絲蟲(chóng)病合并象皮腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，56歲，農(nóng)民，因“雙下肢進(jìn)行性腫脹10年，加重伴皮膚破潰1月”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢腫脹，起初為踝關(guān)節(jié)周?chē)?，呈凹陷性，活?dòng)后加重，休息抬高患肢后可稍緩解，未予重視。隨著時(shí)間推移，雙下肢腫脹逐漸向上蔓延至膝關(guān)節(jié)以上，皮膚逐漸增厚、粗糙，出現(xiàn)色素沉著，彈性減退，凹陷性水腫逐漸轉(zhuǎn)為非凹陷性。1月前患者右下肢內(nèi)踝處皮膚出現(xiàn)破損，伴有少量滲液，自行涂抹“紅霉素軟膏”后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，破損面積逐漸擴(kuò)大，滲液增多，伴有異味，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“絲蟲(chóng)病合并象皮腫、下肢皮膚潰瘍”收入我科。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。生于原籍，長(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，有赤足下地勞作史，否認(rèn)疫區(qū)旅居史，否認(rèn)蚊蟲(chóng)叮咬后特殊不適史。吸煙30年，每日約10支，未戒煙；飲酒20年，每日約半斤白酒，入院后已戒酒。（二）入院時(shí)病情評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重65kg，身高168-，BMI23.0kg/m2。2.一般情況：神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢見(jiàn)專(zhuān)科情況。生理反射存在，病理反射未引出。3.專(zhuān)科情況：雙下肢呈對(duì)稱(chēng)性非凹陷性腫脹，以膝關(guān)節(jié)以下為著，右下肢腫脹較左下肢明顯。雙下肢皮膚增厚、粗糙，呈“大象皮樣”改變，皮膚顏色呈暗褐色，彈性差。右下肢內(nèi)踝處可見(jiàn)一約3-×4-大小皮膚潰瘍，創(chuàng)面基底呈暗紅色，覆蓋較多膿性分泌物及壞死組織，伴有異味，創(chuàng)面周?chē)つw紅腫、皮溫稍高。雙下肢淺靜脈輕度曲張，無(wú)明顯條索狀硬結(jié)及壓痛。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)有力，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，雙下肢感覺(jué)正常，肌力V級(jí)。（三）輔助檢查評(píng)估1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68.2%，淋巴細(xì)胞比例22.5%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8.3%（正常參考值0.4%-8.0%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，間接膽紅素10.1μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.病原學(xué)檢查：夜間10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)采集外周靜脈血，厚血膜涂片染色鏡檢，找到班氏絲蟲(chóng)微絲蚴，計(jì)數(shù)為12條/20μl。4.血清學(xué)檢查：絲蟲(chóng)病抗體IgG陽(yáng)性，IgM陰性。5.下肢血管彩色多普勒超聲：雙下肢深靜脈管腔通暢，內(nèi)膜光滑，血流充盈良好，未見(jiàn)血栓形成及狹窄；雙下肢淺靜脈輕度曲張，瓣膜功能不全。雙下肢軟組織增厚，回聲增強(qiáng)，皮下脂肪層結(jié)構(gòu)紊亂。6.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏：培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，對(duì)頭孢呋辛、萬(wàn)古霉素敏感，對(duì)青霉素耐藥。7.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。8.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（四）護(hù)理評(píng)估總結(jié)通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估，該患者主要存在以下問(wèn)題：①絲蟲(chóng)病合并雙下肢象皮腫，病原學(xué)檢查明確找到班氏絲蟲(chóng)微絲蚴；②右下肢內(nèi)踝處皮膚潰瘍，伴有感染，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌；③雙下肢淺靜脈輕度曲張，瓣膜功能不全；④患者及家屬對(duì)絲蟲(chóng)病合并象皮腫的疾病知識(shí)缺乏，對(duì)治療及護(hù)理配合度有待提高；⑤患者有長(zhǎng)期吸煙史，可能影響創(chuàng)面愈合。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多：與絲蟲(chóng)病導(dǎo)致淋巴管阻塞，淋巴回流障礙有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與象皮腫導(dǎo)致皮膚增厚、粗糙、抵抗力下降，以及皮膚潰瘍有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚潰瘍、創(chuàng)面暴露、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)絲蟲(chóng)病合并象皮腫的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。5.焦慮：與疾病病程長(zhǎng)、治療效果緩慢、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：淋巴管炎、蜂窩織炎、敗血癥等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者雙下肢腫脹程度減輕，皮膚彈性有所改善。2.患者右下肢皮膚潰瘍創(chuàng)面逐漸愈合，分泌物減少，異味消失，周?chē)つw紅腫消退。3.患者未發(fā)生新的感染，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)維持在正常范圍。4.患者及家屬能夠掌握絲蟲(chóng)病合并象皮腫的疾病知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。