2025年妊娠期糖尿病的護(hù)理試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.孕婦李某，孕26周，首次進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），其空腹血糖5.6mmol/L，服糖后1小時(shí)血糖10.2mmol/L，2小時(shí)血糖8.5mmol/L。根據(jù)2023年國(guó)際妊娠期糖尿病（GDM）診療共識(shí)，該孕婦的診斷應(yīng)為（）A.正常妊娠血糖B.妊娠期糖尿病C.空腹血糖受損D.糖耐量減低答案：B（解析：GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為OGTT中任意一點(diǎn)血糖≥空腹5.1mmol/L、1小時(shí)10.0mmol/L、2小時(shí)8.5mmol/L，該孕婦三點(diǎn)均超標(biāo)，符合診斷）2.妊娠期糖尿病孕婦的每日總熱量分配中，碳水化合物應(yīng)占總熱量的比例為（）A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%答案：C（解析：GDM飲食管理推薦碳水化合物占45%-60%，以低GI食物為主，避免血糖劇烈波動(dòng)）3.關(guān)于妊娠期糖尿病孕婦的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.餐后30分鐘開(kāi)始運(yùn)動(dòng)B.以低至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主C.每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)20-30分鐘D.先兆早產(chǎn)者需增加運(yùn)動(dòng)頻率答案：D（解析：先兆早產(chǎn)、胎盤前置、宮頸機(jī)能不全等為運(yùn)動(dòng)禁忌，需限制活動(dòng)）4.孕婦王某，孕32周，診斷為GDM，經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)管理后空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.5mmol/L，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮（）A.繼續(xù)調(diào)整飲食B.加用胰島素治療C.口服二甲雙胍D.增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度答案：B（解析：GDM經(jīng)生活方式干預(yù)后空腹≥5.3mmol/L或餐后2小時(shí)≥6.7mmol/L，需啟動(dòng)胰島素治療）5.妊娠期糖尿病孕婦最易發(fā)生的新生兒并發(fā)癥是（）A.新生兒高膽紅素血癥B.新生兒低血糖C.新生兒呼吸窘迫綜合征D.新生兒先天性心臟病答案：B（解析：胎兒長(zhǎng)期高血糖刺激胰島β細(xì)胞增生，出生后母體血糖中斷，易發(fā)生低血糖）6.評(píng)估GDM孕婦胰島素注射部位輪換的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.注射后局部有無(wú)紅腫B.注射部位是否避開(kāi)硬結(jié)C.注射深度是否一致D.注射時(shí)間與進(jìn)餐間隔答案：B（解析：反復(fù)同一部位注射易導(dǎo)致脂肪增生或萎縮，影響藥物吸收，需輪換并避開(kāi)硬結(jié)）7.孕婦張某，孕28周，GDM病史，今日自測(cè)空腹血糖4.2mmol/L，自述頭暈、手抖，此時(shí)應(yīng)首先（）A.立即靜脈注射葡萄糖B.口服15g葡萄糖或含糖食物C.通知醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量D.監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖答案：B（解析：低血糖癥狀較輕時(shí)，優(yōu)先快速補(bǔ)充15g葡萄糖（如3-5塊方糖、1杯果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)）8.GDM孕婦產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是（）A.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)B.產(chǎn)后42天C.產(chǎn)后3個(gè)月D.產(chǎn)后1年答案：B（解析：產(chǎn)后42天需復(fù)查OGTT，評(píng)估糖代謝是否恢復(fù)，排除永久性糖尿?。?.關(guān)于GDM孕婦的心理護(hù)理，核心干預(yù)措施是（）A.講解疾病對(duì)胎兒的危害B.提供成功分娩案例C.指導(dǎo)家屬參與血糖監(jiān)測(cè)D.教會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)技巧答案：D（解析：焦慮、抑郁是GDM常見(jiàn)心理問(wèn)題，需通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，重點(diǎn)教會(huì)患者情緒調(diào)節(jié)方法）10.孕婦李某，孕34周，GDM合并羊水過(guò)多，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是（）A.