2025年深靜脈導(dǎo)管試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于深靜脈導(dǎo)管（CVC）的適應(yīng)癥，以下哪項表述錯誤？A.需長期靜脈輸液且外周靜脈條件差的患者B.需快速大量補(bǔ)液的休克患者C.需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）的患者D.局部皮膚感染未控制的患者答案：D（局部皮膚感染是置管禁忌癥）2.超聲引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管時，最易損傷的鄰近結(jié)構(gòu)是？A.頸總動脈B.迷走神經(jīng)C.甲狀腺D.胸膜頂答案：A（頸內(nèi)靜脈與頸總動脈緊鄰，超聲下需明確動靜脈血流方向以避免誤穿）3.深靜脈導(dǎo)管置管后，若患者出現(xiàn)呼吸困難、患側(cè)呼吸音減弱，首先考慮的并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管異位B.氣胸C.血栓形成D.空氣栓塞答案：B（胸膜損傷導(dǎo)致氣胸是鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管的常見并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸音減弱）4.深靜脈導(dǎo)管沖封管時，正確的操作是？A.使用5ml注射器推注生理鹽水B.采用勻速推注法沖管C.封管時邊推注肝素鹽水邊退針D.輸血后僅用生理鹽水沖管即可答案：C（正壓封管需邊推注邊退針，避免血液反流；5ml注射器壓力過大可能損傷導(dǎo)管，建議10ml以上；輸血后需先沖生理鹽水再封管；沖管應(yīng)采用脈沖式）5.深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)中，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)需滿足？A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU且與外周血培養(yǎng)為同一菌種B.導(dǎo)管尖端定量培養(yǎng)≥1000CFU且與外周血培養(yǎng)為同一菌種C.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥10CFU且外周血培養(yǎng)陽性D.僅需導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即可答案：A（CRBSI診斷需導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU，且與外周血培養(yǎng)為同一菌種，排除其他感染源）6.股靜脈置管的優(yōu)勢是？A.感染風(fēng)險低B.患者活動不受限C.解剖標(biāo)志明顯，穿刺成功率高D.氣胸風(fēng)險低答案：C（股靜脈位置表淺，解剖標(biāo)志明確，尤其適用于緊急情況下的置管；但感染風(fēng)險高，活動受限）7.深靜脈導(dǎo)管堵塞時，首選的處理措施是？A.用力推注生理鹽水沖管B.回抽血液觀察是否能通暢C.立即拔管D.注入尿激酶溶栓答案：B（堵塞時應(yīng)先回抽，避免用力推注導(dǎo)致血栓脫落；若回抽無回血，再考慮溶栓）8.深靜脈導(dǎo)管敷料更換的頻率為？A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每5天更換1次C.無論類型，均每5天更換1次D.僅在敷料潮濕、松脫時更換答案：A（根據(jù)2023版《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，潮濕、松脫時隨時更換）9.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測時，零點應(yīng)定位在？A.第2肋間腋前線水平B.第4肋間腋中線水平C.第6肋間腋后線水平D.胸骨角水平答案：B（CVP零點需與右心房水平一致，平臥位時為第4肋間腋中線）10.經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸注脂肪乳劑后，沖管的最佳時機(jī)是？A.輸注完畢后立即沖管B.輸注完畢后30分鐘沖管C.下次輸液前沖管D.無需額外沖管答案：A（脂肪乳劑易黏附于導(dǎo)管內(nèi)壁，需輸注后立即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，避免堵塞）11.深靜脈導(dǎo)管置管后，X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的最佳部位是？A.鎖骨下靜脈B.上腔靜脈下1/3段與右心房交界處C.頸內(nèi)靜脈D.頭臂靜脈答案：B（導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3段或上腔靜脈與右心房交界處，避免進(jìn)入右心房引發(fā)心律失常）12.預(yù)防深靜脈導(dǎo)管血栓形成的措施不包括？A.定期沖封管B.