5.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。6.患者未發(fā)生淋巴管炎、蜂窩織炎、敗血癥等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體液過(guò)多的護(hù)理措施：①抬高患肢：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)淋巴回流，減輕腫脹；②患肢護(hù)理：避免患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂、站立或行走，必要時(shí)使用彈性繃帶或醫(yī)用彈力襪，從足背向上逐漸加壓包扎，注意松緊度適宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)；③病情觀察：每日測(cè)量雙下肢周徑（分別在膝關(guān)節(jié)上10-、膝關(guān)節(jié)下10-、踝關(guān)節(jié)上5-處測(cè)量），記錄腫脹變化情況；觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，判斷患肢血液循環(huán)狀況。2.皮膚完整性受損的護(hù)理措施：①創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，每日1-2次。先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除膿性分泌物及壞死組織，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周?chē)つw，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素紗布覆蓋創(chuàng)面，最后用無(wú)菌紗布包扎；②皮膚護(hù)理：保持患肢皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦皮膚，防止皮膚破損加重；每日用溫水清洗患肢，水溫不宜過(guò)高（38-40℃），清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干；對(duì)于皮膚增厚、粗糙處，可遵醫(yī)囑涂抹潤(rùn)膚劑，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況；③營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。3.預(yù)防感染的護(hù)理措施：①嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行創(chuàng)面換藥、穿刺等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染；②病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察創(chuàng)面分泌物的顏色、性質(zhì)、量及異味情況，定期進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)的變化；③遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素治療，嚴(yán)格按照給藥時(shí)間、劑量、途徑執(zhí)行，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：①健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖片展示等方式，向患者及家屬介紹絲蟲(chóng)病合并象皮腫的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施；②用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱(chēng)、作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如服用枸櫞酸乙胺嗪片可能出現(xiàn)的發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)，告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流，增強(qiáng)患肢肌肉力量；指導(dǎo)患者正確使用彈性繃帶或醫(yī)用彈力襪的方法。5.焦慮的護(hù)理措施：①心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰；②病情告知：及時(shí)向患者及家屬反饋病情變化和治療效果，讓患者了解疾病的治療x，增強(qiáng)治療信心；③家庭支持：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。6.潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施：①密切觀察：觀察患肢是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等淋巴管炎或蜂窩織炎的表現(xiàn)；觀察患者是否出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、全身不適等敗血癥的早期癥狀；②預(yù)防措施：保持創(chuàng)面清潔干燥，避免感染擴(kuò)散；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力；遵醫(yī)囑及時(shí)、足量使用抗生素；③應(yīng)急處理：一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先向患者及家屬進(jìn)行入院介紹，包括病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血生化、病原學(xué)檢查、下肢血管彩色多普勒超聲等，為明確診斷和制定治療方案提供依據(jù)。針對(duì)患者雙下肢腫脹的問(wèn)題，指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，在患肢下方墊軟枕，保持舒適體位。每日測(cè)量雙下肢周徑并記錄，入院時(shí)測(cè)量結(jié)果為：左膝關(guān)節(jié)上10-周徑45-，膝關(guān)節(jié)下10-周徑38-，踝關(guān)節(jié)上5-周徑30-；右膝關(guān)節(jié)上10-周徑48-，膝關(guān)節(jié)下10-周徑40-，踝關(guān)節(jié)上5-周徑32-。遵醫(yī)囑為患者佩戴醫(yī)用彈力襪，選擇膝下型彈力襪，壓力等級(jí)為二級(jí)，指導(dǎo)患者正確佩戴方法，每天早上起床后佩戴，晚上睡前取下。對(duì)于右下肢皮膚潰瘍，入院當(dāng)天進(jìn)行創(chuàng)面換藥。