濕疹合并繼發(fā)感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，因“全身紅斑、丘疹伴瘙癢10年，加重伴滲液、膿皰3天”于2025年5月10日入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)濕疹家族遺傳史，平素從事室內(nèi)裝修工作，長(zhǎng)期接觸油漆、膠水等化學(xué)物質(zhì)。（二）現(xiàn)病史患者10年前無(wú)明顯誘因于雙肘窩出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴劇烈瘙癢，自行外用“皮炎平軟膏”后癥狀可緩解，但反復(fù)發(fā)作。此后皮損逐漸蔓延至頸部、軀干、四肢等部位，多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性濕疹”，予抗過(guò)敏、外用糖皮質(zhì)激素等治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。3天前患者因勞累后自覺(jué)皮損瘙癢加劇，反復(fù)搔抓后出現(xiàn)多處皮膚破潰，滲液增多，部分區(qū)域出現(xiàn)黃色膿皰，伴*局部疼痛，夜間難以入眠，體溫波動(dòng)在37.8-38.5℃之間，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“濕疹合并繼發(fā)感染”收入院。（三）既往史既往無(wú)手術(shù)史、輸血史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）身體評(píng)估T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，體重68kg，身高172-。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸部、軀干、四肢可見(jiàn)彌漫性紅斑、丘疹，部分融合成片，皮損邊界不清。雙肘窩、腘窩、腹gu溝等褶皺部位可見(jiàn)明顯滲液，滲液呈淡黃色，部分區(qū)域覆蓋黃色膿性分泌物，周?chē)つw紅腫明顯。左側(cè)小腿前側(cè)有一3-×4-大小的糜爛面，表面覆黃綠色膿苔，觸之疼痛明顯。雙手掌、足底可見(jiàn)散在角化性丘疹，伴脫屑。毛發(fā)分布正常，指甲無(wú)變形、變色。眼、耳、鼻、口咽部檢查未見(jiàn)異常。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例12.5%，嗜酸性粒細(xì)胞比例3.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血沉：35mm/h。3.C反應(yīng)蛋白：48mg/L。4.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢呋辛、克林霉素敏感，對(duì)青霉素耐藥。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。6.過(guò)敏原檢測(cè)：對(duì)塵螨、花粉、油漆過(guò)敏。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與濕疹導(dǎo)致皮膚屏障破壞、搔抓及繼發(fā)感染有關(guān)。2.舒適受損：與皮膚瘙癢、疼痛及感染引起的全身不適有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者對(duì)濕疹的病因、誘發(fā)因素、護(hù)理方法及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)。5.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、皮損外觀(guān)影響及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.整體目標(biāo)：患者住院期間皮膚感染得到有效控制，皮損逐漸愈合，瘙癢、疼痛癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常，掌握濕疹的自我護(hù)理知識(shí)，焦慮情緒減輕，順利出院。2.具體目標(biāo)：（1）入院3天內(nèi)體溫降至37.3℃以下并維持穩(wěn)定。（2）入院7天內(nèi)皮膚滲液明顯減少，膿皰干涸，糜爛面縮小，感染得到控制。（3）入院10天內(nèi)瘙癢、疼痛評(píng)分降至3分以下（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)痛/無(wú)癢，10分為最痛/最癢）。（4）出院前患者能復(fù)述濕疹的誘發(fā)因素、皮膚護(hù)理要點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)。（5）出院前患者焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分較入院時(shí)降低10分以上。（三）護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者的護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定以下護(hù)理計(jì)劃：1.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，合理使用外用藥物，避免搔抓和刺激，促進(jìn)皮損愈合。2.感染控制：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)變化。3.體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取有效的降溫措施，防止體溫過(guò)高引發(fā)并發(fā)癥。4.舒適護(hù)理：采取多種措施緩解瘙癢、疼痛癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量。5.健康教育：向患者及家屬講解濕疹的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確的護(hù)理方法和預(yù)防復(fù)發(fā)措施。6.心理護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，給予心理支持，減輕焦慮情緒。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.創(chuàng)面清潔與換藥：每日遵醫(yī)囑進(jìn)行創(chuàng)面換藥。換藥前先評(píng)估創(chuàng)面情況，包括創(chuàng)面大小、深度、滲液量、膿苔覆蓋情況等。用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除表面的膿苔和壞死組織，動(dòng)作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。對(duì)于滲液較多的部位，采用3%硼酸溶液濕敷，每次15-20分鐘，每日2次，以減少滲液、收斂創(chuàng)面。濕敷后用無(wú)菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分，涂抹莫匹羅星軟膏（針對(duì)金黃色葡萄球菌感染），然后用無(wú)菌紗布覆蓋，對(duì)于大面積皮損采用暴露療法，保持創(chuàng)面干燥。換藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。2.皮膚清潔：指導(dǎo)患者使用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免使用熱水燙洗，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次10-15分鐘。選擇溫和、無(wú)刺激的沐浴露，避免使用堿性強(qiáng)的肥皂。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。全身涂抹醫(yī)用凡士林或保濕乳液，保持皮膚滋潤(rùn)，修復(fù)皮膚屏障，每日2-3次。3.避免搔抓與刺激：向患者強(qiáng)調(diào)搔抓的危害，告知搔抓會(huì)加重皮膚損傷，誘發(fā)感染，形成惡性循環(huán)。為患者修剪指甲，使其短而平整，必要時(shí)佩戴棉質(zhì)手套，防止搔抓。保持床單、被套清潔柔軟，定期更換，避免使用化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物。避免患者接觸已知的過(guò)敏原，如塵螨、花粉、油漆等，病房保持清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少塵螨滋生。4.外用藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用外用藥物，向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)。對(duì)于外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松乳膏），指導(dǎo)患者在創(chuàng)面感染控制后使用，薄薄涂抹一層于皮損處，避免長(zhǎng)期、大面積使用，防止出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。用藥后觀(guān)察皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢加劇等過(guò)敏現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）感染控制1.抗生素使用：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注，每8小時(shí)一次。輸液前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，確保用藥安全。輸液過(guò)程中密切觀(guān)察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐、頭暈等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生。告知患者抗生素需按療程使用，不可自行停藥或增減劑量，以徹底控制感染。2.感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，觀(guān)察其變化趨勢(shì)，評(píng)估感染控制情況。入院第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.5%，C反應(yīng)蛋白25mg/L，提示感染較前好轉(zhuǎn)。入院第7天復(fù)查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。3.病房管理：保持病房環(huán)境清潔，每日用含氯消毒劑擦拭床旁桌、椅、床頭柜等物品表面，地面濕式清掃2次。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。患者使用的衣物、床單、被套等應(yīng)單獨(dú)清洗消毒，避免與他人混用。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格洗手，戴口罩、手套進(jìn)行操作，防止醫(yī)源性感染。（三）體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況?；颊呷朐簳r(shí)體溫38.2℃，給予物理降溫，如溫水擦浴、額頭冷敷等。擦浴時(shí)重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹gu溝等大血管豐富部位，時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前、腹部、足底等部位，防止引起不適。2.降溫護(hù)理：經(jīng)物理降溫后1小時(shí)復(fù)測(cè)體溫37.8℃，仍高于正常，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。服藥后觀(guān)察體溫變化，2小時(shí)后體溫降至37.2℃。告知患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以促進(jìn)散熱和毒素排出。保持病房通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，為患者創(chuàng)造舒適的降溫環(huán)境。入院第2天患者體溫波動(dòng)在37.0-37.2℃之間，第3天體溫恢復(fù)正常，之后持續(xù)維持穩(wěn)定。（四）舒適護(hù)理1.瘙癢護(hù)理：除了皮膚護(hù)理中提到的避免搔抓、保持皮膚滋潤(rùn)等措施外，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日一次，以減輕瘙癢癥狀。指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天等，緩解瘙癢感。夜間瘙癢明顯時(shí)，可適當(dāng)增加鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮2.5mg口服，幫助患者入睡，提高睡眠質(zhì)量。2.疼痛護(hù)理：對(duì)于左側(cè)小腿前側(cè)糜爛面引起的疼痛，采用數(shù)字評(píng)分法每日評(píng)估疼痛程度。入院時(shí)疼痛評(píng)分6分，給予*局部冷敷緩解疼痛，每次15分鐘，每日3次。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服后，疼痛癥狀明顯緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下。告知患者避免按壓、摩擦創(chuàng)面，減少疼痛刺激。3.睡眠護(hù)理：保持病房安靜，避免噪音干擾，夜間按時(shí)關(guān)燈，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳，促進(jìn)睡眠。通過(guò)上述措施，患者夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，從入院時(shí)每晚睡眠3-4小時(shí)提高到6-7小時(shí)。（五）健康教育1.疾病知識(shí)講解：向患者及家屬詳細(xì)講解濕疹的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者濕疹是一種慢性炎癥性皮膚病，易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期管理。