盡量減少導(dǎo)管腔內(nèi)血液殘留C.常規(guī)使用抗凝藥物封管D.避免在置管側(cè)肢體測量血壓答案：C（常規(guī)抗凝封管無明確證據(jù)支持，需根據(jù)患者凝血功能評估，高凝狀態(tài)者可考慮）13.患者置管后出現(xiàn)穿刺點滲血，首先應(yīng)檢查？A.患者血小板計數(shù)B.導(dǎo)管固定是否牢固C.穿刺側(cè)肢體活動度D.封管是否規(guī)范答案：B（滲血常見原因包括穿刺時損傷血管、導(dǎo)管固定不牢摩擦、患者凝血功能異常；首先需檢查固定情況，調(diào)整敷料加壓）14.經(jīng)深靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本時，正確的操作是？A.直接從導(dǎo)管內(nèi)抽血，無需棄血B.棄去5ml血液后采集標(biāo)本C.棄去2倍導(dǎo)管死腔量的血液后采集D.僅需用生理鹽水沖管后即可抽血答案：C（為避免導(dǎo)管內(nèi)殘留液體稀釋血液，需棄去2倍導(dǎo)管死腔量（通常5-10ml）的血液后再采集標(biāo)本）15.深靜脈導(dǎo)管拔除時，若出現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)立即采取的體位是？A.平臥位B.頭低足高左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高足低右側(cè)臥位答案：B（頭低足高左側(cè)臥位可減少空氣進(jìn)入腦動脈，促進(jìn)氣泡進(jìn)入右心室，隨血流分散）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.深靜脈導(dǎo)管置管的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.置管部位皮膚感染C.患者配合度差D.上腔靜脈綜合征答案：ABD（配合度差可在鎮(zhèn)靜下操作，非絕對禁忌）2.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.正確沖封管D.監(jiān)測穿刺點及全身感染跡象答案：ABCD（均為維護(hù)核心內(nèi)容）3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的高危因素包括？A.置管時間＞7天B.糖尿病C.經(jīng)股靜脈置管D.頻繁經(jīng)導(dǎo)管輸血制品答案：ABCD（以上均為CRBSI高危因素）4.深靜脈導(dǎo)管異位的常見部位包括？A.頸外靜脈B.奇靜脈C.右心室D.頭臂靜脈答案：ABC（異位可進(jìn)入頸外靜脈、奇靜脈、右心室等，頭臂靜脈為正常路徑）5.中心靜脈壓（CVP）降低的常見原因有？A.血容量不足B.心功能不全C.血管擴(kuò)張D.心包填塞答案：AC（CVP降低提示血容量不足或血管擴(kuò)張；心功能不全、心包填塞會導(dǎo)致CVP升高）6.深靜脈導(dǎo)管拔管后的護(hù)理措施包括？A.按壓穿刺點5-10分鐘至無滲血B.拔管后24小時內(nèi)觀察穿刺點C.立即用無菌敷料覆蓋D.記錄拔管時間、導(dǎo)管長度及外觀答案：ABCD（均為拔管后必要措施）7.超聲引導(dǎo)下置管的優(yōu)勢包括？A.提高首次穿刺成功率B.減少血管損傷C.降低氣胸風(fēng)險D.無需X線確認(rèn)導(dǎo)管位置答案：ABC（超聲引導(dǎo)不能替代X線確認(rèn)尖端位置）8.深靜脈導(dǎo)管堵塞的類型包括？A.血栓性堵塞B.非血栓性堵塞（藥物沉淀）C.導(dǎo)管打折D.導(dǎo)管夾閉綜合征答案：ABCD（均為常見堵塞類型）9.經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸注化療藥物時，需注意？A.確認(rèn)導(dǎo)管通暢性B.輸注前后充分沖管C.避免與其他藥物混合D.監(jiān)測穿刺點有無外滲答案：ABCD（化療藥物刺激性強(qiáng)，需嚴(yán)格評估導(dǎo)管狀態(tài)）10.深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的臨床表現(xiàn)包括？A.置管側(cè)上肢/下肢腫脹B.皮膚溫度升高C.導(dǎo)管回抽無回血D.胸痛、呼吸困難（肺栓塞）答案：ABCD（血栓形成可導(dǎo)致局部腫脹、溫度升高、導(dǎo)管堵塞，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺栓塞）三、判斷題（每題1分，共10分）1.深靜脈導(dǎo)管可用于快速輸血、補(bǔ)液，但不可用于測量中心靜脈壓。（×）（CVC可用于CVP監(jiān)測）2.經(jīng)鎖骨下靜脈置管后，無需常規(guī)拍攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置。（×）（需X線確認(rèn)尖端位置）3.深靜脈導(dǎo)管敷料更換時，應(yīng)從穿刺點向四周消毒，范圍≥10cm×12cm。（√）4.為預(yù)防感染，深靜脈導(dǎo)管應(yīng)常規(guī)每周更換1次。（×）（無感染或堵塞時無需定期更換）5.中心靜脈壓（CVP）正常范圍為5-12cmH?O。