換藥時(shí)，患者取平臥位，右下肢稍外展，暴露創(chuàng)面。先用生理鹽水500ml徹底沖洗創(chuàng)面，可見(jiàn)創(chuàng)面基底暗紅色，覆蓋較多黃綠色膿性分泌物及壞死組織，用無(wú)菌鑷子輕輕清除壞死組織，然后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面周?chē)?-范圍皮膚，待碘伏干燥后，將浸有頭孢呋辛溶液（頭孢呋辛1.5g加入生理鹽水100ml中）的無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，最后用無(wú)菌紗布包扎固定，包扎時(shí)注意松緊度適宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。換藥過(guò)程中，密切觀察患者反應(yīng)，患者無(wú)明顯疼痛不適。換藥后，告知患者保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，避免浸濕、污染。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注，每12小時(shí)一次，進(jìn)行抗感染治療。在輸注過(guò)程中，觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者無(wú)明顯不良反應(yīng)。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予枸櫞酸乙胺嗪片0.2g口服，每日三次，進(jìn)行抗絲蟲(chóng)治療。服藥前，向患者詳細(xì)介紹藥物作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)痛等，告知患者如出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。服藥后，密切觀察患者反應(yīng)，患者在服藥第2天出現(xiàn)輕微頭痛、乏力，體溫37.5℃，報(bào)告醫(yī)生后，給予物理降溫（溫水擦?。?，囑患者多飲水，癥狀逐漸緩解。進(jìn)行健康教育，向患者及家屬發(fā)放絲蟲(chóng)病合并象皮腫的宣傳資料，口頭講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括病因是班氏絲蟲(chóng)感染，傳播途徑主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、皮膚增厚、潰瘍等，治療方法包括抗絲蟲(chóng)治療、抗感染治療、創(chuàng)面護(hù)理等?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽(tīng)，提出疑問(wèn)，如“象皮腫能不能完全治好？”“以后還能不能干農(nóng)活？”等，責(zé)任護(hù)士耐心解答，告知患者象皮腫病程較長(zhǎng)，治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，通過(guò)積極治療和護(hù)理可以減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，以后可以從事輕度體力勞動(dòng)，但要避免重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間站立行走?；颊呷朐汉笄榫w略顯焦慮，擔(dān)心疾病治療效果和預(yù)后。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解到患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用較高，且家中有農(nóng)活需要處理。針對(duì)患者的焦慮原因，向患者說(shuō)明目前治療方案的有效性和安全性，告知患者醫(yī)院有相關(guān)的醫(yī)保政策，可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，與患者家屬溝通，建議家屬暫時(shí)安排他人處理農(nóng)活，多陪伴患者，給予情感支持。通過(guò)溝通交流，患者焦慮情緒有所緩解，表示愿意積極配合治療。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-14天）隨著治療和護(hù)理的進(jìn)行，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。雙下肢腫脹程度有所減輕，入院第7天測(cè)量雙下肢周徑：左膝關(guān)節(jié)上10-周徑43-，膝關(guān)節(jié)下10-周徑36-，踝關(guān)節(jié)上5-周徑28-；右膝關(guān)節(jié)上10-周徑45-，膝關(guān)節(jié)下10-周徑38-，踝關(guān)節(jié)上5-周徑30-?；颊吲宕麽t(yī)用彈力襪后無(wú)明顯不適，能夠堅(jiān)持每日佩戴。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，每日早晚各一次，每次15-20分鐘，具體動(dòng)作包括踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)屈伸等，患者能夠積極配合鍛煉。右下肢皮膚潰瘍創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面分泌物明顯減少，異味消失，壞死組織逐漸脫落，新鮮肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)。換藥時(shí)，調(diào)整換藥方案，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用碘伏消毒創(chuàng)面及周?chē)つw，然后用無(wú)菌紗布蘸干創(chuàng)面，涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，再用無(wú)菌紗布包扎。換藥頻率改為每日一次。患者創(chuàng)面無(wú)明顯疼痛，創(chuàng)面周?chē)つw紅腫消退。入院第10天，復(fù)查創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏，結(jié)果顯示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。遵醫(yī)囑停用頭孢呋辛鈉靜脈滴注，改為口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日兩次，繼續(xù)抗感染治療3天。抗絲蟲(chóng)治療繼續(xù)進(jìn)行，患者服用枸櫞酸乙胺嗪片期間未再出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，體溫維持在36.5-37.2℃之間。