養(yǎng)老護理員崗位技能培訓(xùn)教材前言本教材旨在為養(yǎng)老護理員提供系統(tǒng)、實用的崗位技能培訓(xùn)指導(dǎo)，幫助從業(yè)者掌握養(yǎng)老照護的核心知識與操作技能，提升服務(wù)質(zhì)量，保障老年人的生活安全與身心健康。教材內(nèi)容結(jié)合行業(yè)實踐需求，涵蓋職業(yè)認(rèn)知、生活照料、康復(fù)護理、心理支持、應(yīng)急處理等核心模塊，注重理論與實操結(jié)合，力求為一線護理工作提供切實可行的操作指南。第一章養(yǎng)老護理員職業(yè)認(rèn)知與職業(yè)道德1.1崗位定位與職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)老護理員是老年人生活照料、健康維護與心理支持的核心執(zhí)行者，兼具照護者、支持者與協(xié)調(diào)者三重角色：照護者：負(fù)責(zé)老年人的日常飲食、清潔、移動等生活照料，以及基礎(chǔ)健康監(jiān)測、用藥協(xié)助等工作，保障老人的生理需求得到滿足。支持者：關(guān)注老年人的心理狀態(tài)與社會需求，通過陪伴、溝通、活動組織等方式，緩解孤獨感，提升生活幸福感。協(xié)調(diào)者：在老人、家屬、醫(yī)護人員及養(yǎng)老機構(gòu)間搭建溝通橋梁，反饋照護情況，協(xié)調(diào)服務(wù)資源，保障照護工作的連續(xù)性與專業(yè)性。職業(yè)素養(yǎng)要求包括：愛心與耐心：以同理心對待老人，尊重其個體差異（如生活習(xí)慣、性格特點），在重復(fù)的照護工作中保持細(xì)致與專注。觀察力與應(yīng)變力：敏銳察覺老人的身體異常（如食欲下降、精神萎靡）或情緒變化，及時調(diào)整照護策略；面對突發(fā)情況（如跌倒、噎食）能冷靜應(yīng)對，采取正確處置措施。溝通能力：熟練運用語言與非語言溝通技巧（如傾聽、肢體安撫），與老人、家屬及團隊成員有效協(xié)作，化解照護矛盾。1.2職業(yè)道德規(guī)范1.2.1尊重與關(guān)愛原則尊重老人的人格尊嚴(yán)與個人隱私，不隨意議論或泄露老人的家庭情況、健康信息；關(guān)注老人的精神需求，通過陪伴聊天、回憶往事等方式，維護其心理尊嚴(yán)。關(guān)愛需“因人而異”：針對失能老人加強生活協(xié)助，針對認(rèn)知障礙老人耐心引導(dǎo)，針對高齡老人注重安全防護，讓照護服務(wù)更具溫度。1.2.2誠實守信原則如實記錄照護過程（如飲食量、用藥情況、異常事件），不隱瞞問題或虛報服務(wù)內(nèi)容；對家屬的疑問坦誠回應(yīng)，建立信任關(guān)系。遵守服務(wù)約定，按時完成照護任務(wù)，不推諉責(zé)任；若因特殊情況無法履職，需提前溝通并協(xié)調(diào)替代人員。1.2.3安全合規(guī)原則嚴(yán)格遵守操作規(guī)范（如轉(zhuǎn)移老人時的體位要求、消毒流程），避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致老人受傷或感染。主動學(xué)習(xí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》），更新照護理念，提升服務(wù)合規(guī)性。1.3相關(guān)法律法規(guī)與行業(yè)規(guī)范1.3.1核心法律法規(guī)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》：明確老年人的“生活保障權(quán)”“醫(yī)療護理權(quán)”“精神慰藉權(quán)”，護理員需保障老人依法享有的權(quán)益（如協(xié)助老人就醫(yī)、聯(lián)系家屬探望）?！娥B(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》：要求養(yǎng)老機構(gòu)建立安全管理制度，護理員需配合機構(gòu)做好老人的安全防護（如防滑、防墜床）、應(yīng)急處置（如火災(zāi)、食物中毒預(yù)案）。