室管膜下室管膜瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，因“反復(fù)頭痛3個(gè)月，加重伴惡心嘔吐1周”于2025年6月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性腫瘤病史。入院時(shí)意識(shí)清楚，精神狀態(tài)稍差，營(yíng)養(yǎng)中等，自理能力評(píng)分Barthelx85分，日常生活基本能自理，但因頭痛偶需他人協(xié)助。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙側(cè)額顳部為主，呈持續(xù)性脹痛，程度較輕，VAS評(píng)分3-4分，休息后可緩解，未予重視。1周前頭痛明顯加重，VAS評(píng)分升至6-7分，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，每日2-3次。同時(shí)出現(xiàn)視物模糊，行走時(shí)偶有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)。為求進(jìn)一步診治，就診于我院神經(jīng)內(nèi)科，行頭顱MRI檢查提示：側(cè)腦室旁占位性病變，考慮室管膜下室管膜瘤可能性大。遂以“側(cè)腦室占位性病變”收入神經(jīng)外科。（三）既往史與個(gè)人史既往無慢性疾病史，無傳染病史，無輸血史。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史，無煙酒嗜好，無職業(yè)暴露史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年6月10日，經(jīng)量及顏色正常?；橛罚阂鸦椋?子，配偶及兒子體健。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。意識(shí)清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。視力粗測(cè)雙側(cè)均為0.8，視野檢查未見明顯缺損。眼球運(yùn)動(dòng)自如，無眼震。額紋對(duì)稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。四肢肌力V級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查：指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)均準(zhǔn)確，Romberg征陰性。腦膜刺激征陰性。頭部無壓痛、叩痛，頭皮無異常。心肺腹查體未見明顯異常。（五）輔助檢查1.頭顱MRI（2025年6月14日，我院）：軸位T1WI示側(cè)腦室體部旁見一類圓形等信號(hào)灶，大小約2.5-×2.0-×1.8-，邊界清晰；T2WI及FLAIR序列呈稍高信號(hào)，信號(hào)均勻，無明顯水腫帶；增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化欠均勻，可見小斑片狀強(qiáng)化區(qū)。腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)張，腦溝腦回清晰。印象：側(cè)腦室旁占位性病變，考慮室管膜下室管膜瘤。2.血常規(guī)（2025年6月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。3.血生化檢查（2025年6月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。4.凝血功能檢查（2025年6月15日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。5.心電圖（2025年6月15日）：竇性心律，心率82次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無異常改變，心電圖正常。6.胸部X線片（2025年6月15日）：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己顱內(nèi)有占位性病變后，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心腫瘤性質(zhì)為惡性，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況。夜間入睡困難，易醒，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。患者配偶及兒子對(duì)其病情十分關(guān)心，愿意積極配合治療及護(hù)理，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的擔(dān)憂和困惑。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊咂綍r(shí)社交活動(dòng)較少，主要社交對(duì)象為家人及同事，住院后希望得到醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)解釋和心理支持。（七）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與顱內(nèi)腫瘤壓迫周圍腦組織及神經(jīng)有關(guān)，表現(xiàn)為頭痛VAS評(píng)分6-7分。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與頭痛、頭暈導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)室管膜下室管膜瘤疾病知識(shí)、手術(shù)治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：有低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與惡心嘔吐導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、頭痛有關(guān)，表現(xiàn)為入睡困難、易醒，睡眠時(shí)間不足。7.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)感染、癲癇發(fā)作等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者頭痛癥狀得到緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者住院期間無受傷事件發(fā)生。3.患者焦慮情緒得到改善，SAS評(píng)分降至50分以下，睡眠質(zhì)量提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。4.患者及家屬能夠掌握室管膜下室管膜瘤的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。5.患者惡心嘔吐癥狀減輕，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)狀況維持良好，體重?zé)o明顯下降。6.患者術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)感染、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。（二）具體護(hù)理計(jì)劃1.針對(duì)急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃（1）評(píng)估：每4小時(shí)評(píng)估患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度（VAS評(píng)分）、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如抬高床頭15-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。