入院第7天，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例25.3%，嗜酸性粒細(xì)胞比例6.8%，較入院時(shí)有所下降。入院第14天，再次采集夜間外周靜脈血進(jìn)行厚血膜涂片染色鏡檢，未找到絲蟲(chóng)微絲蚴。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果等?；颊呤秤己?，能夠按照指導(dǎo)合理飲食。每日監(jiān)測(cè)患者體重，體重穩(wěn)定在65-66kg之間。繼續(xù)進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)指導(dǎo)患者出院后的自我護(hù)理知識(shí)，包括患肢護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉等。向患者演示如何正確進(jìn)行患肢皮膚清潔和潤(rùn)膚，如何更換彈力襪，如何觀察病情變化等?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氄莆眨⑦M(jìn)行回示教?；颊咔榫w穩(wěn)定，對(duì)治療效果滿意，積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作。（三）出院前護(hù)理（入院第15-16天）患者右下肢皮膚潰瘍創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面干燥，有少量結(jié)痂，無(wú)滲液及異味。雙下肢腫脹明顯減輕，入院第16天測(cè)量雙下肢周徑：左膝關(guān)節(jié)上10-周徑42-，膝關(guān)節(jié)下10-周徑35-，踝關(guān)節(jié)上5-周徑27-；右膝關(guān)節(jié)上10-周徑43-，膝關(guān)節(jié)下10-周徑37-，踝關(guān)節(jié)上5-周徑29-。患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、血生化等各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍。遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)，出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服枸櫞酸乙胺嗪片0.2g，每日三次，服用1周后停藥；如創(chuàng)面結(jié)痂未脫落，切勿自行摳掉，待其自然脫落；②患肢護(hù)理：繼續(xù)佩戴醫(yī)用彈力襪3-6個(gè)月，白天佩戴，夜間取下，定期更換彈力襪（每3-6個(gè)月更換一次）；避免患肢長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或下垂，休息時(shí)抬高患肢；保持患肢皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦，防止皮膚破損；每日用溫水清洗患肢，涂抹潤(rùn)膚劑；③功能鍛煉：堅(jiān)持進(jìn)行患肢功能鍛煉，每日2-3次，每次20-30分鐘，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度；④飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素、高熱量飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；⑤復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、絲蟲(chóng)病病原學(xué)檢查、下肢血管超聲等；如出現(xiàn)患肢腫脹加重、皮膚破損、發(fā)熱、疼痛等不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診。為患者及家屬留下科室聯(lián)系電化，方便患者出院后咨詢。患者及家屬對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容表示理解和掌握，對(duì)住院期間的治療和護(hù)理工作表示滿意，順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體差異，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。針對(duì)患者雙下肢象皮腫的特點(diǎn)，采用抬高患肢、佩戴醫(yī)用彈力襪、功能鍛煉等綜合措施，有效減輕了患肢腫脹；針對(duì)皮膚潰瘍，根據(jù)創(chuàng)面情況及時(shí)調(diào)整換藥方案，從初期的抗生素紗布換藥到后期的重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加速了創(chuàng)面愈合進(jìn)程。2.全面的病情觀察：在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、患肢腫脹變化、創(chuàng)面情況、感染指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施。如患者在服用枸櫞酸乙胺嗪片后出現(xiàn)輕微頭痛、乏力、低熱，及時(shí)給予物理降溫、多飲水等處理，癥狀得到緩解；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，有效控制了感染。3.有效的健康教育：采用多種方式進(jìn)行健康教育，包括口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖片展示、演示操作等，內(nèi)容全面，重點(diǎn)突出。不僅向患者及家屬介紹了疾病知識(shí)和治療護(hù)理要點(diǎn)，還注重出院后的自我護(hù)理指導(dǎo)，提高了患者的自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。4.心理護(hù)理到位：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，分析焦慮原因并采取相應(yīng)的心理支持措施，如與患者溝通交流、向患者解釋病情和治療方案、鼓勵(lì)家屬給予情感支持等，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛管理有待加強(qiáng)：在入院初期創(chuàng)面換藥過(guò)程中，雖然患者無(wú)明顯疼痛不適，但在清除壞死組織時(shí)，患者可能會(huì)有輕微疼痛。當(dāng)時(shí)未采取有效的疼痛干預(yù)措施，如使用*局部麻醉藥物等，可能會(huì)增加患者的不適感。2.對(duì)患者吸煙行為的干預(yù)不夠徹底：患者有30年吸煙史，吸煙會(huì)影響創(chuàng)面愈合。雖然入院后患者已戒酒，但在住院期間，患者仍有xx吸煙的情況，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)