胎動(dòng)頻率B.宮高腹圍C.血壓變化D.尿蛋白水平答案：A（解析：羊水過(guò)多易并發(fā)胎兒窘迫，需加強(qiáng)胎動(dòng)計(jì)數(shù)（正?！?次/小時(shí)，12小時(shí)≥30次））二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.妊娠期糖尿病的高危因素包括（）A.年齡≥35歲B.孕前體重指數(shù)（BMI）≥24C.多囊卵巢綜合征病史D.一級(jí)親屬有糖尿病史E.孕早期空腹血糖≥4.4mmol/L答案：ABCD（解析：孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L才屬于高危，E錯(cuò)誤）2.GDM孕婦飲食管理的原則包括（）A.少量多餐，每日5-6餐B.蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%C.飽和脂肪酸≤總熱量7%D.每日膳食纖維≥25gE.嚴(yán)格限制水果攝入答案：ABCD（解析：水果可選擇低GI水果（如蘋果、梨），在兩餐間少量食用，E錯(cuò)誤）3.胰島素治療GDM的注意事項(xiàng)包括（）A.優(yōu)先選擇人胰島素或胰島素類似物B.早餐前胰島素劑量通常高于晚餐前C.注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)餐D.睡前可使用中效胰島素控制空腹血糖E.分娩當(dāng)日需減少胰島素劑量50%答案：ABCDE（解析：均符合GDM胰島素使用規(guī)范）4.GDM孕婦需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的胎兒指標(biāo)有（）A.胎兒雙頂徑B.胎兒腹圍C.羊水量D.臍動(dòng)脈血流S/D比值E.胎兒電子監(jiān)護(hù)（NST）答案：ABCDE（解析：以上均為評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、是否存在巨大兒及宮內(nèi)缺氧的關(guān)鍵指標(biāo)）5.GDM產(chǎn)后健康教育內(nèi)容包括（）A.純母乳喂養(yǎng)可降低子代糖尿病風(fēng)險(xiǎn)B.哺乳期需繼續(xù)控制飲食但無(wú)需監(jiān)測(cè)血糖C.產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)孕前體重的70%D.未來(lái)妊娠GDM復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約30%-50%E.每年至少檢測(cè)1次空腹血糖答案：ADE（解析：哺乳期仍需監(jiān)測(cè)血糖，B錯(cuò)誤；產(chǎn)后1年內(nèi)恢復(fù)孕前體重，C錯(cuò)誤）三、案例分析題（共65分）案例：孕婦趙某，28歲，孕28周，G1P0。主訴“近期易饑、多飲，體重1周增加2kg”。既往體健，孕前BMI26（超重）。孕12周空腹血糖4.8mmol/L，孕24周OGTT結(jié)果：空腹5.4mmol/L，1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.0mmol/L，診斷為GDM。目前采用飲食+運(yùn)動(dòng)管理2周，自測(cè)血糖：空腹5.8-6.2mmol/L，餐后1小時(shí)8.5-9.2mmol/L，餐后2小時(shí)7.0-7.5mmol/L。今日產(chǎn)檢：宮高30cm（同孕周正常24-32cm），腹圍98cm（正常84-98cm），B超提示胎兒雙頂徑7.8cm（孕28周正常7.24±0.65cm），腹圍26.5cm（正常25.20±2.23cm），羊水指數(shù)18cm（正常8-25cm）。胎心監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型。問(wèn)題1：請(qǐng)列出該孕婦目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題（8分）答案：①血糖控制不佳（空腹及餐后血糖均高于目標(biāo)值）；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量（與熱量攝入過(guò)多、胰島素抵抗有關(guān)）；③有胎兒生長(zhǎng)受限/巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)（胎兒腹圍偏大）；④知識(shí)缺乏：缺乏GDM飲食、運(yùn)動(dòng)及自我監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)；⑤焦慮（與擔(dān)心疾病對(duì)母兒影響有關(guān)）；⑥潛在并發(fā)癥：羊水過(guò)多、子癇前期（BMI超重，需警惕）。問(wèn)題2：針對(duì)該孕婦的血糖控制情況，護(hù)理措施應(yīng)如何調(diào)整？