1.3.2行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)參考民政部《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》，掌握照護服務(wù)的流程規(guī)范（如生活照料的“七步工作法”：評估-計劃-實施-觀察-記錄-反饋-改進），確保服務(wù)質(zhì)量符合行業(yè)要求。第二章生活照料技能2.1飲食照料2.1.1日常飲食照護飲食評估：根據(jù)老人的健康狀況（如高血壓需低鹽、糖尿病需低糖）、咀嚼能力（如無牙老人需軟爛飲食）調(diào)整餐食結(jié)構(gòu)，必要時與營養(yǎng)師溝通定制食譜。進食協(xié)助：臥床老人取半臥位（床頭抬高30°-45°），防止嗆咳；喂食時遵循“慢喂、少量、多嚼”原則，觀察吞咽情況，若出現(xiàn)嗆咳立即停止，輕拍背部。特殊需求照護：為視力障礙老人擺放餐具時，遵循“順時針順序”（如主食放左、菜放右、湯放前），并口頭提示食物種類；為手抖老人提供防滑餐具（如帶吸盤的碗、加粗手柄的勺子）。2.1.2鼻飼飲食照護操作流程：1.準(zhǔn)備：核對醫(yī)囑（鼻飼液種類、劑量），準(zhǔn)備38°-40°的鼻飼液（量≤200ml/次，間隔≥2小時）、注射器、紗布、液狀石蠟。2.插管：協(xié)助老人取半臥位，清潔鼻腔后，用液狀石蠟潤滑胃管前端，沿鼻腔緩緩插入（成人約45-55cm），確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（回抽胃液、聽氣過水聲）。3.注食：用注射器緩慢注入鼻飼液，注畢注入20ml溫水沖管，防止堵塞。4.整理：固定胃管，記錄注食量與時間，協(xié)助老人保持半臥位30分鐘，防止反流。注意事項：鼻飼液需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染；每周更換胃管（硅膠管可延長至每月），防止感染。2.2個人清潔與衛(wèi)生2.2.1口腔護理適用場景：臥床、昏迷、口腔疾病或無法自主清潔的老人。操作要點：準(zhǔn)備棉球（或紗布）、溫水、漱口液（昏迷老人禁用），協(xié)助老人側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，防止誤吸。用鑷子夾取棉球，依次擦拭牙齦、頰部、舌面、硬腭，動作輕柔（避免損傷黏膜），每個棉球只用一次，防止交叉感染。口唇干裂者涂抹潤唇膏，口腔有潰瘍者遵醫(yī)囑使用藥物。2.2.2床上擦浴操作流程：1.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫至24°左右，水溫40°-45°，遮擋老人隱私。2.體位擺放：協(xié)助老人平臥，蓋浴巾保暖，暴露擦洗部位（先面部，后頸部、上肢、軀干、下肢、會陰部）。3.擦拭技巧：用浸濕的毛巾擰至半干，按“由上到下、由內(nèi)到外”順序擦拭，重點清潔腋窩、腹股溝、骨突處（如肩、髖、踝），擦拭后立即擦干，防止著涼。4.皮膚護理：骨突處涂抹潤膚乳，防止壓瘡；會陰部清潔后更換尿墊，保持干燥。注意事項：擦浴過程中觀察老人面色、呼吸，若出現(xiàn)不適立即停止；避免在飯后1小時內(nèi)擦浴，防止嘔吐。2.3睡眠照料2.3.1睡眠環(huán)境優(yōu)化調(diào)節(jié)室溫（22°-24°）、濕度（50%-60%），拉好窗簾遮擋強光，關(guān)閉嘈雜設(shè)備（如電視、手機），必要時播放白噪音（如雨聲、溪流聲）助眠。床鋪整理：更換清潔床單，確保床鋪平整、干燥；枕頭高度以“一拳”為宜，背部可墊軟枕維持舒適體位。2.3.2睡眠問題應(yīng)對失眠干預(yù)：分析原因（如環(huán)境不適、疼痛、心理焦慮），采取針對性措施：生理因素：協(xié)助老人溫水泡腳（水溫40°-45°，時間15-20分鐘）、背部按摩，促進血液循環(huán)。