產(chǎn)后出血護理查房規(guī)范流程產(chǎn)后出血作為分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其病情進展快、致死率高，規(guī)范的護理查房是及時識別風(fēng)險、優(yōu)化護理措施、保障母嬰安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐，梳理產(chǎn)后出血護理查房的標(biāo)準(zhǔn)化流程與關(guān)鍵實踐要點，為產(chǎn)科護理質(zhì)量提升提供參考。一、查房前準(zhǔn)備：夯實基礎(chǔ)，保障效率護理查房的有效性始于充分的前期準(zhǔn)備，需從人員、資料、環(huán)境設(shè)備三方面同步推進：（一）人員組織核心團隊：責(zé)任護士（主匯報）、護士長（質(zhì)量把控）、產(chǎn)科醫(yī)生（病情研判）、助產(chǎn)士（產(chǎn)程細(xì)節(jié)補充），必要時邀請ICU、輸血科專科人員參與（如高危出血病例）。職責(zé)明確：責(zé)任護士需熟悉產(chǎn)婦全病程（分娩方式、出血量、合并癥等）；護士長統(tǒng)籌流程，協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作；醫(yī)生提供診療決策支持。（二）資料準(zhǔn)備病歷資料：梳理產(chǎn)婦基本信息（年齡、孕產(chǎn)史、高危因素）、分娩記錄（產(chǎn)程時長、助產(chǎn)方式）、出血評估記錄（稱重法/容積法出血量、出血時間節(jié)點）。護理記錄：回顧生命體征（血壓、心率、血氧）、宮縮情況（頻率、強度）、會陰/腹部傷口狀態(tài)、心理評估記錄。實驗室數(shù)據(jù)：血常規(guī)（Hb、HCT動態(tài)變化）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、血氣分析（乳酸水平，評估組織灌注）。（三）環(huán)境與設(shè)備搶救設(shè)備：檢查宮縮劑（縮宮素、卡前列素）、止血藥物（氨甲環(huán)酸）、輸血器材（輸血器、加溫儀）、心電監(jiān)護儀、負(fù)壓吸引裝置的性能與有效期。急救車管理：確保藥品（腎上腺素、多巴胺等）、器械（宮腔填塞球囊、B-Lynch縫合模擬道具）齊全，擺放有序。病房環(huán)境：保持整潔，預(yù)留應(yīng)急通道，準(zhǔn)備備用床單元（若需轉(zhuǎn)入ICU或更換體位）。二、分階段查房流程：動態(tài)評估，精準(zhǔn)干預(yù)產(chǎn)后出血的風(fēng)險隨時間動態(tài)變化，需分時段、分重點開展查房，覆蓋“黃金2小時→24小時→出院前”全周期：（一）產(chǎn)后2小時內(nèi)：黃金搶救期，高頻監(jiān)測此階段為產(chǎn)后出血高發(fā)期（約占80%），查房需每30分鐘1次，流程如下：1.交接班匯報責(zé)任護士以“問題為導(dǎo)向”匯報：基礎(chǔ)信息：產(chǎn)婦姓名、年齡、分娩方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）、新生兒情況。出血核心數(shù)據(jù)：累計出血量（精確至ml）、出血特點（鮮紅色/暗紅色、有無血塊、是否伴凝血塊）、出血誘因（宮縮乏力/軟產(chǎn)道裂傷/胎盤殘留/凝血障礙）。生命體征：當(dāng)前血壓、心率、血氧飽和度，與產(chǎn)前/產(chǎn)后1小時對比的波動趨勢。護理措施：已實施的宮縮劑（種類、劑量、滴速）、按摩子宮頻率、補液量、心理安撫措施及效果。2.床邊精準(zhǔn)評估子宮復(fù)舊：雙手觸診宮底（示指、中指置于恥骨聯(lián)合上緣，拇指在宮底下方），判斷硬度（硬/中/軟）、高度（平臍/臍下幾指）、有無壓痛；觀察子宮輪廓是否清晰（排除宮腔積血）。出血細(xì)節(jié)：查看會陰墊/腹腔引流液的量、色、質(zhì)地（如暗紅色血塊提示宮縮乏力，鮮紅色活動性出血警惕軟產(chǎn)道裂傷）；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需檢查腹部敷料有無滲血、引流管是否通暢。全身狀態(tài)：觀察面色（蒼白/潮紅）、甲床充盈時間（>3秒提示循環(huán)障礙）、意識狀態(tài)（煩躁/淡漠）；記錄尿量（<30ml/h提示腎灌注不足）。