（12分）答案：①飲食調(diào)整：重新計(jì)算每日總熱量（孕中晚期約30kcal/kg理想體重，理想體重=身高（cm）-105，假設(shè)身高160cm，理想體重55kg，總熱量55×30=1650kcal）；②細(xì)化碳水化合物分配：將早餐碳水化合物占比從20%降至15%，增加午餐后加餐（如1小把堅(jiān)果+1片全麥面包），避免空腹血糖過(guò)高；③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化：在原有餐后散步基礎(chǔ)上，增加低強(qiáng)度阻抗運(yùn)動(dòng)（如孕婦瑜伽中的盆底肌訓(xùn)練），每次10分鐘，每日2次，避免餐后血糖峰值過(guò)高；④啟動(dòng)胰島素治療：空腹血糖持續(xù)＞5.3mmol/L，需給予基礎(chǔ)胰島素（如地特胰島素），初始劑量0.1-0.2U/kg，晚餐前皮下注射，監(jiān)測(cè)3天后調(diào)整劑量；⑤加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：增加夜間22點(diǎn)及凌晨3點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，排除“蘇木杰現(xiàn)象”（夜間低血糖導(dǎo)致晨起高血糖）；⑥健康教育：指導(dǎo)患者記錄飲食日記，重點(diǎn)標(biāo)注高GI食物（如白米飯、甜點(diǎn)）的攝入情況，幫助其建立飲食-血糖關(guān)聯(lián)認(rèn)知。問(wèn)題3：該孕婦B超提示胎兒腹圍偏大，需警惕哪些并發(fā)癥？護(hù)理觀察要點(diǎn)有哪些？（15分）答案：需警惕的并發(fā)癥：①巨大兒（胎兒腹圍＞同孕周第90百分位，發(fā)生概率增加）；②肩難產(chǎn)（巨大兒經(jīng)陰道分娩時(shí)易發(fā)生）；③胎兒窘迫（腹圍過(guò)大可能導(dǎo)致子宮過(guò)度膨脹，胎盤血流減少）；④新生兒代謝異常（低血糖、高膽紅素血癥）。護(hù)理觀察要點(diǎn)：①加強(qiáng)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：指導(dǎo)孕婦每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，若＜3次/小時(shí)或較平時(shí)減少50%，立即就診；②監(jiān)測(cè)宮高腹圍：每周測(cè)量1次，若增長(zhǎng)過(guò)快（宮高每周＞2cm），需復(fù)查B超評(píng)估羊水量及胎兒生長(zhǎng)；③關(guān)注臨產(chǎn)征兆：若出現(xiàn)規(guī)律宮縮、見(jiàn)紅，需提前入院，評(píng)估頭盆相稱性，做好剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備；④新生兒護(hù)理準(zhǔn)備：分娩后30分鐘內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖（正常＞2.2mmol/L），若＜2.6mmol/L需立即喂10%葡萄糖水；⑤胎盤娩出后觀察：檢查胎盤是否過(guò)大（正常胎盤重量約胎兒體重的1/6），過(guò)大胎盤提示長(zhǎng)期高血糖刺激。問(wèn)題4：該孕婦計(jì)劃產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)提供哪些針對(duì)性指導(dǎo)？（15分）答案：①母乳喂養(yǎng)對(duì)母兒的益處：告知母乳可降低嬰兒未來(lái)肥胖及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)母體子宮收縮，加速糖代謝恢復(fù)；②哺乳期飲食指導(dǎo)：每日增加500kcal熱量（總熱量約2150kcal），其中蛋白質(zhì)增加20g（魚(yú)、禽、蛋、奶為主），保證鈣攝入（1200mg/日），避免高糖湯類（如甜酒釀）；③血糖監(jiān)測(cè)：哺乳期仍需監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），若血糖持續(xù)升高，需排查是否發(fā)展為2型糖尿?。虎芤葝u素使用：哺乳期胰島素可安全使用（不進(jìn)入乳汁），需根據(jù)哺乳時(shí)間調(diào)整劑量（如哺乳前30分鐘注射，避免哺乳時(shí)低血糖）；⑤避免過(guò)度節(jié)食：產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)通過(guò)合理飲食+運(yùn)動(dòng)（如產(chǎn)后瑜伽）逐步減重，每月減重不超過(guò)1-2kg；⑥異常情況識(shí)別：若出現(xiàn)乳房紅腫熱痛（乳腺炎）、嬰兒體重增長(zhǎng)緩慢（＜15g/日），需及時(shí)就醫(yī)；⑦心理支持：鼓勵(lì)家屬參與喂養(yǎng)，避免因哺乳疲勞導(dǎo)致情緒波動(dòng)，影響血糖控制。問(wèn)題5：該孕婦產(chǎn)后42天復(fù)查OGTT，結(jié)果為空腹5.8mmol/L，2小時(shí)8.2mmol/L，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？（15分）答案：①明確診斷：空腹血糖≥5.1mmol/L但＜7.0mmol/L，2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L，屬于糖耐量減低（IGT），為糖尿病前期；②生活方式干預(yù)：飲食：控制總熱量（根據(jù)當(dāng)前體重調(diào)整），碳水化合物占50%-60%，增加全谷物、蔬菜攝入；運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），每次≥30分鐘；體重管理：目標(biāo)BMI＜24，減重5