避免彎腰、低頭、用力咳嗽等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。（3）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注，每8小時(shí)1次，以降低顱內(nèi)壓；必要時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，緩解疼痛。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如甘露醇可能引起的電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等，布洛芬可能引起的胃腸道不適等。（4）非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘；提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少聲光刺激。2.針對(duì)有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃（1）環(huán)境安全：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物；病房光線充足，夜間開啟地?zé)?；床欄拉起，防止患者墜床。?）活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者在頭痛、頭暈時(shí)避免單獨(dú)下床活動(dòng)，如需活動(dòng)需有家屬或護(hù)士陪同。指導(dǎo)患者緩慢改變體位，避免突然起身或轉(zhuǎn)頭。（3）安全監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)巡視，每2小時(shí)巡視一次，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、頭暈及步態(tài)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的受傷風(fēng)險(xiǎn)。3.針對(duì)焦慮的護(hù)理計(jì)劃（1）心理溝通：每日與患者溝通不少于30分鐘，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予情感支持和安慰。向患者解釋室管膜下室管膜瘤多為良性腫瘤，手術(shù)治療效果較好，減輕患者對(duì)腫瘤性質(zhì)的擔(dān)憂。（2）信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)方式、手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況，展示同類疾病患者的康復(fù)案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、聽舒緩音樂等放松活動(dòng)，每日2次，每次20-30分鐘，緩解焦慮情緒。（4）家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理上的支持和鼓勵(lì)，共同營(yíng)造積極樂觀的氛圍。4.針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃（1）健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹室管膜下室管膜瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。（2）手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：術(shù)前向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如備皮、禁食禁水、藥物準(zhǔn)備等）、術(shù)后體位要求、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等。（3）康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)，如肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練（如術(shù)后出現(xiàn)語言障礙）等。（4）提問反饋：定期向患者及家屬提問，了解其對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)解答疑問，強(qiáng)化宣教效果。5.針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃（1）飲食評(píng)估：每日評(píng)估患者的進(jìn)食量、飲食種類及惡心嘔吐情況。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。（3）對(duì)癥處理：遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，每日2次，緩解惡心嘔吐癥狀。如患者嘔吐嚴(yán)重，進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。（4）體重監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)患者體重1-2次，觀察體重變化情況。6.針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理計(jì)劃（1）睡眠評(píng)估：每日評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間及覺醒次數(shù)。（2）睡眠環(huán)境營(yíng)造：保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜（22-24℃）、濕度適宜（50%-60%）。（3）睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，每日固定時(shí)間上床睡覺和起床。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。（4）對(duì)癥處理：如患者焦慮明顯影響睡眠，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，每晚1次，幫助入睡。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)。7.針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃（1）顱內(nèi)出血監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及頭痛、嘔吐情況。如患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、心率減慢、劇烈頭痛嘔吐等癥狀，提示可能發(fā)生顱內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（2）腦水腫預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水藥物，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。觀察患者有無頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等腦水腫表現(xiàn)，定期復(fù)查頭顱CT，了解顱內(nèi)情況。（3）顱內(nèi)感染預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察患者體溫變化、切口有無紅腫熱痛等感染跡象。