心理因素：陪伴老人聊天，傾聽煩惱，或引導(dǎo)回憶幸福往事，緩解焦慮情緒。環(huán)境因素：調(diào)整房間溫度、光線，或為老人提供耳塞、眼罩。睡眠記錄：每日記錄老人的入睡時間、覺醒次數(shù)、總時長，為醫(yī)護評估提供依據(jù)。2.4移動與體位照料2.4.1體位轉(zhuǎn)換（翻身）目的：預(yù)防壓瘡（每2小時翻身一次）、促進血液循環(huán)、改善呼吸。操作方法：一人法（適用于體重較輕老人）：站在老人一側(cè)，將老人肩部、臀部向自己方向移動，一手托肩，一手托臀，輕輕將老人翻向?qū)?cè)，背部、膝部墊軟枕支撐。兩人法（適用于體重較重老人）：兩人分別站在老人兩側(cè)，同時將老人肩部、腰部、臀部抬起，同步翻轉(zhuǎn)，動作協(xié)調(diào)一致。注意事項：翻身時避免拖拽，防止皮膚擦傷；翻身后檢查老人體位是否舒適，肢體是否受壓。2.4.2床-輪椅轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備工作：輪椅剎車鎖定，腳踏板抬起，放置于老人健側(cè)（如偏癱老人放于右側(cè)），輪椅與床呈30°-45°夾角。轉(zhuǎn)移步驟：1.協(xié)助老人坐起，移至床邊，雙腳著地，身體前傾。2.護理員雙膝抵住老人雙膝（防止滑動），雙手環(huán)抱老人腰部，引導(dǎo)老人站起、轉(zhuǎn)身，緩慢坐入輪椅，系好安全帶，放下腳踏板。偏癱老人技巧：優(yōu)先移動健側(cè)肢體，輔助患側(cè)，避免患側(cè)過度用力導(dǎo)致?lián)p傷。第三章康復(fù)護理技能3.1康復(fù)輔助訓(xùn)練3.1.1關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（被動運動）適用對象：長期臥床、偏癱、關(guān)節(jié)僵硬的老人。操作要點：依次活動肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)做“屈伸、旋轉(zhuǎn)”動作5-10次/組，每天2-3組，動作緩慢、輕柔，避免暴力牽拉。若老人出現(xiàn)疼痛或抵抗，立即停止，調(diào)整動作幅度；關(guān)節(jié)腫脹者遵醫(yī)囑減少活動量。3.1.2日常生活能力訓(xùn)練穿衣訓(xùn)練：為偏癱老人設(shè)計“穿衣順序”（先穿患側(cè)、后穿健側(cè)），使用穿衣器（如魔術(shù)貼、拉鏈輔助器）簡化操作；鼓勵老人自主完成扣紐扣、拉拉鏈等精細(xì)動作，提升自理信心。進食訓(xùn)練：為手抖老人提供防滑餐具（如帶吸盤的碗、加粗手柄的勺子），將食物切成小塊，放置于健側(cè)手邊，引導(dǎo)老人用健側(cè)手進食，必要時輔助患側(cè)。3.2健康監(jiān)測與記錄3.2.1生命體征測量體溫：使用水銀體溫計（腋下），測量前擦干腋窩汗液，體溫計放于腋窩深處，夾緊10分鐘；若老人意識不清，避免使用口腔測溫，防止咬碎體溫計。血壓：偏癱老人測健側(cè)上肢，袖帶松緊以“能插入一指”為宜，聽診器放于肱動脈搏動處，充氣至肱動脈搏動消失后再升20-30mmHg，緩慢放氣，讀取收縮壓（第一聲搏動）與舒張壓（搏動消失前）。記錄要求：每次測量后記錄時間、數(shù)值，標(biāo)注老人狀態(tài)（如“晨起、空腹”），異常值（如體溫＞37.5℃、血壓＞140/90mmHg）及時報告醫(yī)護。3.2.2健康記錄管理建立《老人照護日志》，記錄內(nèi)容包括：飲食量、排便次數(shù)/性狀、睡眠時長、用藥反應(yīng)、異常事件（如跌倒、嗆咳）。記錄需“及時、準(zhǔn)確、客觀”，如“老人今日早餐進食粥半碗、饅頭1個，10:00訴頭暈，測血壓150/95mmHg，報告護士后遵醫(yī)囑休息，11:00血壓降至140/90mmHg”。3.3用藥協(xié)助與管理3.3.1用藥指導(dǎo)核對“三查七對”：查醫(yī)囑、查藥品、查劑量；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。