(2025年)臨床內(nèi)科三基考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的特征性指標(biāo)是A.FEV1/FVC＜70%且FEV1≥80%預(yù)計值B.FEV1/FVC＞70%且FEV1＜50%預(yù)計值C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）＜40%D.一氧化碳彌散量（DLCO）＞80%預(yù)計值答案：A2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最關(guān)鍵的早期治療措施是A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林+氯吡格雷D.靜脈滴注硝酸甘油答案：B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.幽門梗阻B.穿孔C.出血D.癌變答案：C4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)周期性癱瘓的主要機(jī)制是A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.低鈉血癥D.低鎂血癥答案：A5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積B.貧血C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.鈣磷代謝紊亂答案：D6.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰的病理基礎(chǔ)是A.肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素沉積B.支氣管黏膜充血水腫C.中性粒細(xì)胞吞噬病原體后死亡D.肺泡內(nèi)大量漿液性滲出答案：A7.診斷糖尿病的主要依據(jù)是A.多飲、多食、多尿癥狀B.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%D.空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L答案：D8.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，減少腸道氨吸收的首選措施是A.口服乳果糖B.肥皂水灌腸C.靜脈注射支鏈氨基酸D.限制蛋白質(zhì)攝入答案：A9.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的機(jī)制是A.肺泡內(nèi)出血B.肺泡內(nèi)漿液性滲出與紅細(xì)胞混合C.支氣管毛細(xì)血管破裂D.肺毛細(xì)血管靜水壓升高導(dǎo)致血漿外滲答案：D10.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療藥物是A.長春新堿B.環(huán)孢素C.糖皮質(zhì)激素D.丙種球蛋白答案：C11.支氣管哮喘急性發(fā)作期的核心病理生理改變是A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).氣道重塑答案：C12.慢性心力衰竭患者長期使用利尿劑時，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：B13.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-48小時答案：C14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C15.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的時間窗是發(fā)病后A.2小時內(nèi)B.4.5小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)答案：B16.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高C.血清鐵濃度升高D.骨髓鐵染色恢復(fù)答案：B17.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是每年咳嗽、咳痰≥3個月，連續(xù)A.1年以上B.2年以上C.3年以上D.4年以上答案：B18.原發(fā)性高血壓患者最常見的死亡原因是A.心力衰竭B.腦出血C.腎衰竭D.主動脈夾層答案：B19.潰瘍性結(jié)腸炎的典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)是A.黏膜充血水腫，散在淺潰瘍，表面有膿血性分泌物B.黏膜呈鋪路石樣改變，縱行潰瘍C.黏膜光滑，血管紋理清晰D.黏膜可見息肉及憩室答案：A20.急性白血病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時，最常用的鞘內(nèi)注射藥物是A.甲氨蝶呤B.阿糖胞苷C.環(huán)磷酰胺D.長春新堿答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD2.心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)包括A.疼痛持續(xù)時間B.心電圖變化C.心肌損傷標(biāo)志物D.硝酸甘油緩解效果答案：ABCD3.肝硬化腹水的形成機(jī)制包括A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.繼發(fā)性醛固酮增多D.抗利尿激素分泌增加答案：ABCD4.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括A.惡心、嘔吐B.呼氣有爛蘋果味C.嚴(yán)重脫水D.意識障礙答案：ABCD5.慢性腎衰竭的分期依據(jù)包括A.腎小球?yàn)V過率（GFR）B.血肌酐（Scr）水平C.臨床癥狀D.貧血程度答案：ABC6.支氣管擴(kuò)張的典型癥狀包括A.慢性咳嗽B.大量膿痰C.反復(fù)咯血D.胸痛答案：ABC7.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征答案：ABCD9.