保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、脫落，嚴(yán)格遵守引流管護(hù)理操作規(guī)程，防止逆行感染。（4）癲癇發(fā)作預(yù)防與護(hù)理：評(píng)估患者有無癲癇發(fā)作史，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉片）預(yù)防癲癇發(fā)作。告知患者及家屬癲癇發(fā)作的先兆癥狀、發(fā)作時(shí)的急救措施及注意事項(xiàng)。如患者發(fā)生癲癇發(fā)作，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止舌咬傷和窒息，遵醫(yī)囑給予地西泮注射液靜脈推注，并觀察發(fā)作情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)患者于2025年6月15日入院后，護(hù)理人員立即按照護(hù)理計(jì)劃開展護(hù)理工作。入院當(dāng)日，為患者安排安靜整潔的病房，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸部X線片等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。針對(duì)患者的頭痛癥狀，每4小時(shí)進(jìn)行VAS評(píng)分。入院時(shí)VAS評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注，滴注后1小時(shí)復(fù)查VAS評(píng)分降至5分。指導(dǎo)患者抬高床頭30°，采取舒適體位，避免增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。下午患者頭痛再次加重，VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后VAS評(píng)分降至4分。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，患者表示訓(xùn)練后頭痛有所緩解。為預(yù)防患者受傷，病房地面保持干燥，床欄拉起，夜間開啟地?zé)?。告知患者在頭痛、頭暈時(shí)避免單獨(dú)活動(dòng)，如需下床需家屬陪同。患者入院后次日上午曾出現(xiàn)短暫頭暈，及時(shí)扶其坐下休息，未發(fā)生受傷事件。加強(qiáng)巡視，每2小時(shí)巡視一次，密切觀察患者的步態(tài)及意識(shí)情況。患者入院時(shí)焦慮情緒明顯，SAS評(píng)分為65分。責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向其詳細(xì)解釋室管膜下室管膜瘤多為良性，手術(shù)成功率較高，并展示了2例同類疾病患者的康復(fù)案例。同時(shí)向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)方案，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想和聽舒緩音樂，每日2次，每次20分鐘。入院后第3天，患者SAS評(píng)分降至55分，焦慮情緒有所緩解，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5-6小時(shí)。在知識(shí)宣教方面，向患者及家屬發(fā)放室管膜下室管膜瘤健康宣教手冊(cè)，口頭講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)。采用提問的方式了解其掌握情況，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有了初步了解，但對(duì)術(shù)后引流管護(hù)理仍存在疑問，再次進(jìn)行詳細(xì)講解，直至其理解?；颊呷朐汉笄?天惡心嘔吐明顯，每日嘔吐2-3次，進(jìn)食量較少。遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，每日2次。指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食清淡易消化的食物，如小米粥、面條等。用藥后第2天，患者惡心嘔吐癥狀減輕，每日嘔吐1次，進(jìn)食量有所增加。每周監(jiān)測(cè)體重，入院時(shí)體重62kg，術(shù)前體重61.5kg，體重?zé)o明顯下降。術(shù)前1天，協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮（頭部）、禁食禁水（術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉注射液0.1g肌肉注射，阿托品注射液0.5mg肌肉注射）等。向患者及家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)，緩解其術(shù)前緊張情緒。術(shù)前患者SAS評(píng)分降至50分，睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)。（二）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)患者于2025年6月20日在全麻下行“側(cè)腦室占位性病變切除術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中順利，腫瘤完整切除，術(shù)后安返神經(jīng)外科ICU病房。術(shù)后帶回頭部引流管1根，引流袋固定于床頭，高度距側(cè)腦室水平10-15-。1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄一次。術(shù)后患者意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃，脈搏70-80次/分，呼吸16-18次/分，血壓120-135/75-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.引流管護(hù)理：妥善固定頭部引流管，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后引流液為淡紅色血性液體，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)引流量約80ml，之后引流量逐漸減少，術(shù)后24小時(shí)引流量約30ml，術(shù)后48小時(shí)引流量約10ml。遵醫(yī)囑于術(shù)后48小時(shí)拔除頭部引流管，拔管后觀察手術(shù)切口敷料有無滲血滲液，保持敷料清潔干燥。3.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免頭部劇烈晃動(dòng)。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛，VAS評(píng)分4-5分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，用藥后疼痛緩解，VAS評(píng)分降至2-3分。告知患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，避免其過度緊張。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者無惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予少量溫開水。術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等；術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第3天過渡到軟食，逐漸增加飲食量。