口服藥：協(xié)助老人坐起（或半臥位），將藥放入口中，用溫水送服，確認(rèn)咽下（防止藏藥）；鼻飼老人的藥物需研碎（緩釋片、腸溶片除外），溶解后經(jīng)胃管注入，注畢沖管。3.3.2用藥觀察觀察老人服藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹（過敏）、惡心嘔吐（刺激胃黏膜）、頭暈乏力（低血壓）等，立即報告醫(yī)護，記錄癥狀與處理措施（如“老人服降壓藥后頭暈，平臥休息，測血壓90/60mmHg，報告醫(yī)生后暫停用藥”）。第四章心理與社會支持4.1心理疏導(dǎo)與情緒安撫4.1.1溝通技巧傾聽技巧：專注聆聽老人的傾訴，不打斷、不評判，用點頭、眼神回應(yīng)表示關(guān)注；若老人表達(dá)不清，可重復(fù)關(guān)鍵詞確認(rèn)（如“您是說最近睡眠不好，對嗎？”）。肢體安撫：對情緒低落的老人，輕拍肩膀、握手或擁抱（注意老人意愿），傳遞溫暖；對認(rèn)知障礙老人，用簡單、重復(fù)的語言溝通（如“阿姨，我們吃飯啦，今天有您愛吃的雞蛋羹”）。4.1.2情緒問題應(yīng)對焦慮/抑郁干預(yù)：組織“興趣活動”：如書法、手工、合唱，轉(zhuǎn)移注意力；引導(dǎo)老人回憶“人生成就”（如養(yǎng)育子女、工作經(jīng)歷），提升自我價值感。聯(lián)系家屬支持：建議家屬增加探望頻率，通過視頻通話緩解老人的思念情緒；嚴(yán)重者轉(zhuǎn)介心理醫(yī)生，配合藥物治療。4.2社交活動組織4.2.1活動設(shè)計原則個性化：根據(jù)老人的興趣（如喜歡戲曲的組織聽?wèi)蚧顒?，喜歡園藝的組織盆栽種植）、身體狀況（如失能老人設(shè)計床上手工、講故事活動）設(shè)計內(nèi)容。安全性：活動強度適中（如合唱時間≤1小時，手工活動避免使用尖銳工具），環(huán)境無障礙物，防止意外。4.2.2活動實施要點提前準(zhǔn)備道具（如手工材料、戲曲光盤），邀請老人參與時使用鼓勵語言（如“張爺爺書法寫得好，今天帶大家寫福字吧！”）。關(guān)注“沉默型”老人，主動邀請其參與簡單環(huán)節(jié)（如遞紙、鼓掌），逐步增強參與感；活動后收集反饋（如“大家覺得今天的合唱開心嗎？下次想唱什么歌？”），優(yōu)化活動內(nèi)容。4.3家庭與社會溝通4.3.1家屬溝通技巧定期反饋：每周向家屬匯報老人的生活（如“王奶奶這周吃了3次餃子，都吃完啦”）、健康（如“李爺爺血壓穩(wěn)定，這周散步多走了50米”）、情緒（如“張阿姨參加了手工活動，笑得可開心了”），讓家屬放心。矛盾化解：若家屬對服務(wù)有疑慮（如“老人怎么瘦了？”），客觀解釋原因（如“最近牙口不好，我們調(diào)整了飲食，下周請營養(yǎng)師來評估”），并提出改進方案，爭取理解。了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)（如日間照料中心、免費義診）、志愿者團隊（如學(xué)生義工、文藝團體），為老人申請服務(wù)（如“社區(qū)下周有義診，幫李爺爺預(yù)約了測血糖”）。組織“家屬開放日”“社區(qū)聯(lián)誼”等活動，促進老人與外界互動，豐富社會支持網(wǎng)絡(luò)。第五章應(yīng)急處理與安全管理5.1常見急癥應(yīng)急處理5.1.1噎食急救（海姆立克法）判斷：老人突然嗆咳、面色發(fā)紫、無法發(fā)聲，提示噎食。操作：站立/坐位老人：護理員從背后環(huán)抱老人，一手握拳抵住上腹部（肚臍上方兩橫指），另一手抓住握拳手，快速向上向內(nèi)沖擊，重復(fù)至異物排出。臥位老人：將老人平臥，頭偏向一側(cè)，護理員跪于老人一側(cè)，雙手交疊放于上腹部，快速向上沖擊，同時呼叫醫(yī)護。注意：沖擊力度適中，避免損傷肋骨；異物排出后檢查口腔，清除殘留食物，觀察呼吸是否恢復(fù)。5.1.2跌倒與骨折