心理狀態(tài)：詢問產(chǎn)婦感受（“您現(xiàn)在覺得頭暈嗎？”“有沒有擔(dān)心出血影響恢復(fù)？”），評估焦慮/恐懼程度，觀察家屬情緒（避免負(fù)面情緒加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)）。3.問題討論與措施優(yōu)化針對評估發(fā)現(xiàn)的問題，團隊協(xié)作制定方案：宮縮乏力：討論“階梯式干預(yù)”（按摩子宮→增加縮宮素劑量→加用卡前列素→宮腔填塞/動脈栓塞），明確每一步的執(zhí)行護士、時間節(jié)點。隱性出血（宮底升高、Hb驟降）：立即啟動“三查”（查子宮輪廓、查引流管、查腹腔壓力），聯(lián)系醫(yī)生行超聲檢查，準(zhǔn)備輸血。心理危機：安排高年資護士陪伴，用通俗語言解釋病情（“出血在減少，子宮在努力收縮，我們會一直陪著您”），指導(dǎo)家屬給予支持。4.措施落實與記錄執(zhí)行護士需在《產(chǎn)后出血護理記錄單》中記錄措施（如“10:00予卡前列素250μg宮體注射，10:05宮底變硬，出血減少”）。護士長跟蹤措施效果，若30分鐘后出血未控制，立即升級方案（如聯(lián)系介入科行子宮動脈栓塞）。（二）產(chǎn)后2~24小時：風(fēng)險再篩查，動態(tài)調(diào)整此階段需警惕遲發(fā)性出血（如胎盤殘留、子宮切口裂開），查房頻率調(diào)整為每1~2小時1次，流程側(cè)重“風(fēng)險再評估+護理計劃優(yōu)化”：1.資料回顧對比前次查房記錄，分析：生命體征趨勢（如心率從90次/分升至110次/分，需警惕休克進展）。實驗室指標(biāo)變化（Hb較前下降>20g/L，提示活動性出血）。出入量平衡（補液量與尿量差>500ml，需排查隱性出血）。2.床邊重點評估子宮復(fù)舊：關(guān)注宮底下降速度（正常每日下降1~2指），若下降停滯或回升，結(jié)合惡露（量多、有臭味），警惕宮腔殘留。惡露性狀：血性惡露突然增多、伴大血塊，需排查宮縮乏力或殘留；漿液性惡露轉(zhuǎn)為血性，警惕切口裂開。主訴收集：詢問產(chǎn)婦“有沒有突然腹痛？”“傷口有沒有異常牽拉感？”（剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦）。3.風(fēng)險分層與措施調(diào)整低風(fēng)險（出血控制、生命體征穩(wěn)定）：維持宮縮劑（如縮宮素10U/日），指導(dǎo)早吸吮促進宮縮，調(diào)整飲食（高蛋白、含鐵豐富食物）。中風(fēng)險（Hb80~100g/L、出血減少但未停止）：增加宮縮劑使用頻率（如每2小時按摩子宮），監(jiān)測Hb變化，準(zhǔn)備自體血回輸（若符合指征）。高風(fēng)險（Hb<80g/L、出血反復(fù)）：啟動多學(xué)科會診（產(chǎn)科、血液科、麻醉科），制定輸血+手術(shù)方案，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、藥敏試驗）。（三）產(chǎn)后24小時至出院：康復(fù)管理，健康指導(dǎo)此階段查房頻率為每日1~2次，核心是“康復(fù)評估+出院準(zhǔn)備”：1.健康狀態(tài)評估軀體康復(fù)：子宮復(fù)舊（宮底降至恥骨聯(lián)合上）、惡露（轉(zhuǎn)為漿液性/白色）、傷口愈合（無紅腫滲液）、Hb回升（≥100g/L）。心理狀態(tài)：評估焦慮/抑郁情緒（采用PHQ-9量表簡易篩查），鼓勵產(chǎn)婦分享感受（“您現(xiàn)在對照顧寶寶有信心嗎？”）。母乳喂養(yǎng)：觀察哺乳姿勢、新生兒吸吮力，評估乳汁分泌量（“寶寶吃完后還哭鬧嗎？”），指導(dǎo)按需哺乳促進宮縮。2.出院指導(dǎo)與隨訪異常識別：詳細(xì)告知“危險信號”（惡露量突然增多如月經(jīng)量、伴發(fā)熱腹痛、頭暈乏力加重），演示“衛(wèi)生巾稱重法”（一片衛(wèi)生巾干重5g，濕透后增重10g≈出血10ml）。生活方式：建議“漸進式活動”（產(chǎn)后24小時床上翻身，48小時床邊坐起，3天內(nèi)避免久站），強調(diào)“高蛋白+鐵劑”飲食（如瘦肉、菠菜、動物肝臟）。