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。術(shù)后患者進(jìn)食良好，無惡心嘔吐，體重逐漸恢復(fù)。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）顱內(nèi)出血：術(shù)后密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及頭痛情況。術(shù)后第1天患者意識(shí)清楚，瞳孔無異常，無劇烈頭痛嘔吐，未發(fā)生顱內(nèi)出血。（2）腦水腫：術(shù)后遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液125ml快速靜脈滴注，每8小時(shí)1次，呋塞米注射液20mg靜脈推注，每日2次，預(yù)防腦水腫。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)輕微頭痛，VAS評(píng)分3分，考慮為腦水腫所致，遵醫(yī)囑增加甘露醇用量至250ml快速靜脈滴注，每8小時(shí)1次。術(shù)后第3天復(fù)查頭顱CT，提示顱內(nèi)腦水腫較輕，無明顯占位效應(yīng)。繼續(xù)給予脫水治療，術(shù)后第5天腦水腫逐漸消退，頭痛癥狀緩解。（3）顱內(nèi)感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持手術(shù)切口敷料清潔干燥。術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉注射液2g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染。術(shù)后患者體溫正常，切口無紅腫熱痛，無滲血滲液，未發(fā)生顱內(nèi)感染。（4）癲癇發(fā)作：術(shù)后遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉片0.2g口服，每日3次，預(yù)防癲癇發(fā)作。告知患者及家屬癲癇發(fā)作的急救措施。術(shù)后患者未發(fā)生癲癇發(fā)作。7.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如屈伸四肢、翻身等；術(shù)后第2天協(xié)助患者坐起，逐漸增加坐起時(shí)間；術(shù)后第3天協(xié)助患者下床站立，在病房?jī)?nèi)緩慢行走；術(shù)后第5天患者可獨(dú)立在病房?jī)?nèi)行走，步態(tài)平穩(wěn)。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，患者術(shù)后語言功能正常，無需特殊語言訓(xùn)練。8.心理護(hù)理：術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果及恢復(fù)情況，仍有輕微焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通，告知其手術(shù)成功，腫瘤完整切除，病理結(jié)果為室管膜下室管膜瘤（良性），增強(qiáng)患者康復(fù)信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予心理支持。術(shù)后第3天患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒基本緩解，睡眠質(zhì)量良好。（三）出院前護(hù)理過程與干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第7天手術(shù)切口拆線，切口愈合良好，無紅腫滲液。生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，言語流利，四肢肌力V級(jí)，肌張力正常，無頭痛、頭暈、惡心嘔吐等不適癥狀。復(fù)查頭顱CT提示顱內(nèi)情況良好，腦水腫基本消退。出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免低頭、彎腰、用力咳嗽等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。3.傷口護(hù)理：出院后保持手術(shù)切口部位清潔干燥，避免抓撓，如出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用丙戊酸鈉片0.2g口服，每日3次，服用3個(gè)月后復(fù)查腦電圖，根據(jù)結(jié)果決定是否調(diào)整用藥劑量或停藥。告知患者藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別復(fù)查頭顱MRI，觀察腫瘤有無復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視物模糊、肢體無力等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。6.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，促進(jìn)身心健康。患者及家屬對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容表示理解和掌握，于2025年6月27日辦理出院手續(xù)，出院時(shí)患者精神狀態(tài)良好，自理能力評(píng)分Barthelx95分，日常生活完全自理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者治療過程中，護(hù)理人員與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等密切協(xié)作，針對(duì)患者的病情制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。如與營(yíng)養(yǎng)師溝通，為患者制定合理的飲食方案，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求；與康復(fù)師協(xié)作，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。2.個(gè)性化心理護(hù)理：根據(jù)患者的焦慮程度和心理需求，采取不同的心理干預(yù)措施。如入院初期患者焦慮情緒明顯，通過講解疾病知識(shí)、展示康復(fù)案例、進(jìn)行放松訓(xùn)練等方式緩解其焦慮；術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)效果，及時(shí)告知手術(shù)成功及病理結(jié)果，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。個(gè)性化的心理護(hù)理有效改善了患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。3.細(xì)致的并發(fā)癥觀察與預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施。如術(shù)后及時(shí)給予脫水藥物預(yù)防腦水腫，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作預(yù)防顱內(nèi)感染，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物預(yù)防癲癇發(fā)作等。由于觀察細(xì)致、預(yù)防措施到位，患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)良好。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估不夠精準(zhǔn)：在術(shù)前患者頭痛護(hù)理過程中，主要采用VA