上消化道出血的常見病因包括A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD10.甲狀腺功能減退癥的典型癥狀包括A.怕冷、乏力B.體重增加C.心動過緩D.手顫答案：ABC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。答案：①起病急驟，高熱（稽留熱）、寒戰(zhàn)；②咳嗽、咳鐵銹色痰；③患側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時加重；④肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、濕啰音）；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白升高；⑥胸部X線：大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，可見支氣管充氣征?.簡述急性左心衰竭的治療原則。答案：①端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②高流量吸氧（6-8L/min），必要時無創(chuàng)正壓通氣；③快速利尿（呋塞米靜脈注射）；④血管擴(kuò)張劑（硝普鈉、硝酸甘油靜脈滴注）；⑤正性肌力藥物（毛花苷C靜脈注射）；⑥鎮(zhèn)靜（嗎啡皮下或靜脈注射）；⑦病因治療（如控制血壓、糾正心律失常）。3.簡述消化性潰瘍的診斷依據(jù)。答案：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（胃潰瘍餐后痛，十二指腸潰瘍空腹痛/夜間痛）；②胃鏡檢查可見圓形或橢圓形潰瘍，邊緣整齊，底部覆白苔；③X線鋇餐檢查可見龕影；④Hp檢測陽性（尿素酶試驗(yàn)、13C/14C呼氣試驗(yàn)等）；⑤排除胃癌、胃泌素瘤等其他疾病。4.簡述糖尿病飲食治療的原則。答案：①控制總熱量（根據(jù)理想體重、活動量計算）；②合理分配碳水化合物（占50-60%）、蛋白質(zhì)（占15-20%）、脂肪（占20-30%）；③選擇低GI（升糖指數(shù)）食物，增加膳食纖維攝入；④定時定量進(jìn)餐，少食多餐；⑤限制單糖、雙糖及鹽的攝入；⑥根據(jù)血糖、體重調(diào)整飲食方案。5.簡述慢性腎衰竭的非透析治療措施。答案：①控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB）；②糾正貧血（重組人促紅素+鐵劑）；③調(diào)節(jié)鈣磷代謝（活性維生素D3、磷結(jié)合劑）；④控制蛋白尿（ACEI/ARB減少尿蛋白）；⑤低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d）+必需氨基酸；⑥糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（如高鉀血癥處理）；⑦治療原發(fā)?。ㄈ缣悄虿∧I病控制血糖）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.應(yīng)采取哪些緊急治療措施？答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時（持續(xù)不緩解）；②高血壓病史及吸煙史（危險因素）；③心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；④肌鈣蛋白I升高（超過正常上限99百分位）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛持續(xù)時間短，肌鈣蛋白正常）；②主動脈夾層（劇烈撕裂樣痛，雙上肢血壓不對稱，心電圖無ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高，弓背向下）。3.緊急治療措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（2-4L/min）；③立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；④靜脈注射嗎啡3-5mg鎮(zhèn)痛；⑤盡快行急診PCI（發(fā)病12小時內(nèi)）；⑥如無法立即PCI，無禁忌證時予靜脈溶栓（尿激酶、阿替普酶）；⑦控制血壓（硝酸甘油靜脈滴注，目標(biāo)收縮壓＜140mmHg）；⑧皮下注射低分子肝素抗凝。案例2：患者女性，40歲，因“反復(fù)乏力、納差3年，加重伴腹脹1周”入院。既往有“乙型肝炎”病史10年，未定期復(fù)查。查體：慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，頸部可見2枚蜘蛛痣，肝掌（+）。腹膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L，AST92U/L，ALB28g/L，GLO35g/L，TBil45μmol/L，DBil25μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。腹部B超：肝臟縮小，表面凹凸不平，門靜脈內(nèi)徑1.4cm，脾大，腹腔積液。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.腹腔積液的主要原因有哪些？3.應(yīng)采取哪些治療措施？答案：1.初步診斷：乙型肝炎后肝硬化（失代償期），腹腔積液。診斷依據(jù)：①乙肝病史10年，未規(guī)范治療；②肝功能減退表現(xiàn)（乏力、納差、黃疸、低白蛋白血癥）；③門脈高壓表現(xiàn)（腹壁靜脈曲張、脾大、腹腔積液）；④B超提示肝臟縮小、表面不平、門靜脈增寬；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT/AST升高，白/球蛋白倒置，HBV標(biāo)志物陽性（大三陽）。2.腹腔積液原因：①門靜脈高壓（腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高）；②低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）；③繼發(fā)性醛固酮增多（水鈉潴留）；④肝淋巴液提供過多（超過胸導(dǎo)管引流能力）；⑤抗利尿激素分泌增加（水重吸收增多）。3.治療措施：①一般治療：臥床休息，高熱量、高蛋白（無