隨訪安排：告知產(chǎn)后42天復(fù)查時間，留下科室咨詢電話，指導(dǎo)家屬觀察產(chǎn)婦情緒變化，必要時聯(lián)系心理科。三、重點關(guān)注要點：細(xì)節(jié)決定預(yù)后護理查房的深度體現(xiàn)在對“關(guān)鍵細(xì)節(jié)”的把控，需聚焦以下維度：（一）出血評估的準(zhǔn)確性稱重法：使用電子秤（精確至1g），記錄“濕重-干重”，結(jié)合目測法（如1個月經(jīng)墊濕透≈10~15ml，1塊紗布濕透≈5ml），避免單一方法誤差。隱性出血識別：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需監(jiān)測腹腔引流液（每小時>100ml提示活動性出血）；順產(chǎn)產(chǎn)婦關(guān)注宮底高度（突然升高2指以上，伴壓痛，警惕宮腔積血）。（二）宮縮管理的規(guī)范性宮縮劑使用：縮宮素靜脈滴注需從低劑量開始（20U+500ml液體，8滴/分），根據(jù)宮縮調(diào)整（每15分鐘評估，宮縮間隔<2分鐘、持續(xù)>60秒則減速）；卡前列素需深部肌內(nèi)注射，觀察有無腹瀉、血壓升高等副作用。子宮按摩：采用“雙合診法”（一手腹壁按壓宮底，一手陰道托起宮頸），力度以產(chǎn)婦耐受、子宮變硬為度，避免過度按壓導(dǎo)致子宮肌損傷。（三）休克早期的敏銳識別關(guān)注“代償期信號”：心率增快（>100次/分）、血壓略降（收縮壓<100mmHg）、尿量減少（<30ml/h）、乳酸升高（>2mmol/L），這些是休克前期表現(xiàn)，需立即啟動“三補”（補液、補血、補氧）。動態(tài)對比：與產(chǎn)婦基礎(chǔ)生命體征對比（如孕前血壓90/60mmHg，產(chǎn)后降至85/55mmHg，雖在正常范圍，但降幅>20%需警惕）。和協(xié)作的高效性建立“綠色通道”：與檢驗科約定“產(chǎn)后出血標(biāo)本優(yōu)先檢測”（凝血功能30分鐘出結(jié)果），與血庫預(yù)存“O型Rh陰性紅細(xì)胞懸液”（針對稀有血型產(chǎn)婦）。模擬演練：每月開展“產(chǎn)后出血搶救演練”，涵蓋“護士-醫(yī)生-助產(chǎn)士-檢驗科”全流程，優(yōu)化溝通環(huán)節(jié)（如護士用“SBAR”溝通法：現(xiàn)狀S-背景B-評估A-建議R）。（五）心理支持的人文性個體化溝通：對恐懼型產(chǎn)婦（擔(dān)心切除子宮），用案例正向激勵（“之前有位媽媽和您情況類似，及時治療后恢復(fù)很好，還能再懷孕”）；對自責(zé)型產(chǎn)婦（認(rèn)為出血是自己的錯），強調(diào)“這是分娩并發(fā)癥，和您的努力無關(guān)”。家庭支持：指導(dǎo)家屬“三做”（做傾聽者、做執(zhí)行者、做觀察者），如家屬記錄產(chǎn)婦出血量、提醒服藥、觀察情緒變化。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：閉環(huán)管理，精益求精規(guī)范的流程需配套“質(zhì)量評價+案例復(fù)盤+培訓(xùn)考核”體系，確保查房實效：（一）查房質(zhì)量評價制定《產(chǎn)后出血護理查房質(zhì)量評分表》，從“評估全面性（20分）、措施時效性（30分）、記錄準(zhǔn)確性（20分）、多學(xué)科協(xié)作（30分）”四維度評分。護士長每周抽查3份查房記錄，科室每月匯總分析，針對“措施延遲”“記錄模糊”等問題召開質(zhì)控會。（二）案例復(fù)盤機制對每例產(chǎn)后出血病例（尤其是搶救病例），在出血控制后48小時內(nèi)開展“復(fù)盤會”：回顧流程：“出血識別是否及時？”“多學(xué)科響應(yīng)是否高效？”優(yōu)化措施：如某案例因“宮縮劑使用延遲”導(dǎo)致出血加重，修訂《產(chǎn)后出血宮縮劑使用指引》，明確“產(chǎn)后10分鐘內(nèi)啟動縮宮素”。（三）培訓(xùn)與考核理論培訓(xùn)：每季度開展“產(chǎn)后出血護理查房”專題講座，涵蓋最新指南（如2023年FIGO產(chǎn)后出血指南）、評估技巧、溝通策略。模擬考核：采用“情景模擬+OSCE考核”，設(shè)置“宮縮乏力性出血”“軟產(chǎn)道裂傷出血”等場景，考