（√）6.深靜脈導(dǎo)管回血后，可直接推注生理鹽水沖管。（×）（應(yīng)先回抽，避免血栓推注）7.股靜脈置管后，患者可自由活動下肢。（×）（需限制活動，避免導(dǎo)管移位或感染）8.經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸注脂肪乳后，可用肝素鹽水直接封管。（×）（需先用生理鹽水沖凈脂肪乳，再封管）9.導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，必須立即拔管。（√）（明確CRBSI需拔管并進(jìn)行病原學(xué)檢查）10.深靜脈導(dǎo)管拔管后，若穿刺點滲血，可加壓包扎并減少患側(cè)活動。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述深靜脈導(dǎo)管置管后常見并發(fā)癥及處理原則。答：常見并發(fā)癥包括：①氣胸：立即停止操作，拍攝胸片，少量氣胸觀察，大量氣胸行胸腔閉式引流；②出血/血腫：局部加壓，監(jiān)測生命體征，必要時處理凝血功能；③導(dǎo)管異位：X線確認(rèn)后調(diào)整位置或拔管重插；④血栓形成：抗凝治療（如低分子肝素），嚴(yán)重時溶栓或拔管；⑤感染（CRBSI）：拔管并送培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素；⑥空氣栓塞：頭低足高左側(cè)臥位，高流量吸氧，必要時高壓氧治療。2.深靜脈導(dǎo)管沖封管的目的及操作要點。答：目的：保持導(dǎo)管通暢，防止血液反流形成血栓，避免藥物殘留引起堵管或化學(xué)性靜脈炎。操作要點：①沖管：使用10ml以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管（推-停交替），確保導(dǎo)管內(nèi)壁無藥物殘留；②封管：使用肝素鹽水（濃度10-100U/ml），采用正壓封管（邊推注邊退針），封管液量為導(dǎo)管死腔量的1.2-1.5倍；③特殊藥物（如脂肪乳、血制品）輸注后立即沖管；④治療間歇期每24小時沖封管1次。3.如何判斷深靜脈導(dǎo)管是否發(fā)生相關(guān)血流感染（CRBSI）？答：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，無其他明確感染源；②導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU；③外周血培養(yǎng)陽性，且與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一菌種（需排除污染）；④或采用“配對血培養(yǎng)”法：經(jīng)導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性時間差≥2小時，且為同一菌種。4.深靜脈導(dǎo)管拔管的指征有哪些？答：拔管指征：①治療結(jié)束，無需繼續(xù)使用；②導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）或局部感染無法控制；③導(dǎo)管堵塞經(jīng)溶栓處理無效；④導(dǎo)管異位無法調(diào)整；⑤患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如空氣栓塞、血栓形成）；⑥置管部位出現(xiàn)嚴(yán)重滲血、血腫或皮膚壞死。5.經(jīng)頸內(nèi)靜脈與股靜脈置管的優(yōu)缺點比較。答：頸內(nèi)靜脈置管優(yōu)點：感染風(fēng)險低于股靜脈，患者活動影響小，便于觀察穿刺點；缺點：鄰近動脈、神經(jīng)，誤穿風(fēng)險高，氣胸風(fēng)險（尤其是右側(cè)）。股靜脈置管優(yōu)點：解剖標(biāo)志明顯，穿刺成功率高，緊急情況下適用；缺點：感染風(fēng)險高（會陰部易污染），患者活動受限，血栓形成風(fēng)險較高（下肢血流緩慢）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，因“胃癌術(shù)后化療”入院，于右鎖骨下靜脈置入深靜脈導(dǎo)管，置管后第5天，患者主訴穿刺點疼痛，體溫38.6℃，無咳嗽、咳痰。查體：穿刺點周圍皮膚紅腫，直徑約3cm，有少量滲液，導(dǎo)管回抽可見回血，外周血白細(xì)胞14×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？（8分）答：最可能診斷：導(dǎo)管相關(guān)局部感染（導(dǎo)管出口處感染），需警惕進(jìn)展為CRBSI。進(jìn)一步檢查：①導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（拔管后送半定量培養(yǎng)）；②外周血培養(yǎng)（雙側(cè)）；③穿刺點滲液細(xì)菌培養(yǎng)；④C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等感染指標(biāo)檢測。問題2：針對該患者的處理措施有哪些？（12分）答：處理措施：①立即評估導(dǎo)管必要性，若需繼續(xù)化療，可