水平。心理護(hù)理方面，患者因肢體功能尚未完全恢復(fù)，出現(xiàn)輕微情緒低落。護(hù)士主動與患者溝通，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，告知其肢體功能會逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。邀請康復(fù)效果較好的患者與其交流經(jīng)驗，緩解其不良情緒。出院前準(zhǔn)備：3月28日復(fù)查頭顱MRI，示左側(cè)額顳葉腦實(shí)質(zhì)炎性病變較前明顯吸收，F(xiàn)LAIR序列高信號范圍縮小。腦電圖復(fù)查示輕度異常腦電圖，彌漫性慢波減少。評估患者病情穩(wěn)定，右側(cè)上肢肌力3+級，右側(cè)下肢肌力4+級，可獨(dú)立行走50米以上，步態(tài)基本平穩(wěn)。出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)告知出院后的用藥方法（多西環(huán)素片100mg，口服，2次/日，連續(xù)服用4周），注意藥物不良反應(yīng)（如胃腸道不適、光敏反應(yīng)等），如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉，每日堅持行走、抓握訓(xùn)練，逐漸增加活動量。告知患者避免接觸流浪動物，被動物抓傷后立即用肥皂水清洗傷口15分鐘以上，并及時就醫(yī)。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、頭顱MRI，出院后1個月、3個月各復(fù)查一次。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫管理及時有效：入院初期患者高熱持續(xù)不退，通過物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，密切監(jiān)測體溫變化，及時調(diào)整降溫措施，使患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍，有效減輕了炎癥反應(yīng)對腦組織的進(jìn)一步損傷。2.意識障礙護(hù)理到位：給予特級護(hù)理，密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止了誤吸、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。約束帶的正確使用，避免了患者因煩躁不安而發(fā)生墜床等意外傷害。3.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定了個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，從被動活動到主動活動，從床上訓(xùn)練到床邊站立、行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者肢體功能的快速恢復(fù)。4.家屬溝通及時充分：主動與家屬溝通，及時告知患者病情變化及治療x，耐心解答家屬疑問，給予心理支持，增強(qiáng)了家屬對治療的信心，使其能夠積極配合護(hù)理工作。（二）護(hù)理不足1.對疾病的認(rèn)識不足：入院初期對神經(jīng)型巴爾通體病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)掌握不夠全面，在制定護(hù)理計劃時考慮不夠細(xì)致，如對患者可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)觀察不夠密切。2.康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性有待提高：康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然制定了訓(xùn)練計劃，但缺乏專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)，訓(xùn)練方法的科學(xué)性和有效性有待進(jìn)一步提升，如平衡功能訓(xùn)練的方法較為單一。3.患者心理護(hù)理不夠深入：在患者康復(fù)期出現(xiàn)情緒低落時，雖然進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，但未能及時了解患者情緒變化的深層原因，心理干預(yù)措施不夠針對性，效果不夠理想。4.健康宣教的形式較為單一：健康宣教主要以口頭講解為主，患者及家