常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括過(guò)敏、感染、精神壓力、勞累、環(huán)境刺激等，指導(dǎo)患者盡量避免這些誘發(fā)因素。2.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：詳細(xì)示范皮膚清潔、保濕、外用藥物的正確方法。強(qiáng)調(diào)使用溫水洗澡，避免熱水燙洗和堿性肥皂；洗澡后及時(shí)涂抹保濕乳液，保持皮膚滋潤(rùn)；外用藥物要遵醫(yī)囑使用，注意藥物的不良反應(yīng)。告知患者避免接觸過(guò)敏原，如塵螨、花粉、油漆等，家中盡量不養(yǎng)寵物，避免使用地毯、毛絨玩具等易滋生塵螨的物品。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用海鮮、牛羊肉等易過(guò)敏食物；多吃新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，如蘋(píng)果、香蕉、橙子、菠菜、芹菜等；保持飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡。4.用藥指導(dǎo)：告知患者口服及外用藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)抗生素需按療程使用，不可自行停藥；抗組胺藥物可能會(huì)引起嗜睡，服藥期間避免駕駛車(chē)輛或從事高空作業(yè)；外用糖皮質(zhì)激素軟膏不可長(zhǎng)期、大面積使用，定期復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整用藥。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診，一般每周復(fù)診一次，病情穩(wěn)定后可每2-4周復(fù)診一次。如出現(xiàn)皮損加重、滲液增多、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)就診。（六）心理護(hù)理1.情緒評(píng)估：入院時(shí)采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分58分，提示中度焦慮。與患者溝通交流，了解其焦慮的原因主要是擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作、皮損外觀(guān)影響社交及工作。2.心理支持：主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)其主訴，給予情感支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持。與患者共同制定護(hù)理計(jì)劃，讓患者參與到護(hù)理過(guò)程中，增強(qiáng)其自我管理能力和控制感。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等。每日早晚各進(jìn)行一次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，如散步、太極拳等，轉(zhuǎn)移注意力，改善情緒狀態(tài)。出院前再次評(píng)估SAS評(píng)分，得分為45分，提示焦慮情緒明顯減輕。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.創(chuàng)面護(hù)理規(guī)范有效：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的換藥方法和藥物，如滲液較多時(shí)采用硼酸溶液濕敷，感染控制后使用糖皮質(zhì)激素軟膏，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。入院7天內(nèi)患者皮膚滲液明顯減少，膿皰干涸，糜爛面縮小，感染得到有效控制。2.多維度舒適護(hù)理：綜合采用藥物治療、物理降溫、分散注意力、睡眠指導(dǎo)等多種措施，有效緩解了患者的瘙癢、疼痛癥狀，改善了睡眠質(zhì)量?；颊唣W、疼痛評(píng)分均降至3分以下，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)明顯增加。3.健康教育個(gè)性化：根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，結(jié)合示范操作，讓患者更容易掌握濕疹的自我護(hù)理知識(shí)。出院前患者能準(zhǔn)確復(fù)述誘發(fā)因素、皮膚護(hù)理要點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)，健康教育效果良好。（二）護(hù)理不足1.創(chuàng)面評(píng)估不夠細(xì)致：在護(hù)理初期，對(duì)創(chuàng)面的深度、肉芽組織生長(zhǎng)情況評(píng)估不夠全面，只是重點(diǎn)關(guān)注了滲液和膿苔情況，可能影響了換藥方案的及時(shí)調(diào)整。2.心理護(hù)理干預(yù)不夠深入：雖然對(duì)患者進(jìn)行了心理評(píng)估和基本的心理支持，但針對(duì)患者因皮損外觀(guān)影響社交的具體心理問(wèn)題，沒(méi)有制定更具針對(duì)性的干預(yù)措施，心理護(hù)理的深度和廣度有待加強(qiáng)。3.出院隨訪(fǎng)計(jì)劃不夠完善：出院時(shí)只是告知患者定期復(fù)診，但沒(méi)有建立詳細(xì)的出院隨訪(fǎng)計(jì)劃，如電hua隨訪(fǎng)、微xin隨訪(fǎng)等，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的病情變化和護(hù)理情況，不利于對(duì)患者的長(zhǎng)期管理。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)創(chuàng)面評(píng)估培訓(xùn)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)創(chuàng)面評(píng)估的方法和技巧，使用創(chuàng)面評(píng)估x進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，包括創(chuàng)面大小、深度、滲液量、滲液性質(zhì)、肉芽組織生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面邊緣情況等，每周進(jìn)行創(chuàng)面評(píng)估知識(shí)考核，提高護(hù)士的創(chuàng)面評(píng)估能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整換藥方案。2.深化心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)于因皮損外觀(guān)影響社交的患者，邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，共同制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。采用認(rèn)知行為療法，幫助患者改變對(duì)皮損外觀(guān)的負(fù)面認(rèn)知，樹(shù)立正確的自我形象觀(guān)念。組織濕疹患者互助小組，讓患者之間相互交流、支持，減輕孤獨(dú)感和焦慮情緒。定期開(kāi)展心理講座，講解皮膚病患者的心理調(diào)適方法。3.